2024年腫瘤放射治療學(xué)(副高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2024年腫瘤放射治療學(xué)(副高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.胰腺癌的放療中，由于周圍有許多放射敏感的臟器，靶區(qū)體積一般限制在___立方cm以內(nèi)()A.800B.1000C.3000D.2500E.1800請(qǐng)看正確答案：B10002.男，69歲，聲門上低分化鱗癌T2N0M0，根治性放療后4月再次出現(xiàn)咽痛，目前適宜的處理方法為A.抗生素治療+激素B.立即行喉切除術(shù)C.全身化療D.聲帶剝脫術(shù)E.激光治療請(qǐng)看正確答案：A抗生素治療+激素解析：喉水腫的觀察期限以6個(gè)月為限。放療3月后出現(xiàn)水腫，如用抗生素治療消失提示水腫可能為非腫瘤因素；若抗炎治療無效，則需高度警惕腫瘤可能，如明確腫瘤可考慮手術(shù)治療。3.患者女性，40歲，發(fā)現(xiàn)下瞼結(jié)節(jié)一月余。體檢發(fā)現(xiàn)下瞼近內(nèi)眥部位有一無痛性(painless)、珍珠樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)地比較硬，表面有毛細(xì)血管擴(kuò)張，沒有出血及破潰。取細(xì)胞學(xué)檢查提示：基底細(xì)胞癌。完善相關(guān)檢查提示腫瘤比較局限，沒有累及眼球、眼眶，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。正確的治療原則是A.應(yīng)首選手術(shù)，盡可能的大范圍切除腫瘤B.考慮到美容的需要以及療效，可首選放療C.先誘導(dǎo)化療，再手術(shù)D.先誘導(dǎo)化療，再放療E.手術(shù)加術(shù)后放療請(qǐng)看正確答案：B考慮到美容的需要以及療效，可首選放療解析：眼瞼基底細(xì)胞癌對(duì)放射治療敏感，可首選放療，治愈率達(dá)90％以上，還可保持眼瞼功能，避免手術(shù)易毀容的缺點(diǎn)，因此正確的答案選擇應(yīng)當(dāng)為B。4.在惡性腫瘤患者中，在病程的不同時(shí)期需要作放射治療的大約占A.30％B.50％C.70％D.90％E.100％請(qǐng)看正確答案：C70％解析：放射治療是惡性腫瘤治療的三大手段之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有60％～70％的癌癥患者需要接受放療。5.彌散型子宮內(nèi)膜癌的特點(diǎn)不包括（）A.子宮內(nèi)膜大部分或全部為癌組織侵犯，并突向?qū)m腔B.常伴有出血，壞死C.較少有肌層浸潤(rùn)D.晚期癌灶可侵及深肌層或?qū)m頸，若阻塞宮頸管可引起宮腔積膿E.癌灶小，呈息肉或菜花狀請(qǐng)看正確答案：E癌灶小，呈息肉或菜花狀6.腔內(nèi)放射治療陰道癌，正確的劑量參考點(diǎn)是（）A.膀胱后壁B.直腸前壁C.腫瘤基底部D.A點(diǎn)E.B點(diǎn)請(qǐng)看正確答案：C腫瘤基底部7.用于主動(dòng)特異性免疫治療(activespecificimmunotherapy)腫瘤的是()A.獨(dú)特型抗體瘤苗B.短小棒狀桿菌C.IL–2、INFD.放射免疫療法E.輸入腫瘤特異性T淋巴細(xì)胞請(qǐng)看正確答案：A獨(dú)特型抗體瘤苗8.以下對(duì)WHO三階梯鎮(zhèn)痛方法描述錯(cuò)誤的是()A.以阿司匹林為代表的非類固醇類抗炎藥B.以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃嶤.以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥D.先使用嗎啡控制疼痛后再按階梯選擇需長(zhǎng)期口服的止痛藥(anodyne)E.當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)的第一階梯治療無效時(shí)才開始第二階梯治療請(qǐng)看正確答案：D先使用嗎啡控制疼痛后再按階梯選擇需長(zhǎng)期口服的止痛藥9.平陽霉素化療有致肺纖維化的毒性，其終生限量不超過A.300mgB.200mgC.100mgD.350mgE.400mg請(qǐng)看正確答案：A300mg10.女性，52歲，咯血絲痰2次，無胸痛及咳嗽。X線示：左肺舌葉圓形陰影，直徑約2.5cm，邊緣不毛糙，纖維支氣管鏡檢查正常，應(yīng)采取哪個(gè)手術(shù)治療方案較為合理()A.肺左上葉切除術(shù)B.舌葉切除術(shù)加術(shù)中冰凍病理檢查C.舌葉切除術(shù)加術(shù)后放療D.