缺鐵性貧血精1課件

缺鐵性貧血1可編輯課件PPT血漿4mgBMRBC2500mgRES儲存1000mg肌紅蛋白、酶300mgRBC破壞吸收（1～2mg/天）20mgRBC生成丟失（1～2mg/天）成人體內(nèi)鐵代謝簡圖2可編輯課件PPT鐵缺乏癥是人類最常見的慢性病之一美國1／3～1／2的育齡健康婦女貯存鐵缺乏，10％患缺鐵性貧血。3可編輯課件PPT鐵缺性貧血不同階段：1.鐵減少：貯存鐵減少2.缺鐵性RBC生成期：

RBC游離原卟啉升高儲存鐵減少或缺乏

伴血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降3.缺鐵性貧血：

貯存鐵減少或缺乏

血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降

血紅蛋白水平下降

紅細胞壓積降低。4可編輯課件PPT病因

·飲食中鐵攝入不足，主要見于嬰兒和兒童

·鐵吸收不良

·慢性失血

·血管內(nèi)溶血伴血紅蛋白尿

·以上幾種原因間時存在5可編輯課件PPT（一）飲食原因

1.牛乳喂養(yǎng)嬰兒未補充含鐵較多的副食品，是嬰兒鐵缺乏癥的最常見原因

2.飲食不良加上腸道寄生蟲和／或胃腸道損傷出血，是兒童鐵缺乏癥的常見原因。

3.兒童和年輕女性鐵平衡不穩(wěn)定，有發(fā)生鐵缺乏癥的危險6可編輯課件PPT（二）吸收不良

1.吸收不良綜合癥患者鐵吸收減少。

2.胃次全切除后，50％患者出現(xiàn)鐵吸收不良

3.胃切除術(shù)后，吻合口潰瘍出血可引起貧血。胃部分切除后，不影響鐵劑吸收。7可編輯課件PPT（三）慢性失血月經(jīng)過多是鐵缺乏癥的常見原因。呼吸、胃腸、泌尿生殖道慢性出血，或長期獻血、反復(fù)靜脈采血。妊娠和哺乳妊娠平均鐵丟失900mg，哺乳鐵丟失平均30mg/月。8可編輯課件PPT發(fā)病機理

1.血色素合成↓→Hb↓→RBC↓2.含鐵蛋白活性下降

如細胞色素氧化酶和琥珀酸脫氫酶

3.MAO活性↓

智力受損，感覺異常等。

4.上皮蛋白角化變性胃酸分泌下降，通常不可逆?？沙霈F(xiàn)口腔和胃腸道粘膜萎縮9可編輯課件PPT臨床特點

1.患者出現(xiàn)貧血的常見癥狀，但Hb水平與癥狀嚴重程度不相關(guān)。

2.兒童注意力不集中，對感覺刺激反應(yīng)減弱，生長和行為發(fā)育遲緩。

3.可出現(xiàn)舌感覺異常和燒灼感可能由于組織鐵缺乏。

4.異食癖，如嗜食泥土或冰塊是鐵缺乏的典型表現(xiàn)。10可編輯課件PPT體格檢查

·蒼白

·平滑紅舌，口腔炎癥

·唇角炎

·反甲（罕見）

·視網(wǎng)膜出血或滲出(嚴重貧血）

·糠尿病視網(wǎng)膜病變加速

·脾臟腫大(偶見)·心臟雜音，浮腫，心衰11可編輯課件PPT實驗室改變

1.紅細胞

·最早改變是RBC大小不均、RDW增加。

·少量卵形紅細胞和靶形紅細胞。

·進行性低色素(低McH)和小細胞（MCV)MCHC變化不定。

2.網(wǎng)織紅細胞正?；蚪档汀?/p>

3.RBC數(shù)、Hb和HcT成比例降低。12可編輯課件PPT白細胞少數(shù)減少(3000～4400/ul)，分類正常。血小板血小板減少，見于28％兒童，也可見于成人血小板增多，見于35％兒童

50％～75％成人——通常繼發(fā)于活動性出血13可編輯課件PPT骨髓骨髓細胞構(gòu)成和粒／紅比值變化較大。鐵粒幼細胞減少或缺乏。普魯氏藍染色示含鐵血黃素減少或缺乏。幼紅細胞體積小，胞漿不規(guī)則，血紅蛋白形成減少。14可編輯課件PPT血清鐵通常降低，也可正常。

