泌尿系統(tǒng)損傷習題及答案

泌尿系統(tǒng)損傷習題及答案

A1型題

1.下列腎損傷的特點中，錯誤的是（）

A.由火器、銳利、直接或間接暴力作用于腹部、腰部致傷

B.根據(jù)有無傷口分為開放傷和閉合傷

C.按病理類型分為腎挫傷、腎挫裂傷、腎碎裂傷和腎蒂傷

D.按致傷原因分為輕、中、重度損傷

E.傷后出現(xiàn)血尿、疼痛、腰部腫塊、休克及合并傷

2.以下選項中，哪項不屬于閉合性腎損傷的病理分型（）

A.腎挫傷

B.腎部分裂傷

C.腎全層裂傷

D.腎盂撕裂傷、腎蒂損傷

E.腎周圍血腫

3.以下選項中，哪項不是腎損傷的臨床表現(xiàn)（）

A.血尿

B.尿痛

C.休克

D.腎周血腫、尿外滲形成腰腹部腫塊

E.傷側(cè)腰部或上腹部疼痛

4.以下選項中，哪項不是腎損傷的并發(fā)癥（）

A.腎下垂、腎囊腫

B.尿性囊腫、殘余血腫并發(fā)感染及腎周膿腫

C.輸尿管狹窄、腎積水

D.腎實質(zhì)萎縮、腎脂肪性變、腎盂腎炎

E.腎動靜脈疹或假性腎動脈瘤、腎性高血壓

5.大多數(shù)腎損傷采取的治療方法是（）

A.腎切除術(shù)

B.部分腎切除術(shù)

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C.腎周引流術(shù)

D.非手術(shù)治療

E.腎修補術(shù)

6.下列腎損傷非手術(shù)治療的措施中，不宣采取的是（）

A.絕對臥床2?4周，監(jiān)測生命體征，尿色、腰部腫塊變化

B.抗休克，維持體液代謝平衡

C.血尿逐漸轉(zhuǎn)清，囑患者離床活動

D.應(yīng)用止血藥和抗生素，適當給予止痛和鎮(zhèn)靜藥物

E.定期復(fù)查血、尿常規(guī)，B超和靜脈尿路造影

7.以下選項中，哪項不是腎損傷的手術(shù)適應(yīng)證（）

A.血尿、B超檢查腎周血腫者

B.血尿持續(xù)加重或經(jīng)積極抗休克血壓不升，或升而復(fù)降者

C.經(jīng)保守治療反復(fù)出現(xiàn)血尿或合并感染或腰痛加重、腫塊增大者

D.可疑合并腹腔其他臟器損傷者

E.開放性腎損傷者

8.以下選項中，哪項不是腎損傷腎切除的適應(yīng)證（）

A.大出血難以控制者

B.廣泛腎裂傷者

C.腎皮質(zhì)裂傷＞1.0cm,尿外滲者

D.腎蒂嚴重損傷無法修復(fù)者

E.傷腎原有較嚴重病理改變者

9.下列腎損傷的手術(shù)方式中，不可取的是（）

A.腎周引流術(shù)

B.腎修補術(shù)或部分腎切除術(shù)

C.腎切除術(shù)

D.腎血管修復(fù)或腎動脈栓塞術(shù)

E.腎造瘦術(shù)

10.下列輸尿管損傷的特點中，錯誤的是（）

A.外傷者分開放性和閉合性損傷，常伴其他臟器損傷

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B.平時多見于醫(yī)源性損傷

C.損傷約2/3在腰段，1/3在盆段，依損傷程度分為挫傷、破裂、斷裂和缺損

D.主要表現(xiàn)血尿、尿外滲、尿漏和梗阻癥狀

E.血尿輕重與損傷程度一致

11.以下選項中，哪項不是輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)（）

A.尿頻、尿痛、尿急

B.尿漏或尿外滲、鏡下血尿

C.繼發(fā)感染、尿性腹膜炎

D.無尿

E.輸尿管狹窄、梗阻、腎積水

12.下列檢查方法中，對診斷輸尿管損傷價值不大的是（）

A.靜脈尿路造影

B.逆行輸尿管插管和腎盂輸尿管造影

C.血肌酎和尿液檢查

D.排泄性尿路造影和CT斷層掃描

E.靛胭脂靜脈注射試驗和亞甲藍試驗

13.下列輸尿管損傷的處理方式中，錯誤的是（）

A.24小時內(nèi)盡可能完成一期修復(fù)；＞24小時暫時腎盂或腎造口、引流，延期修

復(fù)