肺左舌葉切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃E.左全肺切除術(shù)請(qǐng)看正確答案：B舌葉切除術(shù)加術(shù)中冰凍病理檢查二.填空題(共10題)1.患者女，35歲，因嘔吐1月余就診。外院胃鏡資料提示幽門部環(huán)周性病變，并幽門梗阻?；顧z病理報(bào)告為印戒細(xì)胞癌，Lauren分型為彌漫型。自述其父患胃癌去世。其家族中，女性還應(yīng)該警惕的腫瘤是（）請(qǐng)看正確答案：D乳腺癌解析：6.與家族性彌漫型胃癌緊密相連的是乳腺癌。2.患者女，62歲，農(nóng)民。因"間斷上腹隱痛、飽脹、嘔吐2年余，加重1個(gè)月"就診。患者2年前出現(xiàn)間斷上腹隱痛，飯后飽脹感并伴有嘔吐，嘔吐物(vomit)為胃內(nèi)容物，多于情緒激動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)后加重，曾做胃鏡檢查提示活動(dòng)性胃炎，幽門螺桿菌陽性。近1個(gè)月來，腹痛、嘔吐較前頻繁。纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)胃體和胃竇部彌漫結(jié)節(jié)樣病變，胃竇區(qū)彌漫性淺潰瘍，幽門螺桿菌檢查陽性。經(jīng)活檢病理診斷為胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，CD20+++，CD19+++，CD10-，Bcl6++，Bcl2+++，CD3-，CD23±，Ki67+20%。CT檢查提示：胃體及胃竇部胃壁彌漫增厚，胃體小彎側(cè)多發(fā)小淋巴結(jié)，大者短徑不足1.0cm，余頸部、胸部、腹部、腹膜后及盆腔未見明顯腫大淋巴結(jié)。發(fā)病以來無明顯發(fā)熱、盜汗，因食欲及進(jìn)食量下降，體重下降約6kg。既往史：患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史，否認(rèn)結(jié)核及肝炎病史。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙及飲酒嗜好，無其他不良嗜好。子女2人，愛人及子女均體健。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)、肝腎功能均正常；乙肝五項(xiàng)：均陰性。黏膜相關(guān)淋巴瘤最常見的原發(fā)部位是（）請(qǐng)看正確答案：D胃腸道解析：1.黏膜相關(guān)淋巴瘤是一類獨(dú)立的具有惰性臨床過程和較好預(yù)后的非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤，西方國(guó)家中發(fā)病率約占所有NHL的8%～9%，我國(guó)MALT淋巴瘤的發(fā)病率高達(dá)11.7%，僅次于彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤和濾泡性淋巴瘤而列居第三位，胃腸道是該腫瘤最常見原發(fā)部位，占所有病例的50%。3.患者女，28歲，因刺激性咳嗽(irritablecough)、氣短3月余，無發(fā)熱、咳血、消瘦、盜汗及胸部疼痛。查體未觸及體表淋巴結(jié)腫大。胸部增強(qiáng)CT片提示縱隔巨大腫塊，大小約9cm×12cm，侵犯雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，臨床診斷考慮淋巴瘤可能性大。下列檢查中合適的是（）請(qǐng)看正確答案：ABCDEF生化病毒（如EBV，HIV，乙肝等）相關(guān)檢查縱隔腫物切取腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查粗芯針縱隔腫物穿刺獲得腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查全身PET／CT檢查補(bǔ)充全身增強(qiáng)CT檢查解析：4.本例患者年輕女性，病理診斷為經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，結(jié)節(jié)硬化型，臨床分期為早期（ⅡA期），研究顯示，經(jīng)過聯(lián)合化療及受侵野放療治療后，長(zhǎng)期生存率超過85%，答案為D。4.患者女，58歲。6年前行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理為左乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管(invasiveductal)癌3級(jí)，腫瘤大小為1.5cm×1.2cm×1.2cm，皮膚和胸肌筋膜未受侵，ER(-)，PR(-)，C-erbB2(2+)，腋窩淋巴結(jié)0/17，全身檢查未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后行表阿霉素+環(huán)磷酰胺+5Fu化療6個(gè)周期，未行放療。