降血糖藥物相關(guān)知識

降血糖藥物相關(guān)知識

整理課件一、糖尿病的概念與分類二、降糖藥物1、概念2、分類3、藥理作用4、臨床應(yīng)用，配伍禁忌5、不良反響、監(jiān)護(hù)等重點：胰島素使用不良反響、禁忌癥、低血糖預(yù)防、急救措施等。整理課件一、糖尿病

糖尿病概念：糖尿病是由于遺傳、自身免疫及環(huán)境等諸多因素引起的胰島素分泌絕對或相對缺乏所致的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病。整理課件糖尿病分類1型〔胰島素依賴型〕，B細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，需要胰島素治療。2型〔非胰島素依賴型〕，包括胰島素分泌缺乏及伴胰島素抵抗的病人。約有20%~30%病人需用胰島素治療，大多數(shù)用飲食、運動及口服降糖藥治療即可。整理課件二、降糖藥

降糖藥的概念：降糖藥是一種用來治療糖尿病的藥物。降糖藥的分類：1、胰島素2、口服降糖藥整理課件★胰島素

胰島素概念：胰島素是由胰島B細(xì)胞分泌的激素。藥用胰島素多由豬、牛胰腺中提取。根據(jù)時間長短將胰島素分為三類：

1、短效制劑<普通>2、中效制劑3、長效制劑整理課件藥理作用和作用機制1、糖代謝

胰島素可增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運，加速葡萄糖的有氧氧化和無氧酵解，促進(jìn)肝糖原的合成和貯存，抑制肝糖原分解和糖異生，減少肝臟輸出葡萄糖，增加葡萄糖利用而使血糖降低。2、脂肪代謝

胰島素增加脂肪酸的轉(zhuǎn)運，促進(jìn)脂肪合成并抑制脂肪的分解，減少酮體的生成，使血中酮體降低。3、蛋白質(zhì)代謝胰島素能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制其分解。4、鉀離子轉(zhuǎn)運

胰島素通過激活Na+---K+---ATP酶，促進(jìn)細(xì)胞外的鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，提高細(xì)胞內(nèi)K+濃度。整理課件體內(nèi)過程

胰島素易被消化酶破壞，故口服無效，需經(jīng)皮下注射或靜脈給藥。根據(jù)其顯效快慢、維持時間長短的不同分兩大類：1、胰島素皮下注射：吸收快，t1/2為2小時；2、胰島素靜脈注射：代謝快，t1/2為9~10分鐘；整理課件臨床應(yīng)用：1、糖尿病對胰島素缺乏的各型糖尿病均有治療作用1〕1型糖尿?。阂葝u素是唯一的治療藥物，需終身服用；2〕2型糖尿?。褐贿m用于經(jīng)飲食控制及口服降糖藥治療效果不佳者；3〕糖尿病伴急性并發(fā)癥：靜脈注射胰島素可用于糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷；4〕糖尿病伴隨疾?。寒?dāng)糖尿病伴隨感染、妊娠、分娩、手術(shù)等應(yīng)激情況以及伴有消耗性疾??；5〕繼發(fā)性糖尿病：因胰腺疾病、胰腺切除、垂體疾病、藥物及化學(xué)物質(zhì)等原因引起的糖尿病。2、細(xì)胞內(nèi)缺鉀用胰島素、葡萄糖和氯化鉀三者按一定的比例配制成極化液靜脈滴注，可防治心肌梗死或其他心臟病時的心律失常。3、治療高鉀血癥整理課件不良反響和藥療監(jiān)護(hù)1、不良反響和禁忌癥1〕低血糖癥由于胰島素過量，饑餓或劇烈運動引起。表現(xiàn)為饑餓感、軟弱、疲乏、煩躁不安、面色蒼白、出汗、惡心、心悸等，重者可出現(xiàn)精神錯亂、震顫、抽搐及昏迷，如不及時搶救可導(dǎo)致死亡〔因普通胰島素能迅速降低血糖濃度，故容易發(fā)生，長效胰島素降血糖作用較慢，不出現(xiàn)上述病癥，而以頭痛、精神障礙為主要表現(xiàn)〕。2〕過敏反響因胰島素制劑具有抗原性〔牛胰島素多見〕或由于其制劑不純，?？梢疬^敏反響。表現(xiàn)為全身蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，偶見過敏性休克。過敏反響一般發(fā)生在間歇應(yīng)用胰島素治療或靜脈大量滴注胰島素的病人。3〕胰島素抵抗胰島素應(yīng)用一個月后可產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象，多因抗體形成，與胰島素結(jié)合使之失去活性，或可能由于感染、皮下吸收不好等引起〔可更換制劑或人胰島素等較純制品〕。4〕局部反響反復(fù)注射胰島素的部位皮下組織可出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、脂肪萎縮〔改用高純度胰島素或人胰島素制劑可減少此反響，還可促進(jìn)恢復(fù)，并應(yīng)提示病人防止在同一部位重復(fù)注射〕。5〕對動物蛋白胰島素過敏者禁用。整理課件2、主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容1〕教會病人定期檢查血糖、尿糖。2〕觀察低血糖反響的病癥表現(xiàn)饑餓感、軟弱、乏力、出汗、心悸，有時發(fā)生抽搐甚至昏迷。3〕觀察注射局部延遲反響紅腫、硬結(jié)、脂肪萎縮，多為制劑不純所致。要求注射前半小時從冰箱取出胰島素待用，此外冷胰島素還可降低藥物吸收率。4〕注射部位要輪換以減少組織損傷，注射部位為上臂、大腿〔前側(cè)及外側(cè)〕、腹壁〔避開臍及膀胱2cm〕、臀部等，注意有方案的輪流更換注射部位。5〕糖尿病酮癥酸中毒者使用胰島素應(yīng)觀察內(nèi)容血鉀水平、心率有無異常，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?！苍谒嶂卸緯r大量使用胰島素及葡萄糖可引起低鉀血癥、心搏異常，甚至死亡?！?〕如需用短效和長效胰島素混合注射時，那么應(yīng)先抽短效，后抽長效〔藥業(yè)應(yīng)搖勻〕，以免造成不純，影響療效。整理課件☆低血糖預(yù)防措施：

