2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試沖刺-歷年真題演練帶答案

（圖片大小可任意調節(jié)）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.患腦出血出現(xiàn)腦水腫時用何藥治療？2.腹部淺部觸診手法。3.肺炎的解剖分類。4.合并輕中度腎功能不全的高血壓患者，應用何類降壓藥最好？5.試述左心衰竭的臨床表現(xiàn)。6.演示沖擊觸診的做法。7.水腫病因8.急性闌尾炎概述9.中風概述10.泄瀉的針刺方法。11.肺脹的治療原則。12.郁證的辨證要點。13.神經反射檢查包括哪些內容。14.演示胸廓擴張度檢查方法。15.1.請演示直接對光反射檢查。 2.提問正常人進行對光反射檢查時瞳孔發(fā)生什么變化？16.前列腺的正常值是什么？17.抗結核藥物的英文縮寫。18.胎漏、胎動不安病因病機19.肺炎診斷20.灌腸術第二卷一.參考題庫(共20題)1.望色2.意識和精神狀態(tài)的檢查內容。3.發(fā)育與體型4.血清鉀5.鼻飼法目的6.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)是什么？7.霧化吸入適應證8.敘述并演示走罐法的操作。9.試述小兒急驚風氣營兩燔證的癥狀、治法與代表方劑10.血腫的處理方法。11.請演示汞柱式血壓計測量血壓的方法。12.請演示脫隔離衣的全過程。13.敘述并演示心肺復蘇胸外心臟按壓的操作。14.胸膜摩擦音15.腹股溝淋巴結的檢查。16.咳嗽調護17.慢性支氣管炎分型及臨床表現(xiàn)。18.演示共濟運動的檢查方法。19.請演示振水音的檢查方法。20.肩髃（Jiānyú，LI15）手陽明大腸經第三卷一.參考題庫(共20題)1.病例摘要： 南某，女，52歲，干部。2014年8月12日就診。 患者于就診前晚吃了一塊冰凍的西瓜，天亮時開始發(fā)熱，自測體溫38℃，自認為吃了涼的東西，就自服退熱藥，體溫降至37℃，自覺癥狀減輕。4小時前突然胃痛，繼而頻繁嘔吐，嘔吐物均為胃內容物，不思飲食。胃脘灼熱脹痛，嘈雜，脘腹痞悶，口干口苦，身重體倦。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，上腹部壓痛，無反跳痛，未見腹壁緊張，麥氏點未見壓痛、反跳痛。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈滑。 輔助檢查：胃鏡檢查：胃鏡下黏膜充血水腫，色澤鮮紅，并可見點片狀糜爛灶。嘔吐物查潛血陰性。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與急性胰腺炎相鑒別。2.病例摘要： 吳某，男性，10歲。2014年5月23日初診。 患兒3周前曾患感冒，近3日全身皮膚瘀斑瘀點，雙膝、踝關節(jié)腫痛，陣發(fā)性腹痛，遂來就診。刻下癥：陣發(fā)性腹痛，嘔吐2次，便血2次，小便可，口干，心煩口渴，喜冷飲。 查體：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，全身皮膚紅疹、瘀點，色澤鮮紅，大小不等，壓之不褪色，捫之礙手。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。 實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞8.6×109/L，中性粒細胞0.62，淋巴細胞0.32，嗜酸性粒細胞0.06，血小板計數(shù)180×109/L，出血時間1min，凝血時間3min。便常規(guī)：潛血陽性。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與特發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別。3.痄腮辨證論治4.病例摘要： 李某，男，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天。 患者于發(fā)病當天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。目前癥見：上腹脹痛，連及兩脅，按壓時加重，脘痞納差，時時欲吐，口干苦而不欲多飲，大便溏薄，黏滯不爽。 查體：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。急性病容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音弱陽性，腸鳴音弱。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 輔助檢查：WBC18.9×109/L，Hb96.1g/L，AST211U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。淀粉酶885U/L，脂肪酶1428U/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與消化性潰瘍急性穿孔相鑒別。5.細菌性痢疾概述6.肺癆概述7.腰椎間盤突出癥概述8.腹部壓痛和反跳痛檢查。9.咳嗽10.手術區(qū)消毒操作方法11.虛脫12.【病例摘要】 患者，女，63歲。 患者平素經常小便不暢，排尿時疼痛。