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第頁共頁農村定點醫(yī)療服務合同書甲方（醫(yī)療機構）：公司名稱：注冊地址：法定代表人：聯系電話：乙方（農村居民代表）：姓名：身份證號碼：聯系電話：鑒于甲方具備提供農村定點醫(yī)療服務的條件和能力，乙方有意向與甲方簽訂農村定點醫(yī)療服務合同，就農村居民在甲方醫(yī)療機構就醫(yī)享受相關優(yōu)惠待遇事宜達成如下協(xié)議：一、合作內容1.1甲方承諾為乙方提供優(yōu)質、規(guī)范的醫(yī)療服務，包括但不限于普通門診、急診、住院、檢驗、檢查等項目。1.2乙方承諾按照國家及地方有關農村定點醫(yī)療服務的規(guī)定，選擇甲方作為其定點醫(yī)療機構，同時享受相應的醫(yī)療服務待遇。二、醫(yī)療服務內容2.1甲方承諾為乙方提供優(yōu)先就醫(yī)、優(yōu)惠費用、免費診療等醫(yī)療服務待遇。2.2甲方應當根據乙方的請求或者需要，提供相應的藥品、設備等醫(yī)療用品，確保乙方在就醫(yī)過程中的權益。三、費用支付3.1根據國家及地方有關規(guī)定，乙方享受的醫(yī)療服務費用可以由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、政府財政補助等渠道支付。3.2乙方在甲方就醫(yī)產生的費用由乙方本人承擔，甲方應根據相關規(guī)定提供真實、準確的費用收據，并提供相關報銷服務。四、保密條款4.1甲方對乙方的個人信息、病歷資料等應嚴格保密，未經乙方同意，不得泄露或非法使用。4.2乙方承諾提供真實、準確的個人信息、病歷資料等，如發(fā)現提供的信息有誤或變更應及時通知甲方。五、違約責任5.1任何一方違反本合同約定的，均應承擔相應的違約責任，并且應賠償對方因此受到的損失。5.2如因不可抗力等不可預見的原因導致一方無法履行本合同約定義務的，對方應盡力協(xié)助解決，并互相諒解。六、爭議解決6.1因本合同的解釋和執(zhí)行產生的爭議，雙方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，提交有管轄權的人民法院解決。七、合同生效和有效期限7.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，并持續(xù)有效，有效期為三年。7.2有效期屆滿前一個月，雙方可協(xié)商續(xù)簽本合同。八、其他8.1本合同的如何解釋、修改、終止等事項未盡事宜，可由雙方協(xié)商確定，并作為本合同的附件或補充協(xié)議簽署。8.2本合同一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份

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