2024主管西藥師專業(yè)實踐能力講義

藥學（中級）沖刺班講義崗位技能第一節(jié)藥品調(diào)劑處方的概念和意義★★★（一）處方的概念和意義（理解）處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，由藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文件。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方是重要的醫(yī)療文件，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟上的意義。①技術(shù)上的意義：處方是藥師調(diào)配、發(fā)藥的書面依據(jù)；②經(jīng)濟上的意義：處方是統(tǒng)計調(diào)劑工作量、藥品消耗數(shù)量及經(jīng)濟金額等的原始數(shù)據(jù)；療用藥的醫(yī)療文書（二）處方的結(jié)構(gòu)（?？迹偾坝泟e、年齡、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖俊Ｂ樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。②正文（核心部分）：以Rp或R標示；名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等與藥品性質(zhì)有關(guān)的內(nèi)容。③后記：醫(yī)師簽名簽章、金額以及審計、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名。（三）處方的種類（記分類）按格式分類：麻醉藥品處方；一類精神藥品處方；二類精神藥品處方；急診處方；兒科處方；普通處方（醫(yī)保處方、自費處方）。按顏色分類（?？迹┑t色：麻醉藥品處方、一類精神藥品處方；淡黃色：急診處方；淡綠色：兒科處方；白色：普通處方、二類精神藥品處方。（在右上角有文字注明）（四）處方的保存（常考）1藥學（中級）沖刺班講義1年：普、急、兒2年：精二、毒、戒3年：麻、精一保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)或藥品零售企業(yè)主管領(lǐng)導批準、登記備案，方可銷毀。處方規(guī)則（一）處方規(guī)則（結(jié)合實踐掌握）①專用處方，一名患者；②內(nèi)容完整，涂改簽名（日期）；③注明診斷，實足年齡（體重）；④中西同現(xiàn)，飲片單開；⑤每藥一行，不超五種；⑥通用名稱，標準單位；⑦常規(guī)劑量，超量簽名；⑧急三慢七，特殊延長；⑨門方三日，急方當天。藥品通用名★★（二）通用名（理解）稱為藥品法定名稱。世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的藥物（原料藥）的唯一名稱——國際非專利名稱（INN）。中國藥品通用名（CADN）是中國法定的藥物名稱，由國家藥典委員會按照“中國藥品通用名稱命名原則”制定，具有通用性。商品名（具有專利性）：①專用名→廠商；②生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同一藥品，成分相同但劑型或規(guī)格不同的應當使用同一商品名稱；③通用名必須顯著，單字面積必須大于商品名兩倍；④通用名必須在上三分之一范圍內(nèi)顯著位置標出（豎版為右三分之一黑色或者白色；商品名稱。（四）常用處方縮寫詞（重點靈活掌握，至少一題）★★★服藥頻次q.h每小時Sol.q.4h每4Tab2藥學（中級）沖刺班講義q.d.Caps.q.nLiqb.i.d.2次Mistt.i.d.3次Aqq.i.d.4次Inj.注射劑q.o.d.1次ung.軟膏劑p.r.n.必要時NS生理鹽水stat!；st!立即（statim）a.c.Sig或Sp.c.OTC非處方藥常用處方縮寫詞★★★給藥途徑H.皮下的g克im.肌內(nèi)注射kgiv.mgiv.gtt.mlp.o.O.D.IU國際單位O.S.UO.L.O.U.Rp取cito急速地處方調(diào)配的一般程序★★★（一）處方調(diào)配的一般程序（可出考題）收方→審方→計價→調(diào)配→包裝、標示→核對→發(fā)藥1.收方：從患者處接收處方。2.審方：（1）處方規(guī)范審核：醫(yī)師資質(zhì)、專用處方、內(nèi)容完整、書寫規(guī)范、字跡清晰（2）用藥安全審核：皮試、診斷與用藥相符性、劑型、途徑、是否重復給藥、潛在相互作用與配伍禁忌等（3）調(diào)配處方：3藥學（中級）沖刺班講義自上而下逐一調(diào)配，貴重麻醉分登賬卡；取藥完畢容器歸位，自下而上逐條再對；逐張調(diào)配以免差錯，調(diào)配禁手直觸藥品；調(diào)配人簽名（4）包裝標示：標識清晰醒目、內(nèi)容準確易懂、特殊保存特殊標記（5）核對：四查十對（必須掌握）-查處方，對科別、姓名、年齡；-查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；-查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；-查用藥合理性，對臨床診斷。核對人簽名（6）發(fā)藥：核對姓名，逐一對藥，準確發(fā)放，有錯退回，詳細交代、耐心回答，注重隱私，發(fā)藥簽字注意：“核對”不是“審核”：審核是接方后立即做的工作，核對是調(diào)配好藥品后的再次核準！核對處方內(nèi)容：逐個核對處方與藥品是否一致；逐個檢查藥品外觀質(zhì)量是否合格，必要時開盒查看；確認有效期；檢查（發(fā)藥）人員簽字。2.藥品的擺放及注意事項★★（1）按藥品性質(zhì)分類擺放；冷藏、干燥、常溫、避光、冷凍（2）麻醉、精神、毒性等藥品專柜加鎖（3）貴重藥品單獨保存；（4）誤用可引起嚴重反應的一般藥品，如氯化鉀注射液、氫化可的松注射液等宜單獨放置；（5）名稱相近、包裝外形相似、同種藥品不同規(guī)格等常引起混淆分開擺放；處方差錯的類別★1.客觀環(huán)境或條件可能引起的差錯（差錯未發(fā)生）；2.發(fā)生差錯但未發(fā)給患者（內(nèi)部核對控制）；3.發(fā)給患者但未造成傷害；4.需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取預防或減少傷害；5.差錯造成患者暫時性傷害；6.差錯對患者的傷害可導致患者住院或延長患者住院時間；4藥學（中級）沖刺班講義7.差錯導致患者永久性傷害；8.差錯導致患者生命垂危；9.差錯導致患者死亡。處方差錯的原因★1.調(diào)配工作時精神不集中或業(yè)務不熟練；2.選擇藥品錯誤；3.處方辨認不清；4.縮寫不規(guī)范；5.藥品名稱相似；6.藥品外觀相似。（四）防范措施★★1.正確擺放藥品。2.配方明確處方、逐張調(diào)配、逐一核對、有錯必改。3.發(fā)藥明確身份、逐一交代、正確貼簽、確認患者理解。對差錯的處理原則★★1.建立處理制度報告制度、負責制度、調(diào)查制度、處理原則、獎懲制度、攝像探頭等。2.發(fā)現(xiàn)并分析問題護士患者反饋、賬目核對、藥師反映等。3.解決問題聯(lián)系取藥者、積極調(diào)換或賠償、提供救治及指導等。4.用藥教育患者自己用藥不當、請求幫助，應積極提供救助指導，并提供用藥教育。5.改進措施總結(jié)經(jīng)驗、改正環(huán)節(jié)、廣而告之。崗位責任制度★★一線崗位：處方劃價、配藥、核查、發(fā)藥。二線崗位：藥品分裝、補充藥品、處方統(tǒng)計、登記、處方保管。責權(quán)明確、工作內(nèi)容具體化、數(shù)據(jù)化。2.查對制度：保證藥品質(zhì)量和發(fā)藥質(zhì)量。3.錯誤處方的登記、糾正及缺藥的處理：對醫(yī)師處方差錯進行登記，對藥劑人員調(diào)配和發(fā)藥的差錯登記。5藥學（中級）沖刺班講義與經(jīng)濟利益結(jié)合的差錯登記制度有利于提高醫(yī)師和藥劑工作人員責任心查對制度★★保證藥品質(zhì)量和發(fā)藥質(zhì)量。3.錯誤處方的登記、糾正及缺藥的處理：對醫(yī)師處方差錯進行登記，對藥劑人員調(diào)配和發(fā)藥的差錯登記。與經(jīng)濟利益結(jié)合的差錯登記制度有利于提高醫(yī)師和藥劑工作人員責任心錯誤處方的登記、糾正及缺藥的處理★★3.錯誤處方的登記、糾正及缺藥的處理：對醫(yī)師處方差錯進行登記，對藥劑人員調(diào)配和發(fā)藥的差錯登記。與經(jīng)濟利益結(jié)合的差錯登記制度有利于提高醫(yī)師和藥劑工作人員責任心領(lǐng)發(fā)藥制度★★領(lǐng)藥制度：控制領(lǐng)藥的品種、數(shù)量和有效期。發(fā)藥制度：藥品發(fā)到治療科室病房及其他部門。目的：保證醫(yī)療、教學、科研供應，藥品賬目管理。藥品管理制度（三級管理）★★★5.藥品管理制度（三級管理）：一級管理：麻醉藥品和毒性藥品原料藥；二級管理：精神藥品、貴重藥品和自費藥品；三級管理：普通藥品。特殊藥品管理制度★★★麻醉藥品：五專管理（專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記），處方應保存3年備查。