注射劑量必須準(zhǔn)確。注射時間與進(jìn)餐時間必須配合，普通胰島素開始發(fā)揮作用時間為30min，即在注射后15~20min必須進(jìn)餐。戶外活動時，在此之前胰島素應(yīng)注射在腹壁，以免因肌肉強活動而加速藥物吸收。外出時隨身攜帶食品，出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)時立即食用。注射時應(yīng)抽回血，不可誤注入血管內(nèi)，以防發(fā)生低血糖。整理課件☆低血糖急救措施：護(hù)理人員初步判斷為低血糖反響時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生取血查血糖，同時補糖，其方法為輕者吃糖果、餅干，嚴(yán)重者需靜脈注射50%葡萄糖。整理課件配伍禁忌與藥物相互作用1、使用胰島素同時飲用大量乙醇，可致低血糖反響。2、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、噻嗪類及生長激素等均有提高血糖作用。并用時需增加胰島素用量。3、與普萘洛爾同用，可干擾糖類代謝，延長低血糖的危險，并減弱低血糖征象，如心悸等。應(yīng)注意糖尿病病人假設(shè)同時服用普萘洛爾時，低血糖反響表現(xiàn)不典型，有些病癥出現(xiàn)應(yīng)高度警惕。整理課件胰島素保存：應(yīng)貯存于2~15℃環(huán)境為宜。避光保存，不可日曬、受熱及冰凍。存入冰箱者應(yīng)在注射前半小時從冰箱取出備用。普通胰島素注射液為澄清無色水溶液，如藥液變色、凝固或出現(xiàn)絮狀物者均不能使用。整理課件★口服降血糖藥

口服降血糖藥分類：1、磺脲類2、雙胍類3、胰島素增藥敏整理課件磺脲類磺脲類常用的藥物有：甲苯磺丁脲、格列齊特、格列本脲、格列喹酮藥理作用和作用機制1〕降血糖磺脲類對正常人和胰島功能未完全喪失的糖尿病病人有降血糖作用。其降糖機制：刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素；增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力、他高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性；抑制胰高血糖素的分泌；降低胰島素的代謝而增加胰島素的作用。2〕對凝血功能的影響格列齊特能減弱血小板的粘附力、刺激纖溶酶原的合成并恢復(fù)纖溶活性，改善微循環(huán)，對防治糖尿病病人微血管并發(fā)癥有一定作用。3〕對尿量的影響氯磺丙脲通過促進(jìn)抗利尿激素的分泌，減少水的排泄而產(chǎn)生抗利尿的作用，可以治療尿崩癥。整理課件體內(nèi)過程

本藥物口服吸收快、與血漿蛋白結(jié)合率均高于90%。大多數(shù)藥物在肝內(nèi)氧化成羥基化合物。而后迅速從尿中排除。整理課件臨床應(yīng)用1、糖尿病

