鼠疫案例討論課件

鼠疫

案例討論鼠疫案例討論學(xué)習(xí)目的

通過(guò)本案例的討論學(xué)習(xí)，要求學(xué)員掌握以下內(nèi)容：1、肺鼠疫疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容2、鼠疫疫區(qū)處理的原則及內(nèi)容鼠疫案例討論背景一：接到報(bào)告×年11月5日17時(shí)，A縣疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)B鎮(zhèn)社區(qū)門診電話報(bào)告，有一名患者臨床癥狀與體征表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大。（該縣為鼠疫疫源地）鼠疫案例討論問(wèn)題1．接到報(bào)告后應(yīng)采取哪些措施？問(wèn)題2.有哪些方面的內(nèi)容需要調(diào)查？問(wèn)題3.赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作？答案鼠疫案例討論背景二：A縣疾控中心迅速派出專業(yè)人員赴現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患者癥狀確實(shí)異常（懷疑有可能是鼠疫病人）。問(wèn)題4．此時(shí)該疾控中心人員應(yīng)該采取哪些措施？答案鼠疫案例討論背景三：A縣疾控中心人員對(duì)患者進(jìn)行了檢查，并采集血、痰、淋巴液、咽分泌物等樣品。由于患者家庭不具備進(jìn)行隔離治療的條件，于18時(shí)將患者送到縣醫(yī)院的獨(dú)立傳染病房進(jìn)行隔離治療。18時(shí)50分將此信息逐級(jí)進(jìn)行了上報(bào)。

鼠疫案例討論問(wèn)題5．該疾控中心采取的措施有哪些方面做的好？問(wèn)題6.采取的措施哪些方面做的不妥？問(wèn)題7．疫情應(yīng)怎樣報(bào)告？向誰(shuí)報(bào)告？答案鼠疫案例討論背景四：