精神藥品：第一類精神藥品處方保存三年備查，第二類精神藥品處方應保存2年備查。醫(yī)療用毒性藥品：專人負責、專柜加鎖、專用賬冊。處方應保存2年備查。部分價格昂貴藥品：專賬專人管理。有效期藥品管理制度★★★按批號擺放，做到先產(chǎn)先用，近期先用；近效期、少用藥品，及時報告，調(diào)配使用；近效期（6個月）藥品不再領(lǐng)用；6藥學（中級）沖刺班講義發(fā)放給患者藥品，必須計算在藥品用完前應有一個月的時間；失效的藥品不能發(fā)出。調(diào)劑室的設(shè)備和條件★★藥品儲存和保管的要求：遮光：指用不透光的容器包裝，如用棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明的容器。密閉：指將容器密閉，防止塵土及異物進入。密封：指將容器密封，防止風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入。熔封或嚴封：指將容器熔封或用適宜的材料嚴封，防止空氣和水分的侵入并防止污染。陰涼處：指溫度不超過20℃。涼暗處：指避光且溫度不超過20℃。冷處：指溫度在2-10℃。劑（如胰島素、麥角新堿、垂體后葉素等）應低溫儲存（2～10℃）。藥品的擺放（了解）①按藥理性質(zhì)分類擺放；②按藥品劑型分類擺放；③按使用頻率擺放；④按內(nèi)服與外用藥分開擺放；⑤按西藥與中成藥分開擺放；⑥麻醉藥品、精神藥品的擺放。門診、急診、病房調(diào)劑的特性與差異★★①門診負責調(diào)配門診處方；②急診要及時提供藥品，24h值班；藥品準備要迅速、高效、安全和全面；具有相應專業(yè)技術(shù)資格的藥師；二級及以上醫(yī)院都應設(shè)急診藥房；③病房藥房負責住院病人處方調(diào)配和領(lǐng)發(fā)藥單的配發(fā)。崗位技能第二節(jié)臨床用藥的配制腸外營養(yǎng)（一）腸外營養(yǎng)支持的意義、重要性和進展★定義：腸外營養(yǎng)（TPN）是由碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等各種營養(yǎng)成分按一定的比例，混合于特定的配液袋中，通過靜脈途徑提供患者每日所需的能量及各種營養(yǎng)物質(zhì)，7藥學（中級）沖刺班講義維持機體正常代謝，改善其營養(yǎng)狀況。配制和使用過程中應注意的問題★★1.配制過程中應注意的問題（1）影響腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素1）葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH急劇下降2）氨基酸液：高濃增強緩沖力，正負離子可緩沖3）脂肪乳劑：易受影響慎配伍，乳析、破裂、轉(zhuǎn)相4）維生素：VA的丟失量和速率賴于日光程度，氨基酸對VA有一定的保護作用；VC和VB12加速分解VK1；VC能分解VB12；VB1加到高濃度（0.1%）亞硫酸鹽中出現(xiàn)明顯沉淀。5）微量元素：微量元素硒的降解主要受pH影響；銅能促進VC的氧化分解，降低VB12活性；鐵在含磷酸的輸液中慢慢產(chǎn)生膠體鐵沉淀。氯化鉀注射液含著色劑磷酸核黃素，遇鋅析出結(jié)晶阻塞濾孔6）電解質(zhì)：電解質(zhì)通過離子催化作用和濃度影響穩(wěn)定性；主要電解質(zhì)的濃度影響脂肪乳劑的顆粒變化；高價金屬離子比低價金屬離子引起的顆粒變化大。7）放置的溫度和時間：溫度升高，放置時間越長，易發(fā)生聚集。8）配液袋的材質(zhì)：聚氯乙烯（PVC）袋可釋放出脂溶性增塑劑，對脂肪粒有破壞作用，但在室溫下24量很少，不致引起有害作用。由于PVC袋增塑劑的毒性反應，聚乙烯醋酸酯（EVA）已作為目前腸外營養(yǎng)袋的主要原料。配制和使用過程中應注意的問題★★（3）腸外營養(yǎng)液的混合順序順序：a.微量元素和無磷酸鹽電解質(zhì)加入氨基酸溶液中；b.磷酸鹽加入葡萄糖液中；c.將上述兩液轉(zhuǎn)入3L靜脈營養(yǎng)輸液袋中（葡萄糖、氨基酸）；d.將水溶和脂溶性維生素混合后加入脂肪乳；e.將d轉(zhuǎn)移入3L袋中；f.排氣，搖勻，備用。8藥學（中級）沖刺班講義（4）注意事項（掌握，易出考題）：a.終混前將氨基酸（緩沖）加入脂肪乳劑中；b.鈣劑和磷酸鹽應分別足夠稀釋,以免磷酸鈣沉淀；c.混合液中不要加入其他藥物；d.液體總量≥1500ml，葡萄糖終濃度為0～23%，利于穩(wěn)定；e.現(xiàn)配現(xiàn)用，24h內(nèi)輸完，不超過48h。保存應在4℃冰箱；f.電解質(zhì)不應直接加入脂肪乳劑中，以防止破乳；g.配好的口袋上應注明配方組成、床號、姓名及配制時間。4.使用過程中應注意的問題（1）采用同一條通路輸注腸外全營養(yǎng)液（TPN）和其他治療液中間要用基液沖洗過渡，如葡萄糖和生理鹽水；（2）輸注速度：應在18～20h輸完；（3）輸注時不能在Y形管中加入其他藥物，避免配伍禁忌；（4）使用PVC袋時應避光。腸內(nèi)營養(yǎng)（一）腸內(nèi)營養(yǎng)的作用★1.癥狀的改善、生活質(zhì)量的提高、并發(fā)癥和死亡率的降低、疾病的加速康復。的免疫功能等）和機體重量或組成的改善（如增加肌肉組織等）。腸內(nèi)營養(yǎng)（一）腸內(nèi)營養(yǎng)的作用★腸內(nèi)營養(yǎng)適用范圍：胃腸道能耐受原發(fā)疾病或因治療需要不能或不愿自然飲食、或攝食量不足總能量需求60%時，均可考慮開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)（二）配制和使用過程中應注意的問題★★1.腸內(nèi)營養(yǎng)適應證①不能經(jīng)口進食、攝食不足或有攝食禁忌者◆經(jīng)口進食困難◆經(jīng)口攝食不足◆無法經(jīng)口攝食9藥學（中級）沖刺班講義（二）配制和使用過程中應注意的問題★★1.腸內(nèi)營養(yǎng)適應證②胃腸道疾病◆短腸綜合征◆炎性腸道疾病◆患有吸收不良綜合征◆結(jié)腸手術(shù)與診斷準備◆對于神經(jīng)性厭食或胃癱瘓的病人（二）配制和使用過程中應注意的問題★★1.腸內(nèi)營養(yǎng)適應證③胃腸道外疾病◆術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)支持◆腫瘤化療、放療的輔助治療◆燒傷、創(chuàng)傷◆肝功能衰竭◆腎衰竭◆心血管疾病◆先天性氨基酸代謝缺陷病◆腸外營養(yǎng)的補充或過渡腸內(nèi)營養(yǎng)（二）配制和使用過程中應注意的問題★★2.腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證①完全性機械性腸梗阻、胃腸道出血、嚴重腹腔感染;②嚴重應激狀態(tài)早期、休克狀態(tài);③短腸綜合征早期;④高流量空腸瘺;⑤持續(xù)嚴重嘔吐、頑固性腹瀉，嚴重小腸、結(jié)腸炎；⑥胃腸道功能障礙或某些要求腸道休息的病情;⑦急性重癥胰腺炎的急性期;⑧無法建立腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)通路;個月內(nèi)的嬰兒、糖尿病或糖代謝異常者、氨基酸代謝異常者不宜應用要素型制劑。3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式①鼻胃管途徑10藥學（中級）沖刺班講義②胃造口途徑③空腸造口途徑4.腸內(nèi)營養(yǎng)的配制成不黏稠和均質(zhì)的形式，防止蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)相互凝結(jié)阻塞喂養(yǎng)管。保存：無菌容器。使用：喂養(yǎng)設(shè)備應該定期清潔和維護，無菌營養(yǎng)液和輸液裝置應該在24h后被處理。5.腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注一次性投給、間歇性重力滴注和連續(xù)性經(jīng)泵輸注藥物配伍變化（掌握）藥物配伍變化（一）研究注射劑配伍變化的目的：安全、合理（二）分類配伍變化可分為：可見配伍變化：溶液混濁、沉淀、結(jié)晶及變色；不可見配伍變化：水解反應、效價下降、聚合變化等。（三）常見注射劑配伍變化發(fā)生原因（重點掌握）（1）注射液溶媒組成改變：某些注射劑內(nèi)含非水溶劑，目的是使藥物溶解或制劑穩(wěn)定，若把這類藥物加入水溶液中，由于溶媒性質(zhì)的改變而析出藥物產(chǎn)生沉淀：如氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中，可析出氯霉素沉淀（2）電解質(zhì)的鹽析作用脫水或因電解質(zhì)的影響而凝集析出。兩性霉素B與強電解質(zhì)注射液如氯化鈉合用可析出沉淀。（3）pH注射液pH值是一個重要因素，在不適當?shù)膒H下，有些藥物會產(chǎn)生沉淀或加速分解：如5%硫噴妥鈉10ml5%葡萄糖500ml中，由于pH下降產(chǎn)生沉淀；（4）直接反應頭孢菌素類與Ca2+、Ｍg2+等形成難溶性螫合物析出沉淀；11藥學（中級）沖刺班講義色物質(zhì)。