B.伴有其他臟器嚴重損傷，仍應(yīng)一期修復(fù)

C.手術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷或結(jié)扎，原則上應(yīng)爭取盡早手術(shù)

D.逆行插管造成損傷小者，保守治療；尿外滲或感染盡早手術(shù)

E.手術(shù)時發(fā)生損傷應(yīng)及時修復(fù)

14.下列對膀胱損傷的描述中，錯誤的是（）

A.膀胱充盈高出恥骨聯(lián)合之上，不易為外力所傷

B.分為開放性損傷、閉合性損傷和醫(yī)源性損傷

C.根據(jù)病理分為挫傷和破裂，后者又分為腹膜內(nèi)、腹膜外和混合型破裂

D.表現(xiàn)為休克、腹痛、血尿和排尿困難及尿漏，導尿無尿液流出或流出少許血尿

E.一旦明確診斷，立即手術(shù)修補、膀胱造瘦

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15.下列選項中，哪項不是膀胱損傷的診斷依據(jù)（）

A.閉合性下腹部損傷，出現(xiàn)腹痛、血尿、排尿困難或僅排出少量血尿

B.導尿膀胱空虛僅少量血性尿液，注入生理鹽水，抽出量少于注入量

C.導尿管注入造影劑膀胱造影

D.B超檢查，下腹部有液性暗區(qū)

