安徽中醫(yī)藥大學(xué)《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》期末復(fù)習(xí)資料

安徽中醫(yī)藥大學(xué)《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》期末復(fù)習(xí)資料1.《內(nèi)經(jīng)》記載了第一個治療血枯經(jīng)閉，調(diào)經(jīng)種子藥方，四烏賊骨-蘆茹丸2.陰戶，又名“四邊”，指女性陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶、陰道前庭的部位。玉門（未婚），又名“龍門（未生）”，“胞門（已生）”，相當(dāng)于外生殖器陰道口及處女膜的部位。陰道，又名子腸，同西醫(yī)。子門，又名子戶，子宮頸口部位。胞宮，又名女子胞，子處，子宮，子臟，血室，胞室等；《內(nèi)經(jīng)》稱女子胞為“奇恒之腑”，胞宮亦瀉亦藏，藏瀉有時。功能：排出月經(jīng)，孕育胎兒。一源三岐：督、任、沖三脈皆起于胞宮，同出于會陰，然后別道而行，分布于腰背胸腹。沖才使胞有經(jīng)的功能。任之氣通，使胞宮有行經(jīng)下、生理功能。督與任同主的。帶足足陽等諸經(jīng)之氣血以為用，從而任三脈維持胞宮以月經(jīng)周期或長或短，但經(jīng)期正常為診斷要點(diǎn)。治療以調(diào)理沖任氣血為原則，或調(diào)補(bǔ)脾腎或疏肝解郁,隨證治之。(-)腎虛證(二)脾虛證[主要證候]經(jīng)行或先或后，量多，色淡質(zhì)稀。神倦乏力，院腹脹滿，納杲食少，舌淡，苔薄，脈緩。[治療法則]補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。[方藥舉例]歸湯()。(三)肝郁證[主要證候]經(jīng)行或先或后?,經(jīng)量或多或少。色黯紅，有血塊,或經(jīng)行不暢,胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時欲太息，暖氣食少，舌質(zhì)正常，苔薄,脈弦。[治療法則][方藥舉例]主要病機(jī)：沖任損傷，不能制約經(jīng)血，常由腎虛，脾虛，血熱和血瘀所致。治則:急則治其標(biāo)，緩則治其本。方法：塞流（止血），澄源（求因治本），復(fù)舊（調(diào)理善后）。與月經(jīng)先后無定期鑒別：月經(jīng)先后無定期與崩漏兩者都有周期素亂，但崩漏的出血完全沒有周明性，并同時出現(xiàn)經(jīng)期和經(jīng)量的素亂，與只有周期不規(guī)則而經(jīng)期正常的月經(jīng)先后無定期。(一)腎虛證1.腎陰虛證[主要證候]經(jīng)血非時而下,出血量少或多,淋漓不斷，色鮮紅,質(zhì)稠，頭暈耳鳴,腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少,脈細(xì)數(shù)。[治療法則]滋腎益陰,固沖止血。[方藥舉例]左歸丸去川牛膝,酌加墨早蓮、炒地榆。（熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、川牛膝）?????2.腎陽虛證[主要證候]經(jīng)血非時而下,出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白,脈沉弱。[治療法則]溫腎助陽，圓沖止血。[方藥舉例]大補(bǔ)元煎酌加補(bǔ)骨脂、鹿角膠、艾葉炭。（當(dāng)歸、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂）??（二）脾虛證[主要證候]經(jīng)血非時而下，最多如崩，或淋漓不斷,色淡質(zhì)稀,神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，而色淡黃、舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。[治療法則]健脾益氣,固沖止血。[方藥舉例]固沖湯(固沖湯中芪術(shù)龍，牡蠣海蛸五倍同，茜草山萸棕炭芍，益氣止血治血崩)(三)血熱證[主要證候]經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稱，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。[治療法則]清熱涼血，固沖止血。