如腎上腺素與鐵鹽發(fā)生絡(luò)合作用；異煙肼或維生素C與氨茶堿、多巴胺與苯妥英鈉等合用可導致顏色改變；3.效價下降配伍制劑之間產(chǎn)生離子作用或者由于配伍后PH值改變，導致藥物效價下降；乳酸根離子加速氨芐青霉素的水解：混合后4小時后可損失20%；4.聚合反應氨芐西林等放置期間會出現(xiàn)變色、粘稠、沉淀；青霉素的變態(tài)反應可能與形成聚合物有關(guān)。聚合物會引起過敏。6.混合順序如鈣劑和磷酸鹽、碳酸鹽分別加在不同的溶液中稀釋，避免發(fā)生鈣鹽沉淀。（四）注射劑配伍變化預測★根據(jù)注射藥物的理化性質(zhì)，將預測符號分為7AⅠ類pH素類、異戊巴比妥、苯妥英鈉BⅠ類pH鹽酸氯丙嗪、磷酸可待因、鹽酸普魯卡因根據(jù)注射藥物的理化性質(zhì)，將預測符號分為7AS：水溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽，其本身不因pH值變化而析出沉淀。葡萄糖酸鈣BS：水溶性堿性物質(zhì)制成的鹽，其本身不因pH值變化而析出沉淀。鹽酸去氧腎上腺素、鹽酸多巴胺、硫酸慶大霉素、鹽酸林可霉素根據(jù)注射藥物的理化性質(zhì)，將預測符號分為7pH值變化而析出沉淀，但可導致AS、BⅠ類藥物產(chǎn)生沉淀。改變而析出沉淀。氯霉素、VK1、地西泮變化、重金屬鹽、乙醇等都影響其活性或使其產(chǎn)生沉淀。升壓素、透明質(zhì)酸酶、縮宮素、肝素鈉等12藥學（中級）沖刺班講義（五）注射劑配伍變化的實際應用1.注射劑配伍組合后應進行燈檢，觀察輸液瓶中有無可見配伍變化2.在滴注過程中要巡回檢查配伍組合瓶內(nèi)是否產(chǎn)生遲發(fā)性可見配伍變化4.注射劑配伍操作應在潔凈空氣100級環(huán)境條件下進行藥的安全崗位技能第三節(jié)藥品的倉儲與保管藥品的采購（三）購進記錄（掌握）醫(yī)療機構(gòu)購進藥品時應當索取、留存供貨單位的合法票據(jù)，并建立購進記錄，做到票、賬、貨相符。價格等內(nèi)容。票據(jù)保存期不得少于3購進藥品應當逐批驗收，并建立真實、完整的藥品驗收記錄。藥品的驗收內(nèi)容★★一、驗收內(nèi)容（掌握）按采購計劃根據(jù)法定標準和合同規(guī)定的質(zhì)量條款對購進藥品的質(zhì)量進行驗收。主要包括數(shù)量點收與藥品質(zhì)量驗收。質(zhì)量驗收指藥品外觀的性狀檢查和藥品內(nèi)外包裝及標識的檢查。1.藥品外包裝2.藥品標簽、說明書3.特殊管理的藥品4.藥品合格證5.進口藥品藥品的外觀檢查內(nèi)容、方法、判斷依據(jù)與處理★★★（一）驗收內(nèi)容1.藥品外包裝號、運輸注意事項及其他標識。驗收時應檢查包裝箱是否牢固、干燥；封簽、封條有無破損；包裝箱有無滲液、污跡、破損13藥學（中級）沖刺班講義2.藥品標簽和說明書藥品包裝必須印有或貼有標簽并附說明書。批號、有效期還應有所含成分、適應癥、用法與用量、禁忌證、不良反應、注意事項和貯藏條件等。3.特殊管理的藥品定的標識和警示說明。非處方藥的包裝有國家規(guī)定的標識。特殊藥品的各種標識4.藥品合格證業(yè)、生產(chǎn)批號、化驗單號、檢驗依據(jù)、出廠日期、包裝人、檢驗部門和檢驗人員簽字蓋章。該批號藥品的質(zhì)量檢驗報告書；驗收生產(chǎn)企業(yè)同批號藥品的檢驗報告書。藥品的外觀檢查內(nèi)容、方法、判斷依據(jù)與處理★★★5.進口藥品進口藥品包裝的標簽應以中文注明藥品名稱、主要成分以及注冊證號，并有中文說明書。構(gòu)或質(zhì)量管理機構(gòu)原印章。藥品的外觀檢查內(nèi)容、方法、判斷依據(jù)與處理★★★藥品本身的外觀形狀通過人的視、觸、聽、嗅；最基本的技術(shù)依據(jù)：比較法；檢查時需將包裝容器打開。藥品驗收記錄★★（三）藥品驗收記錄：填寫要求與注意事項驗收記錄記載供貨單位、到貨日期、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批準文號、批號、生產(chǎn)廠商、有效期、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論和驗收人員等內(nèi)容。驗收記錄保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。填寫要字跡清楚，內(nèi)容真實完整，不得用鉛筆填寫，不得撕毀或任意涂改記錄，確實需要更改時，應劃去在旁邊重寫，并使原記錄清晰可見，在改動處簽名或蓋本人圖章。14藥學（中級）沖刺班講義（四）藥品入庫的手續(xù)與程序要求：數(shù)量準確、質(zhì)量完好、搬運迅速、手續(xù)簡便、把關(guān)穩(wěn)妥、交接認真。等程序完成入庫工作。有效期的概念★★★（一）有效期的概念（理解）概念：指藥品在規(guī)定的儲藏條件下能保持其質(zhì)量的期限，藥品的有效期從生產(chǎn)日期開始算起。有效期是直接反映穩(wěn)定藥品內(nèi)在質(zhì)量的一個重要指標。藥品必須嚴格遵守其特定的貯藏條件，又要在規(guī)定的期限內(nèi)使用，才能保證藥品有效性和安全性。（二）有效期的表示方法有三種（掌握，易出考題）：2022年10月152022年10月16日起便不得使用。國內(nèi)多數(shù)藥廠都用這種方法。（2）直接標明失效期：如某藥品的失效期為2022年10月15日，表明可使用至2022年10月日。一些進口藥品可見這種表示方法。（3）標明有效期年限：則可由批號推算如某藥品批號為220514，有效期為3年。由批號可知本產(chǎn)2022年5月14日生產(chǎn),有效期3年,表明本品可使用到2025年5月13日為止。（三）有效期藥品的管理（理解）：1.計劃采購，（防止積壓或缺貨）；2.檢查效期，按效期登記；（設(shè)效期藥品一覽表）3.設(shè)貨位卡，（效期與數(shù)量）；定期檢查，調(diào)整貨位，近期先用；有效期藥品的管理★★★4.藥品的色標管理綠色：黃色：紅色：合格藥品庫（區(qū)）待發(fā)藥品庫（區(qū)）待驗藥品庫（區(qū)）退貨藥品庫（區(qū)）不合格藥品區(qū)5.因配方經(jīng)常將藥品放在沙塞玻璃瓶中，盡量用完再補，防止舊藥積存瓶底過期6.近效期藥品要及時報告（到期2個月前）7.超過有效期的藥品一律不得再使用。15藥學（中級）沖刺班講義影響藥品儲存質(zhì)量的因素★★★（一）影響藥品儲存質(zhì)量的因素（環(huán)境、人為及藥物本身因素）1.環(huán)境因素（易出考題）（1）日光：紫外線加速藥物的氧化分解（催化）。（2）空氣：氧氣可氧化還原性藥物；CO2使藥品變質(zhì)；維生素A、D等遇空氣中的氧均能被緩緩氧化，藥品一旦被氧化，其療效就會降低，甚至會產(chǎn)生毒素。被氧化的藥品均能從其變色、變味上觀察出來（3）濕度：高則藥品吸收水分潮解變質(zhì)發(fā)霉；低則藥品失去結(jié)晶水風化；易風化藥品：硫酸阿托品、磷酸可待因、硫酸鎂、咖啡因等易引濕藥品：單糖漿、甘油（4）溫度：高則藥品揮發(fā)、變形、氧化、水解、微生物寄生；低則藥物凍結(jié)或析出沉淀；青霉素加水溶解時，在25℃放置24h，大部分失效；疫苗等生物制品，溫度過高會變性而失效,溫度過低會凍結(jié)失活。（5）時間：降低藥物療效或變質(zhì)；（6）微生物和昆蟲：使藥品腐敗、發(fā)酵、霉變、蟲蛀。（二）藥品的儲存1.分區(qū)、分類管理藥品（分區(qū)分類、貨位編號）分區(qū)：根據(jù)場所條件劃分若干個保管區(qū)、以便分區(qū)儲存一定種類的藥品。冷藏庫、麻醉藥品庫、毒品庫和危險品庫。益處：掌握出入規(guī)律，利于清倉盤庫，縮短收發(fā)時間，提高管理水平。2.貨位編號貨位編號是將倉庫范圍的庫房、倉間、貨架按順序編號，做出標志，以便識別尋找。（二）藥品的儲存3.藥品碼垛（1）存放要留有間隙：墻距——不小于20cm溫控設(shè)施——不小于30cm底距——不小于10cm通道——不小于200cm◆燈下不放藥，水平距不小于50cm（2）規(guī)范藥品堆垛和搬運操作：不得倒置；不堅固或過重的藥物——不宜碼放過高；質(zhì)重、體積大——放在離裝卸地點較近的貨區(qū)注意符合防火規(guī)定16藥學（中級）沖刺班講義（3）藥品出庫原則先產(chǎn)先用、先進先用、近期先用和按批號發(fā)藥使用。按月填報近效期藥品匯總表，發(fā)至藥房各部門，相互調(diào)劑使用。（三）藥品的養(yǎng)護1.儲存藥品倉庫的設(shè)施和設(shè)備要求（1）設(shè)施：藥庫應當干凈、整齊，地面平整、干燥，門與通道的寬度便于搬運藥品和符合防火安全要求；冷庫：溫度要求保持在2～10℃；陰涼庫：溫度要求不高于20℃；常溫庫：溫度要求保持在0～30℃。相對濕度應保持在35%～75%。根據(jù)需要設(shè)立不同庫（區(qū)）。（2）設(shè)備要求：通風排水設(shè)備；溫濕度測定儀；冷庫及陰涼庫應安裝溫濕度調(diào)控設(shè)備。潔凈材料制成的貨架，并保持通風。避光設(shè)備，防止日光直射藥品。照明設(shè)備；防凍、保溫設(shè)備；防鼠、防蟲、防火、防盜設(shè)備。2.