E.腹腔穿刺，抽出液測定尿氮及肌酎

16.有關(guān)男性尿道損傷的特點，下列不正確的是（）

A.分為開放性損傷和閉合性損傷

B.前尿道損傷傷情較嚴重，后尿道損傷傷情較輕

C.按損傷程度分為挫傷、破裂和斷裂三種類型

D.按病理過程分為外傷期、炎癥期和狹窄期三個階段

E.尿外滲及血腫是尿道損傷后局部的重要病理改變

17.以下選項中，哪項不是造成閉合性男性尿道損傷的因素（）

A.會陰部騎跨傷

B.會陰部踢傷

C.恥骨支、坐骨支骨折斷端直接刺傷前列腺部尿道

D.骨盆骨折變形引起后尿道撕裂傷

E.銳器刺入會陰、肛門、直腸損傷尿道

18.下列選項中，哪項不是男性尿道損傷的診斷依據(jù)（）

A.外傷后尿道口流血、排尿困難及尿潴留

B.休克、局部疼痛及壓痛、會陰部血腫及淤斑、尿外滲

C.直腸指診前列腺向上移位，有浮動感，指套染血跡，血性尿液溢出

D.診斷性導尿成功說明尿道無損傷

E.尿道造影和骨盆X線攝片

19.下列對男性尿道損傷尿外滲特點的描述中，錯誤的是（）

A.前尿道損傷陰莖淺筋膜完整，尿外滲局限于陰莖

B.陰莖深筋膜破裂而會陰淺筋膜完整，尿外滲至陰囊或腹前壁

C.陰莖淺筋膜破裂而會陰深筋膜完整，尿外滲至會陰部

D.后尿道破裂尿外滲在尿生殖膈以上，積聚于前列腺和膀胱周圍

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E.尿外滲可造成膀胱周圍、會陰部嚴重感染及中毒癥狀

20.骨盆骨折引起后尿道損傷與骨盆骨折合并腹膜外膀胱破裂進行鑒別，最有鑒

別診斷意義的檢查是（）

A.尿液檢查及腹腔穿刺

B.導尿檢查及膀胱注水試驗

C.尿道和膀胱造影

D.排泄性尿路造影和CT斷層掃描

E.骨盆X線攝片

21.騎跨傷常造成尿道哪個部位的損傷（）

A.陰莖懸垂部尿道

B.球部尿道

C.膜部尿道

D.前列腺部尿道

E.膀胱頸部

22.球部尿道損傷后，最具特征性的癥狀是（）

A.初始血尿

B.終末血尿

C.全程血尿

D.尿道溢血

E.會陰部腫痛

23.骨盆骨折最易損傷的尿道部位是（）

A.陰莖懸垂部尿道

B.球部尿道

C.膜部尿道

D.前列腺部尿道

E.膀胱頸部

24.前尿道損傷尿外滲的部位是（）

A.膀胱周圍

B.會陰淺袋

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C.會陰深袋

D.陰莖部

E.陰囊部

25.膜部尿道損傷而尿生殖膈沒損傷時，尿外滲至（）

A.會陰部

B.陰囊部

C.陰莖部

D.膀胱前列腺周圍

E.下腹壁

26.出現(xiàn)下列哪種情況，可確診為后尿道完全斷裂（）

A.會陰部血腫

B.下腹及骨盆部皮下淤斑

C.骨盆擠壓痛

D.插導尿管失敗

E.尿道造影造影劑外溢至后尿道周圍未進入膀胱

27.對于球部尿道破裂或斷裂的治療方法中，不宜采取的是（）

A.輕度破裂，無明顯尿外滲及血腫，留置導尿管1?2周

B.導尿失敗、明顯血腫及尿外滲，行尿道修補或端-端吻合術(shù)

C.恥骨上膀胱造屢術(shù)

D.尿外滲部位反復(fù)穿刺抽吸

E.間斷尿道擴張術(shù)

28.有關(guān)后尿道破裂的治療方法中，錯誤的是（）

A.插導尿管困難，應(yīng)反復(fù)試插，直至插入并留置1周

B.導尿失敗行恥骨上膀胱造瘞加尿道會師牽引術(shù)

C.18號氣囊導管于尿道內(nèi)，擴充氣囊（25?30ml）,沿尿道方向牽引與軀干

呈45。

D.牽引使前尿道保持伸直狀態(tài)，牽引力0.45?0.5kg,3天后逐減重量，1周解

除牽引，導尿管再保留2?3周

E.根據(jù)排尿情況，輔以間斷尿道擴張術(shù)

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29.有關(guān)后尿道斷裂的治療方法中，錯誤的是（）

A.具備手術(shù)技術(shù)條件時，施行尿道端-端吻合術(shù)

B.不具備手術(shù)技術(shù)條件時，行尿道會師牽引術(shù)

C.有嚴重合并傷，傷情危重，行恥骨上膀胱造口，情況好轉(zhuǎn)后再處理尿道

D.尿外滲于前列腺及膀胱周圍，手術(shù)后置煙卷引流于恥骨后間隙內(nèi)

E.引流物一般在1周后拔除

30.后尿道斷裂有別于腹膜外膀胱破裂，但前者一般不會出現(xiàn)（）

A.休克

B.骨盆骨折

C.排尿困難

D.尿道口流出少量血性尿液

E.尿管易插入膀胱，膀胱造影時造影劑泄漏至膀胱外盆腔內(nèi)

31.以下選項中，哪項不是尿道損傷的并發(fā)癥（）

A.感染

B.尿道狹窄

C.尿漏

D.尿失禁

E.睪丸萎縮

A2型題

1.患者男，22歲。被他人用刀從左腰部刺入，傷后出現(xiàn)血尿、腹痛，傷口流血不

止2小時。查體：P100次/min,BP100/70mmHg。左腰三角處傷口長4cm,深

度為7?8cm,傷口流出新鮮血。全腹壓痛，肌緊張明顯。此時，應(yīng)采取的緊急

治療措施是（）

A.經(jīng)腰部切口探查腎臟

B.經(jīng)腰部切口探查腎臟和腹腔臟器

C.經(jīng)腹切口探查腹腔臟器及阻斷腎蒂后探查腎臟

D.經(jīng)腹切口探查腹腔臟器

E.輸血、補液，密切觀察病情變化

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2.患者男，21歲。騎自行車摔傷右腰部，傷后腰部疼痛，無肉眼血尿。查體：右