[方藥舉例]清熱固經(jīng)湯(生地、地骨皮、炙龜甲、牡蠣粉、阿膠、黃芩、藕節(jié)、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆)(四)血瘀證[主要證候]經(jīng)血非時而下，量多或少,淋漓不凈，血色紫黯有塊,小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀點(diǎn),脈澀或弦澀有力。[治療法則]活血祛瘀，固沖止血。[方藥舉例]逐淤止崩湯（當(dāng)歸、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠、龍牡，海螵蛸）13.閉經(jīng):女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)來潮后又中斷6個月以上者，稱為閉經(jīng)，前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者為繼發(fā)性閉經(jīng)。古稱女子不月，月事不來，經(jīng)水不通等。妊娠期、哺乳期、圍絕經(jīng)期的月經(jīng)停閉，或月經(jīng)初潮后1年內(nèi)月經(jīng)不行，不伴其他不適者，屬生理現(xiàn)象，不做閉經(jīng)論。痛經(jīng)：婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，又稱經(jīng)行腹痛。主要病機(jī)：邪氣內(nèi)伏或者精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；或者沖任，胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。常由腎氣虧損，氣血虛弱，氣滯血淤，寒凝血淤，濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。治則：以調(diào)理沖任氣血為主，根據(jù)不同證候，佐以行氣、活血、散寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)等。帶下?。褐笌铝棵黠@增多或減少，色質(zhì)氣味發(fā)異?；虬槿砭植堪Y狀者，稱為“帶下病”帶下病包括帶下過多、帶下過少。廣義帶下泛指婦產(chǎn)科疾病而言，由于這些疾病都發(fā)生在帶脈之下，故稱為“帶下”狹義帶下又有生理及病理之分。生理正常女子自青春期開始，腎氣充盛,脾氣健運(yùn)任脈通調(diào)，帶脈健固，陰道內(nèi)即有少量白色或無色透明無臭的黏性液體，特別是在經(jīng)期前后月經(jīng)中期及好娠期陰中液量增多,以潤澤陰戶,防御外邪。若帶下量明顯增多，或色、質(zhì)、氣味異常，即為帶下病。帶下過多辨證（一）脾陽虛證[主要證候]帶下量多，色白或淡黃.質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不斷.神疲倦怠,四肢不溫,納少便溏,兩足附腫，面色白光白，舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩弱。[治療法則]健脾益氣，升陽除濕。[方藥舉例]完帶湯(完帶湯中用白術(shù)，山藥人參白芍輔，蒼術(shù)車前黑芥穗，陳皮甘草與柴胡。)。（二）濕熱下注證[主要證候]帶下量多，色黃，粘稠，有臭氣，或伴陰部痛癢，胸悶心煩,口苦咽干,納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅,苔黃膩，脈濡數(shù)[治療法則]清熱利濕止帶。[方藥舉例]止帶方（豬苓，茯苓，車前子，澤瀉，茵陳，赤芍藥，牡丹皮，黃柏，梔子，牛膝）(三)腎陽虛證[主要證候]帶下量多,色白清冷，稀薄如水淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感,小便頻數(shù)，夜間尤甚。大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白,脈沉細(xì)而遲。[治療法則]溫腎助陽,澀精止帶。[方藥舉例]內(nèi)補(bǔ)丸(鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫苑茸、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子）(四)陰虛挾濕證[主要證候]帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)樹或有實(shí)氣,陰都干濕不適,或灼熱感，腰裝皮軟，頭暈耳鳴，額赤唇紅，五心煩熱、失眠多夢舌紅，者少或黃膩,脈細(xì)數(shù)。