近2周因勞累過度出現(xiàn)小腹墜脹，小便淋漓不已，尿有熱痛感，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振。 查體：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色無華，膀胱區(qū)壓痛（+），右腎區(qū)叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脈沉細。 輔助檢查：白細胞7.1×109／L，中性粒細胞0.75。尿白細胞5～10個／HP，尿紅細胞2～6個/HP，尿蛋白（++），尿潛血（+），尿培養(yǎng)細菌數(shù)大于105／ml。肝腎B超未見異常。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。13.空腹血糖14.心悸辨證論治15.涕、痰16.請回答針灸治療急性腰扭傷的治法，敘述并演示其主穴的毫針操作17.患者，男性，55歲，血清CEA升高。分析其臨床意義。18.試述胃癌的轉移途徑。19.腹壁靜脈視診20.開放性創(chuàng)口止血禁忌證第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 腦出血后第2天即有腦水腫，3～5天時為高峰，故此期間治療腦水腫，降低顱內壓是搶救患者生命的關鍵措施，應立即用20%甘露125～250ml快速靜滴，每6～8小時1次，療程7～10天，用藥20～30分鐘后顱內壓開始下降，可維持4～6小時。2.正確答案: 1.檢查前囑被檢查者排空膀胱，檢查時取仰臥位，雙腿屈起，腹部放松。檢查者站于被檢查者的右側。 2.觸診手法檢查者前臂應與被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應片刻，檢查者此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時應避免用指尖猛戳腹壁。檢查完一個區(qū)域后，檢查的手應提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。 3.觸診順序一般先從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，最后檢查病痛部位。 4.觸診內容腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部腫塊、液波震顫及振水音等。3.正確答案: 解剖分類可分為大葉性（肺泡性）、小葉性（支氣管性）及間質性肺炎。4.正確答案: 應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB.最好。5.正確答案: （1）癥狀：①呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難。②咳嗽、咳痰、咯血：痰常呈白色漿液性泡沫樣，有時痰中帶血絲，重癥出現(xiàn)大咯血。③其他：乏力、疲倦、頭昏、心慌。 （2）體征：①肺部體征：濕性啰音多見于兩肺底，與體位變化有關。心源性哮喘時兩肺可聞及哮鳴音，胸腔積液時有相應體征。②心臟體征：除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般均心臟擴大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和/或收縮期雜音、交替脈等。6.正確答案: 1.被檢查者取仰臥位，屈膝，兩腿略分開，檢查者位于被檢查者右側。 2.檢查時，右手示、中、環(huán)三指并攏，大致垂直地放置于臟器或腫塊附近的腹壁，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有臟器或包塊浮沉的感覺（圖2-1-31）。7.正確答案: 1.風邪外襲，肺失通調風邪外襲，內舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風遏水阻，風水相搏，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。 2.濕毒浸淫，內歸脾肺肌膚因癰瘍瘡毒未能清解消透，瘡毒內歸脾肺，導致水液代謝受阻，溢于肌膚，亦成水腫。 3.水濕浸漬，脾氣受困久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內侵，或平素飲食不節(jié)，多食生冷，均可使脾為濕困，失其健運，水濕不運，泛于肌膚，而成水腫。 4.濕熱內盛，三焦壅滯濕熱久羈，或濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，而成水腫。 5.飲食勞倦，傷及脾胃飲食不節(jié)，勞倦太過，脾氣虧虛，運化失司，水濕停聚不行，橫溢肌膚，而成水腫。 6.房勞過度，內傷腎元生育不節(jié)，房勞過度，腎精虧耗，腎氣內伐，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，水液內停，形成水腫。此外，瘀血阻滯，損傷三焦水道，往往可使水腫頑固不愈。8.正確答案: 急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數(shù)患者能及時就醫(yī)，獲得良好的治療效果。