·伴發(fā)急性或慢性感柒、惡性腫瘤和急性心肌梗塞時，即使不存在鐵缺乏．血清鐵也可降低。

·化療后3～7天血清鐵升高。服用鐵劑后血清鐵很快升高。

腸道外給藥者血清鐵可持續(xù)升高數(shù)周15可編輯課件PPT總鐵治分力(TIBC)鐵缺乏時通常增高。飽和度(鐵／TIBC)通常為15%或更低，但不是鐵缺乏療的特異性指標16可編輯課件PPT血清鐵蛋白SF

水平低于10ug/l是缺鐵性貧血的特征。水平10～20ug/l提示缺鐵性貧血

但沒有診斷意義。

※伴發(fā)炎癥性疾病(如風濕性關(guān)節(jié)炎)、高歇氏病、慢性腎病、惡性腫瘤、肝炎、或鐵劑治療時，水平可升高。

※風濕性關(guān)節(jié)炎SF<60ug／L，懷疑鐵缺乏17可編輯課件PPT游離紅細胞原卟啉(FEP)

鐵缺乏時通常升高。對鐵缺乏癥診斷非常敏感，適用于兒童大規(guī)模篩查、以檢測鐵缺乏和鉛中毒。18可編輯課件PPT診斷醫(yī)師根據(jù)失血作出鐵缺乏癥診斷時，必須確定出血部位和原因

特殊檢查隱血試驗失血量少于5～10mL／d時，不敏感。19可編輯課件PPT15Cr標記紅細胞可用于失血的定量。血管造影可檢測出血量達0.5ml／min的活動性出血。放射照相或內(nèi)窺鏡校查可確定胃腸道出血的來源。如出血來源不清楚，必要時可剖腹探查。如懷疑肺內(nèi)出血，痰內(nèi)巨噬細胞應(yīng)充滿含鐵血黃素。20可編輯課件PPT21可編輯課件PPT治療試驗性治療．應(yīng)口服給藥

·預(yù)期療效

·l～2周網(wǎng)織紅細胞達到高峰。

·3～4周血紅蛋白水平明顯增加。

·4～5周血紅蛋白缺乏的一半得到糾正

·2～4月血紅蛋白水平恢復(fù)正常。

·除非存在持續(xù)性出血。不出現(xiàn)上述改變表明缺鐵不是貧網(wǎng)的原因。應(yīng)停鐵劑治療，尋找貧血的其它原兇。22可編輯課件PPT口服鐵劑治療治療時僅通過飲食補充鐵不夠。口服亞鐵鹽最安全、最經(jīng)濟。最好是非腸溶形式。避免應(yīng)用多種補血藥。23可編輯課件PPT不要與食物

抗酸藥

抑胃酸藥物

同時服用。血紅蛋白水平恢復(fù)正常后

繼續(xù)治療6～12個月以補充貯存鐵。24可編輯課件PPT每天予元素鐵150～200mg，分3～4次，飯前1小時給藥(325mg硫酸亞鐵含元素鐵65mg)。10％～20％患者不能耐受胃腸道反應(yīng)，如胃燒灼感、便秘、腹瀉和／或金屬異味．應(yīng)減少全天用量或更換口服鐵劑。25可編輯課件PPT腸道外鐵劑治療不應(yīng)作為常規(guī)治療。

適應(yīng)癥：吸收不良不能耐受口服鐵劑（結(jié)腸炎，腸炎）需要量過大不能口服者患者不合作或無法追蹤觀察26可編輯課件PPT

右旋糖酐鐵每毫升含元素鐵50mg約70％可用于血紅蛋白合成肌肉或靜脈給藥注意過敏反應(yīng)或其他全身副作用參考產(chǎn)品說明書以計算劑量27可編輯課件PPT

治療時間血紅蛋白水平恢復(fù)正常后，繼續(xù)治療6～12個月以補充貯存鐵。如持續(xù)出血，應(yīng)繼續(xù)補充鐵劑治療。28可編輯課件PPT

鐵劑無效原因：口服治療效果不好(腸溶形式、不溶性鐵、每次劑量過小)。出血未控制。治療時間不夠長?；颊呶捶帯?/p>