[治療法則]滋陰益腎，清熱祛濕[方藥舉例]知柏地黃丸酌加芡實(shí)、金櫻子(五)濕毒蘊(yùn)結(jié)證[主要證候]帶下量多,黃綠如膿，或赤白相兼,或五色雜下,狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干,小便短赤，古紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。[治療法則]清熱解毒除濕。[方藥舉例]五味消毒飲酌加土茯苓、苡仁。(蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子)17.妊娠病治療原則:治病與安胎并舉。補(bǔ)腎、健脾、疏肝。18.妊娠惡阻：妊娠早期，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為妊娠惡阻。主要病機(jī)“沖氣上逆，胃失和降”終止妊娠：治療無好轉(zhuǎn)，或體溫達(dá)38度以上，心率超過120次每分，或出現(xiàn)黃疸時。辨證論治：(一)胃虛證[主要證候]妊像早期，惡心嘔吐，甚則食入即時，脘腹脹悶,不思飲食,頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。[治療法則]健胃和中,降逆止嘔。[方藥舉例]香砂六君子湯(二)肝熱證[主要證候]妊娠早期,嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶,噯氣嘆息，頭暈?zāi)垦?口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅,苔黃燥,脈弦滑數(shù)。[治療法則]清肝和胃,降逆上嘔。方藥舉例]加味溫膽湯（陳皮、制半夏、茯芩、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃芩、黃連、麥冬、蘆根、生姜）(三)痰滯證[主要證候]妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶,不思飲食,口中淡膩，頭暈?zāi)垦?心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。[治療法則]化痰除濕,降逆止嘔。[方藥舉例]青竹茹湯(鮮竹茹橘皮白茯苓半夏生姜）胎漏:妊娠期，陰道少量出血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者，稱為胎漏，亦稱胞漏或者漏胎等。(一)氣虛證[主要證候]妊娠期間，陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀薄,神疲體倦,心悸氣短,少氣懶言,面色白.舌談,苔薄白,脈細(xì)滑無力。[治療祛則]益氣固沖，止血安胎。[方藥舉例]固下益氣場(人參、白術(shù)、熟地、阿膠、白芍藥、炙甘草、砂仁、艾葉炭)。(二)血熱證[主要證候]妊娠期間，陰道下血，色深紅或鮮紅,質(zhì)稠,心煩少寐，口苦咽干，喜飲冷，便結(jié)兩黃,面紅唇赤，舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。[治療法則]清熱涼血，固沖止血。[方藥舉例]保陰煎加炒地榆、槐花。（黃芩、黃柏、生地、熟地、白芍、山藥、續(xù)斷、炒地榆、槐花、甘草）胎動不安:妊娠期，出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動下墜，或者陰道少量流血者，稱為“胎動不安”，又稱“胎氣不安”。(一)腎虛證[主要證候]奸娠期間，腰酸腹痛，胎動下墜,或伴陰道少量流血，色黯淡，頭暈耳鳴,兩膝酸軟,小便頻數(shù),或曾屢有墮胎.舌淡。苔白,脈沉細(xì)而滑。[治療法則]補(bǔ)腎益氣,固沖安胎。[方藥舉例]壽胎丸(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加黨參、白術(shù)。菟絲子桑寄生續(xù)斷阿膠(二)氣虛證[主要證候]妊娠期間，腰酸腹痛，小腹空墜，或陰道道少量流血，色淡質(zhì)稀，精神倦怠，氣短懶言，面色白，舌淡，苔薄，脈滑緩。[治療法則]益氣固沖安胎。[方藥舉例]舉元煎酌加續(xù)斷、桑寄生、阿膠。（人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、升麻）(三)血虛證[主要證候]妊振期間，腰酸腹痛、胎動下墜，陰道少量流血.