完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能之我見(jiàn)

完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能之我見(jiàn)【摘要】：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的完善是我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)。在介紹了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)基本情況的基礎(chǔ)上，分析了目前存在的問(wèn)題。并提出了完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議。隨著社會(huì)衛(wèi)生改革與發(fā)展的深入，全科醫(yī)學(xué)教育逐漸地顯示出其在高等教育中的地位和作用，我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育體系在逐步地完善，社會(huì)對(duì)全科醫(yī)師的需求也在日益增多。筆者就開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育做一探討，以期促進(jìn)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育工作的開(kāi)展?！娟P(guān)鍵詞】：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；全科醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念最早產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代的英國(guó)，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在降低社會(huì)醫(yī)療成本、增加社會(huì)公平等方面擁有顯著的作用，英國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和經(jīng)驗(yàn)被許多國(guó)家效仿和借鑒，并成為世界各國(guó)公認(rèn)的最佳基層醫(yī)療模式。目前，我國(guó)部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)基本具備了提供基本公共衛(wèi)生產(chǎn)品和基礎(chǔ)診療服務(wù)的能力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)初具雛形。但由于社區(qū)衛(wèi)生工作還處于發(fā)展階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還存在不少薄弱環(huán)節(jié)和亟待解決的問(wèn)題。一、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基本情況

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是解決群眾“看病貴，看病難”的根本方法，是實(shí)現(xiàn)“保小病，以預(yù)防為主”醫(yī)保原則的根本，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高的保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容目前界定為：向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。但實(shí)際上多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要以醫(yī)療服務(wù)為主，提供的服務(wù)只是常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療，其他功能的開(kāi)展還存在較大差距。(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容有：

1預(yù)防服務(wù)。包括：(1)個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防；(2)傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病的社區(qū)防治，病例發(fā)現(xiàn)及報(bào)告；(3)精神衛(wèi)生的咨詢(xún)，采取有效措施如轉(zhuǎn)診和康復(fù)等，以減輕社區(qū)居民的精神緊張問(wèn)題，緩解壓力，及時(shí)矯正心理行為問(wèn)題；(4)慢性非傳染性疾病的防治。

2保健服務(wù)。包括：(1)婦女保健：如圍產(chǎn)期、產(chǎn)前、產(chǎn)后、更年期保健和婦女病篩查；(2)兒童保?。盒律鷥?、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期等各個(gè)不同發(fā)育階段常見(jiàn)健康問(wèn)題的防治與篩查；(3)老年保?。毫私馍鐓^(qū)老年人生活和健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)預(yù)防，指導(dǎo)自救。

3健康教育和健康自救。(1)針對(duì)主要健康問(wèn)題；(2)糾正不利于健康的行為；(3)特定健康教育。

4全科醫(yī)療服務(wù)。(1)實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，進(jìn)行多發(fā)病、常見(jiàn)病的診斷，治療和護(hù)理等綜合性醫(yī)療服務(wù)；(2)疑難病癥、急診的轉(zhuǎn)診、會(huì)診；(3)家庭醫(yī)療服務(wù)以及開(kāi)展有針對(duì)性的病人教育；(4)上級(jí)醫(yī)院診斷明確或恢復(fù)期病人回到社區(qū)后的繼續(xù)治療。5社區(qū)康復(fù)。

6計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。

7社區(qū)衛(wèi)生診斷。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚處于起步階段，近年來(lái)，在各大城市進(jìn)行了積極的探索與實(shí)踐，取得了許多有益的經(jīng)驗(yàn)。但在人口眾多，經(jīng)濟(jì)并不十分發(fā)達(dá)的國(guó)家，作為一項(xiàng)涉及面廣，內(nèi)容寵雜的改革，還沒(méi)有形成一個(gè)十分科學(xué)規(guī)范的模式，在前進(jìn)的道路上仍然面臨許多挑戰(zhàn)。1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的框架與內(nèi)容目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以公立機(jī)構(gòu)為主，首先是多數(shù)政府舉辦的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型；二是一些企事業(yè)單位舉辦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能的拓展；三是一些政府的二、三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)的延伸。各種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通常稱(chēng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容目前界定為：向社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。但實(shí)際上多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要以醫(yī)療服務(wù)為主，提供的服務(wù)只是常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療，其他功能的開(kāi)展還存在較大差距。2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃與籌資尚未形成具有法律效力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃體系，有的地區(qū)雖然制訂了當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，但也得不到有效的實(shí)施。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然是條塊分割，隸屬關(guān)系不一，難以形成統(tǒng)一規(guī)范的管理體系。其供方籌資主要有3個(gè)途徑：一是地方財(cái)政投入或社會(huì)力量投入；二是有償衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)；三是模式來(lái)解決目前政府希望用盡快建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系來(lái)解決的問(wèn)題；４、一些專(zhuān)家認(rèn)為這是在走西方發(fā)達(dá)國(guó)家的老路，不符合中國(guó)國(guó)情。等等，反正反對(duì)意見(jiàn)比較多，反正我覺(jué)得由家庭醫(yī)生制向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度過(guò)度才是正路。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的信息化建設(shè)還有待于進(jìn)一步完善，一些問(wèn)題還在實(shí)際探索中逐步解決。

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