省衛(wèi)生廳接到疫情報(bào)告后，立即組織專家組一行10人連夜出發(fā)，于次日凌晨到達(dá)疫區(qū)。立即聽(tīng)取匯報(bào)，根據(jù)臨床癥狀和流行病學(xué)資料，初步確認(rèn)該患者為疑似鼠疫病例。鼠疫案例討論問(wèn)題8．進(jìn)入疫區(qū)的工作組應(yīng)該有哪幾部分？職責(zé)？問(wèn)題9．此時(shí)應(yīng)該采取哪些措施？答案鼠疫案例討論背景五：10月27日15時(shí)左右,患者撿到半只較新鮮的死野兔,用塑料編織袋背回,撿回后立即剝皮,內(nèi)臟、兔皮均喂狗，暫時(shí)未吃；10月28日11時(shí)左右，患者又在其西北偏北方向約500米處撿到一只死野兔，同樣用塑料編織袋背回，剝皮后內(nèi)臟、兔皮也喂狗，10月28日晚與自家雇傭的羊倌寶音達(dá)來(lái)同時(shí)將一只半野兔燉食。鼠疫案例討論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者C于10月27日、28日分別在野外撿到半只和1只死兔并剝皮，與給自家放羊的牧民D在家煮食?；颊?1月1日自覺(jué)發(fā)熱、發(fā)冷、渾身疼痛。2日乘自家車回到妻子家中，并自服感冒藥。11月4日到縣醫(yī)院就診，并拿藥到兒子家，請(qǐng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院護(hù)士E到兒子家為其輸液。護(hù)士E于11月5日下午向剛剛接受鼠疫防治知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)生F講述病人癥狀，F(xiàn)聽(tīng)到護(hù)士E對(duì)患者的臨床癥狀介紹后，懷疑該患者可能是腺鼠疫病人，因此親自到患者家看望病人,并以疑似腺鼠疫病人向縣疾控中心報(bào)告。鼠疫案例討論問(wèn)題10．從上述背景介紹中，你認(rèn)為有哪些人是患者的密切接觸者？對(duì)這些人應(yīng)當(dāng)采取哪些控制措施？問(wèn)題11．如何劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)？分別采取哪些控制措施？問(wèn)題12．為明確診斷，應(yīng)做哪些檢查？問(wèn)題13．還需要做哪些進(jìn)一步的調(diào)查？答案答案鼠疫案例討論背景六：密切接觸者情況10月27日15時(shí)——11月2日14時(shí)左右，患者均在自己家中活動(dòng)，期間接觸自家雇傭的羊倌；11月2日14時(shí)左右接觸次子和兒媳。11月2日下午15時(shí)左右，患者由次子接至其家居住，一直到11月4日13時(shí)左右，期間接觸了妻子張桂蘭和都呼木移民區(qū)的王桂堂、張麗桃（患者與王桂堂、張麗桃接觸時(shí)戴口罩）。11月4日13時(shí)左右，患者由次子用自家車接至妻子的家里，直至同日14:20，期間接觸了女兒、孫女、孫子。鼠疫案例討論11月4日14:20，患者由次子用自家車送往縣醫(yī)院看病，途中未接觸他人。11月4日14:30，患者到縣醫(yī)院進(jìn)行就診，期間接觸了醫(yī)師3人、護(hù)士2人、B超師、檢驗(yàn)師、藥劑師，11月4日16:40左右患者離開(kāi)醫(yī)院，返回家后接觸了侄兒、妹妹、妹夫。