腰椎穿刺術(shù)文檔

腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)目的：①檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病。②測定顱內(nèi)壓力、了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。③作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等。④對顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后，引流有刺激性腦脊液可關(guān)輕臨床癥狀。⑤進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療。腰椎穿刺術(shù)禁忌癥：1、血友病等凝血功能障礙疾病、血小板低下者。2、有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者。3、患者處于休克、衰竭狀態(tài)時。4、局部皮膚有炎癥。5、顱后窩有技術(shù)醫(yī)師資格：1、主治醫(yī)師及以上。2、高年資住院醫(yī)師需在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。用物準(zhǔn)備：①無菌腰椎穿刺包。內(nèi)有腰椎穿刺針、測壓管及三通管、5ml注射器、7號針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管2個。②無菌手套、利多卡因、彎盤、鞘內(nèi)注射藥物、按需要準(zhǔn)備培養(yǎng)管1～2個。①向病人解釋穿刺目的及注意事項(xiàng)，消除緊張、恐懼心理、取得配合，囑排尿。②備齊用物，攜至病人床前，以屏風(fēng)遮擋③病人側(cè)臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺。④穿刺時協(xié)助病人固定姿勢，避免移動以防針頭折斷，兒童尤為重要。⑤穿刺部位一般取3～4腰椎間隙、兩側(cè)骼脊連線的脊棘線為第3腰椎間隙。⑥穿刺部位嚴(yán)格消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，以利多卡因作局部浸潤麻醉。⑦術(shù)者持腰椎穿刺針(套上針芯),沿腰椎間隙垂直進(jìn)針，推進(jìn)4～6cm(兒童2～3cm)深度時，或感到阻力突然消失，表明針頭已進(jìn)入脊膜腔。拔出針芯，腦脊液自動流出，此時讓病人全身放松，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見液面緩緩上升，到一定平面后可見液平面隨呼吸而波動，此讀數(shù)為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。⑧穿刺過程，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應(yīng)立即報告醫(yī)生停止操作，并協(xié)助搶救。⑨需要了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，可作動力試驗(yàn)(亦稱壓頸試驗(yàn))。即于測定初壓后壓迫病人一側(cè)頸靜脈10秒，進(jìn)行觀察判斷。A、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來水平1倍，解除壓迫后，在20秒內(nèi)迅速下降至原來水平，表明蛛網(wǎng)膜下腔無阻塞。B、若腦脊液壓力于壓頸后不上升，表明蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。C、若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后又緩慢下降或不下降，表明蛛網(wǎng)膜下腔有不完全⑩接取腦脊液3～5ml于無菌試管中送檢。需作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)將無菌試管口經(jīng)過酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。如需作鞘內(nèi)注射時將藥液緩慢注入。術(shù)畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，1周內(nèi)勿沾濕穿刺處。清理床單及用物，記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì)，將采集標(biāo)本立即送化驗(yàn)。①穿刺后使病人去枕平臥4～6小時，顱壓高者平臥12～24小時，繼續(xù)觀察病人情況及有無頭痛、惡心，腰痛等反應(yīng)。②防止低壓性頭痛，主因穿刺針過粗或過早起②防止低壓性頭痛，主因穿刺針過粗或過早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病人站立時頭痛加重，平臥后緩解，經(jīng)1～3天可消失，長者可達(dá)7～10天。一旦發(fā)生，病人應(yīng)平臥，多飲用鹽水，或靜脈點(diǎn)滴生理鹽水500～1000ml,或加垂體后葉素，以促進(jìn)腦脊液③顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動力學(xué)的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導(dǎo)致腦疝形成。④穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。⑤鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋，注射應(yīng)極緩慢。⑥穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(如瞳孔不等大、意識不清、呼吸異常),應(yīng)立即停止