適用胰島功能尚存的輕、中度2型糖尿病病人；B細(xì)胞能分泌一定量胰島素，無嚴(yán)重并發(fā)癥，單純飲食控制不滿意者。2、尿崩癥

只能選用氯磺丙脲。整理課件給藥方法和劑量1〕甲苯磺丁脲片劑：每片0.5g,1次0.5~1.0g,2~3次/日。2〕氯磺丙脲片劑：每片0.1g,1次0.1~0.3g,1次/日，目前已少用。3〕格列本脲片劑：每片2.5mg,1次2.5~5mg,1~2次/日。餐前30min服，逐漸調(diào)整劑量，每日可達(dá)15mg,分3次于三餐前服。4〕格列齊特片劑：每片80mg,1次40~80mg,1~3次/日。餐前30min服，逐漸調(diào)整劑量，每日可達(dá)160~320mg,每次用量不超過160mg。5〕格列喹酮片劑：每片30mg,開始1次15~30mg,1~3次/日。餐前30min服用。整理課件不良反響和藥療監(jiān)護(hù)1、不良反響和禁忌癥胃腸反響主要有胃腸道不適、惡心、腹痛、腹瀉等病癥。低血糖癥為較嚴(yán)重的不良反響，尤以D-860和格列本脲為重。過敏反響可引起蕁麻疹、血小板及粒細(xì)胞減少、膽汁淤積性黃疸及肝損傷，需定期檢查肝功能和血象。對肝、腎功能不全、粒細(xì)胞減少、磺胺過敏者及孕婦禁用。2、主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容囑病人按時服藥，一般應(yīng)在餐前服用，也可進(jìn)餐時服用，但會影響藥物吸收及延緩起效時間。勸告病人在服藥期間戒酒。用藥期間應(yīng)定期檢查血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白、肝腎功能。停用胰島素更換磺脲類時，應(yīng)逐步減量，且在更換藥物的過渡期間經(jīng)常檢查血糖。與增加血糖水平的藥物〔腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、噻嗪類利尿藥、甲狀腺素〕合用時，應(yīng)增加本類藥物的劑量。整理課件雙胍類雙胍類藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍。藥理作用：雙胍類藥物的降血糖作用不依賴于胰島功能的完整性，對于胰島功能完全喪失的糖尿病病人，雙胍類藥物仍有降血糖作用。但對正常人無降血糖作用，而且對胰島細(xì)胞無刺激作用。其降血糖主要是由于：促進(jìn)葡萄糖在肝中無氧酵解和利用；抑制腸道對葡萄糖的吸收；抑制肝糖原異生和葡萄糖的生成；增強機體對胰島素的敏感性；抑制胰高血糖素的分泌；降低食欲。整理課件體內(nèi)過程

二甲雙胍口服吸收快，與血漿蛋白結(jié)合，很少在肝臟代謝，t1/2為2~3小時，幾乎以原形從尿中排出。苯乙雙胍口服易吸收，t1/2為3~5小時，降糖作用可持續(xù)6~8小時，2/3以原形從尿中排出。整理課件臨床應(yīng)用適用于輕癥2型糖尿病或單用飲食控制無效者，是肥胖或超重的2型糖尿病病人的首選藥。整理課件給藥方法和制劑二甲雙胍

片劑：每片0.25g,0.25~0.5g,2~3次/日。苯乙雙胍

片劑：每片25mg,12.5~25mg,3次/日。整理課件不良反響和藥療監(jiān)護(hù)1〕不良反響和禁忌癥a〕胃腸道反響胃腸道反響率較磺脲類高?？梢娛秤陆?、惡心、腹部不適、腹瀉、口中有金屬味。b〕乳酸血癥長期大量使用能引起乳酸血癥、酮血癥。肝腎功能不良者更易發(fā)生。c〕肝腎功能不良、慢性心肺功能不全、重癥貧血和尿酮體陽性者禁用2〕主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容a〕用藥期間應(yīng)定期檢查空腹血糖、尿糖及尿酮體。b〕對2型糖尿病病人伴有酮癥酸中毒、肝腎功能不全、嚴(yán)重感染及孕婦、哺乳婦女禁用。c〕應(yīng)戒酒以免發(fā)生低血糖。整理課件☆胰島素增敏藥概念：胰島素增敏藥為噻唑烷二酮類，又稱格列酮類。胰島素增敏藥:羅格列酮、環(huán)格列酮、恩格列酮、曲格列酮藥理作用特點1〕改善胰島素抵抗及降低血糖本類藥物通過增加骨骼肌、脂肪組織和肝臟對胰島素的敏感性，改善胰島B細(xì)胞功能，降低胰島素抵抗。2〕改善脂質(zhì)代謝及防治2型糖尿病的血管并發(fā)癥。整理課件臨床應(yīng)用本類藥物具有良好的平安性和耐受性，且低血糖反響發(fā)生率低。臨床主要用于2型糖尿病，尤其是對胰島素抵抗的病人。給藥的方法和劑量羅格列酮4~8mg/d,每日1次或分2次口服。不良反響一般有嗜睡、水腫、肌肉痛和骨痛病癥等。有心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。整理課件課后提問1、B細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，需要胰島素治療的是型糖尿病。解答：1型糖尿病整理課件2、使用胰島素有哪些不良反響?解答:(1)低血糖癥(2)過敏反響(3)胰島素抵抗(4)局部反響

整理課件3、低血糖的預(yù)防措施？解答：〔1〕注射劑量必須準(zhǔn)確。〔2〕注射時間與進(jìn)餐時間必須配合，普通胰島素開始發(fā)揮作用時間為30min，即在注射后15~20min必須進(jìn)餐。〔3〕戶外活動時，在此之前胰島素應(yīng)注射在腹壁，以免因肌肉強活動而加速藥物吸收。外出時隨身攜帶食品，出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)時立即食用?！?〕注射時應(yīng)抽回血，不可誤注入血管內(nèi)，以防發(fā)生低血糖。整理課件4、使用胰島素同時引用大