11月5日9時(shí)，B鎮(zhèn)社區(qū)門診護(hù)士在患者兒子家為患者輸液，16時(shí)，該社區(qū)門診的醫(yī)生（戴口罩）來(lái)到其家中為患者診察，發(fā)現(xiàn)其癥狀疑似腺鼠疫，便向疾控中心報(bào)告。期間接觸患者的還有其侄兒媳2人。鼠疫案例討論問(wèn)題14．上述背景介紹中，您認(rèn)為存在哪些問(wèn)題？問(wèn)題15．7日對(duì)接診醫(yī)生G（接診時(shí)穿白大衣，帶口罩）認(rèn)為已有防護(hù)，你認(rèn)為對(duì)該醫(yī)生是否應(yīng)隔離？答案鼠疫案例討論背景七：11月5日19時(shí)，患者入院時(shí)主要臨床癥狀和體征：發(fā)熱、寒顫、呼吸急促、輕微咳嗽、體溫41℃，血壓140/80mmHg，脈搏116次/分，右腋下淋巴結(jié)3cm×5cm，右頸部可觸及一個(gè)2cm×3cm淋巴結(jié)，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗躁，X光胸片右肺上葉和左肺下葉有點(diǎn)片狀陰影。鼠疫案例討論問(wèn)題16．針對(duì)患者當(dāng)時(shí)的情況，應(yīng)如何進(jìn)行進(jìn)一步的診斷？答案鼠疫案例討論背景八：

入院后，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行了血、痰、淋巴穿刺采樣，并送疾控中心強(qiáng)毒室進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，經(jīng)痰涂片和淋巴穿刺涂片檢查，鏡下可見(jiàn)革蘭氏陰性桿菌。11月8日，患者血液、淋巴液、咽分泌物中均分離出鼠疫菌，確診為鼠疫病人。鼠疫案例討論問(wèn)題17．此時(shí)應(yīng)做何種分型診斷？問(wèn)題18．是否需要做進(jìn)一步檢查？答案鼠疫案例討論背景九：11月9日，從患者痰及病死兔尾中分離出鼠疫菌。問(wèn)題19．此時(shí)應(yīng)做何種診斷？問(wèn)題20．是否需要對(duì)上述采取的措施進(jìn)行調(diào)整？答案鼠疫案例討論背景十：11月11日，通過(guò)對(duì)接觸者的血清學(xué)檢測(cè)，確定4人為鼠疫隱性感染者，目前均無(wú)臨床癥狀。問(wèn)題21．對(duì)上述4人應(yīng)采取什么措施？答案鼠疫案例討論背景十一：11月6日開(kāi)始，動(dòng)物流調(diào)工作全面展開(kāi)，在患者家中找到了其所食野兔的尾骨，并進(jìn)行了檢驗(yàn)（骨髓分離出鼠疫菌）。對(duì)以患者居住地為中心2公里范圍內(nèi)的地區(qū)進(jìn)行了拉網(wǎng)式清查病死動(dòng)物和動(dòng)物鼠疫監(jiān)測(cè)，在鼠洞密集、鼠跡新鮮的地方開(kāi)展了挖掘鼠巢的工作，在患者居住地周邊地區(qū)進(jìn)行了捕鼠工作。對(duì)以患者牧點(diǎn)居住地為中心半徑2千米范圍內(nèi)地區(qū)的貓、狗進(jìn)行捕殺，并用生石灰消毒深埋，對(duì)患者牧點(diǎn)居住地為中心半徑10千米范圍內(nèi)的狗進(jìn)行拴養(yǎng)。對(duì)以患者居住牧點(diǎn)為中心10公里范圍內(nèi)的牧民進(jìn)行了鼠防知識(shí)宣傳。鼠疫案例討論問(wèn)題22．上述措施都包括了哪些方面，是否都合適，是否需要補(bǔ)充？問(wèn)題23．常用滅鼠滅蚤藥物有哪些？如何使用？答案鼠疫案例討論背景十二：

