動脈血氣分析講座課件

動脈血氣分析解讀動脈血氣分析講座什么是動脈血氣？血液氣體酸堿平衡電解質(zhì)動脈血氣分析講座什么是動脈血氣？PH7.35-7.45PaCO235-45mmHgPaO270-100mmHg(年齡)SaO293-98％HCO3-22-26mEq/L％MetHb<1.0%％COHb<2.5%BE-2.0到2.0mEq/LCaO216-22mlO2/dl動脈血氣分析講座什么是動脈血氣？血氣分析儀聯(lián)合血氧儀PHHbPaCO2％COHbPaO2％MetHbHCO3-SaO2BECaO2動脈血氣分析講座三個生理過程肺泡通氣氧合狀態(tài)酸堿平衡動脈血氣分析講座四個重要公式對應(yīng)三個生理過程肺泡通氣PaCO2公式氧合狀態(tài)肺泡氣公式＋氧含量公式酸堿平衡Henderson-Hasselbalch公式動脈血氣分析講座通氣功能評價PaCO2與肺泡氣體交換動脈血氣分析講座PaCO2與肺泡氣體交換Q1.當(dāng)PaCO2突然將到28mmHg時，表示：高通氣對一定的CO2產(chǎn)生量，肺泡通氣過度呼吸增快急性呼吸性堿中毒達到一種新的氣體交換狀態(tài)動脈血氣分析講座PaCO2與肺泡氣體交換PaCO2指溶解在動脈血中的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力它反映了肺泡通氣功能是否有障礙。二氧化碳彌散力相當(dāng)于氧彌散系數(shù)的20倍，肺泡氣PaCO2＝動脈血PaCO2，正常值35－45mmHg，平均為40mmHg，PaCO2升高，可能是原發(fā)性呼吸性酸中毒，又可能是代謝性堿中毒時引起的代償變化。動脈血氣分析講座PaCO2與肺泡氣體交換PaCO2＝VCO2×0.863/VA其中VA＝VE-VDVCO2：代謝產(chǎn)生并運輸?shù)椒蔚腃O2的量（mlCO2/min）VA：肺泡通氣（L/min）VE：總通氣量（呼吸頻率×潮氣量）VD：死腔通氣量（呼吸頻率×死腔量）動脈血氣分析講座PaCO2與肺泡氣體交換PaCO2上升的唯一原因是對于產(chǎn)生和運輸?shù)椒尾康腃O2量，肺泡通氣水平是不足的在無PaCO2數(shù)值時，不能在床邊可靠地評價肺泡通氣是否適當(dāng)。動脈血氣分析講座PaCO2與肺泡氣體交換PaCO2狀態(tài)肺泡通氣狀態(tài)>45mmHg高碳酸血癥低通氣35-45mmHg正常碳酸血癥正常通氣<35mmHg低碳酸血癥高通氣動脈血氣分析講座PaCO2與肺泡氣體交換A1.當(dāng)PaCO2突然將到28mmHg時，表示：高通氣對一定的CO2產(chǎn)生量，肺泡通氣過度呼吸增快急性呼吸性堿中毒達到一種新的氣體交換狀態(tài)動脈血氣分析講座PaCO2與肺泡氣體交換CASE1.呼吸窘迫患者：RR＝30bpm、Vt＝300ml、Vd＝150ml、VCO2＝300ml/minVA＝30×（300-150）/1000＝3.6L/minPaCO2＝300ml/min×0.863/4.5L/min＝57.5mmHg∴通氣不足動脈血氣分析講座基本酸堿失衡呼酸肺泡低通氣：COPD、哮喘、CNS/肌肉抑制窒息PaCO2>45呼堿機械呼吸、高熱、甲亢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癔癥等導(dǎo)致過度通氣PaCO2<35動脈血氣分析講座換氣功能評價PAO2、PaO2和SaO2動脈血氣分析講座PAO2和肺泡氣體平衡Q2.