一直定期隨訪，未見腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左胸壁手術(shù)切口外下方有一無痛小結(jié)節(jié)，未予處理?，F(xiàn)小結(jié)節(jié)逐漸長(zhǎng)大來診，無其他不適主訴。查體：左胸壁手術(shù)切口外下方可見一個(gè)1.0cm×1.0cm×1.5cm結(jié)節(jié)，表面稍紅，質(zhì)硬，活動(dòng)可，觸痛陰性，余胸壁未見腫物；雙鎖上腋窩未及腫大淋巴結(jié)，右側(cè)乳腺未及腫物。（提示擬行放療。）放療范圍為（）請(qǐng)看正確答案：C左側(cè)全胸壁+左側(cè)鎖骨上腋頂5.患者男，62歲，因進(jìn)行性吞咽不利，消瘦6月余?；颊吡鶄€(gè)月前偶出現(xiàn)咽下食物停滯感，以后間斷出現(xiàn)，未介意。近兩個(gè)月吞咽不利進(jìn)行性加重，現(xiàn)進(jìn)半流質(zhì)飲食，發(fā)病后體重減輕5kg。查腫瘤標(biāo)志物CEA62ng／ml，CA19939Uarb/ml。胸部CT:食管中下段食管壁僵硬，不規(guī)則增厚約1cm，長(zhǎng)度6cm。肺部無異常發(fā)現(xiàn)。食管鏡檢查：進(jìn)鏡22～28cm處可見黏膜糜爛，食管壁可見結(jié)節(jié)樣隆起，病變范圍食管周徑1／2。病理活檢：發(fā)現(xiàn)可疑癌細(xì)胞?；颊咭话闱闆r可，體檢未發(fā)現(xiàn)異常。入院后進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)，心電圖、肝腎功能檢測(cè)，B超查腹部無轉(zhuǎn)移。于入院后3天行食管中下段病變手術(shù)切除，食管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果：食管低分化鱗癌，侵及外膜，淋巴結(jié)2／7，手術(shù)切緣未見腫瘤。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。術(shù)后恢復(fù)好，血常規(guī)，生化均正常評(píng)價(jià)患者手術(shù)方式是否正確的是（）請(qǐng)看正確答案：DE手術(shù)清掃淋巴結(jié)應(yīng)在15個(gè)以上手術(shù)應(yīng)做全食管切除解析：1.食管癌大多是多點(diǎn)起源，且食管黏膜下層淋巴管有交叉，病變侵及黏膜下層就有可能發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，應(yīng)做全食管切除。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)及國(guó)內(nèi)外指南，清掃淋巴結(jié)應(yīng)在15個(gè)以上。6.患者男，32歲，因口咽部不適4月余，咽部疼痛，進(jìn)食受阻，左頸部腫物3周入院，患者發(fā)病以來，無發(fā)熱、盜汗、體重下降及皮膚瘙癢。查體發(fā)現(xiàn)ECOG1分，左上頸部腫物6cm×5cm大小，質(zhì)韌，固定，皮膚正常，左扁桃體Ⅲ度腫大，表面有潰瘍，質(zhì)韌，其他部位淋巴結(jié)未及腫大，心肺，腹部未見明顯異常。鼻咽檢查未見明顯異常，左扁桃體腫物活檢病理報(bào)告為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。鼻咽頸部、胸部、腹部增強(qiáng)CT報(bào)告：左扁桃體腫物，左頸淋巴結(jié)腫大，余未見異常。骨髓活檢及心電圖檢查(electrocardiographicexamination)未見異常?；颊呙庖呓M織化學(xué)檢查結(jié)果為CD10+，Bcl-6+，MUM-1-，患者的基因分型應(yīng)該為（）請(qǐng)看正確答案：AE生發(fā)中心型預(yù)后相對(duì)較好的類型7.患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物1個(gè)月?；颊?個(gè)月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右乳外上見一大小約1cm×1cm腫物，無壓痛，無腫脹，行右乳腫物細(xì)胞學(xué)：發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。