但是，有時診斷相當困難，處理不當時可發(fā)生一些嚴重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。9.正確答案: 中風又名腦卒中。因本病起病急驟、癥見多端、變化迅速，與風性善行數(shù)變的特征相似，故以中風名之。本病是以猝然昏仆、不省人事，伴口眼斜，半身不遂，語言不利，或不經昏仆而僅以僻不遂為主癥的一種疾病。10.正確答案: 1.治法急性泄瀉主要調整腸胃氣機，取手足陽明經穴為主；慢性泄瀉健脾、疏肝、溫腎為主，取任脈、足陽明經穴及背部俞穴。 2.主穴急性期為天樞、合谷、上巨虛、下巨虛、陰陵泉；慢性期取穴中脘、天樞、足三里。 3.操作急性針用瀉法，寒證加灸，熱證可放血；慢性期針用補法，并可加灸。11.正確答案: 肺脹的治療原則根據(jù)標本虛實，分別選用祛邪扶正之法。標實者，分別采取祛邪宣肺（辛溫或辛涼），降氣化痰（溫化、清化），溫陽利水（通陽、淡滲），甚或開竅、息風、止血等法；本虛者宜扶正，補益肺、脾、腎，益氣養(yǎng)陰、陰陽雙補；正氣欲脫時則應扶正固脫，救陰回陽。12.正確答案: （1）辨明受病臟腑與六郁：郁證的發(fā)生主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，應依據(jù)臨床癥狀，辨明其受病臟腑側重之差異。郁證以氣郁為主要病變，但在治療時應辨清六郁。一般說來，氣郁、血郁、火郁主要關系于肝；食郁、濕郁，痰郁主要關系于脾；而虛證則與心的關系最為密切。 （2）辨別證候虛實：實證病程較短，表現(xiàn)精神抑郁，胸脅脹痛，咽中梗塞，時欲太息，脈弦或滑；虛證則病已久延，癥見精神不振，心神不寧，心悸，虛煩不寐，悲憂善哭。13.正確答案: 1.淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射和肛門反射等。 2.深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。 3.病理反射包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 4.腦膜刺激征包括頸項強直、Kernig征、Brudzinski征。14.正確答案: 1.前胸擴張度檢查檢查者雙手放在被檢查者胸廓下面的前側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，手掌和伸展的手指置于前側胸壁。 2.后胸廓擴張度檢查檢查者將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。 3.囑被檢查者進行深呼吸利用手掌感覺雙側呼吸運動強度和一致性（正常人兩側胸廓呈對稱性的張縮）（圖2-1-15，2-1-16）。15.正確答案: 1.檢查者用電筒光直接照射被檢查者一側瞳孔，同時觀察同側瞳孔變化，移開照射光后，再觀察同側瞳孔變化。 如法進行另一側瞳孔的對光反射檢查。 2.正常人受照射光刺激后，雙側瞳孔立即縮小，移開照射光后雙側瞳孔隨即復原。16.正確答案: 正常人前列腺大小約在4cm×3cm×2cm，前列腺液檢查：pH6.3～6.5，紅細胞小于5/HP，白細胞小于10/HP。17.正確答案: 異煙肼（INH，H），利福平（RFP，P），吡嗪酰胺（PZA，Z），鏈霉素（SM，S），乙胺丁醇（EMB，E.。18.正確答案: 主要機理是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎，而致胎元不固。19.正確答案: 1.臨床表現(xiàn) （1）癥狀：患者常有受涼、淋雨、疲勞、精神刺激、病毒感染、酗酒病史，半數(shù)有數(shù)日上感的先驅癥狀，起病多急驟，有高熱，半數(shù)伴寒戰(zhàn)，體溫多在數(shù)小時內可升到39～40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留熱，與脈率相平行。全身肌肉酸痛，患側胸部疼痛，可放射到肩部和腹部，咳嗽或深呼吸時加重，痰少可帶血絲，或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，有時誤診為急腹癥。 （2）體征：急性面容，面頰緋紅，皮膚干燥，口角和鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹。當肺炎廣泛，通氣／血流比值減低，出現(xiàn)低氧血癥，可見氣急、發(fā)紺，有敗血癥者可見皮膚黏膜有出血點；鞏膜黃染；頸有阻力可提示累及腦膜。心率增快，有時心律不齊。早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低和胸膜摩擦音。肺實變時有典型體征，如叩濁、語顫增強和支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音，重癥可伴腸脹氣，上腹部壓痛可由于炎癥累及膈胸膜外周，嚴重感染可伴發(fā)休克、DIC、ARDS和神經癥狀，如神志模糊、煩躁不安、嗜睡譫妄、昏迷等。 2.輔助檢查 （1）血象：白細胞多在（10～30）×109/L，中性多在80%，并可見核左移，或胞質內毒性顆粒，年老、體弱、酗酒、免疫低下者的白細胞計數(shù)可不增高，但中性比仍高，抗菌藥使用前做血培養(yǎng)陽性率20%。 （2）痰涂片：大量中性粒細胞和革蘭陽性成對或短鏈狀球菌，在細胞內者更有意義，痰培養(yǎng)在24～48小時可以確定病原體。 （3）X線 1）早期肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊，近年來典型的肺大葉實變少見，由于肺泡內含有炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。 2）在肺炎消散期X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較早，呈現(xiàn)"假空洞"征，多數(shù)病例在起病3～4周后可完全消散，老年人病灶吸收較慢，也可能為機化性肺炎。20.正確答案: 灌腸術是將液體通過導管從肛門灌入腸內的方法。常用于排便，給藥、補充營養(yǎng)和液體，或清潔腸道以利于排泄毒素，或配合結腸鏡檢查等。灌腸術分為保留灌腸和不保留灌腸（又分為小量不保留灌湯、大量不保留灌和清清灌腸）。第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 又稱"色診"，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的色澤變化來診察病情的方法?？捎纱肆私馀K腑的虛實、氣血的盛衰、病性的寒熱、病情的輕重和預后。 面色可以分為常色和病色。 1）常色：正常無病的面色。中國人正常面色為紅黃隱隱，明潤含蓄，可因體質稟賦，季節(jié)氣候不同而有差異。常色分為主色和客色。主色是人生來就有的基本面色，屬個體素質，一生基本不變，故稱為主色?？蜕且蚣竟?jié)氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。據(jù)五行理論，春季面色可稍青，夏季面色可稍赤，長夏面色可稍黃，秋季面色可稍H，冬季面色可稍黑。 2）病色：因疾病而發(fā)，異常改變的面色。其特點是晦暗、暴露。病色可分為善色和惡色。善色指面色光明潤澤，提示雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，屬新病、輕病、陽證，易于治療，預后較好；惡色指面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面。屬久病、重病、陰讓，不易治療，預后較差。3）五色主?。喊咨?-虛證、寒證、脫血、奪氣；黃色--脾虛、濕證；赤色--熱證、戴陽證；青色--寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風；黑色--腎虛、寒證、水飲、血瘀。2.正確答案: 1.精神狀態(tài)檢查被檢查者有無認知、情感、意志、行為等方面的異常，如錯覺、幻覺、妄想、情緒不穩(wěn)定、情感淡漠及智力障礙等。 2.意識障礙有無嗜睡、昏睡、昏迷、意識模糊、譫妄狀態(tài)。3.正確答案: 發(fā)育的正常與否，通常以年齡與體格成長狀態(tài)（身高、體重）、智力和性征（第一、第二性征）之間的關系來判斷。發(fā)育正常時，年齡與體格、智力和性征的成長狀態(tài)是相應的。 體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)等。臨床上把正常人的體型分為勻稱型、矮胖型、瘦長型3種。 臨床上病態(tài)發(fā)育與內分泌的關系尤為密切。如在發(fā)育成熟前腦垂體前葉功能亢進時，體格異常高大，稱為巨人癥；反之，垂體功能減退時，體格異常矮小，稱腦垂體性侏儒癥。4.正確答案: 鉀是細胞內主要陽離子，參與細胞新陳代謝，保持細胞靜息電位、調節(jié)細胞內外的滲透壓和酸堿平衡。測定血清鉀實際是測定細胞外液鉀離子，間接反映細胞內鉀離子的水平。 【正常參考值】3.5～5.3mmol/L。需要注意的是如檢驗標本溶血可造成血鉀假性升高。 【臨床意義】 1.低血鉀癥（血清鉀5.3mmol/L）：①攝入過多，如補鉀過多過快；②排泄困難，如腎衰、腎上腺皮質功能減退、長期大量使用潴留鉀的利尿劑、長期低鈉飲食；③細胞內鉀大量釋放，如溶血、大面積燒傷和組織擠壓損傷。5.正確答案: 常用于昏迷、冬眠或其他不能經口進食的患者，補充必要的營養(yǎng)物質、水和電解質。6.正確答案: 脾大、側支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。7.正確答案: 1.呼吸道干燥發(fā)炎，痰液黏稠不易咳出，氣道不暢的患者。 2.對粉塵或動物蛋白過敏，理化刺激引起的支氣管痙攣和喘息患者。8.正確答案: 拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血甚或瘀血時將罐起下。9.正確答案: （1）癥狀多見于盛夏之季，起病較急，壯熱多汗，頭痛項強，惡心嘔吐，煩躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 （2）治法清氣涼營，息風開竅。 （3）代表方劑清瘟敗毒飲。10.正確答案: 血腫的處理方法 （1）若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。 （2）若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血后，再作熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。11.正確答案: 1.測量前囑被檢查者安靜休息至少5分鐘，測量時取坐位或仰臥位。 2.