藥品的保管與養(yǎng)護（1）藥品的養(yǎng)護：遮光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；密閉：指將容器密閉，防止塵土和異物進入；密封：是指將容器密封，以防止風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入；熔封或嚴封：是指將容器熔封或用適當?shù)牟牧蠂婪?，防止空氣和水分及其他氣體入侵，防止污染；陰涼處：指不超過20℃；涼暗處：避光并溫度不超過20℃；冷處：指2～10℃；常溫：指10～30℃。（2）藥品的在庫檢查藥品養(yǎng)護應設(shè)專職或兼職管理人員,配備必要的儀器設(shè)備,制訂管理計劃,建立管理檔案。每月由藥庫管理人員對庫存藥品質(zhì)量進行檢查,做好庫房溫濕度檢查記錄,注意庫房通風換氣,并做檢查記錄。檢查發(fā)現(xiàn)藥品內(nèi)包裝破損的藥品,由于破損、變質(zhì)、過期不可供藥用的藥品,應清點登記,列17藥學（中級）沖刺班講義行送檢。3.危險品儲存與養(yǎng)護（1）嚴格控制危險品的堆放儲存；堆放平穩(wěn)，留有空間，不能“高、大、密”；（2）易爆品、劇毒品必需專庫保管，實行“五雙”管理（掌握）：雙鎖保管，雙人保管，雙人收發(fā)，雙人領(lǐng)取，雙本記賬；（3）庫內(nèi)應有通風設(shè)施，保持庫內(nèi)適宜的溫度；（4）庫內(nèi)嚴禁煙火。4.中藥飲片的儲存與養(yǎng)護霉變：蜜丸、糖漿、口服、顆粒；室內(nèi)溫度不超過60%垛，保證中藥材的質(zhì)量國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易制毒藥品，實行特殊管理。（一）麻醉藥品、第一類精神藥品管理——藥事管理部分《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品供應管理辦法》（二）醫(yī)療毒性藥品的保管1.概念：指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當致人中毒或死亡的藥品。西藥品種是指原料藥，中藥品種系指原藥材和飲片，不含制劑。編制醫(yī)療用毒性藥品年需求計劃當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及公安局毒品管理部門批準后，管理部門發(fā)給的購買卡到指定的供應單位購買。3.驗收與保管：不能隨意拆開內(nèi)包裝，標識：毒藥標記：黑底白字“毒”；專人負責、單間專柜、雙人雙鎖；雙人收發(fā)、共同簽章、嚴禁混雜；專用賬冊、定期盤點、帳物相符；4.銷毀：報當?shù)刂鞴懿块T批準后方可銷毀上報銷毀、建立檔案、相關(guān)簽章。易制毒藥品的保管方法（三）易制毒藥品的保管方法（大綱沒有教材有）易制毒化學品是指《易制毒化學品管理條例》中所確定的麥角酸、麻黃素等物質(zhì)。18藥學（中級）沖刺班講義品管理制度。易制毒藥品的保管方法（三）易制毒藥品的保管方法（大綱沒有教材有）1.專庫/專區(qū)/專柜儲存：（1）生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、藥品使用企業(yè)——專庫儲存（2）麻醉藥品全國性批發(fā)企業(yè)、區(qū)域性批發(fā)企業(yè)——專區(qū)儲存（3）教學科研單位——專柜2.使用：（1）專庫應當設(shè)有防盜設(shè)施，專柜應當使用保險柜；專庫和專柜應當實行雙人雙鎖管理。（2）設(shè)置電視監(jiān)控設(shè)施，安裝報警裝置并與公安機關(guān)聯(lián)網(wǎng)。（3）入庫應當雙人驗收，出庫應當雙人復核，做到賬物相符。藥品出庫發(fā)放的要求與原則★★藥品出庫要求：建立并執(zhí)行藥品出庫檢查復核制度（一）原則：先產(chǎn)先出、近期先出、按批號發(fā)貨。（二）程序、復核、記錄：按照發(fā)貨憑證對實物進行質(zhì)量檢查和數(shù)量、項目的核對標明質(zhì)量狀況，做好出庫復核記錄記錄要保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3藥品盤點與結(jié)算盤點★★（一）盤點：對藥品實物數(shù)量及其價值余額的清點掌握庫存水平，了解積壓短缺狀況，考核藥品資金定額執(zhí)行情況的重要依據(jù)。盤點的方法包括：①點貨（點庫存藥品），對卡（對貨卡，以卡對賬），對賬（對藥品明細賬）；盤點★★（一）盤點盤點作業(yè)：初點作業(yè)、復點作業(yè)和抽點作業(yè)。19藥學（中級）沖刺班講義盤點★★結(jié)算操作包括對賬和結(jié)賬。因，加以更正與處理。束本期賬薄記錄。藥品報損與退換貨★★（二）藥品報損與退換貨做好退貨記錄。退貨記錄應保存3并有明顯標志有完善的手續(xù)和記錄。3.對于過期藥品以及國家明令淘汰的藥品，經(jīng)質(zhì)量管理部門核實后，應作報廢處理。崗位技能第四節(jié)醫(yī)院制劑常用天平及量器★★天平：架盤天平、電子天平量器：量筒、量杯、量瓶、滴定管（二）稱重方法1.直接稱量法，用于空氣中穩(wěn)定的樣品，是制劑生產(chǎn)中常用的方法2.減重稱量法，一般稱量比較少的藥物，能夠連續(xù)稱取若干份樣品，醫(yī)院制劑生產(chǎn)中較少用（三）稱量注意事項1.稱重注意事項（1）選擇適宜的天平并校準——重量、誤差（2）天平要放置水平（3）合適的稱量紙或稱量容器，避免遺撒（4）電子天平每次應歸零后再稱量（5）稱取廣口瓶裝藥品時，應瓶蓋不離手，三看（取藥瓶時，稱重前，藥瓶放回原位），稱取后處理藥匙（6）使用架盤天平時砝碼盒不離天平，不用時天平處于休止狀態(tài)20藥學（中級）沖刺班講義2.量取注意事項（1）量器的選擇：不少于量器總量的五分之一（2）保持量器垂直，左手持量器，右手持瓶倒液，瓶簽須向上（3）以凹液面讀數(shù)（4）沿壁加液（5）黏稠性液體，使液體流盡（6）1ml以下液體時，以滴為單位（7）更換液體時需清洗干凈粉碎、篩分、混合操作1.粉碎設(shè)備：研缽、球磨機、萬能粉碎機、流能磨、膠體磨（2）篩分設(shè)備：藥篩、振蕩篩分儀、旋振篩（二）混合方法攪拌、研磨、過篩、混合筒混合混合原則：1.組分的比例量劑量相差懸殊——等量遞增（配研法）2.組分的堆密度堆密度小的先入，再加堆密度大的物料，混勻3.混合器械的吸附性取量大的部分輔料先入混合器，再加入量小的藥物混勻4.組分的粒徑各組分粒徑應大小相近滅菌與無菌操作（一）潔凈室操作技術(shù)1.潔凈室設(shè)計要求潔凈區(qū)是需要對環(huán)境中塵粒及微生物數(shù)量進行控制的房間（區(qū)域），其建筑結(jié)工序合理銜接，設(shè)置不同的操作間，按工序劃分操作崗位。各工作間應按制劑工序和空氣潔凈度級別要求合理布局。一般區(qū)和潔凈區(qū)分開;配制、分裝與貼簽、包裝分開;21藥學（中級）沖刺班講義內(nèi)服制劑與外用制劑分開;無菌制劑與其他制劑分開。潔凈區(qū)應設(shè)有一次更衣、二次更衣和洗手、消毒等設(shè)施。毒。墻壁與地面等交界處宜成弧形或采取其他措施,以減少積塵和便于清潔。能在生產(chǎn)區(qū)外部對其進行維護。排水設(shè)施應當大小適宜,并安裝防止倒灌的裝置。應當盡可能避免明溝排水;不可避免時,明溝宜淺,以方便清潔和消毒。(區(qū))的空氣必須凈化,并根據(jù)生產(chǎn)工藝要求劃分空氣潔凈級別。潔凈室(區(qū))應維持一定的正壓,并送入一定比例的新風。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間、不同級別潔凈區(qū)之間的壓差應當不低于10藥)、表皮外用藥品等非無菌制劑生產(chǎn)的暴露工序區(qū)域及其直接接觸藥品的包裝材料最終處理的工序區(qū)域,應當參照《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年修訂)》附錄“無菌藥品”中D級潔凈區(qū)的要求設(shè)置。滴眼劑的稱量、配液、粗濾工藝應在C級潔凈室內(nèi)完成,精濾和灌封應在A/B級潔凈區(qū)域內(nèi)完稱量、混合,包裝等操作間)應當保持相對負壓或采取專門的措施,防止粉塵擴散、避免交叉污染并便于清潔。潔凈容(區(qū))應有足夠照度,主要工作間的照度宜為300勒克斯。2.潔凈室的清潔消毒換，防止產(chǎn)生耐藥菌株清潔要求：①清潔充分，消毒液擦洗至少停留10min。②潔具分開，潔凈區(qū)與一般區(qū)嚴格分開，不同凈化區(qū)之間分開儲存和使用。普通制劑凈化區(qū)清潔：操作前和工作后各一次，每周一次，每月大清潔消毒一次。順序：純化水（臺面）→消毒液（臺面）→75%乙醇（設(shè)備、臺面、座椅、門把手、傳遞窗兩側(cè)和底部）→消毒液（地面、地漏、排水管）潔凈工作臺清潔：使用后、每周全面清潔消毒一次順序：純化水→消毒液→75%乙醇，操作室臭氧消毒3.潔凈室的人員管理22藥學（中級）沖刺班講義制劑人員應有健康檔案每年至少體檢一次。傳染病、皮膚病和體表有傷口者不得從事制劑的配潔凈室僅限于在該室的配制人員和批準的人員進入。生產(chǎn)區(qū)工作人員隨時注意保持個人清潔，做到“四勤”即勤剪指甲、勤理發(fā)剃須、勤換衣服、勤洗澡。