頭暈眼花，心悸失眠,面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)滑。[治療法則]補(bǔ)血固沖安胎。[方藥舉例]苧根湯加川斷、桑寄生。（干地黃、苧麻根、當(dāng)歸、芍藥、阿膠、甘草）(四)血熱證[主要證候]妊娠期間，腰酸腹痛，胎動下墜,或陰道少量流血,血色深紅成鮮紅,心煩少寐,渴喜冷飲,便結(jié)溲黃，舌紅，苔黃,脈滑數(shù)。[治療法則]清熱涼血,固沖安胎。[方藥舉例]保陰煎(生熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草)(五)外傷證[主要證候]妊娠期間，跌仆閃挫,或勞力過度，繼發(fā)腰腹疼痛,胎動下墜，或伴陰道流血精神倦息，脈滑無力。[治療法則]益氣養(yǎng)血,固腎安胎。[方藥舉例]加味圣愈湯(當(dāng)歸、白芍藥、川芎、熟地、人參、黃芪、杜仲、續(xù)斷、砂仁）(六)癥瘕傷胎證[主要證候]宿有癥積,孕后腰酸腹痛，胎動下墜，陰道不時少量下血，色紅或黯紅,皮膚粗糙,口干不欲飲，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白,脈沉弦或沉澀。[治療法則]祛癥消瘕，固沖安胎。[方藥舉例]桂枝茯苓丸加菟絲子、續(xù)斷、杜腫。（《金匱》桂枝茯苓丸，芍藥桃仁和牡丹，等分為末蜜丸服，活血化瘀癥塊散。）異位妊娠：凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。異位妊娠以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最常見。輸卵管妊娠破裂多發(fā)生于輸卵管峽部妊娠，輸卵管妊娠流產(chǎn)多發(fā)生于壺腹部妊娠。發(fā)病機(jī)制：沖任不暢，孕卵異位著床。（虛-先天腎氣不足，實(shí)-少腹血瘀）癥狀：腹痛、陰道出血、暈厥與休克。辨證主要辨少腹血瘀之實(shí)證或虛實(shí)夾雜之證。鑒別診斷：①早孕流產(chǎn)停經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，伴下腹正中陣法性疼痛或墜痛。出血多時可見絨毛排出。婦科檢查子宮增大變軟，宮口松弛，或見組織嵌頓。尿妊娠試驗(yàn)陽性。B型超聲檢查宮內(nèi)可見妊娠囊，或組織殘留。②黃體破裂月經(jīng)后半期或經(jīng)期突發(fā)下腹一側(cè)疼痛，伴肛門墜脹。婦科檢查一側(cè)附件增厚壓痛或觸及腫塊。尿妊娠試驗(yàn)陰性。經(jīng)陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血。B型超聲提示一側(cè)附件低回聲團(tuán)塊及盆腔積液。③卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂既往有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫病史，經(jīng)前或經(jīng)期突發(fā)下腹劇烈疼痛，伴肛門墜脹和惡心嘔吐，婦科檢查子官后位固定，骶韌帶可捫及觸痛結(jié)節(jié)，患側(cè)附件區(qū)可捫及包塊，邊界欠清，不活動，或原有附件區(qū)包塊消失，僅有增厚，壓痛明顯。B型超聲提示直腸子宮陷凹積液。④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有卵巢囊腫病史，突發(fā)下一側(cè)終痛，可伴惡心嘔吐，婦科檢查患側(cè)可捫及觸痛明顯，張力較大包塊。B型超聲提示一側(cè)附件區(qū)囊性或混合性占位，邊界尚清。⑤急性輸卵管炎一般無明顯停經(jīng)史，下腹一側(cè)或兩側(cè)持續(xù)性疼痛，伴肛門墜脹，經(jīng)陰道后穹窿穿刺可抽出膿液或滲出液，婦科檢查宮頸舉痛，雙側(cè)附件增厚或捫及包塊，壓痛明顯。白細(xì)胞計數(shù)增高，可伴發(fā)熱。尿妊娠試驗(yàn)陰性。B型超聲提示直腸子官陷積液。⑥急性闌尾炎無明顯停經(jīng)史，典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，惡寒發(fā)熱或伴惡心嘔吐，檢查麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，下腹壓痛、反跳痛明顯。體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)增高。辨證論治：(一)未破損期指輸卵管妊娠尚未破損者。妊娠試驗(yàn)陽性。