被檢查者裸露右上臂并外展45°，肘部置于與右心房同一水平（坐位平第4肋軟骨，仰臥位平腋中線）。將袖帶平展地縛于上臂，袖帶下緣距肘窩橫紋約2～3cm，松緊適宜。檢查者先于肘窩處觸及肱動脈搏動，再將聽診器體件放在肱動脈上，輕壓聽診器體件。 3.用橡皮球將空氣打入袖帶，待動脈音消失，再將汞柱升高20～30mmHg后，開始緩慢放氣（2～6mmHg/s）。 4.當聽到第一個聲音時所示的壓力值是收縮壓，聲音消失時血壓計上所示的壓力值是舒張壓（個別聲音不消失者，可采用變音值）。12.正確答案: （1）解開腰帶，在前面打一活結。 （2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內，便于消毒雙手。 （3）消毒清洗雙手后，解開領扣，右手伸入左手腕部套袖內，拉下袖子過手，用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側袖子拉下，雙手轉換漸從袖管中退出。 （4）用左手自衣內握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領外面反折，脫出左手。 （5）左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。13.正確答案: 1.觸摸有無頸動脈搏動，簡單判定患者呼吸心跳停止； 2.患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進靜脈回流； 3.操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時，應把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上2/3與下1/3交界處（劍突上兩橫指上的胸骨正中部），另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷3～5cm（成人），然后放松，放松時掌根不應離開胸壁。14.正確答案: 正常胸膜表面光滑，胸膜腔內有少量液體起潤滑作用，故呼吸時胸膜活動并不發(fā)生音響。當胸膜發(fā)生炎癥時，由于纖維素滲出，表面粗糙，呼吸時可聽到臟層和壁層胸膜摩擦的聲音。 胸膜摩擦音的性質和響度與胸膜病變有關，有的柔軟細微，如同絲織物的摩擦聲；有的粗糙，如同搔抓音。 胸膜摩擦音吸氣相和呼氣相均可聽到，以吸氣末和呼氣開始最為明顯，屏氣即消失。深呼吸或聽診器胸件加壓時，摩擦音增強。摩擦音可在短時間內出現(xiàn)、消失或復現(xiàn)，也可持續(xù)數(shù)日或更久。胸膜摩擦音可發(fā)生于胸膜任何部位，但最多見于腋中線下部胸膜移動度較大部位。當胸腔積液增多使兩層胸膜分開時，摩擦音可消失。在胸腔積液吸收過程中，兩層胸膜接觸時，摩擦音又可出現(xiàn)。15.正確答案: 1.被檢查者取仰臥位，下肢自然伸直，考生在其右側。 2.檢查者以示指、中指、環(huán)指（或四肢并攏）緊貼被檢查部位、由淺入深進行滑動觸診，左右腹股溝淋巴結均應進行檢查。 3.腹股溝淋巴結，主要檢查上、下兩群。反復觸診每組淋巴結群。注意淋巴結大小、數(shù)目、質地、壓痛、活動度、有無粘連等。16.正確答案: 1.風寒燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、黏稠難咳，可給霧化吸入。 2.中藥湯劑一般宜溫服。風寒、陽虛者應熱服，服藥后加蓋衣被，以助微微汗出。 3.病室應通風，保持空氣新鮮，但應避免直接吹風。 4.飲食宜給清淡易消化富營養(yǎng)之品，忌肥甘、油膩、煎炸辛辣刺激性飲食及煙酒。風寒咳嗽可服姜糖水，忌生冷飲食及瓜果，宜熱食；風熱、燥邪犯肺咳嗽宜食梨粥、藕粥、荸薺；肺腎陰虛咳嗽可給麥冬煎水代茶飲。 5.保持精神愉快，尤其是久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志調護，避免精神刺激，讓患者了解不良情緒對健康的影響，學會自我調節(jié)。 6.做好衛(wèi)生宣教及出院指導，鼓勵患者戶外適當活動，平時注意身體鍛煉，如散步、打太極拳、呼吸操以增強體質及肺功能，注意四時氣候變化，隨時增減衣服，注意寒暖，預防感冒。17.正確答案: 慢性支氣管炎分為單純型和喘息型，單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰兩項癥狀。喘息型除咳嗽、咳痰外，尚具有喘息癥狀，并經常或多次出現(xiàn)哮鳴音。18.正確答案: （1）指鼻試驗：囑被檢查者前臂外旋伸直，隨即屈臂以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼后閉眼，反復進行，觀察動作是否穩(wěn)準。 （2）對指試驗：囑被檢查者兩上肢向外展開，伸直兩手示指，由遠而近使指尖相碰，先睜眼后閉眼，反復進行，觀察動作是否穩(wěn)準。 （3）輪替動作：囑被檢查者伸直手掌，做快速旋前、旋后動作，先睜眼后閉眼，反復進行，觀察動作是否協(xié)調。 （4）跟-膝-脛試驗：囑被檢查者仰臥，兩下肢伸直，先抬起一側下肢，將足跟放在對側膝蓋下端，并沿脛骨前緣向下移動，先睜眼后閉眼，反復進行，觀察動作是否穩(wěn)準。健康人能準確完成而無偏斜，共濟失調時出現(xiàn)動作不穩(wěn)或失誤。 （5）閉目難立試驗：囑被檢查者兩足并攏直立，兩臂向前平伸，然后閉眼，視其有無搖晃或傾倒。如出現(xiàn)身體搖晃不穩(wěn)或傾倒，即為陽性，表示平衡功能障礙。