D區(qū)服裝：覆蓋頭發(fā)、耳朵、胡須，穿大褂，戴鞋套或換鞋；C區(qū)服裝：完全覆蓋頭發(fā)、耳朵、胡須，穿連體工作服，戴手套和口罩，戴鞋套或換鞋，衣服要求要無纖維脫落；B／A鏡，衣服要求要無纖維脫落及無菌。4.潔凈室的物料管理物料應按規(guī)定的使用期限儲存，儲存期內(nèi)如發(fā)現(xiàn)對質(zhì)量有不良影響的特殊情況，應當進行復驗致，不得隨意更改；應專柜存放，專人保管，不得流失。物理、化學滅菌技術(shù)★★濕熱滅菌法：最有效、應用最廣泛的滅菌方法物理滅菌法★★（二）物理滅菌法干熱空氣滅菌法：①180℃1小時以上；250℃45分鐘以上②適用于耐高溫的玻璃和金屬器具以及不允許濕氣穿透的油脂類和耐高溫的粉末化學藥品的滅菌③穿透力弱，溫度不易均勻，滅菌溫度高，不適用橡膠、塑料及大部分藥品。2.濕熱滅菌法高壓飽和蒸汽、過熱水噴淋殺滅微生物的方法。為熱力滅菌中最有效、應用最廣泛的滅菌方法適用于：耐高溫和耐高壓蒸汽的藥品、容器、培養(yǎng)基、無菌衣、膠塞等。滅菌條件通常采用121℃×15分鐘、121℃×30分鐘或116℃×40分鐘的程序。3.紫外線滅菌法用于滅菌的紫外線波長是200～300nm，最強254nm適用于物體表面、無菌室空氣、純凈水23藥學（中級）沖刺班講義（三）化學滅菌技術(shù)1.氣體滅菌：利用化學消毒劑形成的氣體殺滅微生物的方法?；瘜W消毒劑：環(huán)氧乙烷、甲醛、臭氧、氣態(tài)過氧化氫。2.藥液滅菌用于作為其他滅菌法的輔助措施，適用于皮膚、無菌器具和設(shè)備的消毒。殺菌劑：苯扎溴胺、煤酚皂、乙醇（四）無菌操作技術(shù)的無菌度。①無菌操作室內(nèi)需定期進行滅菌（紫外線、液體和氣體滅菌）②所用所有物品均需經(jīng)過滅菌處理制藥用水選用原則★★飲用水：藥材漂洗、器具粗洗、非無菌制劑飲片提取純化水：非無菌制劑配置、非無菌制劑器具精洗、無菌制劑飲片提取注射用水：無菌制劑配置、無菌制劑器具精洗滅菌注射用水：注射用滅菌粉末的溶劑、注射用濃溶液稀釋劑制藥用水生產(chǎn)及質(zhì)量控制純化水的質(zhì)量控制無色、無臭，酸堿度、硝酸鹽、亞硝酸鹽、氨、電導率、總有機碳、易氧化物、不揮發(fā)物、重金屬、微生物限度。制藥用水生產(chǎn)及質(zhì)量控制注射用水——蒸餾法制備質(zhì)量標準：無色的澄明液體；無臭，無味；細菌內(nèi)毒素、微生物限度檢查均應符合規(guī)定。洗劑的制備及舉例★★居多。溶液型洗劑——溶解混懸型洗劑（含不溶性親水藥物）——研細過6號篩，加液研磨法配置24藥學（中級）沖刺班講義混懸型洗劑（含疏水性藥物）——加潤濕劑、助懸劑，加液研磨法配置乳劑型洗劑——乳化法質(zhì)量要求：（1）無毒、無局部刺激性。（2）貯藏時，如為乳狀液，若出現(xiàn)油相與水相分離，經(jīng)振搖易重新形成乳狀液；如為混懸液，放置后的沉淀物經(jīng)振搖應易分散。（3）易變質(zhì)的洗劑應于臨用前配制。舉例：苯甲酸芐酯洗劑【處方】苯甲酸芐酯250g三乙醇胺5g20g純化水1000ml【制法】取三乙醇胺與油酸混合后,加苯甲酸芐酯混勻,移入具塞瓶中,加約25ml純化水振搖乳化,最后再加純化水至全量,搖勻即得。滴鼻劑滴耳劑的制備及舉例★★滴鼻劑：藥物與適宜的輔料制成的澄明溶液、混懸液或乳狀液，供滴入鼻腔用的鼻用液體制劑。溶劑：水、甘油、丙二醇、液狀石蠟、植物油質(zhì)量要求：溶液型——澄清，不得有沉淀和異物?；鞈倚汀w粒細膩，分散均勻，沉淀經(jīng)振搖易分散。乳劑型——若分層，經(jīng)振搖易恢復。多劑量包裝的水性介質(zhì)的滴鼻劑，應添加適宜濃度的抑菌劑。滴鼻劑滴耳劑的制備及舉例★★液，供滴入外耳道的液體制劑。制備與質(zhì)量要求：溶液型——溶解→攪拌→過濾，應澄清，不得有沉淀和異物?；鞈倚汀稚⒎ǎ瑧w粒細膩，分布均勻，沉淀經(jīng)振搖易分散。乳劑型——若分層，經(jīng)振搖易恢復。除另有規(guī)定外，多劑量包裝的，應添加適宜的抑菌劑。開啟后最多使用四周。外耳道炎癥所用滴耳劑最好為弱酸25藥學（中級）沖刺班講義用于手術(shù)、耳部傷口或耳膜穿孔的滴耳劑，應符合無菌檢查的要求。舉例：復方薄荷腦滴鼻液薄荷腦10g10g液狀石蠟1000ml【制法】取薄荷腦、樟腦加入液體石蠟中,待溶解后,攪勻,即得。分別溶解于液體石蠟再混合者,則為澄明液。舉例：硼酸滴耳液30g70%乙醇1000ml[制法]取硼酸加適量70%乙醇溶解,濾過,加70%乙醇使成1000ml,攪勻,即得態(tài)，可分為溶液型軟膏和混懸型軟膏。水型。制備方法：熔合法、研和法、乳化法。藥物的加入方式：適量液體組分如液體石蠟、植物油、甘油等研勻成糊狀,再與其余基質(zhì)混勻。(2)藥物可溶于基質(zhì)某組分中時,一般油溶性藥物溶于油相或少量有機溶劑中,水溶性藥物溶于水相或少量水中,再吸收混合或乳化混合。型軟膏。水溶性藥物溶于少量水后,與水溶性基質(zhì)成水溶性溶液型軟膏。藥物的加入方式：(4)具有特殊性質(zhì)的藥物如半固體黏稠性藥物,可直接與基質(zhì)混合,必要時與少量羊毛脂或聚山梨酯類混合,再與凡士林等油性基質(zhì)混合。若藥物有共熔性組分(如樟腦,薄荷腦)時,可先共熔再與基質(zhì)混合。(5)中藥浸出物為液體時，可先濃縮至稠膏狀再加入基質(zhì)中。固體浸膏可加少量水或稀醇等研成糊狀，再與基質(zhì)混合舉例：氧化鋅軟膏26藥學（中級）沖刺班講義氧化鋅150g凡士林850g1000g[制法]取氧化鋅細粉,加等量熔化的凡士林,研勻后,分次添加剩余的凡士林使成1000g,研勻，直至冷凝,即得。士林溫度不宜過高（60℃）舉例：鹽酸苯海拉明乳膏——乳化法鹽酸苯海拉明20g硬脂酸110g單硬脂酸甘油酯74.2g白凡士林100g吐溫-8030g60g10%羥苯乙酯乙醇溶液10ml純化水1000g[制法]取硬脂酸、單硬脂酸甘油酯、白凡士林,加熱熔化,并保溫70℃(油相);另取鹽酸苯海拉明溶于純化水中,加人吐溫80、甘油,加熱至70℃,滴加入10%羥苯乙酯乙醇溶液,攪拌溶解(水相);將油相緩緩加入水相中,邊加邊不斷沿一個方向攪拌,至乳化完全并冷凝成膏。[附注](1)鹽酸苯海拉明極易溶于水,為處方中主藥;甘油為保濕劑;羥苯乙酯為防腐劑。(2)吐溫80為O/W乳化劑,硬脂酸作為油相起增稠和穩(wěn)定作用;單硬脂酸甘油酯是一種較弱的型乳化劑,與O/W型乳化劑合用,能增加油相的吸水能力,使制得的乳劑基質(zhì)更穩(wěn)定,且產(chǎn)品細膩潤滑;白凡士林用以調(diào)節(jié)稠度、增加潤滑性。(3）本品為O/W型乳膏基質(zhì)。外用散劑的制備及舉例★★散劑：藥物與適宜的輔料經(jīng)粉碎、均勻混合制成的干燥粉末狀制劑。口服散劑為細粉，兒科及局部用散劑為最細粉27藥學（中級）沖刺班講義外用散劑的制備及舉例★★舉例：痱子粉薄荷腦6.0g6.0g麝香草酚6.0g薄荷油6.0ml水楊酸11.4g85.0g升華硫40.0g氧化鋅60.0g100.0g滑石粉加至1000.0g[制法]取薄荷腦、樟腦、麝香草酚研磨至全部液化,并與薄荷油混合。另將升華硫、水楊酸、硼酸、氧化鋅、淀粉,滑石粉研磨混合均勻,過七號篩。然后將共熔混合物與混合的細粉研磨混勻，過篩,即[附注](1)薄荷腦、樟腦、麝香草梵為共熔組分,先讓其共熔液化后再與其他固體粉末混合有利于均勻分散、混合均勻。(2)在混合操作時,應根據(jù)各混合組分的比例量,按配研法(等量遞加法)進行。合劑的制備及舉例★★懸型、乳劑型。制備注意事項：（1）溶解先易后難（2）不易溶解的研細后攪拌使溶解，遇熱易分解的藥物不宜加熱；揮發(fā)性藥物最后加入（3）膠體合劑不宜過濾（4）不溶性藥物視情況加入助懸劑，親水性可不加（5）兩種藥物混合產(chǎn)生沉淀的：分別溶解、稀釋后混合，加糖、甘油避免或延緩沉淀的產(chǎn)生（6）水溶性藥物溶于水，醇溶性藥物溶于醇，再混（7）易氧化變質(zhì)藥物加入抗氧劑、防腐劑、（8）含刺激性藥物、味苦藥物加入矯味劑（9）混懸型合劑標簽上注明“服時搖勻”顛茄合劑顛茄酊50ml羥苯乙酯溶液（5%）50ml純化水1000ml[制法]取顛茄酊、5%羥苯乙酯溶液混合,緩緩加人約800ml純化水中,隨加隨攪拌,再加純化水至1000ml,攪勻,分裝,即得。(1)顛茄酊和5%羥苯乙酯溶液均為醇性溶液,應成細流緩緩加人純化水中,邊加邊攪拌,以保證析出細28藥學（中級）沖刺班講義小的質(zhì)點。(2）顛茄酊經(jīng)水稀釋后易出現(xiàn)渾濁,可加入吐溫80以幫助溶解。硫酸鋅合劑硫酸鋅10g枸櫞酸0.5g單糖漿200ml羥苯乙酯溶液（5%）10ml純化水1000ml[制法]取硫酸鋅、枸櫞酸溶于適量純化水中,濾過,濾液中加單糖漿攪勻,再緩緩加入羥苯乙酯溶液(5%),隨加隨攪拌,自濾器上添加純化水使成1000ml,攪勻,分裝,即得。(1)硫酸鋅在中性或堿性溶液中,易水解產(chǎn)生氫氧化鋅Zn(OH)沉淀,其鋅離子常形成水合絡(luò)鹽如Zn(H2O)4SO4·Zn(H2O)2(OH)2。等,加枸櫞酸使溶液呈酸性,可增加穩(wěn)定性,防止產(chǎn)生沉淀。C并用,因它們能與鋅離子絡(luò)合而阻礙其吸收。(3)本品不宜空腹服,亦不可與胃蛋白酶合劑,稀鹽酸合劑等含有鹽酸成分的藥物合用,以免增強刺激性,損傷胃黏膜。溶解法制備：附加劑、藥物稱量→溶解→濾過→質(zhì)量檢查→包裝稀釋法是指先將藥物制成高濃度溶液，使用時再用溶劑稀釋至需要濃度。