B型超聲檢查官內(nèi)不見妊娠囊，子宮內(nèi)膜增厚食旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合型包塊，或包塊內(nèi)有妊娠囊。[主要證候]孕后一側(cè)少腹隱痛或持續(xù)作痛，或陰道出血，量少淋漓,可伴嘔惡，納少厭食，動苔薄,脈弦滑。[治療法則]殺胚消癥，化瘀止痛。[方藥舉例].新宮外孕I號方（蜈蚣、紫草、穿山甲、牡蠣、丹參、赤芍藥、莪術(shù)、延胡索）(二)已破損期指輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂者。早期輸卵管妊娠破損后時間不長,內(nèi)出血不多,病情尚穩(wěn)定?；颊咭话銧顟B(tài)良好,脈搏、血壓、血常規(guī)正常，后穹窿守刺有少量不凝血，B型超聲監(jiān)測盆腔僅少量出血,未見進(jìn)行性增加。對要求保留生育能力者，可在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)藥物保守治療。須掌握的指征是:①破損后24~48h患者脈搏、血壓穩(wěn)定。②B型超聲檢查直腸子宮陷凹可見不規(guī)則液性暗區(qū)，最深徑不超過20mm,估計出血量在200ml以下。則非手術(shù)治療有成功的可能。[主要證候]腹痛拒按,腹部有壓痛及反跳痛,未見進(jìn)行性加重,或兼有少量陰道流血，舌紅苔薄,脈細(xì)滑。[治療法則]化瘀止血，殺胚消癥。方藥舉例]新宮外孕2號方。（炒蒲黃、當(dāng)歸、三七、炒地榆、小薊、蜈蚣、紫草丹參、赤芍）(三)包塊期輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后內(nèi)出血量少，盆腔形成包塊。此期B型超聲檢查可見盆腔內(nèi)形狀欠規(guī)則的衰減包塊。[主要證候]下腹疼痛逐漸減輕或僅有下腹墜脹不適少腹包塊形成,陰道出血量少或停止，舌暗苔薄,脈細(xì)澀或弦澀。[治療法則]活血化瘀，消癥散結(jié)。[方藥舉例]新宮外孕3號方(丹參、赤芍藥、三棱、莪術(shù)、穿山甲、牡蠣、蟅蟲、水蛭）產(chǎn)后病三審：先審小腹痛與不痛（以辨有無惡露的停滯）;次審大便通與不通（以驗(yàn)津液之盛衰）;三審乳汁的行與不行，以及飲食之多少（以察胃氣的強(qiáng)弱）。三病：病痙，病郁冒，大便難。三沖：沖心，沖肺，沖胃。三急：嘔吐，盜汗，泄瀉。三禁：禁汗（防亡陽），禁峻下（亡陰），禁通利小便（亡津液）。治法：根據(jù)亡血傷津、淤血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點(diǎn)，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情辨證論治。產(chǎn)后惡露不絕:產(chǎn)后血性惡露持續(xù)2周以上，仍淋漓不斷者，稱為惡露不絕，又稱惡露不盡，惡露不止。癥瘕癥與瘕,其病變性質(zhì)不同。癥，堅(jiān)硬成塊,固定不移，推揉不散，痛有定處病屬血分,痞滿無形，時聚時、推揉轉(zhuǎn)動，痛無定處.病屬氣分。就其臨床所見，初時常因氣聚為，則漸致血瘀成癥,因此不能將截然分開2.漢代，在醫(yī)事制度設(shè)立女醫(yī)3.最早的產(chǎn)科專著《胎產(chǎn)書》4.晉代王叔和《脈經(jīng)》，婦產(chǎn)科方面提出了居經(jīng)，避年之說，指出了尺中不絕，胎脈方真，描寫了產(chǎn)時的離經(jīng)脈。居經(jīng)：又名季經(jīng)、按季，是指婦女身體無病月經(jīng)每三個月一行；避年：指在身體正常情況下，月經(jīng)頻率為每年一次。5.胚胎發(fā)育記載與逐月養(yǎng)胎理論在北齊徐之才《逐月養(yǎng)胎法》中有較為詳細(xì)的論述，如對胚胎發(fā)育有比較準(zhǔn)確的描述6.孫思邈在《千金翼方》將婦人胎產(chǎn)列為卷首7、金元四大家：劉完素，張子和，李杲，朱震亨（名稱），劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》：少女著重補(bǔ)腎，中年著重調(diào)肝，絕經(jīng)期著重調(diào)脾；張子和《儒門事親》：記載鉤取死胎成功案例，開創(chuàng)中醫(yī)產(chǎn)科器械助產(chǎn)先河；朱震亨｛《格致余論》第一次明確描寫了子宮的形態(tài)。傅山著《傅青主女科》以肝脾腎三臟理論張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》創(chuàng)制了理沖湯，安沖湯，固沖湯，溫沖湯，壽胎丸（安胎首選）(一)月經(jīng)的生理現(xiàn)象①健康女子到了14歲左右，月經(jīng)開始來潮。