19.正確答案: 1.被檢查者取仰臥位。 2.檢查者用耳湊近被檢查者上腹部或將聽診器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速沖擊被檢查者上腹部，如聽到胃內液體與氣體相撞擊的聲音，稱為振水音。 3.也可用雙手左右搖晃被檢查者上腹部以聞及振水音。20.正確答案: 定位：肩峰端下緣，在肩峰與肱骨大結節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時，肩部出現(xiàn)兩個凹陷，當肩峰前下放凹陷處。 主治：①肩、上肢病證：肩臂攣痛、上肢不遂；②癮疹。 操作：直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。上肢不遂宜向三角肌方向斜刺，肩周炎宜向肩關節(jié)直刺。第三卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 過食生冷不潔之物，傷胃滯脾，食滯內停，胃失和降，胃氣上逆，食滯內阻，濁氣上逆，故嘔吐胃內容物；食滯中焦，氣機不利，濕熱內蘊故身重體倦，脘腹灼熱脹痛，嘈雜，痞悶，噯氣厭食；濕熱內蘊，水液運行失常，故口干口苦，苔厚膩，脈滑實。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）既往無慢性胃炎病史，有飲食不節(jié)制的誘因。 （2）突然發(fā)生的上腹胃脘部疼痛，伴嘔吐，嘔吐物為胃內容物。 （3）體檢見上腹部壓痛。 （4）胃鏡檢查見黏膜充血水腫，色澤鮮紅，并可見點狀糜爛灶。 西醫(yī)鑒別診斷： 急性胰腺炎：常有暴飲暴食史或膽道結石病史，突發(fā)性上腹部疼痛，重者呈刀割樣疼痛，伴持續(xù)性腹脹和惡心、嘔吐；血尿淀粉酶在早期升高，重癥患者腹水中淀粉酶含量明顯增高。B超、CT等輔助檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性或局限性腫大有利于診斷。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：嘔吐 中醫(yī)證候診斷：脾胃濕熱證 西醫(yī)診斷：急性胃炎 中醫(yī)治法：清利濕熱，醒脾化濁 方劑：三仁湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 杏仁15g；半夏15g；滑石18g；生薏苡仁18g；白通草6g；白蔻仁6g；竹葉6g；厚樸6g。 7劑。每日1劑，水煎兩次，共取汁300ml，分早晚兩次溫服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術等）： （1）臥床休息，補液治療，防止電解質紊亂，保持酸堿平衡。 （2）肌內注射山莨菪堿以解痙止痛。 （3）給予胃黏膜保護劑，如硫糖鋁等。 （4）給予鹽酸甲氧氯普胺肌內注射。 （5）如較長時間癥狀不緩解，可以考慮應用靜脈營養(yǎng)。2.正確答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 風熱毒邪，浸淫腠理，燔灼營血；風熱伏于血分，內搏營血，灼傷血絡，血液外滲，故出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，其色鮮紅；血熱妄行，內傷腸胃之絡脈，則腹痛、便血；血溢脈外，瘀滯于關節(jié)，則出現(xiàn)關節(jié)腫痛；舌紅苔黃，脈數(shù)有力，為熱邪內蘊，血分有熱之象。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 過敏性紫癜以對稱性皮膚紫癜為主要特點，典型表現(xiàn)可以伴關節(jié)痛、腹痛和腎臟損害。 本患兒全身皮膚瘀斑瘀點，色澤鮮紅，大小不等，壓之不褪色，捫之礙手，雙膝、踝關節(jié)腫痛，陣發(fā)性腹痛，嘔吐，便血。血常規(guī)血小板正常，出凝血時間正常。便常規(guī)：潛血陽性，依據(jù)典型的皮損和關節(jié)疼痛等表現(xiàn)，診斷為過敏性紫癜。 西醫(yī)鑒別診斷： 特發(fā)性血小板減少性紫癜：皮膚黏膜可見出血點及瘀斑，皮疹分布不對稱，無特定規(guī)律，不高出皮膚，血小板計數(shù)明顯減少。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：紫癜 中醫(yī)證候診斷：血熱妄行證 西醫(yī)診斷：過敏性紫癜 中醫(yī)治法：清熱解毒，涼血止血 方劑：犀角地黃湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 水牛角30g（先煎）；生地10g；赤芍10g；白芍10g；丹皮10g；地榆炭10g；紫草10g；川牛膝10g；陳皮3g；生甘草3g 5劑，水煎服，早晚各1劑 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術等） 停用可能致敏的藥物或食物，有消化道出血時應限制飲食，出血多應禁食。3.正確答案: 本病治療，著重于清熱解毒，佐以軟堅散結。初起溫毒在表者，以疏風清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結不散，治宜軟堅散結，清熱化痰。軟堅散結只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過于攻伐，壅滯既去，則風散毒解，自然會達到消腫止痛的目的。