舉例：復方碘溶液碘50g碘化鉀100g蒸餾水1000ml[制法]取碘化鉀,加入蒸餾水100ml溶解配成濃溶液,加人碘攪拌使溶,再加入蒸餾水適量至1000ml,即得。(1)本品俗稱盧戈液,碘在水中的溶解度為1:2950,加碘化鉀作助溶劑,增加碘在水中的溶解度,并能使溶液穩(wěn)定。(2)為了使配制時藥物溶解速度加快,故先將碘化鉀加適量蒸餾水配制成濃溶液,然后加入碘溶解?！究键c小結(jié)】29藥學（中級）沖刺班講義1.稱量（稱量儀器的選擇與操作）2.粉碎、過篩、混合（混合的方法與原則）3.滅菌和無菌操作（潔凈室的管理，滅菌方法的選擇）4.制藥用水（選擇的原則）5.外用制劑（分析處方組成，掌握制備方法）6.內(nèi)服制劑（分析處方組成，掌握制備方法）7.無菌制劑崗位技能第五節(jié)醫(yī)院藥品的檢驗玻璃儀器的洗滌★★1.玻璃儀器的洗滌：要求：潔凈透明，其內(nèi)外壁應能被水均勻地潤濕且不掛水珠。常用洗滌劑及配制方法：（1）合成洗滌劑、洗衣粉和去污粉（2）鉻酸洗液：飽和K2Cr2O7的濃硫酸溶液（3）有機溶劑混合洗滌劑儀器的洗滌：（1）對一般玻璃儀器：如錐形瓶、燒杯、試劑瓶等可用刷子蘸取肥皂、洗衣粉、去污粉等洗滌劑直接刷洗，再用自來水清洗干凈（不掛水珠），最后用純化水沖洗3次，晾干后備用。（2）不便用刷子刷洗的儀器（帶刻度、精密）：先用自來水沖洗，瀝干，用合適的鉻酸洗液后，再用自來水沖洗干凈，最后用純化水沖洗3次，晾干后備用。玻璃儀器的使用★★1.滴定管滴定管的分類：容量大?、俪Ａ康味ü埽?5～50ml，最小刻度0.1ml②半微量滴定管：10ml③微量滴定管：1～5ml①酸式：裝酸性或氧化性的滴定液②堿式：裝堿性或還原性的滴定液使用：檢漏、涂凡士林——裝液、排氣——滴定——讀數(shù)——滴定后處理30藥學（中級）沖刺班講義玻璃儀器的使用★★1）檢漏與涂凡士林：處是否有水滲出。然后將活塞旋轉(zhuǎn)180°，再觀察一次。若漏水需用凡士林密封。乳膠管。1.滴定管1）檢漏與涂凡士林滴定管活塞拔出,用濾紙將活塞及活塞套吸干,在活塞套粗端和活塞套的細端分別涂一薄層凡士林,把凡士林,注意不要涂在塞孔處以防堵塞孔,然后將活塞直插人活塞套內(nèi),向同一方向轉(zhuǎn)動活塞,直到活塞部分全部透明為止。最后用橡皮圈套住活塞尾部,以防脫落打碎。1.滴定管2）裝液、排氣裝液：裝液前要用滴定液蕩洗滴定管2～3，以除去管內(nèi)殘留水分，保證滴定液濃度不變。再加入滴定液，調(diào)節(jié)液面在“0”刻線以上。蕩洗方法：直接從試劑瓶倒入滴定管5～10ml滴定液，不借助其他容器。排氣：將滴定管液充滿滴定管后，若管下部有氣泡應排氣。尖嘴斜向上方，用兩指擠壓玻璃珠使溶液從出口管噴出，氣泡隨之逸出。1.滴定管3）滴定：將標準滴定液由滴定管滴加到被測溶液中。被測溶液放入錐形瓶、碘量瓶或燒杯內(nèi)。要觀察溶液的顏色變化，最后半滴半滴加。注意：平行測定多份樣品時，每次滴定都要從0.00開始。避免滴定管不均勻或刻度不準確引起的誤差。1.滴定管4）讀數(shù)注意事項：①注入或放出液體稍等1～2min后再讀數(shù)31藥學（中級）沖刺班講義②讀數(shù)時捏住滴定管上部無刻度處；視線與切線在同一水平③常量滴定管讀數(shù)可估讀到小數(shù)點后2位④始末兩次讀數(shù)由同一個人用同樣的方法讀取1.滴定管5）清洗滴定完畢，棄去滴定管內(nèi)的剩余液體，不能倒回原試劑瓶。用水沖洗后充滿純化水，垂直夾在滴定管架上，或洗凈后倒置在滴定管架上。使用：檢漏-溶液配制-轉(zhuǎn)移-稀釋-定容-搖勻（1）撿漏180°后,再試驗一次,仍不漏水,即可洗滌后使用,見圖所示。（2）溶液配制◆固體樣品：準確稱量后放入燒杯，用少量蒸餾水溶解◆液體樣品：用移液管或吸量管準確移取一定體積的濃溶液，直接放入容量瓶（3）轉(zhuǎn)移注意事項：①玻璃棒插入容量瓶內(nèi)，玻璃棒下端接觸瓶頸內(nèi)壁②燒杯嘴緊靠玻璃棒，溶液沿玻璃棒流入容量瓶回燒杯④沖洗燒杯，同法轉(zhuǎn)移。三次①玻璃棒插入容量瓶內(nèi)，玻璃棒下端接觸瓶頸內(nèi)壁②燒杯嘴緊靠玻璃棒，溶液沿玻璃棒流入容量瓶回燒杯④沖洗燒杯，同法轉(zhuǎn)移。三次（4）稀釋加水至容量瓶的2/3處，旋搖容量瓶（中搖）（5）定容：接近標線時，逐滴加蒸餾水，直至溶液彎月面下緣與標線相切（6）搖勻：蓋緊瓶塞，倒立容量瓶搖動數(shù)次，再直立，反復10～2032藥學（中級）沖刺班講義特殊說明：①容量瓶的磨口玻璃塞一般用橡皮筋或細繩系在瓶頸上，以防調(diào)換或掉下摔破。②容量瓶只能用來配制溶液，不能用來貯存溶液，特別是不能用來貯存強堿溶液。③容量瓶不能加熱，也不能盛放熱溶液。④容量瓶用完后，應立即沖洗干凈，若長期不用，磨口塞處應墊上紙片，以防止塞子粘住。（3）移液管使用：潤洗——吸液——放液特殊說明：①移液管和容量瓶常配合使用，使用前應做校準；②為減少誤差，吸量管每次應將溶液吸至最上刻度處，然后將溶液放至適當刻度。溶液的配制★★1.一般溶液的配制步驟：（1）稱量和量取——溶解——定量轉(zhuǎn)移——貯藏1）稱量/量取：固體試劑選用托盤天平或分析天平稱??；液體試劑選用量筒或移液管量取2）溶解：易溶于水且不水解的固體，用適量的水在燒杯中溶解（必要時可加熱）。易水解的固體試劑（如FeCl3、Na2S等）須先用少量濃酸或濃堿使之溶解，然后加水稀釋至所需刻度3）定量轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至量筒或容量瓶4）貯藏：轉(zhuǎn)移至洗凈的試劑瓶中，不能長期貯存在量筒、燒杯、容量瓶等容器中。配好的溶液應立即貼上標簽，注明試液的名稱、濃度、配制日期及配制者2.常用溶液配制和標定舉例（1）配制75%（體積分數(shù)）的消毒乙醇50ml。（2）甲基紅指示液的配制。（3）滴定液的配制1）直接配制法：準確稱取一定量的基準物質(zhì)，溶解后轉(zhuǎn)入容量瓶，稀釋成準確體積的溶液，根據(jù)基準物質(zhì)的質(zhì)量和溶液體積，即可計算出該滴定液的準確濃度。2）間接配制法：適合于不符合基準物質(zhì)條件的試劑。先將試劑配制成近似于所需濃度的溶液，然后用基準物質(zhì)或另一種滴定液，通過滴定來確定溶液的準確濃度。1.分析天平的靈敏度和感量分析天平的靈敏度是指在天平盤上增加1mg—分度值（感量）來表示天平的靈敏程度。感量越小，靈敏度越高33藥學（中級）沖刺班講義2.電子分析天平的使用方法◆直接稱量法：常用于空稱量瓶和其他空瓶的稱量?！魷p重稱量法：稱出試樣的質(zhì)量不要求固定的數(shù)值。后用小匙將試樣逐步加到盛放試樣的器皿中，直到天平讀數(shù)達到規(guī)定的數(shù)值。藥品的鑒別方法主要是用于藥物的真?zhèn)舞b別（一）試管反應：1.鹽酸普魯卡因的鑒別（1）水解反應（2）芳香第一胺反應例：重氮化-偶合顯色反應適用于具有芳伯氨基或水解后產(chǎn)生芳伯氨基藥物的鑒別，如：鹽酸普魯卡因。反應試劑：亞硝酸鈉試液、β-萘酚試液藥品的鑒別方法2.苯巴比妥的鑒別（1）硫酸-亞硝酸鈉反應（2）甲醛-硫酸反應藥品的鑒別反應（二）濾紙片反應：反應在濾紙上進行色、熒光等）來判斷藥物的真?zhèn)?。藥品的鑒別反應（三）薄層色譜鑒別1.一般步驟制板——點樣——展開——顯色（1）制板1）自制薄層板最常用硅膠作為固定相。有硅膠G和硅膠GF254（熒光板）板110℃加熱302）市售薄板臨用前在30分鐘，使硅膠吸附力增強，這一過程稱為“活化”。聚酰胺薄板不用“活化”1.一般步驟制板——點樣——展開——顯色34藥學（中級）沖刺班講義（2）點樣用鉛筆在距離薄層板一端約2.0cm處畫一點樣基線(起始線),用微量注射器或定量毛細管分別將供試品溶液和對照品溶液點于基線(起始線)上。（3）展開展開劑：可以是單一溶劑，可以是不同試劑按一定比例組成的混合溶劑。將適量展開劑加入展開缸中,如展開缸需預先用展開劑飽和,可在展開缸內(nèi)壁貼兩張與展開缸同寬同高的濾紙條，一端浸人展開劑中,密封頂蓋,使系統(tǒng)平衡或按各品種項下的規(guī)定操作。將上述薄層板點有供試品和對照品的一端浸人展開劑中,深度應為距薄層板底邊0.5~1.0cm(切勿將樣點浸入展開劑中),密封頂蓋,待上行展開至規(guī)定距離,取出薄層板,用鉛筆畫溶劑前沿線,晾干,檢測斑藥品的鑒別反應（三）薄層色譜鑒別（4）顯色與檢視熒光板——熒光淬滅法G-CMC-Na+有色斑點直接檢視無色斑點噴顯色劑，使斑點顯色檢視3.對照品鑒別法舉例品與對照品是同一物質(zhì)。五、一般雜質(zhì)檢查和制劑通則檢查★★（一）干燥失重系指藥品在規(guī)定的條件下，測定藥品中所含能被驅(qū)去的揮發(fā)性物質(zhì)，既包括水分，也包括其他性物質(zhì)。照藥品項下規(guī)定的條件干燥至恒重，從減失的重量和取樣量計算供試品的干燥失重。方法：常壓恒溫干燥法、干燥劑干燥法、減壓干燥法和熱分析法。常壓恒溫干燥法減壓干燥法1.常壓恒溫干燥法適用于受熱較穩(wěn)定的藥物，干燥溫度一般為105℃。儀器：常壓恒溫干燥箱、扁形稱量瓶、干燥器和分析天平。操作：精密稱定空稱量瓶重（W1），將供試品（研細）平鋪于扁形稱量瓶中，厚度不超過5mm，精密2～4小時，取出后置于干燥器中放冷至室溫后稱重，再干燥（1小時），直至恒重，稱重W3。35藥學（中級）沖刺班講義2.減壓干燥法適用于熔點低、受熱不穩(wěn)定及難趕出水分的藥物。操作：壓力應控制在2.67kPa以下，溫度一般為60℃。