月經(jīng)第一次來潮，稱為初潮。在我國女子初潮年齡早自11周歲遲至18周歲,均屬正常范圍。健康女子一般到49歲左右月經(jīng)閉止，稱為“絕經(jīng)”或“斷經(jīng)”。在我國，女子46~52歲絕經(jīng)，屬正常范圍。②月經(jīng)從初潮到絕經(jīng)，中間除妊娠期哺乳期外，月經(jīng)都是有規(guī)律地按時來潮。正常月經(jīng)是女子發(fā)育成熟的標(biāo)志之一。正常月經(jīng)周期，一般為28日左右，但在21~35日也屬正常。經(jīng)期，指每次行經(jīng)持續(xù)時間,正常者為3~7日，多數(shù)為4~5日。③經(jīng)量，指經(jīng)期排出的血量，總量為50~-80ml;經(jīng)期每日經(jīng)量,第一日最少，第二日最多，第三日較多.第四日減少，個體差異較大。④經(jīng)色，指月經(jīng)的顏色，正常者多為暗紅色，由于受經(jīng)量的影響，所以月經(jīng)開始時的顏色較炎,繼而逐漸加深最后又轉(zhuǎn)呈淡紅。⑤經(jīng)質(zhì),指經(jīng)血的質(zhì)地,正常經(jīng)血應(yīng)是不稀不稠，不凝結(jié)無血塊，也無特殊氣味。。帶下的生理現(xiàn)象：定義：廣義帶下是泛指婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病而言；狹義帶下是專指婦女陰中流出一種黏膩液體而言。①量：生理性帶下量不多,潤滑如膏，不致外滲。②色：生理性帶下是無色透明的，有的略帶白色，所以醫(yī)籍中有時稱“白帶”。③質(zhì)：生理性帶下黏而不稠，滑潤如膏，無異臭氣味。④功能：生理性帶下是腎精下潤之液,具有濡潤、補(bǔ)益的作用，充養(yǎng)和濡潤前陰空竅。預(yù)產(chǎn)期的計算方法，按末次月經(jīng)第一日算起，月份數(shù)加9或者減3，日數(shù)加7；農(nóng)歷月份算法同上，日期加14產(chǎn)褥期:新產(chǎn)后6周內(nèi)哺乳：新產(chǎn)婦一般產(chǎn)后第二日可以擠出初乳約持續(xù)7日后逐漸變?yōu)槌墒烊?。婦科常用的外治法:熏洗法，沖洗法，納藥法、貼敷法①熏洗法：適用范圍熏洗法指用藥水熏蒸和洗滌外陰局部的方法，主要用于外陰病變，如瘙癢、濕疹、腫脹、潰瘍等。②沖洗法：適用范圍沖洗法指用藥水沖洗陰道，外陰的方法，主要用于陰道及陰道炎、真菌性陰道炎、非特異性陰道炎、急慢性官頸炎(糜爛)等。③納藥法：指將外用藥物放置陰道窮穹窿和子官頸部位的方法，主要用于宮頸及陰道的病變，如慢性子宮蕉炎(糜爛)、子宮頸癌、滴蟲性陰道炎、真菊性陰道炎、非特異性陰道炎、老年性陰道炎等。④貼敷法：指將外治用的水劑、散劑或育劑用無菌紗布貼敷于患處的方法，主要用于外陰或乳房的病變，如外陰腫脹、外陰潰瘍、外陰膿腫切開、急性乳腺炎或回乳等。月經(jīng)病的治療原則:治本調(diào)經(jīng)。治本大法有補(bǔ)腎，扶脾，疏肝，調(diào)理氣血等。補(bǔ)腎為第一大法24.血熱:陰虛血熱，陽盛血熱，肝郁化熱及其主要的表現(xiàn)①陰虛血熱主要證候：經(jīng)期提前，量少，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅,手足心熱，咽干口燥.舌紅，苔少,脈細(xì)數(shù)。證候分析：陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固,故月經(jīng)提前；陰虛血少，沖任不足,血海滿溢不多，故經(jīng)血量少;血為熱灼,故經(jīng)色紅而質(zhì)稠;虛熱上浮,故顴赤唇紅;陰虛內(nèi)熱,故手足心熱;陰虛津少，不得濡潤,故咽干口燥。舌紅，苔少,脈細(xì)數(shù),也為陰虛血熱之征。治療法則：養(yǎng)陰清熱,涼血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：兩地湯《傅青主女科》)。生地黃，玄參，地骨皮，麥冬，阿膠，白芍藥②陽盛血熱證主要證候：經(jīng)期提前，量多，色紫紅，心胸?zé)?，渴喜冷飲，大便燥結(jié),小便短赤,面色紅赤，舌紅，苔黃.脈滑數(shù)。證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，故月經(jīng)提前，量多:血為熱灼,故經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠:熱擾心肝二經(jīng),故心胸?zé)?