對于病情嚴重出現(xiàn)變證，如邪陷心肝，或毒竄睪腹，則按熄風開竅或清肝瀉火等法治之。本病治療應內服藥與外治療法配合應用，有助于局部消腫。 （一）常證1.邪犯少陽：輕微發(fā)熱惡寒，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，散結消腫。方藥：銀翹散加減。2.熱毒壅盛：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，軟堅散結。方藥：普濟消毒飲加減。 （二）變證1.邪陷心肝高熱不退，神昏，嗜睡，項強，反復抽風，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，熄風開竅。方藥：涼營清氣湯加減。2.毒竄睪腹：病至后期，腮部腫脹漸消，一側或兩側睪丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清肝瀉火，活血止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。 （三）藥物外治1.青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種。以醋或水調勻后外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。2.鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌（去刺），任選一種。搗爛外敷患處，1日2次。適用于腮部腫痛。4.正確答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以"上腹脹痛"為主癥，屬于中醫(yī)"腹痛"范疇?；颊呒韧懩医Y石病史，濕熱蘊結，氣機壅滯，腑氣不通，則上腹脹滿拒按，脘痞納差；胃失和降，氣逆于上，故時欲嘔吐。濕熱傷津，則口干苦而不多飲，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)為脾胃濕熱證，四診合參，證屬脾胃蘊熱證，病位在脾胃，病性以實為主，若治療及時，預后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 急性發(fā)作而持續(xù)的上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、上腹部壓痛，同時有血清和/或尿淀粉酶顯著升高，排除其他急腹癥即可診斷。 西醫(yī)鑒別診斷： 消化性潰瘍急性穿孔：有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音消失，X線透視見膈下有游離氣體等，可資鑒別。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：腹痛 中醫(yī)證候診斷：脾胃蘊熱證 西醫(yī)診斷：急性胰腺炎 中醫(yī)治法：清熱化濕 方劑：清中湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 香附10g；陳皮10g；梔子10g；金鈴子10g；延胡索10g；炙甘草6克；黃連3克；黃芩6g 7劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術等）： 防治休克，改善微循環(huán)、解痙、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，營養(yǎng)支持，預防并發(fā)癥的發(fā)生，加強重癥監(jiān)護的一些措施等。5.正確答案: 細菌性痢疾是痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病，以結腸化膿性炎癥為主要病變，并伴有全身中毒性癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。6.正確答案: 肺癆是指由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。肺癆相當于西醫(yī)學中的肺結核，是肺病證中的常見病。7.正確答案: 椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內外、外兩部構成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性；內部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質，有緩和沖擊的作用。成年人，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。8.正確答案: 1.被檢查者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，檢查者站在被檢查者右側。 2.檢查者前壁應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢查者適應片刻，然后以輕柔動作開始觸診（避免用指尖猛戳腹壁）。用指腹壓于腹壁，觀察被檢者有無疼痛反應。