腰部叩擊痛明顯。尿常規(guī)：紅細胞充滿/HP。最可能的診斷是（）

A.輕度腎損傷

B.中度腎損傷

C.重度腎損傷

D.腎挫傷

E.輸尿管損傷

.患者男，歲。高處墜落臀部著地小時。查體：脈細弱，

3462BP70/50mmHgo

面色蒼白，腹平軟無壓痛，左腰部膨隆，觸痛明顯。安置導尿管引流出150ml淡

黃色透明尿液?？焖佥斞?00ml病情無好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是（）

A.脾破裂

B.脾蒂損傷

C.腎挫傷

D.腎挫裂傷

E.腎蒂損傷

4.患者男，40歲。大量飲酒4小時未排尿，回家途中向前摔倒后，立即出現(xiàn)下腹

部劇痛，無法自解小便。查體：P96次/min,BP110/75mmHg。腹部壓痛、反跳

痛及肌緊張，以下腹部較重，移動性濁音陽性。導尿管可順利插入，引流出少量

血性液，注入100ml生理鹽水，回抽出40mL腹腔穿刺抽出血性液。最可能的

診斷是（）

A.膀胱破裂

B.輸尿管損傷

C.脾損傷并腎損傷

D.后尿道損傷

E.腎挫傷

5.患者男，30歲。不慎被車撞傷右腰部，傷后右腰疼痛，尿色紅。首先要做的檢

查是（）

A.IVP

B.CT

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C.B超

D.MRI

E.尿常規(guī)

6.患者男，25歲。左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷2小時。查體：T37.00,P120次

/min,BP80/60mmHgo左側(cè)腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張。實驗室檢查:WBC

18xlO9/L,N80%o尿鏡檢；紅細胞20/HP。首先要采取的急救措施是（）

A.臥床，輸血、輸液

B.應(yīng)用止血劑和抗生素

C.保守治療無效考慮手術(shù)

D.抗休克的同時，立即剖腹探查

E.應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

7.患者男，30歲。從5m高處跌下4小時，左腰部撞到石塊上，當時無昏迷，主

訴左腰部疼痛。查體：血壓正常。左腰部輕壓痛，尿常規(guī)：RBC++/HP。最可能的

診斷是（）

A.腎挫傷

B.腎部分裂傷

C.腎全層裂傷

D.腎蒂斷裂

E.腎蒂傷伴輸尿管損傷

8.患者女，40歲。子宮肌瘤行腹腔鏡下子宮全切術(shù)。術(shù)后3天出現(xiàn)右側(cè)腰部疼

痛。B超檢查：右腎輕度積水。首先要補充的檢查是（）

A.雙腎B超檢查

B.靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影

C.雙腎CT檢查

D.膀胱注水試驗

E.膀胱造影

9.患者男，28歲。騎跨傷8小時，排尿困難，尿道口流血，排尿時會陰部疼痛加

重。查體：陰囊明顯腫大，血尿外滲，尿管不能插入。手術(shù)治療方式宜采?。ǎ?/p>

A.金屬導尿管導尿

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B.立即施行尿道修補

C.行尿道會師術(shù)

D.恥骨上膀胱造疹術(shù)

E.施行尿道修補和尿外滲引流術(shù)

10.患者男，26歲。騎跨傷后4天，排尿困難，尿道口仍流血。查體：T38.5Eo

陰囊明顯腫大青紫，觸有波動感，下腹部可觸及脹大膀胱。手術(shù)治療方式宜采取

（）

A.雙腔尿管導尿并留置

B.金屬尿管導尿

C.施行尿道修補術(shù)

D.施行尿道會師術(shù)

E.恥骨上膀胱造瘦、尿外滲切開引流術(shù)

11.患者男，42歲。被車撞傷致粉碎性骨盆骨折，不能排尿1天。查體：抬入病

室，P120次/min,BP70/50mmHgo應(yīng)采取的緊急治療措施是（）

A.尿道會師術(shù)

B.尿道修補術(shù)

C.抗休克、膀胱造矮術(shù)

D.尿管導尿術(shù)

E.尿道吻合術(shù)

12.患者男，27歲。墻倒被壓致骨盆骨折10小時，查體：P110次/min,BP

80/50mmHg。全身皮膚擦傷，骨盆處淤斑重。插入導尿管流出新鮮血性尿液400ml,

膀胱仍脹滿。直腸指診：可觸及浮動的前列腺。首先要采取的處理措施是（）

A.留置導尿管觀察

B.立即行膀胱造播術(shù)

C.糾正休克，行尿道探查、尿道會師或尿道吻合術(shù)

D.立即行尿道探查術(shù)