熱邪傷津,故渴喜冷飲，大便燥結(jié):熱灼膀胱，故小便短赤。面色紅赤、舌紅，苔黃,脈滑數(shù)，為熱盛之征。治療法則：清熱降火涼血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：清經(jīng)散《傅青主女科》。牡丹皮，地骨皮，白芍藥，熟地黃，青蒿，黃柏，茯苓③肝郁化熱證主要證候：經(jīng)期提前，量多或少,經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房，胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃:脈弦數(shù)。證候分析：肝郁化熱，熱擾沖任，迫血妄行,故月經(jīng)提前;肝郁化熱,血海失司,故月經(jīng)量多或少;血為熱灼,故經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊;氣滯于肝經(jīng),故經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛;氣機(jī)不暢,則煩躁易怒;肝經(jīng)郁熱，故口苦咽干。舌紅，苔黃,脈弦數(shù)，為肝郁化熱之象。治則：清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)方藥舉例：丹梔道遙散(《女科撮要》)。牡丹皮，炒梔子，當(dāng)歸，白芍藥，柴胡，白術(shù)，茯苓，炙甘草26.月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，常可發(fā)展為閉經(jīng)27.月經(jīng)后期主要的發(fā)病機(jī)制是經(jīng)血不足或者邪氣阻滯，血海不能按時滿溢，常由腎虛，血虛，血寒，氣滯和痰濕所致（虛證加瘀證）28.月經(jīng)過多的主要發(fā)病機(jī)制是沖任不固，經(jīng)血失于制約，常由氣虛，血熱和血瘀所致29.月經(jīng)過多與崩漏的鑒別診斷崩漏：崩漏在大量陰道出血時，癥狀與月經(jīng)過多相似。但崩漏的出血無周期性,同時伴有經(jīng)期延長，淋漓日久不能自然停止，與月經(jīng)過多的有周期性出血和正常的經(jīng)期顯然不同，通過病史、發(fā)病經(jīng)過等的詢問，結(jié)合臨床癥狀，不難鑒別。此外,尚需排除血液病、心血管疾患，肝功能損害等引起的月經(jīng)過多。30.月經(jīng)過多的血熱證主要證候：經(jīng)行最多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠，口渴飲冷,心煩多夢,尿黃便結(jié),舌紅，若苔黃,脈滑數(shù)。證候分析：陽熱內(nèi)盛,伏于沖任，經(jīng)行之際,熱迫血行,故經(jīng)行量多;血為熱灼,故經(jīng)色紅而質(zhì)稠;熱邪傷津.則口渴飲冷,尿黃便結(jié);熱擾心神故心煩多夢。舌紅,苔黃,脈滑數(shù)，為血熱之征。治則：清熱涼血.，固沖止血方藥：保陰煎，酌加炒地榆、槐花。生地黃，熟地黃，黃芩，黃柏，白芍藥，山藥，續(xù)斷，甘草35.痛經(jīng)氣滯血淤，寒凝血淤記住主要癥候①氣滯血瘀證主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛拒按?,經(jīng)血量少:經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，胸脅、乳房脹痛，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。證候分析：肝郁氣滯，瘀滯沖任，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)前經(jīng)時，氣血下注沖任.胞脈氣血更加壅滯,“不通則痛”故經(jīng)行小腹脹痛拒按;沖任氣滯血瘀，故經(jīng)血量少,經(jīng)行不暢,經(jīng)色紫黯有塊:血塊排出后,胞宮氣血運(yùn)行稍暢,故腹痛減輕;肝氣郁滯，故胸脅乳房脹痛。舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈弦澀，也為氣滯血瘀之征。治療法則：行氣活血、祛瘀止痛。方藥舉例：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》。