一周后行右乳癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)后病理示右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅲ級(jí)，切緣未見癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(0/2)。免疫組化：ER(+)，PR(+)，HER-2(+)，P53(-)，TOP2A(++)，KI67(+45%)。術(shù)后恢復(fù)順利，無其他不適主述。既往：7歲時(shí)曾患"黃疸型(icteric)肝炎"已治愈，30年前行"闌尾切除術(shù)"，12年前行"剖宮產(chǎn)術(shù)"。無煙酒史，月經(jīng)規(guī)律，146～7／28～30，末次月經(jīng)在術(shù)前3周，適齡結(jié)婚，孕1產(chǎn)1，母乳喂養(yǎng)，無家族腫瘤遺傳史。查體：身高153cm，體重51kg，體表面積1.46，ECOGPS評(píng)分1。發(fā)育正常，查體合作。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，右乳外上可見手術(shù)瘢痕。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)正常，心率80次／分，心律齊。腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，生理反射存在，病理反射未引出。該患者術(shù)后應(yīng)采取的治療模式是（）請(qǐng)看正確答案：E術(shù)后化療+放療+內(nèi)分泌治療解析：1.腫瘤直徑小于1cm，且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或小葉癌患者，可視為低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，只有在伴有預(yù)后不良因素的情況下才考慮輔助化療，預(yù)后不良因素包括：年齡小于35歲、有脈管癌栓，細(xì)胞核分裂極高或組織學(xué)分級(jí)高，HER-2陽性或ER陰性。該患者具有不良預(yù)后因素。按分子分型該患者屬于LminalB型，因此應(yīng)考慮術(shù)后輔助化療。根據(jù)NCCN指南對(duì)所有ER或PR陽性的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，不論其年齡、淋巴結(jié)狀況或是否應(yīng)用輔助化療，都應(yīng)考慮輔助內(nèi)分泌治療。保乳術(shù)后應(yīng)行放療，薈萃分析顯示放療能降低局部復(fù)發(fā)率，提高總生存，放療和未放療患者的5年局部復(fù)發(fā)率分別為7%和26%，15年死亡率分別為30.5%和35.9%。8.患者男，49歲，干部。因上腹痛伴皮膚鞏膜黃染半個(gè)月入院?；颊甙雮€(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)中上腹痛，同時(shí)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超檢查發(fā)現(xiàn)胰頭部腫物。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。吸煙20年，每天1包，4年前自行戒煙。偶飲酒少量。無其他不良嗜好(badhabits)。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏90次／分，血壓120／70mmHg。患者精神好，體型中等，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未及，雙肺部呼吸音清晰，心律齊，心率90次／分，未聞及瓣膜雜音。腹平坦，腹部無移動(dòng)性濁音，未及異常包塊，無壓痛及反跳痛。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查均正常，血生化指標(biāo)正常，病毒指標(biāo)(乙肝、丙肝、HIV)陰性。（提示患者接受了PET/CT檢查，提示胰頭部腫物，代謝增高，余未發(fā)現(xiàn)腫瘤情況。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后病理：胰腺中低分化黏液腺癌，大小為3cm×3cm×2.5cm，侵及膽總管、十二指腸壁、胰周脂肪組織及淋巴結(jié)（胰周1/7、小腸周0/0、胃大彎0/1、胃小彎0/1、肝動(dòng)脈旁0/3）。術(shù)后恢復(fù)好。）該患者的病理T分期為（）請(qǐng)看正確答案：DpT3解析：2.腫瘤侵犯胰腺周圍的膽總管、十二指腸壁及胰周脂肪組織，未侵犯腹腔動(dòng)脈和（或）腸系膜上動(dòng)脈。故為pT3。（參見AJCC2010年第7版分期）9.