經(jīng)股肱橈尺動(dòng)脈介入治療對(duì)比-袁晉青

經(jīng)股、肱、橈、尺動(dòng)脈介入

治療對(duì)比中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院袁晉青股動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)肱動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)肱動(dòng)脈與正中神經(jīng)并行，穿刺法易損傷正中神經(jīng)，切開法縫合時(shí)容易將動(dòng)脈縫窄或滲血，故現(xiàn)在很少應(yīng)用橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn):(1)解剖變異、血管扭曲、痙攣、粥樣硬化、鈣化等因素，常導(dǎo)致橈動(dòng)脈穿刺困難。(2)二次造影時(shí)橈動(dòng)脈局部皮下硬結(jié)、閉塞、血管痙攣等因素不宜再經(jīng)橈動(dòng)脈PCI，(3)部分患者橈動(dòng)脈將用于外科動(dòng)脈搭橋血管及透析用動(dòng)靜脈瘺使用，(4)相當(dāng)比例的病人經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI失敗或不宜經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI而改從股動(dòng)脈入徑，此類患者約占整體病人的10%~35%橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)橈動(dòng)脈途徑優(yōu)缺點(diǎn)橈動(dòng)脈閉塞不僅僅與橈動(dòng)脈直徑有關(guān)，還與導(dǎo)管操作過程中肝素用量有關(guān)。Elizabeth等薈萃分析表明，經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠脈造影時(shí)，如果只用1000單位肝素抗凝，則橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率高達(dá)30%，而肝素用量≥5000單位，則橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率明顯下降。此外，橈動(dòng)脈穿刺拔管后壓迫時(shí)間過長(zhǎng)也是發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞的原因之一。基于上述原因，目前國(guó)際上多數(shù)心血管介入醫(yī)生仍采用6F橈動(dòng)脈鞘，橈動(dòng)脈入路變異橈動(dòng)脈迂曲:3.8-4.2%副肱動(dòng)脈橈尺動(dòng)脈環(huán):1%橈動(dòng)脈發(fā)育不良:7%鎖骨下動(dòng)脈及頭臂干迂曲:多見于高血壓,老年人食管后起源右鎖骨下動(dòng)脈:0.5%血管彎曲ComplexradialarteryanatomyComplexarteryanatomyRadialSpasmSubclavaintortuosityDeepBreath:traversingtheshoulderComplexarteryanatomy尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)解剖學(xué)上，橈尺動(dòng)脈雙重血供，且均為肱動(dòng)脈的分支，已有國(guó)人橈尺動(dòng)脈解剖學(xué)資料顯示,多數(shù)人尺動(dòng)脈血管較橈動(dòng)脈略粗或內(nèi)徑相近，男性在2.6mm左右，女性較男性為細(xì)，在2.3mm左右。且左右側(cè)基本相近，右利者則血管亦較左側(cè)略粗，血管均可通過6Fr（2.33mm）的指引導(dǎo)管行介入治療，這就為經(jīng)尺動(dòng)脈進(jìn)行冠脈介入治療奠定了可行性基礎(chǔ)可作為經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療的備用前臂血管，并具有良好的臨床實(shí)際應(yīng)用前景。尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)同經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療一樣，經(jīng)尺動(dòng)脈途徑PCI的優(yōu)點(diǎn)包括：減少與臥床有關(guān)的不適，如背痛、排便不便等。減少與臥床有關(guān)的并發(fā)癥，如深靜脈血栓及肺栓塞。減少局部穿刺部位并發(fā)癥，如血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等，無(wú)需血管封閉器械。手部橈、尺動(dòng)脈雙重供血，不會(huì)導(dǎo)致手部缺血、壞死。患者容易接受。另外尺動(dòng)脈較橈動(dòng)脈分支少，穿刺置入導(dǎo)絲成功率更高。尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)經(jīng)尺動(dòng)脈入徑PCI的適應(yīng)證為：1.橈動(dòng)脈細(xì)小，搏動(dòng)弱；而尺動(dòng)脈粗大，搏動(dòng)強(qiáng)，超聲檢查尺動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)徑＞橈動(dòng)脈內(nèi)徑。尺動(dòng)脈直徑大于≥2.5mm，橫截面積≥4.5mm22.橈動(dòng)脈迂曲、狹窄，不適合橈動(dòng)脈途徑PCI。但雙側(cè)Allen’stests陽(yáng)性3.橈動(dòng)脈作為CABG備用血管。4.橈動(dòng)脈作為透析備用血管。尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)尺動(dòng)脈途徑的禁忌證：1.反向Allen’s試驗(yàn)陰性，側(cè)支循環(huán)異常2.有上肢動(dòng)脈閉塞性疾病3.預(yù)計(jì)需要大號(hào)指引導(dǎo)管（≥8Fr）4.有雷諾氏現(xiàn)象。尺動(dòng)脈途徑的優(yōu)缺點(diǎn)尺動(dòng)脈途徑并發(fā)癥：1.穿刺部位血腫，主要與壓迫位置不當(dāng)或壓迫墊移位有關(guān)。2.前臂血腫，主要與分支損傷有關(guān)，注意進(jìn)導(dǎo)絲時(shí)緩慢，不能有任何阻力3.尺神經(jīng)損傷，較少見。尺動(dòng)脈與尺神經(jīng)伴行，有出現(xiàn)穿刺時(shí)觸電樣表現(xiàn)。4.動(dòng)靜脈瘺，罕見。動(dòng)靜脈相對(duì)較細(xì)，位置表淺容易壓迫。很少出現(xiàn)股動(dòng)脈途徑時(shí)這種常見并發(fā)癥5.尺動(dòng)脈痙攣，可經(jīng)動(dòng)脈鞘注入硝酸甘油、維拉帕米、合心爽等。前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥前臂血腫,巨大的血腫壓迫肱動(dòng)脈導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，表現(xiàn)為上肢腫脹，疼痛，麻木，橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈搏動(dòng)消失和肢體發(fā)涼，處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致上肢缺血性壞死或肌攣縮。防治方法是盡量避免反復(fù)多次穿刺損傷肱動(dòng)脈。一旦發(fā)生骨筋膜室綜合征，要盡早切開，解除對(duì)肱動(dòng)脈的壓迫，清除肱動(dòng)脈血管內(nèi)血栓，恢復(fù)上肢的血供。前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥前臂動(dòng)脈途徑的嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)橈動(dòng)脈入路行介入治療也有發(fā)生前臂血腫的可能，其發(fā)生率在1%左右，主要原因是橈動(dòng)脈小分支穿孔、副