下面陳述正確的是：PaCO2與CO2產(chǎn)生量直接相關(guān)，與肺泡通氣量反相關(guān)如果PaCO2增高，吸入氣氧分壓或FiO2不變，PaO2將下降即使PaCO2>120mmHg，只要給予氧療，維持正常的SaO2也是可能的對于肺部疾病的患者，床旁評價PaCO2高或低的指標(biāo)是呼吸增快或神志改變登上珠峰（大氣壓253mmHg）的幸存者，在未供氧的情況下，PaCO2<20mmHg動脈血氣分析講座PAO2和肺泡氣體平衡Q3.PaO2在哪些情況下會降低：貧血低V-Q導(dǎo)致的通氣－灌注失衡呼吸房間空氣時PaCO2增加CO中毒增高海拔動脈血氣分析講座PAO2和肺泡氣體平衡肺泡氣體平衡方程式：PAO2＝PIO2－1.2×PaCO2PIO2＝FiO2×（PB－PH2O）∴PAO2＝FiO2×（PB－PH2O）-1.2×PaCO2PAO2：肺泡氣氧分壓PIO2：吸入氧分壓PB：大氣壓PH2O：水蒸氣分壓動脈血氣分析講座下列哪些不降低PAO2？海拔上升PaCO2增加肺內(nèi)分流增加呼吸抑制PAO2和肺泡氣體平衡動脈血氣分析講座PAO2和肺泡氣體平衡下列哪些不增高PAO2？FiO2上升大氣壓增高通氣過度肺內(nèi)分流減少動脈血氣分析講座PaO2和P(A-a)O2影響PaO2數(shù)值的因素：PAO2PaCO2彌散功能通氣－灌注比例動脈血氣分析講座PaO2和P(A-a)O2PaO2指溶解于動脈血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。健康人在海平面大氣壓時PO2的正常值為80－100mmHg，PaO2＜80mmHg為低氧血癥，60－80mmHg稱輕度低氧血癥；40－60mmHg稱中度低氧血癥；PaO2＜40mmHg為重度低氧血癥。PaO2隨年齡的增長而下降，成年人不同年齡的PaO2可按以下公式計算：

PaO2＝104.2-（0.27×年齡）±6 PaO2

還受體位、FiO2等因素影響。鼻導(dǎo)管(鼻塞)吸O2時FiO2=21+O2流量(升/分)×4（%）動脈血氣分析講座動脈血氣分析講座PaO2和P(A-a)O2PaO2總是低于計算出的PAO2P(A-a)O2是一個反映換氣功能的參數(shù)，其主要影響因素為通氣－灌注比例P(A-a)O2正常值：5-15mmHg青年到中年人，15-25mmHg老年人，10-100mmHg吸入純氧時動脈血氣分析講座PaO2和P(A-a)O2低PaO2高P(A-a)O2通氣/血流比例失調(diào)增高彌散障礙增高肺內(nèi)分流增高心臟右向左分流增高PIO2降低正常低通氣正常吸氧可以使P(A-a)O2顯著增高動脈血氣分析講座PaO2/FiO2PaO2/FiO2:動脈氧分壓與吸入氧濃度比值,亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。正常值：400-500臨床意義：低于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標(biāo)之一。動脈血氣分析講座PaO2和P(A-a)O2Case2.F27，胸痛一天

PMHs：口服避孕藥

ABG：7.45/31/83/21(PB＝747mmHg)CXR：normalWhatiswrong？動脈血氣分析講座PaO2和P(A-a)O2PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHgPAO2＝147-1.2×31＝110mmHgP(A-a)O2＝37mmHg↑↑動脈血氣分析講座PaO2和P(A-a)O2Day1：NSAIDSonlyDay2：CTPAshowsPE動脈血氣分析講座Q2.下面陳述正確的是：PaCO2與CO2產(chǎn)生量直接相關(guān)，與肺泡通氣量反相關(guān)如果PaCO2增高，吸入氣氧分壓或FiO2不變，PaO2將下降即使PaCO2>120mmHg，只要給予氧療，維持正常的SaO2也是可能的對于肺部疾病的患者，床旁評價PaCO2高或低的指標(biāo)是呼吸增快或神志改變登上珠峰（大氣壓253mmHg）的幸存者，在未供氧的情況下，PaCO2<20mmHg動脈血氣分析講座A2.