女性，46歲，查體發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物，雙上頸可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大直徑3cm，活動(dòng)。鼻咽腫物活檢示低分化鱗癌，CT示腫瘤侵犯鼻咽左側(cè)壁，左頂后壁，破壞斜坡。X線胸片，腹部CT，骨掃描等未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移征象（83～87題共用題干）。該病人生存5年的可能性大概為請(qǐng)看正確答案：D80%左右解析：5.Ⅱ期病人的生存率為87%。10.患者男，65歲，漁民。左側(cè)臉頰部丘疹3年，皮損多次出血5個(gè)月?；颊?年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)近鼻處臉頰部丘疹，直徑約0.5cm，不伴疼痛或瘙癢。曾自行外用皮炎平等藥物，療效不佳，此后未予診治。5個(gè)月前臉頰部皮損在抓撓后出現(xiàn)出血，可自行停止出血，但此后多次出現(xiàn)出血，經(jīng)久不愈。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。常年從事近海捕魚工作，不嗜煙酒。無家族遺傳病史。（提示患者采取活檢病理檢查，診斷為浸潤(rùn)型基底細(xì)胞癌，同時(shí)查體未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，其余影像學(xué)檢查也未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象。）該患者應(yīng)該采用的治療策略為（）請(qǐng)看正確答案：D手術(shù)切除解析：3.根治性切除是基底細(xì)胞癌最根本、最徹底的治療手段，而且可以獲得病理診斷。全身化療僅僅用于轉(zhuǎn)移性皮膚癌；外用氟尿嘧啶或咪唑莫特主要用于表淺型基底細(xì)胞癌；液氮冷凍和激光消融也多數(shù)用于表淺型基底細(xì)胞癌，而且難以獲得病理證實(shí)的治療徹底性。而放射性粒子植入根本不適合皮膚癌的治療。提示患者經(jīng)顯微外科手術(shù)切除，術(shù)后病理證實(shí)切緣干凈，腫瘤最大徑為0.8cm，浸潤(rùn)深度約1.5mm，未累及周圍神經(jīng)。三.多選題(共10題)1.脂肪瘤的形態(tài)特點(diǎn)是（）。A.扁平或分葉狀B.呈黃色或淺黃色C.有完整包膜，分界清楚D.瘤細(xì)胞分化好，與正常脂肪細(xì)胞不易區(qū)別E.密度低，有油膩感請(qǐng)看正確答案：ABCDE扁平或分葉狀呈黃色或淺黃色有完整包膜，分界清楚瘤細(xì)胞分化好，與正常脂肪細(xì)胞不易區(qū)別密度低，有油膩感2.與放射性物質(zhì)有關(guān)的腫瘤是（）。A.肺癌B.胃癌C.肝癌D.白血病E.皮膚癌請(qǐng)看正確答案：ADE肺癌白血病皮膚癌3.目前自體造血干細(xì)胞移植主要適用于(suitablefor)治療的腫瘤有A.多發(fā)性骨髓瘤B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.敏感復(fù)發(fā)的非霍奇金淋巴瘤D.敏感復(fù)發(fā)的霍奇金淋巴瘤E.復(fù)發(fā)耐藥的非霍奇金淋巴瘤請(qǐng)看正確答案：ACD多發(fā)性骨髓瘤敏感復(fù)發(fā)的非霍奇金淋巴瘤敏感復(fù)發(fā)的霍奇金淋巴瘤4.患者男性，60歲。間斷肉眼血尿2個(gè)月余，尿脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)有腫瘤細(xì)胞，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)多發(fā)腫瘤。為除外上泌尿道腫瘤(urinarytractmalignancies)的存在，可以做的檢查是()A.靜脈腎盂造影B.放射性核素腎顯像C.逆行泌尿道造影D.MRI檢查E.腹部X線平片請(qǐng)看正確答案：ACD靜脈腎盂造影逆行泌尿道造影MRI檢查5.關(guān)于惡性骨腫瘤的特點(diǎn)正確的是()A.原發(fā)性惡性骨腫瘤(primarymalignantbonetumor)多見于中年人B.生長(zhǎng)快，疼痛劇烈C.腫塊有壓痛，皮溫增高D.X線顯示腫塊邊緣不清楚，骨質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)明顯E.CT可診斷骨腫瘤，但不能顯示骨瘤與肌肉、神經(jīng)、血管的關(guān)系請(qǐng)看正確答案：BCD生長(zhǎng)快，疼痛劇烈腫塊有壓痛，皮溫增高X線顯示腫塊邊緣不清楚，骨質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)明顯6.下列關(guān)于胰腺癌