（二）pH檢查藥物中酸堿雜質(zhì)的一種方法——用酸度計測定1.測定溶液pH常用的電極目前常使用復合pH玻璃電極與銀-氯化銀電極或玻璃電極與甘汞電極組合而成。它是由兩個同心玻璃管構(gòu)成,內(nèi)管為常規(guī)的玻璃電極,外管為參比電極,電極外套將玻璃電極和參比電極包裹在一起,并把敏感的玻璃泡固定在外套的保護柵內(nèi),參比電極的補充液由外套上端的小孔加入。測定方法pH-mV選擇——溫度補償——定位——測定1）接通電源,將溫度補償按鈕調(diào)至25℃,選擇量程,選擇pH.pH約相差3個單位的標準緩沖液,使供試液的pH處于二者之間。常用兩點定位法:第一點,用pH=6.86緩沖溶液定位;第二點,若供試液pH=4.0的緩沖溶液定位（調(diào)斜率），若供試液pH＞7，則用pH=9.18的緩沖溶液定位（調(diào)斜率）測定方法pH-mV選擇——溫度補償——定位——測定3）測定將復合電極取出，用純化水沖洗干凈，吸水紙將電極上的水分擦干，插入供試品溶液中，讀取pH即藥典規(guī)定的五種標準緩沖液：草酸鹽標準緩沖液、苯二甲酸鹽標準緩沖液、磷酸鹽標準緩沖液砂標準緩沖液及氫氧化鈣標準緩沖液。標準緩沖溶液的配制：用容量瓶準確配制，試劑瓶保存。取樣→溶解→轉(zhuǎn)移→稀釋→定容→轉(zhuǎn)移至試劑瓶→貼標簽標準緩沖液的貯存1置在冰箱的冷藏室內(nèi)（4～10℃）。緩沖溶液的保存和使用時間不得超過3個月。藥物的含量測定（一）滴定分析法：物的制劑目前仍采取滴定分析法，如維生素C的片劑和注射液的含量測定均用碘量法。36藥學（中級）沖刺班講義（一）滴定分析法：1.實驗原理利用維生素C具有很強的還原性,在稀醋酸的酸性條件下,以淀粉為指示劑,用0.05mol/L碘滴定液直接滴定,滴定至溶液顯藍色為終點。例：碘量法測定Vc的含量精密量取本品適量（約相當于維生素C0.2g），加水15ml與丙酮2ml，搖勻，放置5分鐘，加稀醋酸4ml與淀粉指示液1ml，用碘滴定液（0.05mol/L）滴定，至溶液顯藍色并持續(xù)30秒鐘不褪。每1ml碘滴定液（0.05mol/L）相當于8.806mg的維生素C藥物的含量測定（二）光譜分析法紫外-可見分光光度法：定量依據(jù)是Lambert-Beer定律：A=lgT=ECLA為吸光度，T為透光率，E為吸收系數(shù)，C為被測物質(zhì)溶液的濃度，L為液層厚度。1.測定方法①對照品比較法：按各品種項下的方法，分別配制供試品溶液和對照品溶液，二者濃度應相近，所用溶劑也應完全一致，在規(guī)定的波長處分別測定供試品溶液和對照品溶液的吸光度A，規(guī)定條件下的吸收系數(shù)計算含量。藥物的含量測定紫外分光光度計結(jié)構(gòu)：光源：氘燈（紫外光）、鎢燈（可見光）吸收池：玻璃（只能用于可見光區(qū)），石英（可用于紫外區(qū)，也可用于可見區(qū)）藥品的含量測定校準儀器——準備樣品——選擇測定波長——進行空白試驗——測定樣品——關(guān)機、登記（空白樣品試驗樣品）吸光度的測定一般在最大吸收波長（λmax）處，以提高測定靈敏度，減小測定誤差方法：在規(guī)定的吸收峰波長±2nm以內(nèi)測試幾個點的吸光度，選擇最大吸收波長。使用注意事項37藥學（中級）沖刺班講義4/5由上而下擦拭干凈。②供試品溶液的吸光度在0.3～0.7為宜。③調(diào)節(jié)狹縫寬度，以減小狹縫寬度時供試品的吸光度不再增大為準。④扣除空白后再計算含量。pH對測定結(jié)果有影響時，應將供試品溶液和對照品溶液的pH調(diào)成一致。醫(yī)院的藥品檢驗藥檢任務：學的方法，對各種藥物及其制劑進行質(zhì)量檢驗，判斷其質(zhì)量是否符合藥品質(zhì)量標準的規(guī)定。藥品檢驗可分為：抽檢、委托檢驗、復核檢驗、注冊檢驗、仲裁檢驗和進出口檢驗。藥品檢驗程序一般為取樣、檢驗、留樣、寫出檢驗報告。（會計算取樣量）（1）取樣取樣應具有科學性、真實性和代表性。取樣的基本原則應該是均勻，合理。設(shè)總件數(shù)為XX≤3時，每件取樣；X≤300時，按√x+1隨機取樣X＞300時，按√x/2+1隨機取樣取樣后可按等量混合后檢驗59（2）藥品的鑒別：依據(jù)藥物的化學結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)進行某些化學反應，測定某些理化常數(shù)或光譜特性，來判斷藥物及其制劑的真?zhèn)?。?）藥物的檢查：藥典中檢查項下包括有效性、均一性、純度要求與安全性四個方面；藥物的純度控制主要是通過對藥物中存在的雜質(zhì)檢查來進行的。（4）藥物的含量測定：測定藥物中主要有效成分的含量。化學分析、理化分析。保存半年，醫(yī)院制劑保存3個月。（6）檢驗記錄與報告：檢驗記錄必須真實、完整、科學?！颈菊滦〗Y(jié)】1.玻璃容器的使用（滴定管、移液管、容量瓶）38藥學（中級）沖刺班講義2.溶液的配置3.分析天平的使用4.薄層鑒別5.pH6.藥品檢驗的程序、內(nèi)容崗位技能第六節(jié)藥物信息咨詢服務信息資料分類★1.一次文獻文獻。如：發(fā)表在期刊上的論文、學術(shù)會議宣讀的報告等。2.二次文獻次文獻的工具，本身并不含有用戶需要的詳細情報資料。如：目錄、索引、文摘、題錄等。3.三次文獻合理利用一、二次文獻的基礎(chǔ)上，對一次文獻的內(nèi)容進行歸納、綜合。如：專著、綜述、述評、進展報告、數(shù)據(jù)手冊、年鑒、指南、百科全書和教科書。1.原始文獻和數(shù)據(jù)2.藥學核心典籍使用最頻繁、學術(shù)權(quán)威性最強的藥學著作。詞典》、《馬丁代爾大藥典》）類。用藥咨詢1.為醫(yī)師提供新藥信息、合理用藥信息、藥物不良反應、藥物相互作用、配伍禁忌、禁忌證。2.參與藥物治療方案的設(shè)計。速、配伍變化。4.提供關(guān)于藥品使用、貯存、運輸、攜帶、包裝的方便性的信息。崗位技能第七節(jié)用藥指導39藥學（中級）沖刺班講義基本內(nèi)容和方法★★（一）內(nèi)容：1.治療目的：為什么用？何時產(chǎn)生效果？改善哪些癥狀？不用或不正確使用會出現(xiàn)什么情況？2.用法用量怎樣用，何時用，用多少？用藥方法？增減藥量？最大劑量？多長時間？3.不良反應主要不良反應？識別不良反應；嚴重程度；應對措施；是否繼續(xù)用藥？4.注意事項簡明扼要審核藥物的禁忌證、藥物之間的相互作用，是否存在過度治療的情況。用藥方法不當是患者不依從中經(jīng)常遇到的問題,尤其是一些新的或不甚普遍的劑型。如有長效或緩釋片劑必須整片吞服,不能嚼咬或掰半,否則就會失去緩釋作用;口服液體制劑需要量取時應使用有刻度的量杯,湯匙(調(diào)羹)是一個模糊概念,不宜推薦;粉霧劑使用前應先用溫水漱口,清除口腔異物(如有活動式義齒應取下,避免口腔內(nèi)異物吸入氣道),頭直立,盡力呼氣后將噴嘴對準口腔,用力撤壓按鈕噴霧,閉口咬緊,快速吸氣,再屏氣幾秒鐘物吸入完全,可反復幾次（二）方法（了解）：告知患者應知道的內(nèi)容1.取藥確定病人得到正確的藥物，并明白正確的服用方法；可推薦適宜的非處方藥物，并解釋正確的服用方法。處方中的藥物治療什么疾病；用藥方案是什么；如何正確貯存藥物；防止或減少副作用發(fā)生的注意事項；在用藥期間是否需要限制飲食或飲酒；哪些副作用是已經(jīng)預知要發(fā)生的或不可避免的；哪些癥狀需要提請醫(yī)生注意。2.閱讀處方及核對藥物藥物，并明白正確的服用方法。40藥學（中級）沖刺班講義3.與病人（患者）交談幫助患者明確說明書中含糊的地方（1）非處方藥說明就可自行使用。藥師可以推薦適宜的非處方藥物，并解釋它們的服用方法。（2）貯存藥物（有特殊要求的藥物，理解）①保存在原始包裝中：防混淆、防失效、明藥名、明服法、明效期；②避免陽光直射，不要冷凍保存；③明確是否需要冷藏（硝酸甘油不能放在冰箱）；④不宜浴室保存；⑤防止兒童接觸。⑥過期藥品要丟棄（3）藥物不良反應的處理不良反應：應，甚至在少數(shù)情況下被稱為致死性作用。①正確認識藥物的不良反應（風險與收益）；②學習判斷不良反應的表現(xiàn)及應對（患者教育）；③藥物劑量與療效的關(guān)系（自行添減藥量）；④藥物的個體差異性。（4）明顯的不良反應（掌握）①循環(huán)系統(tǒng)減慢心跳→困倦、勞累、眩暈；加速心跳→心悸；水腫（液體潴留）→體重穩(wěn)定增加或1周增加超過3公斤；血壓降低→困倦、昏倒；血壓升高→頭痛、眩暈、耳鳴、視覺模糊等。or使用滴鼻劑或潤喉劑，或者用熱鹽水漱口來緩解癥狀；氣短和呼吸變慢→運動過度or嚴重副作用（找醫(yī)生）。③神經(jīng)系統(tǒng)41藥學（中級）沖刺班講義困倦→眩暈、協(xié)調(diào)感受損；不應駕車或操縱有潛在危險的設(shè)備；興奮→失眠、神經(jīng)過敏；頭痛、手指腳趾刺痛→時間長應看醫(yī)生。幾乎所有的藥物都有消化系統(tǒng)副作用吐、食欲減退以及異常的腹部絞痛）；腹瀉持續(xù)3天以上或伴有發(fā)燒→應立刻去看醫(yī)生；腹瀉持續(xù)數(shù)天或糞便中夾有血、膿或黏液→與醫(yī)生聯(lián)系；短期輕度便秘→生活調(diào)理；便秘持續(xù)時間超過3天→應與醫(yī)生聯(lián)系。