心臟視觸叩診

健康評估第二次作業(yè)名詞解釋強(qiáng)迫體位自主體位被動體位頸靜脈怒張蜘蛛痣簡答題甲狀腺腫大的分度扁桃體腫大的分度1心臟檢查2心臟的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

四個瓣膜四個腔左心房左心室右心房右心室｝二尖瓣｝三尖瓣主動脈瓣肺動脈瓣3檢查體位患者可取仰臥、坐臥或坐位，必要時可取左側(cè)臥位、前傾坐位等。注意身體勿左右傾斜，以免影響心臟的正常位置。檢查要求環(huán)境安靜光線適當(dāng)，最好來自患者的左側(cè)患者一般取仰臥位，醫(yī)生站在其右側(cè)有一副適耳的聽診器一般按視、觸、叩、聽的檢查順序進(jìn)行4視診5一、視診方法胸廓的切線位平視胸部正位觀察6二、視診內(nèi)容1、正常心前區(qū)左右對稱72、心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起肋骨、胸骨發(fā)育完成前，右心室肥厚擠壓所至。先天性、后天性心前區(qū)飽滿心包積液心前區(qū)凹陷胸廓的骨性改變先天性：法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣狹窄。后天性：風(fēng)濕性心臟病

大量心包積液擠壓心前區(qū)使之飽滿佝僂病性胸廓83、心尖搏動定義

位置正常心尖搏動范圍心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū)胸壁對應(yīng)部位，使局部肋間組織向外搏動直徑為2.0--2.5cm在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5—1.0cm處94、心尖搏動改變

—心尖搏動位置改變A、生理因素：

體位：仰臥時,心尖搏動略上移；左側(cè)臥位,心尖搏動可左移2-3cm；右側(cè)臥位向右移1.0-2.5cm；

體型：矮胖型--心臟橫位心尖搏動可達(dá)第4肋間;

瘦長型--心臟呈垂位心尖搏動下移達(dá)第6肋間。10

B、病理因素：

1)心臟疾病：左室增大：心尖搏動向左下移位。右室增大：心尖搏動向左移位，

左右室增大：心尖搏動向左下移位，伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。

右位心：心尖搏動在胸骨右緣第

5肋間—鏡像位置112)胸腹部疾?。?/p>

向健側(cè)移位：一側(cè)胸腔積液或積氣向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張或胸膜粘連

3）腹部疾?。捍罅扛顾?、腹腔巨大腫瘤等，心尖搏動位置上移。12心尖搏動位置改變總結(jié)移位生理性病理性體位改變胖瘦小兒妊娠心臟原因：右心室擴(kuò)大

左心室擴(kuò)大

雙心室擴(kuò)大心臟外原因：肺或胸腔變

腹部病變13

——心尖搏動強(qiáng)度范圍改變

生理性減弱

病理性

生理性增強(qiáng)

病理性肥胖乳房遮蓋各種心肌病變，積液、積氣；肺氣腫胸壁薄、運(yùn)動發(fā)熱、甲亢左心室肥大145、負(fù)性心尖搏動概念：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷。意義：心包與周圍組織的粘連，如粘連性心包炎；重度右心室肥厚—左室向后移位。156、心前區(qū)異常搏動

1）胸骨左緣第3-4肋間搏動：見于右室肥大。

2）劍突下搏動：可見于右室肥大或腹主動脈瘤搏動（注意鑒別）

16劍突下搏動鑒別

患者深吸氣，搏動增強(qiáng)為右室搏動，減弱為腹主動脈搏動。手指放平，從劍突下向上壓入前胸壁后方，搏動沖擊手指末端為右室搏動，沖擊手掌面為腹主動脈搏動。17觸診18目的：補(bǔ)充驗證視診所見方法：用右手全手掌、小魚際肌及示、中、環(huán)指指腹進(jìn)行觸診內(nèi)容：（一）心尖搏動及心前區(qū)搏動（二）震顫（三）心包摩擦感19一、心尖搏動：

用觸診法確定心尖搏動的位置、強(qiáng)弱和范圍，較視診更準(zhǔn)確。

當(dāng)左室肥大時、用手指觸診，被強(qiáng)有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強(qiáng)的外向運(yùn)動，稱為抬舉性搏動，這是左室肥大的可靠體征。心尖搏動外向運(yùn)動標(biāo)志著心室收縮期，內(nèi)向運(yùn)動為舒張期?？梢源藖韼椭_定震顫、心音和雜音的時期。20

二、震顫

概念：震顫是指用手觸診時感覺到的一種細(xì)小振動，又稱貓喘。產(chǎn)生機(jī)制：瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使血流產(chǎn)生漩渦，振動心壁或血管壁傳至胸壁所致。震顫強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和力階差呈正比。

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震顫——貓喘

是器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一有震顫即有雜音

強(qiáng)度與狹窄程度有關(guān)注意要點(diǎn)：出現(xiàn)部位（提示病變部位）出現(xiàn)時期（提示病變性質(zhì)）23心前區(qū)震顫的臨床意義時相部位臨床意義收縮期胸骨右緣第2肋間主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第3、4肋間室間隔缺損舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間及附近動脈導(dǎo)管未閉243、心包摩擦感：概念：當(dāng)心包發(fā)生炎癥時，由于纖維素的沉著，使臟、壁層心包膜均變粗糙，心臟收縮時臟層與壁層心包膜相互摩擦產(chǎn)生振動傳至胸壁可被觸及。觸診特點(diǎn)：部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯;收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及;坐位前傾或呼氣末明顯。25叩診26順序：先左后右由下而上由外向內(nèi)叩診目的：確定心界的大小及形狀

叩診結(jié)果：絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū)

相對濁音區(qū)反映了心臟的實際大小心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖

27患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行順序：從清—濁叩診方法28叩診順序左側(cè)：由心尖搏動外2-3cm處開始逐個肋間向上，直至第2肋間右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2肋間

由外向內(nèi)由下而上先左后右29(一)正常心濁音界

正常人心左界在第2肋間幾乎與胸骨左緣一致，第3肋間以下心界逐漸向外形成一外凸弧形，達(dá)第5肋間。右界除第4肋間處稍偏離胸骨右緣以外，其余各助間幾乎與胸骨右緣一致。正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8—10cm30正常人心臟相對濁音界31（二）心界各部分組成左界：2肋間處：肺動脈段3肋間處；左心耳4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動脈和上腔靜脈3肋間以下為右心房心底部2肋間以上為心底部主動脈到左心室之間為心腰部心尖部由左室構(gòu)成3233

（三）心濁音界改變

及其臨床意義

心臟因素

心外因素

341、心臟病變左心室擴(kuò)大：心界向左下擴(kuò)大，心腰部明顯凹陷，形似靴型。右心室擴(kuò)大：心界向左擴(kuò)大，也可向右擴(kuò)大，但不向下擴(kuò)大。雙心室擴(kuò)大：向兩側(cè)及左下擴(kuò)大，又稱“普大心”。左心房增大及肺動脈段擴(kuò)張：心腰飽滿、膨隆，稱謂“梨形心”。心包積液：心界雙側(cè)擴(kuò)大，隨體位而變化。也稱謂“主動脈型心”或“靴形心”。見于高心、主動脈瓣狹窄。見于肺心病。擴(kuò)張型心肌病、全心衰。二尖瓣狹窄各種心包炎3536

2、心外病變（1）胸腔占位性病變：患側(cè)叩不出心界健側(cè)心界向外移。（2）肺部實質(zhì)性病變：如與心濁音界重疊，心界叩不出。（3）肺氣腫時，心濁音界變小，甚至叩不出。（