胎盤早剝護理基礎(chǔ)課件

胎盤早剝護理基礎(chǔ)胎盤早剝概述胎盤早剝的緊急處理產(chǎn)婦護理要點胎兒監(jiān)護與新生兒處理并發(fā)癥的預(yù)防與處理胎盤早剝的康復(fù)與隨訪contents目錄01胎盤早剝概述定義與發(fā)病率胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。定義胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、進展快，若處理不及時可危及母兒生命。國內(nèi)報道的發(fā)生率為4.6‰～21‰，國外的發(fā)生率為5.1‰～23.3‰。發(fā)病率高低與分娩后是否仔細(xì)檢查胎盤有關(guān)。有些輕型胎盤早剝于臨產(chǎn)前可無明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，此類患者易被忽略。發(fā)病率胎盤早剝孕婦并發(fā)重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪用}痙攣或硬化，引起遠端毛細(xì)血管變性壞死，甚至破裂出血，血液在底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫，致使胎盤與子宮壁分離。血管病變外傷（特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等）、行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過快或羊水過多于破膜時羊水流出過快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。機械性因素病因及危險因素臨床表現(xiàn)輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。重型胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及B超檢查可確診。B超檢查可協(xié)助了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型，并可明確胎兒大小及存活情況。臨床表現(xiàn)與診斷02胎盤早剝的緊急處理當(dāng)胎兒出現(xiàn)急性缺氧，如胎心異常、胎動減少或消失時，應(yīng)立即終止妊娠。胎兒窘迫如出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦生命安全時，需立即終止妊娠。產(chǎn)婦病情惡化對于孕周較小、胎兒尚未成熟的早剝情況，可在嚴(yán)密監(jiān)測下嘗試保守治療，但如病情持續(xù)惡化，仍需及時終止妊娠。孕周及胎兒成熟度立即終止妊娠指征患者應(yīng)絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，以減輕下腔靜脈的受壓，有利于胎盤血液回流。臥床休息給予患者吸氧，提高血氧含量，改善胎兒缺氧狀態(tài)。吸氧根據(jù)患者病情，可酌情使用宮縮抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，促進胎肺成熟，抑制宮縮，預(yù)防早產(chǎn)。藥物治療密切監(jiān)測患者的生命體征、陰道流血情況、胎兒宮內(nèi)狀況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。嚴(yán)密監(jiān)測保守治療措施胎盤早剝易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，應(yīng)提前備好血制品及搶救藥物，及時補充血容量，預(yù)防休克。產(chǎn)后出血彌散性血管內(nèi)凝血是胎盤早剝的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，需密切監(jiān)測患者凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。DIC胎盤早剝可能導(dǎo)致急性腎衰竭，應(yīng)密切監(jiān)測患者尿量及腎功能指標(biāo)，必要時進行透析治療。急性腎衰竭胎盤早剝對產(chǎn)婦及家屬造成極大的心理壓力，應(yīng)提供心理支持及護理，幫助患者度過難關(guān)。心理護理并發(fā)癥的預(yù)防與處理03產(chǎn)婦護理要點提供情感支持，減輕產(chǎn)婦焦慮和恐懼情緒，增強其信心和安全感。心理支持向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)解釋胎盤早剝的原因、處理措施和預(yù)后，提高其對疾病的認(rèn)識和重視程度。健康宣教心理護理與健康教育嚴(yán)密觀察病情變化持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。記錄出入量準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦的出入量，包括尿量、引流量等，以評估其體液平衡狀況。生命體征監(jiān)測與記錄定期評估產(chǎn)婦的疼痛程度和性質(zhì)，根據(jù)其疼痛感受采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。保持環(huán)境安靜、整潔，協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，減輕其不適感。