⑤皮膚（瘙癢、腫脹、皮疹和出汗）輕微皮膚反應→溫和的藥膏，經(jīng)常清潔；瘙癢、腫脹和皮疹難以忍受→停藥并向醫(yī)生咨詢；四環(huán)素可引起光敏感→外出時要穿好衣服，避免長時間暴露于陽光下，而且有必要使用遮陽用具。⑥眼睛地高辛中毒→視覺模糊（在觀察熒光屏或者信號燈等明亮物體時，在它們周圍會出現(xiàn)暈圈）。⑦耳朵治療耳部疾病的藥物可能會引起眩暈，出現(xiàn)持續(xù)的聽覺或耳部病癥應去看醫(yī)生。（5）細微的不良反應①血液：多數(shù)藥物影響血細胞紅細胞下降→貧血，勞累、虛弱、眩暈等；白細胞下降→抵抗力下降（咽喉炎、發(fā)燒）。②腎臟：藥物成分在身體組織中的蓄積→腫脹、液體潴留、惡心、頭痛或體虛。③肝臟：引發(fā)脂肪肝、藥物蓄積→注意檢查肝功；（6）孕期及哺乳期用藥及時告知醫(yī)生或藥師相關(guān)情況。權(quán)衡利弊后再決定是否服用某種藥物。（7）不良反應的處置常見的輕微不良反應及處置方法（*需先與醫(yī)生商量）不良反應處置方法*出汗減少避免在陽光下或炎熱的環(huán)境中工作或運動喝大量的水以補充丟失的水分；若腹瀉持續(xù)42藥學（中級）沖刺班講義3天，應去看醫(yī)生避免操縱有潛在危險的設(shè)備或駕駛車輛避免操縱有潛在危險的設(shè)備或駕駛車輛吸吮糖果或冰塊，或嚼無糖型口香糖鼻子和喉嚨發(fā)干使用加濕器或霧化器液體潴留（輕度）食物中不要放鹽；若可能，將腿抬高保持安靜；服用阿司匹林*或?qū)σ阴０被?熱牛奶；詢問醫(yī)生有關(guān)運動的方案經(jīng)常洗澡或淋浴，或濕敷鼻腔充血若需要，使用滴鼻劑心悸（輕度）經(jīng)常休息；避免緊張；不要喝咖啡、茶或可樂；戒煙胃部不適藥物與牛奶或食物同服*藥品的正確使用方法★★★常用的藥物包括哪些劑型？片劑（口腔片、含片、咀嚼片、泡騰片）；膠囊劑（硬膠囊、軟膠囊、腸溶膠囊）；軟膏劑、硬膏劑（膏藥）、栓劑；滴眼劑、滴鼻劑、滴耳劑；糖漿劑、洗劑、合劑、口服液、顆粒劑；注射液、注射用粉末、氣霧劑、粉吸入劑、噴霧劑；1.口服藥的使用方法常見的吃藥方式：先把藥片含到口中；然后再泯一口水；再將頭向后一仰，把藥與水同時咽下。錯誤的吃藥方式：×吃藥時干吞藥片；×只喝一口水送下藥片；×躺在床上吃藥或者吃完藥馬上躺下正確的服藥姿勢是洗凈雙手，倒一杯溫開水；先喝一口水，潤潤喉嚨和食管；43藥學（中級）沖刺班講義把藥含入口中，再泯一口水，象平時咽東西一樣把藥咽下，緊接著多喝幾口水；服藥后不要馬上躺下，最好站立或走動一分鐘，以便藥物完全進入胃里。而不能研碎或?qū)⒛z囊打開。某些藥物被制成口服粉狀形式（如考來烯胺），這些制劑需要用液體混合完全后再吞服，而不是直接吞服干藥粉。2.外用藥的使用方法（1）滴耳劑①清潔雙手；②用藥棉清潔外耳；③把藥瓶握在手中數(shù)分鐘，使藥水溫度接近體溫，滴藥時較舒服；④將頭部傾側(cè)或身體側(cè)臥，患耳向上；⑤抓住耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直；⑥依照醫(yī)生吩咐所指定的滴數(shù)，將藥水滴入耳內(nèi)，5～10秒。避免將滴管接觸到耳朵，以免污染滴耳朵流出或可用藥棉塞耳；⑧抹干外耳；⑨不可沖洗或抹干滴管，應立即放回藥水瓶內(nèi)并蓋好。藥品的正確使用方法★★★注意：切勿使用已變色、變壞或過期的藥水；用藥后應把藥水瓶蓋好；若開瓶后一個月仍未將滴耳藥水用完，應把它棄掉；連續(xù)用3日患耳仍痛，應及時去醫(yī)院就診。（2）滴眼劑與眼膏劑姿勢：坐下或躺下；動作：頭稍后仰，眼視頭頂方向，輕輕將下眼瞼向下拉，形成小囊；點藥：將滴眼瓶接近眼瞼，但不要觸及，擠規(guī)定量的藥液。然后輕輕閉上眼睛，盡量不要眨眼，用一個手指輕輕按壓鼻側(cè)眼角1～2分鐘（這樣可防止藥液從眼睛表面通過鼻淚管流人鼻腔和口腔）；用干凈的紙巾將多余藥液擦去。在重新將滴眼瓶放回前不要沖洗或擦拭，擰緊藥瓶保存；44藥學（中級）沖刺班講義注意：點藥前洗手、擦凈眼周圍、不宜頻繁點、5分后換藥、異常問醫(yī)生。眼膏劑：使藥膏分散。②皮膚科或外科的藥膏會對眼球產(chǎn)生毒性，非眼科專用的藥膏不能點入眼睛。注意：眼藥的存放不能放置于高溫、高濕、或陽光直射處；有些眼藥水需放置于黑袋中（遮光）避免變質(zhì)；開封后若發(fā)現(xiàn)藥水顏色改變或有混濁沉淀物產(chǎn)生即應丟棄；未開封眼藥點用前應注意保存期限；白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑。（3）滴鼻劑與噴鼻劑：①清理鼻部，頭后仰，滴入規(guī)定滴數(shù)；成人2－3滴，兒童1－2②滴瓶不要接觸鼻黏膜，滴完保持頭部向后傾斜5至10秒，同時輕輕用鼻吸氣2～3③使用噴鼻劑時，頭不要后傾。噴嘴插入鼻子盡量避免接觸鼻黏膜，并在按壓噴霧器的同時吸氣，后，輕輕地用鼻吸氣2～3④同一容器給藥時間不要多于1個星期,因為鼻中的細菌很容易進入容器污染藥液；⑤用藥時間必須多于1周時,則需另外購買一個新的容器。（4）局部軟膏和霜劑①無論薄厚藥物的功效都是一樣，盡可能在皮膚上涂薄的一層藥物；②涂藥前，將皮膚清洗、擦干，再按說明涂藥；③霜劑的油脂少，最好用于頭皮和身體其他多毛發(fā)的部位；④干性皮膚則應使用軟膏，可以保持皮膚柔軟；⑤勿輕易覆蓋涂藥處，若必需使用，應使用像包裹食物用的透明的塑料膜。3.液體藥物（1）混懸液在用前一定要振搖均勻，這樣每次使用時可保證成分一致；（2）藥液是用于皮膚的，倒出少量液體在棉片或紗布上（倒在手中，會使藥液流出，引起浪費），如果需要治療的區(qū)域很小，用手指或棉棒將藥液散開，但不要把棉棒或棉花、紗布浸入藥瓶中。4.特殊劑型的使用方法（1）局部用氣霧劑①使用氣霧劑之前，振搖藥罐；②將藥罐拿于皮膚上10～15厘米高處，按下噴嘴幾秒鐘后釋放；45藥學（中級）沖刺班講義③若用氣霧劑治療臉部部分區(qū)域，可先將溶液噴在手中，然后涂抹于臉部。（2）直腸栓①在炎熱的天氣下,若栓劑變軟可將栓劑放入冰箱、涼水杯或流動的涼水中，直到變硬為止；②使用時：左側(cè)臥位并彎曲右膝；③插入后力爭在給藥后1小時內(nèi)不要大便；④如果在插入直腸栓時有困難或是有疼痛感，可將栓劑涂上一層薄的凡士林或礦物油。（3）舌下片劑①迅速，藥片放在舌頭下（閉上嘴）；②盡可能在舌下長時間地保留一些唾液以幫助藥片溶解；③服藥后至少5分鐘內(nèi)不要飲水；④藥物溶解過程中不要吸煙、進食或嚼口香糖。（4）咽喉用含片讓其在口中溶解，不要咀嚼；在藥物溶解后的一段時間內(nèi)，不要吃東西或飲用任何液體。（5）喉部噴霧劑應張大嘴并盡可能向口腔后部噴射藥物；使藥物在口中保留盡可能長的時間；用藥后數(shù)分鐘內(nèi)不要飲用任何液體。（6）透皮吸收的貼膜劑①用于無毛發(fā)或刮凈毛發(fā)的皮膚，選擇一個不進行劇烈運動的部位，例如胸部或上臂；②避開傷口；③每次將貼膜劑貼于身體的不同部位（為使療效最好、刺激最?。虎苋绻N膜劑效力已盡，馬上更換一張新的貼膜劑以保持給藥的連續(xù)性；⑤使用貼膜劑時可洗澡或淋浴。（7）陰道用軟膏和霜劑、陰道用藥片和栓劑①使用前，必須閱讀使用說明；②仰臥，將膝部提起；③使給藥器保持水平，尖端微微向下傾斜；④向前、下方將藥推入，只要感覺正常，將給藥器盡可能深地插入陰道；⑤合攏雙腿，保持仰臥20分鐘；⑥給藥后1～2小時不排尿；⑦入睡前給藥/月經(jīng)期停藥。46藥學（中級）沖刺班講義崗位技能第八節(jié)治療藥物監(jiān)測治療藥物監(jiān)測一、概念（記住縮寫）治療藥物監(jiān)測：therapeuticdrugmonitoring，TDM斷和處理提供有價值的實驗室依據(jù)。二、工作內(nèi)容★（一）實驗室的工作內(nèi)容1.血藥濃度的測定多種藥物的測定，以及一種藥物的多種測定方法；在測定中應有內(nèi)部與外部的質(zhì)控，以保證測定結(jié)果的可靠性。2.數(shù)據(jù)的處理（峰谷濃度法）對測定結(jié)果進行處理，擬合與求算藥代動力學參數(shù)，制訂給藥方案，預測可能達到的血藥水平。3.結(jié)果的解釋在取得異常結(jié)果時，應該分析原因，提出造成異常的可能原因及處理意見。4.臨床藥代動力學研究在進行常規(guī)TDM情況下，實驗室還可結(jié)合臨床特點開展多種科研，如疾病對藥物處置的影響、活性代謝物、藥物相互作用等研究。（二）TDM的咨詢服務一般可分為二類：（1）簡單測定和報告測定結(jié)果（2）提供測定結(jié)果，解釋結(jié)果，設(shè)計個體化給藥方案TDM咨詢服務的內(nèi)容：兩個層次初級：（1）向臨床提供合適的抽血時間（2）提供病人可接受的治療濃度范圍（3）影響所報告濃度的病理因素（4）藥代動力學參數(shù)（5）測定結(jié)果的精確度47藥學（中級）沖刺班講義高級：（1）推薦給藥劑量、劑型、給藥間隔、治療中有可能影響血藥濃度的病理生理變化等。三、適用范圍（理解并掌握）1.治療指數(shù)低/治療窗窄、毒性大的藥物（如利多卡因、奎尼?。┑鹊取Ｖ委熤笖?shù)：是指藥物的最低中毒濃度與最低有效濃度之比值，藥物治療指數(shù)越高表明藥物越安全。治療窗：產(chǎn)生治療效應的藥物濃度范圍。2.中毒癥狀容易和疾病本身的癥狀混淆的藥物（1）苯妥英鈉中毒引起的抽搐與癲癇發(fā)作而引起的抽搐不易區(qū)別；（2）地高辛、普魯卡因胺控制心律失常時，藥物過量也可引起心律失常，亦難于區(qū)別；3.臨床效果不易很快被覺察的藥物（1）特別是那些用于預防某些慢性發(fā)作