E.休克糾正，病情穩(wěn)定24小時冉?jīng)Q定手術(shù)方式

13.患者男，19歲。騎跨傷后4小時，不能排尿。首先要采取的處理措施是（）

A.急診手術(shù)

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B.診斷性導尿

C.膀胱造瘦

D.尿道造影

E.膀胱鏡檢查

14.患者男，28歲。不慎墜樓，騎跨于鐵欄桿上，傷后尿道流血，會陰皮膚青紫

腫痛。該處尿道損傷造成的血及尿液外滲不可能波及的部位是（）

A.陰莖

B.陰囊

C.會陰部

D.下腹部

E.雙側(cè)股部

15.患者男，21歲。自高處跌下，骨盆骨折，排尿困難，尿潴留，會陰部腫脹，

導尿管不能插入膀胱。最可能的損傷部位是（）

A.膀胱

B.肛門直腸

C.后尿道

D.尿道球部

E.陰莖部尿道

A3/A4型題

（1?5題共用題干）

患者男，30歲。1小時前從2m高處跌落，左腰部著地，傷后腰痛并有肉眼全程

血尿和小凝血塊，查體：P100次/min,BP110/70mmHgo左腰部青紫，壓痛明

顯。

1.根據(jù)患者情況，最可能的診斷是（）

A.膀胱損傷

B.輸尿管損傷

C.脾損傷

D.腎損傷

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E.腰部軟組織挫傷

2.為明確診斷，不宜采取的檢查是（）

A.B超

B.靜脈腎盂造影

C.腹部X線平片

D.CT

E.腎動脈造影

3.最初的治療措施，不宜采取的是（）

A.絕對臥床2?4周，監(jiān)測生命體征及尿色、腰部情況變化

B.維持體液代謝平衡

C.應(yīng)用止血藥和抗生素，適當給予止痛和鎮(zhèn)靜藥物

D.手術(shù)探查或腎動脈造影，選擇性血管栓塞術(shù)

F.定期復(fù)查血、尿常規(guī)、B超和靜脈尿路造影

4.治療期間患者突然發(fā)生血壓下降。查體：P120次/min,BP70/50mmHg,左腰

部捫及包塊并觸痛。輸血800ml后查血壓80/60mmHg,尿色無改變，左腰部腫

塊增大。B超檢查：腎裂傷，對側(cè)腎正常，此時，應(yīng)采取的治療措施是（）

A.快速輸血、補液

B.應(yīng)用大劑量止血藥

C.抗休克的同時經(jīng)腹施行腎切除術(shù)

D.抗休克的同時經(jīng)腹施行腎修補術(shù)

E.腎動脈造影+栓塞

5.如果患者經(jīng)保守治療2周，持續(xù)有血尿存在（肉眼血尿與鏡下血尿交替出現(xiàn)），

血壓始終維持在110/70mmHg上下，心率波動在70-90次/min,腰部無隆起,

腹部無陽性體征、腎功能正常，則可采?。ǎ?/p>

A.繼續(xù)保守治療

B.經(jīng)第11肋間切口腎切除術(shù)

C.經(jīng)腹行腎切除術(shù)

D.選擇性腎動脈造影+栓塞術(shù)

