PICC置管術(shù)后護(hù)理

PICC置管術(shù)后護(hù)理一、目的維護(hù)PICC導(dǎo)管能正確而有效的使用。觀察穿刺點與周圍皮膚有無發(fā)紅,腫脹,疼痛,發(fā)熱等癥狀,及時處理并發(fā)癥。二.物品準(zhǔn)備碘伏及酒精棒10X12cm無菌透明貼膜和脫敏膠帶測量尺10ml注射器、20ml注射器、5號半針頭肝素帽、無菌手套稀釋肝素液生理鹽水污物杯、銳器盒。三、操作步驟及注意事項

操作步驟注意事項

置管輸液

1．

常規(guī)消毒肝素帽。2．

生理鹽水沖管。將靜脈輸液針頭插入肝素帽內(nèi)完成輸液。

1．

密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)早期靜脈炎的征象，并及時處理。滴注過程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀肝素液針筒回抽后再推注，或使用負(fù)壓灌注尿激酶的方式達(dá)到導(dǎo)管再通的目的。

正壓封管

1．

普通肝素帽：用20mlNS脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，當(dāng)注射器內(nèi)還剩10ml左右NS時，將注射器的針頭慢慢退出，只留針頭的斜面在肝素帽中，繼續(xù)推注NS使整個肝素帽內(nèi)都充滿NS，最后以邊推注NS邊退針的方法（正壓），拔出注射器的針頭。1．

在靜脈輸液結(jié)束后或者治療間歇期每7天進(jìn)行導(dǎo)管沖洗后，需予正壓封管。2．

封管時避免抽回血，直接用NS沖洗導(dǎo)管。應(yīng)用末端開放式PICC導(dǎo)管時，建議使用正壓肝素帽，用20mlNS徹底沖洗導(dǎo)管后拔出注射器即可

操作步驟

注意事項

更換敷料

1．

操作前洗手，小心的拆除原有的脫敏膠帶和透明貼膜。注意避免牽動導(dǎo)管，從下向上拆除原有的貼膜，可以防止將導(dǎo)管帶出體外。2．

檢查穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，有無滲出物。觀察外露導(dǎo)管的長度，注意導(dǎo)管有無滑出或回縮。3．

再次洗手（建議使用無水洗手液）打開無菌換藥包，帶無菌手套。4．

用石油醚清除皮膚表面的脫敏膠帶痕跡，然后先用酒精棉球清潔消毒穿刺點周圍的皮膚，由內(nèi)向外螺旋擦拭，消毒范圍達(dá)到直徑10厘米以上，消毒3次，再用碘伏重復(fù)上述步驟，待干2min。注意清除導(dǎo)管和接頭部位脫敏膠帶痕跡，用力適中。避免損傷導(dǎo)管。5．

將體外導(dǎo)管放置呈“S”型，并用無菌脫敏膠帶固定，不要直接將脫敏膠帶固定在導(dǎo)管上，這樣可以導(dǎo)致導(dǎo)管老化，也有可能在撕除脫敏膠帶時損傷到導(dǎo)管，應(yīng)該將脫敏膠帶固定在連接器的翼形部分或圓盤上，貼膜下的第一條膠帶選用無菌的。1．避免使用帶敷料的貼膜，如果不得不使用此類貼膜，應(yīng)相應(yīng)縮短更換敷料的間隔時間。2．如果穿刺點有少量滲血，可在穿刺點上覆蓋一塊2cm*2cm的小紗布。3．以上操作均要遵循無菌操作原則。

操作步驟

注意事項

更換敷料

貼透明貼膜時要做到無張力粘貼，防止患者因活動而發(fā)生貼膜翹起，脫落。注意穿刺點應(yīng)正對透明貼膜中央，避免造成機(jī)械性張力性損傷。輕捏透明貼膜下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明貼膜與接頭，皮膚充分粘合。用指腹輕輕按壓整片透明貼膜，使皮膚與貼膜充分接觸，避免水汽積聚。7．

貼膜以穿刺點為中心，覆蓋全部體外導(dǎo)管，下緣固定到連接器的翼形部分的一半或整個圓盤。8．

用脫敏膠帶以蝶形交叉方式固定連接器或圓盤。9．

最后用一條脫敏膠帶橫向帖覆加強(qiáng)固定。10．及時記錄導(dǎo)管長度和觀察發(fā)現(xiàn)的異常情況。

操作步驟

注意事項

更換肝素帽

1．

操作前洗手，檢查肝素帽的外包裝和有效期。2．

使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，建議用NS預(yù)先沖洗。3．

輕柔的拆除原有固定PICC導(dǎo)管和肝素帽的脫敏膠帶，取下原有肝素帽。4．

用碘伏或酒精棉球消毒導(dǎo)管接口的外壁，清除導(dǎo)管外壁殘留血跡5．

連接新的肝素帽。6．

用10mlNS以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管用脫敏膠帶妥善固定。

1．

操作前洗手，檢查肝素帽的外包裝和有效期。2．

使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，建議用NS預(yù)先沖洗。3．

輕柔的拆除原有固定PICC導(dǎo)管和肝素帽的脫敏膠帶，取下原有肝素帽。