通氣策略教授

?Aspirationof?AspirationofgastricNon---pulmonaryMajor*Notfullyexplainedbyeffusions,nodules,masses,orcollapse;usetrainingsetof*Notfullyexplainedbyeffusions,nodules,masses,orcollapse;usetrainingsetofCXRs;BodySurfaceArea)VECorr=xPaCO2/40(correctedAcuteonsetwithin1weekofaknownclinicalinsultornew/worseningrespiratorysymptomsPaO2/FiO201---withPEEP/CPAP≥withPEEP≥PaO2/FiO2≤100withPEEP≥OriginofRespiratoryfailureassociatedtoknownriskfactorsandnotfullyexplainedbycardiacfailureor?uidoverload.Needobjectiveassessmentofcardiacfailureor?uidoverloadifnoriskfactorarepresentBilateralBilateralleast3quadrants*VECorr>10CRS<4025--11---‐‐7--10--?60--40--15--25--11---‐‐7--10--?60--40--15--<7--M.Tobin,M.Tobin,NEJMnMildModerateSeverenMildModerateSevere...basedchest...basedchest---slopeofPVlowerin?ectionpointPEEPtriallimitedbyUIP---2結(jié)研究限制結(jié)研究限制仍需大規(guī)模中心研究低下低下低下低下低下低下低下低下低下低下低下正常低下4正常組低下組正常組低下組5PEEPLevel正常低下4正常組低下組正常組低下組5PEEPLevelPHC小VPHC小VT(6---8ml/Kg)不同模式、潮氣量對參數(shù)、血流動力學的影響()不同模式、潮氣量對參數(shù)、血流動力學的影響()不同模式、潮氣量水平對參數(shù)、血流動力學的影響()不同模式、潮氣量水平對參數(shù)、血流動力學的影響()不同模式、潮氣量水平對CI不同模式、潮氣量水平對CI不同模式、潮氣量水平對ITBVIMV對ITBI是有影響的,間接影響EVLWI的計算不同模式、潮氣量水平對ITBVIMV對ITBI是有影響的,間接影響EVLWI的計算不同模式、潮氣量水平對Pmean,PEEPi的影不同模式、潮氣量水平對Pmean,PEEPi的影小潮氣量策小潮氣量策沒有RCT研究明確的證PHV假設(shè)的益處直接與小VT、少采取PHC直接與小VT、少采取PHC策略同時應采取措促進CO2排出當今應該是：小VT+PHC+EECO2R的策略IncreasingIntensityofMildModerateSevereIncreasingIntensityofMildModerateSevereIncreasingSeverityofLungIncreasingIntensityofMildModerateIncreasingSeverityofLungIncreasingIntensityofMildModerateSeverebsolut！=應性關(guān)=Pplat與右心功能Pplat與右心功能、ACP的發(fā)生相關(guān)AplateaupressureAplateaupressureabove26---28cmH2Oappearsmarkedlyharmful,particularlypatsexhibitingrightheartdysfunction;thus,dailybedsideConclusion:WehypothesizemonitoringofrightfunctionbyechocardiographyatbedsidemighthelptocontrolthesafetyofplateaupressureusedinARDS.平大約在6ml/kg左右學的干擾 H BJBBJHJHBHJHHHH H BJBBJHJHBHJHHHH HBHBHJBJJJJJJ HBHBHJBJJJJJJ HH HH JJJJBBHBBBBBH50 HH HH JJJJBBHBBBBBH50 HBHHBBJJBJBBJJJHHHH32.2basi HBHHBBJJBJBBJJJHHHH32.2basiB JJJBBBBHBBJJHHHJHHHHHbasiB JJJBBBBHBBJJHHHJHHHHHbasi如何如何行肺復張：涉及復張方法、VT、PEEP與Ptp設(shè)定設(shè)定PEEP水平與肺泡開放數(shù)量相關(guān)理想理想的PEEP應是相對最適的肺順應性驅(qū)動壓是設(shè)定最適PEEP驅(qū)動壓是設(shè)定最適PEEP設(shè)定設(shè)定PEEP應盡量使驅(qū)動壓最低ARDS肺復張的研ARDS肺復張的研三種ALI豬模三種方三個復張后PEEP45for40復張三45for40復張三種方3545/16andfor120在模型復張在模型復張后15分鐘容量S-CLim,S-CLim,PEEP 重癥肺炎一般不適宜進行肺復張可加重PEEP PEEP不同損傷模型對CO不同損傷模型對CO的影響S-CLim, Averageddatafor3RM在肺炎模型RM在肺炎模型RM方法對心輸出量的S-CLim, ARDSARDS應有參照指標（如---V曲線及/或臨床判斷完整的開放肺應包括適當?shù)拈_放壓力與足夠的PEE有明顯的個體化傾向（包括復張壓力、次數(shù)、間隔時間）應識別ARDS患者是否對開放肺與PEEP設(shè)定有反應IncreasingSeverityofLungIncreasingIntensityofMildModerateIncreasingSeverityofLungIncreasingIntensityofMildMod