E.腹腔鏡探查

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（6?8題共用題干）

患者女，48歲。因?qū)m頸癌行腹腔鏡下子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后次日出

現(xiàn)左側(cè)腰痛，未重視，術(shù)后10天自陰道中不間斷流出淡黃色液體，量多，同時

存在分次排尿。

6.最可能的手術(shù)并發(fā)癥是（）

A.膀胱陰道瘦

B.輸尿管陰道屢

C.陰道殘端滲出

D.盆腔感染滲出

E.尿道陰道瘦

7.為明確診斷，不予考慮的檢查是（）

A.B超

B.靜脈腎盂造影

C.腎盂穿刺順行造影

D.亞甲藍試驗

E.膀胱鏡檢查

8.診斷明確后，正確的處理方法是（）

A.半年以后進行手術(shù)治療

B.少飲水，減少尿量

C.全身支持治療，至漏尿停止

D.留置導尿管，充分引流尿液

E.術(shù)前準備，手術(shù)處理

（9~10題共用題干）

患者女，45歲。因乘坐長途車遭遇入城堵車超過5小時未排尿，下車時匆忙中

向前摔倒后下腹部碰撞到欄桿，出現(xiàn)下腹部劇痛，小便無法自解，臨床初步診斷

膀胱破裂。

9.膀胱損傷的常見原因中，不包括（）

A.骨盆骨折

B.醫(yī)源性損傷

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C.膀胱空虛時受鈍擊

D.自發(fā)性破裂

E.貫通傷

10.膀胱損傷的臨床表現(xiàn)中，不會出現(xiàn)的是（）

A.排尿困難、血尿

B.腹痛

C.休克

D.大量乳糜尿

E.尿漏

（11-13題共用題干）

患者男，35歲。骨盆被重物擠壓傷2小時，查體：P120次/min,BP80/50mmHgo

面色蒼白。全腹壓痛、反跳痛，肌緊張明顯，以下腹部為甚。移動性濁音（十）。

骨盆X線平片：骼骨線性骨折。經(jīng)補液治療后，生命體征平穩(wěn)，但仍無尿，留置

導尿管僅有50ml尿液流出，淡紅色。

11.根據(jù)患者情況，最可能的診斷是（）

A.腎損傷

B.膀胱損傷

C.輸尿管損傷

D.直腸損傷

E.尿道損傷

12.首先要做的檢查是（）

A.腹腔動脈造影

B.B超

C.CT

D.膀胱造影

E.尿道造影

13.治療宜采?。ǎ?/p>

A.持續(xù)留置導尿管

B.剖腹探查、損傷器官修補、造屢術(shù)

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C.損傷器官修補、腹腔引流術(shù)

D.損傷器官修補術(shù)

E.保守治療

（14?17題共用題干）

患者男，25歲。下船時，會陰部騎跨在船沿上，立即出現(xiàn)尿道口滴血，之后不能

排尿，尿潴留。查體：會陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹。

14.最可能的損傷部位是（）

A.前尿道損傷

B.球部尿道損傷

C.后尿道損傷

D.膜部尿道損傷

E.前列腺部尿道損傷

15.如未出現(xiàn)尿外滲，治療宜采?。ǎ?/p>

A.留置導尿管

B.恥骨上膀胱造瘦

C.會陰血腫清除

D.會陰血腫清除+尿道斷端吻合

E.尿道會師

16.術(shù)后3周，拔除導尿管后能自行排尿，但不久出現(xiàn)手術(shù)切口處腫痛，逐漸出

現(xiàn)會陰部傷口漏尿。最可能的原因是（）

A.吻合口愈合不良

B.傷口感染致尿漏

C.尿道吻合口遠端狹窄

D.尿路感染

E.合并尿道直腸瘦

17.經(jīng)手術(shù)后3周發(fā)生排尿困難，尿線變細，治療宜采?。ǎ?/p>

A.尿道擴張術(shù)

B.尿道會師術(shù)

C.經(jīng)會陰部尿道切除吻合

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D.尿道鏡直視下狹窄冷刀切開術(shù)

E.尿道鏡直視下狹窄電切術(shù)

B型題

（1?3題共用備選答案）

A.腎下極的碎裂傷

B.持續(xù)性危及生命的出血

C.腎蒂血管切割傷

D.腎被膜裂傷

E.腎實質(zhì)深度裂傷，破入腎盞腎盂

1.腎損傷出現(xiàn)明顯的血尿，見于（）

2.腎損傷手術(shù)切除的指征是（）

3.腎損傷部分切除術(shù)的指征是（）

（4?5題共用備選答案）

A.陰莖懸垂部

B.球部尿道

C.膜部尿道

D.前列腺部尿道

E.膀胱頸部

4.騎跨式外傷最易損傷的尿道是（）

5.骨盆擠壓傷最易損傷的尿道是（）

（6?8題共用備選答案）

A.泌尿系B超

B.CT

C.靜脈尿路造影（IVU）

D.腎動脈造影

E.核素腎圖

6.有持續(xù)血尿者應(yīng)行（）

7.腎損傷時最重要的檢查是（）

第16頁共21頁

8.可清晰顯示尿外滲范圍的是（）

案例分析題

患者女，50歲。10年前因左腎透明細胞癌行根治性腎切除術(shù)。最近因陰道

流血，診斷為宮頸癌住院。人院后各項指標檢查無手術(shù)禁忌證，遂施行子宮全切

+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，24小時無尿。

提問1：首先應(yīng)重點檢查的項目是（）

A.血常規(guī)、血糖

B.B超

C.肝功能

D.尿常規(guī)

