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北京京師崇德教育科技有限公司制沙盤游戲療法記錄表日期:起止時(shí)間:咨詢師:來訪者基本信息表姓名性別出生年月民族宗教信仰職業(yè)學(xué)校及年級(jí)家庭住址家庭成員角色年齡工作教育水平與來訪者心理關(guān)系來訪者陳述:咨詢目標(biāo)問題歷史(問題發(fā)生發(fā)展的過程、典型事件)曾采取過的措施和就診經(jīng)歷(包括身體檢查)咨詢師意見問題原因假設(shè)及理論依據(jù)選擇沙盤游戲治療的依據(jù)預(yù)估咨詢的整體進(jìn)展過程(次數(shù)、頻率)咨詢目標(biāo)來訪者完成沙盤的基本信息制作過程咨詢師觀察被置換的沙具被觸及卻沒有被采用的沙具沙具密集程度空間布局沙子的改變沙具的改變被掩埋的沙具面部表情肢體語言描述時(shí)情緒來訪者對(duì)作品講述沙盤主題咨詢師觀察及感受年月日
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