從11月5日19時(shí)開(kāi)始，到醫(yī)院對(duì)患者病房、走廊及與患者接觸的檢驗(yàn)人員和流調(diào)人員進(jìn)行了消毒，隨后對(duì)患者密切接觸者住房進(jìn)行了消毒。11月6日對(duì)患者兒子的自備車進(jìn)行了消毒。鼠疫案例討論問(wèn)題24．上述消毒工作是否恰當(dāng)？問(wèn)題25．是否還有其它場(chǎng)所需要補(bǔ)充消毒？答案鼠疫案例討論背景十三：11月9日，該縣成立了全縣保護(hù)性滅鼠滅蚤小組，在患者所在鎮(zhèn)內(nèi)居民和鎮(zhèn)周邊5公里范圍內(nèi)開(kāi)展了大規(guī)模的保護(hù)性滅鼠滅蚤工作。鼠疫案例討論問(wèn)題26．你認(rèn)為該措施是否妥當(dāng)？問(wèn)題27．密切接觸者解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)是什么？問(wèn)題28．疫區(qū)解除的標(biāo)準(zhǔn)是什么？問(wèn)題29．患者出院標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案答案答案鼠疫案例討論背景十四：?jiǎn)栴}30．綜上所述，你認(rèn)為鼠疫的疫區(qū)處理工作共有哪些部分？從該案例中你認(rèn)為有哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得借鑒？GameOver！鼠疫案例討論答案1：上報(bào)疫情，立即派專業(yè)人員按處理疫情著裝，赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展調(diào)查，核實(shí)疫情。答案2：患者臨床表現(xiàn)；發(fā)病前的活動(dòng)，尤其是與旱獺、老鼠等動(dòng)物的接觸情況；發(fā)病后去過(guò)的場(chǎng)所；接觸的人員；答案3:個(gè)人防護(hù)用品；消殺藥品和器具；流行病學(xué)調(diào)查表；采樣及用品；返回鼠疫案例討論答案4：對(duì)患者采取就地隔離、治療；立即將情況向本級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告；開(kāi)展調(diào)查和采樣工作。返回鼠疫案例討論答案5：采樣全面；報(bào)告疫情信息及時(shí)。答案6：按照處理原則應(yīng)就地隔離，而不應(yīng)轉(zhuǎn)移病人。答案7：按照《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。疑似人間鼠疫疫情經(jīng)疫情核查小組確診后，除立即通知送檢單位外，還應(yīng)及時(shí)以最快的通訊手段逐級(jí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防病機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)。返回鼠疫案例討論答案8流調(diào)組：病例個(gè)案調(diào)查、采樣，動(dòng)物間疫情調(diào)查，密切接觸者追蹤調(diào)查等。治療組：治療現(xiàn)癥病人。檢診組：對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察（每日兩次體溫測(cè)量）、預(yù)防藥物發(fā)放登記，對(duì)疫區(qū)內(nèi)居民開(kāi)展健康教育消殺組：對(duì)疫區(qū)內(nèi)進(jìn)行滅鼠滅蚤及消毒。后勤組：負(fù)責(zé)生活、通訊、交通等后勤保障。答案9：按照鼠疫疫區(qū)處理規(guī)范進(jìn)行疫區(qū)處理；開(kāi)展人間和動(dòng)物間流行病學(xué)調(diào)查，追查密切接觸者，調(diào)查傳染源。返回鼠疫案例討論答案10：牧民D，妻子，兒子，縣醫(yī)院接診醫(yī)護(hù)人員，社區(qū)衛(wèi)生院護(hù)士E和醫(yī)生F。措施：隔離觀察，預(yù)防服藥。答案11：一般以鼠疫患者住處為中心，將其周圍可能被污染的鄰舍(帳篷)劃為小隔離圈(一般一個(gè)或相鄰的幾個(gè)庭院)。小隔離圈內(nèi)設(shè)隔離病房。根據(jù)具體情況對(duì)小隔離圈內(nèi)的原居住人員實(shí)行隔離觀察，進(jìn)行預(yù)防性治療，非有關(guān)人員禁止出入。如果需要，以發(fā)生病人的住宅為中心，將所在村屯或街道的一部或全部劃為大隔離圈。牧區(qū)則以病人的住宅(相鄰帳篷)及其附近常有人來(lái)往的住地(一般1-2km)劃為大隔離圈。大隔離圈內(nèi)的人員可進(jìn)行有組織的生產(chǎn)活動(dòng)(禁止集會(huì)等集體活動(dòng))，但不準(zhǔn)去外地。返回鼠疫案例討論答案12：間接血凝實(shí)驗(yàn)、菌株分離培養(yǎng)。答案13：進(jìn)一步調(diào)查密切接觸者（從發(fā)病開(kāi)始，到隔離治療是否接觸其他人）。返回鼠疫案例討論答案14：縣醫(yī)院未能及時(shí)診斷鼠疫病人、社區(qū)門診護(hù)士和接診醫(yī)生懷疑是鼠疫卻沒(méi)有按要求做好防護(hù)。答案15：沒(méi)有采取有效的防護(hù)措施，必須隔離。返回鼠疫案例討論答案16：根據(jù)患者癥狀及X光結(jié)果，應(yīng)高度懷疑患者有繼發(fā)肺鼠疫的可能。返回鼠疫案例討論答案17：腺鼠疫答案18：不需要，只需采取對(duì)癥治療措施。返回鼠疫案例討論答案19：腺鼠疫繼發(fā)肺鼠疫。答案20：需要，診斷為肺鼠疫后，就要對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察9天，劃定疫區(qū)，疫區(qū)環(huán)境要消毒。返回鼠疫案例討論答案21：隔離觀察、預(yù)防服藥。返回鼠疫案例討論答案22：動(dòng)物流行病學(xué)調(diào)查；動(dòng)物間鼠疫監(jiān)測(cè)；滅鼠滅蚤；健康教育。應(yīng)該對(duì)以患者牧點(diǎn)居住地為中心半徑2千米范圍內(nèi)地區(qū)的貓、狗進(jìn)行滅蚤工作，不用全部捕殺。答案23：用于疫區(qū)處理的藥物應(yīng)該是急性或亞急性藥物，例如磷化鋅和殺它仗；野外滅鼠可用氯化苦和磷化鋁；滅蚤藥物多選奮斗吶和氯氰菊酯。返回鼠疫案例討論答案24：做好人員防護(hù)和消毒答案25：最初撿回死兔的地方。返回鼠疫案例討論答案26：對(duì)答案27：在隔離圈內(nèi)無(wú)續(xù)發(fā)病例9天后解除隔離。如有續(xù)發(fā)病例，重新計(jì)算。返回鼠疫案例討論答案28：疫區(qū)處理工作，已按規(guī)定要求全部完成。經(jīng)調(diào)查，封鎖隔離區(qū)內(nèi)達(dá)到滅鼠滅蚤和衛(wèi)生要求標(biāo)準(zhǔn)；室內(nèi)外進(jìn)行了終末消毒；最后一例患者經(jīng)疫區(qū)處理后9天，再無(wú)新發(fā)病人和可疑者