下面陳述正確的是：PaCO2與CO2產(chǎn)生量直接相關(guān)，與肺泡通氣量反相關(guān)如果PaCO2增高，吸入氣氧分壓或FiO2不變，PaO2將下降即使PaCO2>120mmHg，只要給予氧療，維持正常的SaO2也是可能的對于肺部疾病的患者，床旁評價PaCO2高或低的指標(biāo)是呼吸增快或神志改變登上珠峰（大氣壓253mmHg）的幸存者，在未供氧的情況下，PaCO2<20mmHg動脈血氣分析講座Q3.PaO2在哪些情況會降低：貧血低V-Q導(dǎo)致的通氣－灌注失衡呼吸房間空氣時PaCO2增加CO中毒增高海拔動脈血氣分析講座A3.PaO2在哪些情況會降低：貧血低V-Q導(dǎo)致的通氣－灌注失衡呼吸房間空氣時PaCO2增加CO中毒增高海拔動脈血氣分析講座Q4.下列哪些說法是正確的？通氣過度和通氣不足是臨床術(shù)語而不是通過血氣分析來診斷的P(A-a)O2隨著年齡和FiO2的增加而增加在海平面，PaO2不會大于100mmHg持續(xù)性的P(A-a)O2負值與生命是矛盾的動脈血氣分析講座A4.下列哪些說法是正確的？通氣過度和通氣不足是臨床術(shù)語而不是通過血氣分析來診斷的P(A-a)O2隨著年齡和FiO2的增加而增加在海平面，RA，PaO2不會大于100mmHg持續(xù)性的P(A-a)O2負值與生命是矛盾的動脈血氣分析講座Q5.下列陳述哪些是正確的？在無肺內(nèi)分流的血液，PaO2僅僅是由PAO2及肺泡和肺毛細血管界面所決定的PaO2是SaO2唯一的決定因素正常心肺功能的登山者，隨海拔升高PaO2降低僅于大氣壓的下降有關(guān)一杯開放于大氣的水杯的PO2總是高于健康個體的PaO2動脈血氣分析講座A5.下列陳述哪些是正確的？在無肺內(nèi)分流的血液，PaO2僅僅是由PAO2及肺泡和肺毛細血管界面所決定的PaO2是SaO2唯一的決定因素正常心肺功能的登山者，隨海拔升高PaO2降低僅于大氣壓的下降有關(guān)一杯開放于大氣的水杯的PO2總是高于健康個體的PaO2動脈血氣分析講座SaO2SaO2

是單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)，正常值為96±3%。血氧飽和度和血氧分壓的關(guān)系，即氧血紅蛋白離解曲線。P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3kPa情況下SaO2為50%時的PaO2，正常值為26mmHg，P50增加時表明氧解離曲線右移，反之，氧解離曲線左移。P50增加有利于氧的釋放和組織攝取。動脈血氣分析講座SaO2SaO2是PaO2和氧離曲線上某個位置的函數(shù)多種生理因素影響SaO2P50COHb對SaO2的影響MetHb對SaO2的影響動脈血氣分析講座動脈血氣分析講座SaO2SaO2是PaO2和氧離曲線上某個位置的函數(shù)多種生理因素影響SaO2P50COHb對SaO2的影響MetHb對SaO2的影響動脈血氣分析講座動脈血氧含量（CaO2）：指每升動脈全血含氧量。正常值：（19-21ml/dl）。CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031PaO2正常不意味著CaO2正常。CaO2動脈血氣分析講座缺氧分類低氧血癥PaO2降低，SaO2降低，CO中毒，氧離曲線左移，貧血DO2降低心排量降低，充血性心力衰竭組織氧攝取障礙休克、線粒體中毒，氧離曲線左移動脈血氣分析講座通氣與氧合小結(jié)Q6.