當(dāng)歸，川芎，赤芍藥，桃仁，紅花，枳殼，延胡索，五靈脂，烏藥，香附，牡丹皮，甘草②寒凝血瘀證主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期,小腹冷痛拒按，得熱則痛減?；蛑芷诤笱?經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷,面色青白,舌黯，苔白,脈沉緊。證候分析：寒客沖任，血為寒凝，瘀滯沖任，血運(yùn)行不暢，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”,故痛經(jīng)發(fā)作:寒客沖任,血為寒凝，可見周期延長.經(jīng)血量少，色黯有塊:得熱則寒凝暫通,故腹痛減輕;寒傷陽氣,陽氣不能敷布,故畏寒肢冷.面色青白。舌黯,苔白,脈沉緊,為寒凝血瘀之征。治療法則：溫經(jīng)散寒,祛瘀止痛。方藥舉例：溫經(jīng)湯人參、當(dāng)歸、川芎肉桂、莪術(shù)、牡丹皮、甘草、牛膝42.胎動不安的腎虛證表現(xiàn)，治療原則及方藥及方出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》主要證候：妊娠期間，腰酸腹痛，胎動下墜，或伴陰道少量流血，色黯淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，或曾屢有墮胎，舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑。證候分析：腎虛沖任不固，胎失所系，蓄亦養(yǎng)胎之陰血下泄，故腰酸腹痛，胎動下墜，或有陰道少量流血，色黯淡；腎虛則髓?？仗摚菬o所主，故頭暈耳鳴，兩膝酸軟；腎虛膀胱失于溫煦，故小便頻數(shù)；腎虛沖任不固，無力系胎，故屢孕屢墮。舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑，為腎氣虛衰之象。治療法則：補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。方藥舉例：壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加黨參、白術(shù)。菟絲子桑寄生續(xù)斷阿膠43.滑胎:凡墮胎，小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或者以上者，稱為滑胎，亦稱數(shù)墮胎。44.墮胎，小產(chǎn):凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱為墮胎；妊娠12~28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為小產(chǎn)。45.異位妊娠中以輸卵管妊娠最常見53.產(chǎn)后惡露不絕的血瘀證加方藥主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，淋漓量少，或突然量多，色黯有塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。證候分析：瘀血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)，則惡露過期不止，淋漓量少，或突然量多，色黯有塊；瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故小腹疼痛拒按；塊下瘀滯稍通，故使痛減。舌紫黯，脈弦澀，為瘀血阻滯之征。治療法則：活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)。方藥舉例：生化湯加益母草、茜草、三七。當(dāng)歸、桃仁、川芎、炮姜、炙甘草、益母草、茜草、三七54.缺乳病機(jī):一為化源不足，無乳可下；二為瘀滯不行，肝郁氣滯，乳絡(luò)不通，乳不得下。55.缺乳的兩個證型及其辨證論治56.不孕:女子婚后夫婦同居一年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者；或曾經(jīng)孕育或過，未避孕又1年以上未再受孕者，稱為不孕癥。前者為原發(fā)性不孕，古稱全不產(chǎn)，后者繼發(fā)性不孕，古稱斷緒57.不孕癥腎氣虛，毓麟珠《景岳全書》主要證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量或多或少，頭量耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。證候分析：腎氣不足，沖任虛衰，不能攝精成孕，而致不孕；沖任失調(diào)，血海失司