同時，注意保持床單位清潔干燥，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛管理與舒適護理舒適護理疼痛評估04胎兒監(jiān)護與新生兒處理通過電子胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測胎心變化，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。胎心監(jiān)測超聲檢查實驗室檢查利用超聲技術(shù)評估胎兒大小、羊水量及胎盤位置，判斷胎兒宮內(nèi)安危。通過檢測孕婦血液指標(biāo)如血紅蛋白、凝血功能等，間接了解胎兒狀況。030201胎兒宮內(nèi)狀況評估組建由產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、護士等組成的復(fù)蘇團隊，確保新生兒得到及時有效的復(fù)蘇。復(fù)蘇團隊組建準(zhǔn)備好新生兒復(fù)蘇所需設(shè)備，如復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管等，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)。復(fù)蘇設(shè)備準(zhǔn)備備齊新生兒復(fù)蘇所需藥物，如腎上腺素、碳酸氫鈉等，以便在需要時迅速給藥。復(fù)蘇藥物準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備

新生兒轉(zhuǎn)運及后續(xù)治療新生兒轉(zhuǎn)運對于需要進一步治療的新生兒，應(yīng)迅速安排轉(zhuǎn)運至新生兒重癥監(jiān)護室或兒科病房。后續(xù)治療根據(jù)新生兒病情制定相應(yīng)的治療方案，包括維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定、預(yù)防感染等。家長溝通與心理支持與家長保持密切溝通，提供心理支持，幫助家長理解并配合治療。05并發(fā)癥的預(yù)防與處理嚴(yán)密觀察病情胎盤早剝患者需密切監(jiān)測生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸和體溫，以及陰道出血情況，及時發(fā)現(xiàn)潛在的出血風(fēng)險。按摩子宮通過按摩子宮底部，刺激子宮收縮，有助于減少產(chǎn)后出血。子宮收縮劑的應(yīng)用在胎兒娩出后，立即給予子宮收縮劑，如催產(chǎn)素等，加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。迅速處理軟產(chǎn)道裂傷對于軟產(chǎn)道裂傷引起的出血，應(yīng)及時縫合止血。產(chǎn)后出血的預(yù)防措施保持環(huán)境清潔無菌操作預(yù)防性應(yīng)用抗生素及時治療感染感染的控制與治療01020304保持產(chǎn)房和病房的清潔與衛(wèi)生，定期消毒，減少感染源。在接生和處理胎盤早剝過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低感染風(fēng)險。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，預(yù)防性使用抗生素，以預(yù)防感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)立即進行抗感染治療，避免感染擴散和加重。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的處理01胎盤早剝可能導(dǎo)致DIC，表現(xiàn)為廣泛出血、血栓栓塞、休克及各臟器功能衰竭等。應(yīng)盡早識別并處理DIC，包括去除病因、抗凝治療、補充凝血因子和血小板等。急性腎衰竭的處理02對于出現(xiàn)急性腎衰竭的患者，需及時進行血液透析等腎臟替代治療，同時糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。胎兒窘迫的處理03胎盤早剝可能導(dǎo)致胎兒窘迫，表現(xiàn)為胎心異常、胎動減少等。應(yīng)根據(jù)胎兒情況采取相應(yīng)措施，如吸氧、改變孕婦體位等，必要時需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。其他并發(fā)癥的處理06胎盤早剝的康復(fù)與隨訪產(chǎn)婦康復(fù)指導(dǎo)提供情緒支持，幫助產(chǎn)婦緩解焦慮和壓力，促進心理康復(fù)。制定個性化的飲食計劃，保證產(chǎn)婦獲得足夠的營養(yǎng)，促進身體恢復(fù)。根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\動計劃，幫助產(chǎn)婦逐步恢復(fù)體力。密切觀察產(chǎn)婦病情，及時采取措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。心理支持營養(yǎng)指導(dǎo)活動指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防定期測量新生兒的身高、體重、頭圍等指標(biāo)，評估生長發(fā)育情況。生長發(fā)育監(jiān)測通過專業(yè)測試評估新生兒的神經(jīng)發(fā)育狀況，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。神經(jīng)發(fā)育評估按照免疫接種計劃為新生兒接種疫苗，提供疾病預(yù)防指導(dǎo)。疾病預(yù)防與接種指導(dǎo)家長掌握新生兒日常護理技能，促進家庭護理質(zhì)量的提高。家庭護理教育新