判斷對錯PAO2總是高于PaO2氧合Hb＋COHb＋MetHb從不超過100%死腔量與潮氣量比值從不超過1自主呼吸患者的平均氣壓不超過大氣壓動脈血氣分析講座通氣與氧合小結(jié)A6.判斷對錯PAO2總是高于PaO2氧合Hb＋COHb＋MetHb從不超過100%死腔量與潮氣量比值從不超過1自主呼吸患者的平均氣壓不超過大氣壓動脈血氣分析講座通氣與氧合小結(jié)Q7.肺氣腫患者，RR23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO2＝7.35/65/45FiO2=21%、SaO2=78%、Hb100g/L哪些能夠合理解釋影響患者氧合的原因？A.V/Q失衡B.貧血C.過量COD.高碳酸血癥E.氧離曲線左移動脈血氣分析講座通氣與氧合小結(jié)A7.肺氣腫患者，RR23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO2＝7.35/65/45FiO2=21%、SaO2=78%、Hb100g/L哪些能夠合理解釋影響患者氧合的原因？A.V/Q失衡

B.貧血C.過量COD.高碳酸血癥E.氧離曲線左移動脈血氣分析講座酸堿判讀動脈血氣分析講座酸堿平衡Henderson-Hasselbalch方程式PH=pK+log〔HCO3-/（0.03×PaCO2）〕pK＝6.1（碳酸解離常數(shù)的負對數(shù)）動脈血氣分析講座酸堿平衡酸血癥：PH<7.35酸中毒：單獨發(fā)生的有導(dǎo)致酸血癥趨勢的原發(fā)性病理生理過程堿血癥：PH>7.45堿中毒：單獨發(fā)生的有導(dǎo)致堿血癥趨勢的原發(fā)性病理生理過程原發(fā)性酸堿紊亂：是PaCO2或HCO3原發(fā)性改變所導(dǎo)致的四種任一酸堿平衡紊亂動脈血氣分析講座單純酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）動脈血氣分析講座單純酸堿平衡失調(diào)PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/8/112/14PH/PaCO2/PaO2/HCO3

=7.52/20/96/14PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.51/49/82/38動脈血氣分析講座混合性酸堿平衡單一的酸堿失衡不會產(chǎn)生正常的PH正常的PH和顯著不正常的PaCO2及HCO3始終說明兩種或更多原發(fā)性酸堿失衡e.g.敗血癥患者ABG：7.40/20/98/12動脈血氣分析講座混合性酸堿平衡血HCO3在正常范圍之外經(jīng)常能說明某種酸堿平衡失調(diào)計算AGAG＝Na-(Cl+HCO3)若AG>20mEq/L，則患者可能存在AG升高的代酸若AG升高，計算△AG-△HCO3（AG-12）－（24-HCO3）＝Na-Cl-36若在±6mEq/L以外，說明同時合并其它酸堿失衡動脈血氣分析講座AGAG是指血清中所測定的陰陽離子總數(shù)之差。AG的正常范圍是12±4mmol／L，AG＞16mmol／L，稱高AG代謝性酸中毒，表明機體內(nèi)有機酸（如乳酸、丙酮酸）濃度升高。影響AG因素：血鈉、低K+、低Cl—性堿中毒，HCO3－尚未能成比例升高可以使AG增高；低蛋白血癥，高鉀、高鈣血癥等。AG升高對判斷代酸特別是三重酸堿失衡有十分重要價值，但由于影響AG因素較多，故需結(jié)合病因，臨床表現(xiàn)，同步血氣分析和血中乳酸，丙酮酸測定，并要排除實驗室誤差后應(yīng)用。