E.血氣分析

F.血電解質(zhì)+腎功能

提示:實驗室檢查：血鉀5.8mmol/L,血Cr300/L,BUN15mmol/Lo

提問2:最可能的診斷是（）

A.急性腎衰竭

B.急性腎炎

C.輸尿管損傷

D.膀胱損傷

E.尿毒癥

F.尿閉癥

提示:B超檢查：右腎輕度積水，輸尿管上段擴張，下段因腸脹氣顯示不清，腹腔、

腹膜后及盆腔無液性暗區(qū)。

提問3:首先應(yīng)采取的治療措施是（）

A.手術(shù)探查

B血透

C.大劑量靜推吠塞米

D.保護腎功能

E.靜滴胰島素

F.觀察

第17頁共21頁

提示：經(jīng)上述方案治療后，血鉀4.2mmmol/L,血Cr156umol/L。

提問4:下一步的針對性治療措施是（）

A.手術(shù)探查

B.繼續(xù)血透

C.應(yīng)用小劑量吠塞米

D.保護腎功能

E.繼續(xù)應(yīng)用胰島

F.維持體液代謝及酸堿平衡

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參考答案

Al型題

l.D2.E3.B4.A5.D6.C7.A8.C9.E10.E11.A12.C13.B14.

A15.D16.B17.E18.D19.C20.B21.B22.D23.C24.B25.D

26.E27.D28.A29.E30.E31.E

A2型題

l.C2.D3.E4.A5.C6.D7.A8.B9.E10.E11.C12.C13.B14.

E15.C

A3/A4型題

1.D2.E3.D4.C5.D6.B7.C8.A9.C10.D11.B12.D13.B

14.B15.D16.B17.A

B型題

1.E2,B3.A4.B5.C6.D7.C8.B

案例分析題

提問1：F

提問2:C

提問3:B、E

提問4:A,C、D、F

答案解析

Al型題

l.D腎損傷的原因分類：（1）閉合性損傷：①直接暴力，如腰腹部直接受外

來暴力的撞擊或擠壓，腎臟受到沉重打擊或被推向肋緣，發(fā)生損傷；②間接暴

力，如自高處落，足跟或臀部著地時發(fā)生的對沖力，造成腎或腎蒂損傷；（2）開

放性損傷：常見如銳器、子彈、彈片的貫通傷。按損傷程度分類：①輕型腎損傷，

包括腎挫傷、腎輕度挫裂傷、包膜下血腫。此型損傷出血少，無尿外滲、無需手

術(shù)治療，愈合后無后遺癥，腎功能亦無損害；②中型腎損傷，傷及腎實質(zhì)深層或

延及集尿系統(tǒng)，有腎周圍血腫或尿外滲，出血較多。對此型腎損傷是否立即進行

手術(shù)治療尚有不同意見；③重型腎損傷，包括腎碎裂傷及腎蒂傷，損傷可引起致

命性出血，需緊急手術(shù)治療。

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3.B本題考查對腎外傷臨床表現(xiàn)的掌握情況。腎外傷主要癥狀包括血尿、

休克、疼痛、腰腹部腫塊和皮下淤斑、發(fā)熱等，尿痛癥狀一般不常見。

6.C腎損傷在非手術(shù)治療期間，不能將血尿逐漸轉(zhuǎn)清作為離床活動的標準，

應(yīng)根據(jù)傷情、全身和局部癥狀改善情況，血、尿及影像學復(fù)查結(jié)果綜合作出判斷。

絕對臥床，對于防止再出血至關(guān)重要。臥床時間依腎損傷程度而異，輕型腎損傷

至少2周；中型腎損傷，腎周血腫、腎實質(zhì)裂傷未延及集合系統(tǒng)，無尿外滲者，

應(yīng)臥床4?6周。一般腎裂傷的愈合時間需4?6周，在此期間即便尿液變清，也

仍有再出血的可能。

13.B輸尿管損傷原則上應(yīng)盡早一期修復(fù)