當出現(xiàn)疼痛時，手指于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手指抬起，詢問被檢查者有無腹痛驟然加重（圖2-1-32）。9.正確答案: 咳聲重濁緊悶，多屬寒痰停肺，肺失肅降?？嚷曒p清低微，多屬肺氣虛損，失于宣降?？嚷暡粨P，痰稠而黃，多屬熱邪犯肺，肺津被灼?？扔刑德暎刀嘁卓?，多屬痰濕阻肺。干咳無痰，痰黏難咯，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥?？嚷暥檀伲B續(xù)不斷，咳后回聲，反復發(fā)作，見于頓咳，因風邪與痰熱搏結所致?？热缛?，伴有聲嘶，吸氣困難，見于白喉，因肺腎陰虛，火毒攻喉所致。10.正確答案: 1.碘酊法用25%～3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精將碘酊擦凈2次。 2.新潔爾滅法用1：1000新潔爾滅或0.5%碘爾康溶液涂擦2遍。 3.對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器，一般用1：1000新潔爾酊或1：1000洗必泰酊涂擦2次消毒。也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒，此藥刺激性小，作用持久。 4.植皮時，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦2～3次。11.正確答案: 虛脫是以面色蒼白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血壓下降為特征的危重證候。 虛脫可見于西醫(yī)學的休克。 （一）辨證 主癥：面色蒼白或紫紺，神志淡漠，反應遲鈍或昏迷，或煩躁不安，尿量減少，張口自汗，肢冷膚涼，血壓下降，脈微細或芤大無力。 兼見呼吸微弱，唇發(fā)紫，舌質胖，脈細無力，為亡陽；口渴，煩躁不安，唇舌干紅，脈細數(shù)無力，為亡陰。若病情惡化可導致陰陽俱脫之危候。 （二）治療 1.基本治療 治法：回陽固脫，蘇厥救逆。以督脈及手厥陰心包經穴為主。 主穴：素髎、百會、神闕、關元、內關 配穴：神志昏迷加中沖、涌泉。 操作：素髎用瀉法；內關用補法。關元、神闕、百會用灸法。配穴中沖、涌泉用點刺法。 方義：素髎屬督脈穴，有升陽救逆，開竅醒神之功，急刺可使血壓回升。內關屬心包經穴，可調補心氣，助氣血之運行以養(yǎng)神竅。百會、神闕、關元用灸法，三穴合用，回陽固脫。 2.其他治療 （1）耳針法：選腎上腺、皮質下、心。毫針刺，中等刺激強度。 （2）艾灸法：選百會、膻中、神闕、關元、氣海。艾炷直接灸，每次選2～3穴，灸至脈復汗收為止。12.正確答案: 一、西醫(yī)診斷依據(jù) （1）小便淋漓不盡伴尿痛2周。 （2）血壓130/80mmHg。面色無華，膀胱區(qū)壓痛（+），右腎區(qū)叩痛（+）。 （3）血常規(guī)：白細胞7.1×109/L，中性粒細胞75%。尿檢查：白細胞5～10個／HP，紅細胞2～6個/HP.尿蛋白（++），尿潛血（+）。尿培養(yǎng)：細菌數(shù)大于105／ml。肝腎B超未見異常。 二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析 1.中醫(yī)辨證依據(jù)濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見小腹墜脹、小便淋漓不已、尿有熱痛感，腰為腎之府，故見腰膝酸軟、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脈沉細均為濕熱之象。 2.病因病機分析濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。 三、入院診斷 1.西醫(yī)診斷急性膀胱炎。 2.中醫(yī)疾病診斷淋證。 3.中醫(yī)辨證診斷熱淋。 四、中醫(yī)治療 1.中醫(yī)治法清熱利濕，通利小便。 2.所選方劑名稱八正散加減。 3.藥物組成、劑量及煎服法黃柏12g、山梔12g、大黃9g、滑石20g、瞿麥15g、萹蓄15g、茯苓12g、澤瀉12g、車前子20g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫(yī)治療原則與方法 1.一般治療多飲水。 2.抗菌藥物治療化學藥物可用復方新諾明；抗生素可用氧氟沙星等，用藥3天，1周后復查尿細菌定量培養(yǎng)。13.正確答案: 血糖測定受飲食、取血部位和測定方法的影響。因進食可使血糖升高，如果不是特殊試驗或特殊情況，血糖測定必須于清晨抽取空腹12小時后的靜脈血。室溫條件下放置全血標本，血糖濃度每小時可下降5%～7%，所以如果不能立即檢測，應立即分離出血清（漿），放置40℃冰箱保存。 【正常參考值】3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）。 【臨床意義】 1.增高：①糖尿?。虎谄渌麅确置诩膊?，如生長激素異常增高、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等；③應激性高血糖，如顱壓增高、心肌梗死等；④藥物性，如應用噻嗪類利尿藥。 2.降低：①胰島素分泌過多，如胰島細胞瘤；②對抗胰島素的激素分泌不足，如生長激素和腎上腺皮質激素不足；③嚴重的肝臟疾??；④生理性血糖降低，如饑餓和劇烈運動后。 3.生理性變化：①餐后1～2小時，劇烈運動、高糖飲