動脈血氣分析講座混合性酸堿平衡Case1M55，拔牙后感染昏迷PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/43/95/22K/Na/Cl＝5.8/144/90原發(fā)改變：代酸AG＝144-90-22＝32mEq/L△AG-△HCO3＝144-90-36＝18mEq/LAG升高的代酸合并代堿動脈血氣分析講座混合性酸堿平衡Case2.F60,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.38/71/62/42K/Na/Cl＝5.1/134/72原發(fā)改變：呼酸（慢性）AG＝134-72-42＝20△AG-△HCO3＝134-72-36＝26慢性呼酸＋AG升高的代酸＋代堿動脈血氣分析講座混合性酸堿平衡在已知PaCO2時，用簡化的規(guī)則預(yù)測PH和HCO3，如果PH或HCO3的值與預(yù)測值不符，則患者可能有代謝性酸堿失衡呼堿代償幾乎不可能將HCO3降至12mEq/L以下呼酸代償幾乎不可能將HCO3升至45mEq/L以上動脈血氣分析講座混合性酸堿平衡PaCO2變10mmHg急性慢性呼酸PH下降0.07PH下降0.03HCO3升高1mEq/LHCO3升高3-4mEq/L呼堿PH升高0.08PH升高0.03HCO3下降2mEq/LHCO3下降5mEq/L動脈血氣分析講座混合性酸堿平衡Case3.M65，COPD，抗炎利尿后PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.40/67/57/40K/Na/Cl＝4.3/140/90原發(fā)改變：呼酸（慢性）AG＝140-90-40＝10mEq/L預(yù)測PH7.31，HCO336mEq/L慢性呼酸合并代堿動脈血氣分析講座混合性酸堿平衡在代償最大的代謝性酸中毒中：預(yù)期PaCO2＝（1.5×HCO3）＋（8±2）簡化公式：預(yù)期PaCO2＝PH值最后兩個數(shù)字±2動脈血氣分析講座混合性酸堿平衡Case4.F72，DMPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.18/33/147/12K/Na/Cl＝3.4/145/115原發(fā)改變：代酸AG＝145-115-12＝18mEq/L△AG-△HCO3＝145-115-36＝-6mEq/L預(yù)測PaCO2＝1.5×12＋（8±2）＝24-28mmHgAG升高的代酸＋AG正常的代酸＋呼酸動脈血氣分析講座混合性酸堿平衡Case5.M73,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.33/70/62/36K/Na/Cl＝3.6/140/80原發(fā)改變：呼酸（慢性）AG＝140-80-36＝24mEq/L△AG-△HCO3＝140-80-36＝24mEq/L慢性呼酸＋AG升高的代酸＋代堿動脈血氣分析講座混合性酸堿平衡Case6.M35,CRF+CAPPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/30/96/19K/Na/Cl＝2.9/145/98原發(fā)改變：呼堿（急性）AG＝145-98-19＝28mEq/L△AG-△HCO3＝145-98-36＝11mEq/L急性呼堿＋AG升高的代酸＋代堿動脈血氣分析講座解讀ABG程序了解患者情況根據(jù)PaCO2評價通氣狀態(tài)計算P(A-a)O2分析SaO2評價換氣狀態(tài)根據(jù)Henderson-Hasselbalch方程式判斷原發(fā)酸堿失衡動脈血氣分析講座解讀ABG程序如果原發(fā)呼吸性酸堿失衡，根據(jù)簡化規(guī)則預(yù)測PH和HCO3，評價有無代謝性酸堿失衡計算AG計算△AG-△HCO3如果原發(fā)代謝性酸中毒，計算預(yù)期PaCO2動脈血氣分析講座動脈血氣分析質(zhì)量控制血氣分析儀