婦科腹腔鏡手術(shù)泌尿系損傷的診治課件

婦科腹腔鏡手術(shù)泌尿系損傷的診治與防范（附手術(shù)錄像）醫(yī)生平安是福手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥是并發(fā)癥手術(shù)后發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的都是醫(yī)療糾紛目前，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)廣泛開展及手術(shù)難度增大，泌尿系的損傷發(fā)生率有增加的趨勢。對此類手術(shù)并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷并進行及時治療，改善患者的預(yù)后，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。輸尿管損傷發(fā)生率1.6%為最嚴重的并發(fā)癥泌尿道損傷發(fā)生率膀胱損傷發(fā)生率2.6%.膀胱損傷老年婦女宮頸萎縮有手術(shù)史放化療史闊韌帶內(nèi)腫瘤宮頸肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥致盆腔粘連婦科惡性腫瘤侵犯膀胱膀胱損傷最常見膀胱損傷膀胱陰道瘺縫合陰道斷端或止血時穿透膀胱壁子宮切除術(shù)推開膀胱不夠；與陰道壁分界不清膀胱與宮頸間的正常間隙消失盆腔解剖改變輸尿管損傷高位處理骨盆漏斗韌帶輸尿管損傷低位輸尿管損傷，常發(fā)生于輸尿管子宮動脈交叉處、骶韌帶旁、輸尿管入膀胱處切除腹主動脈旁淋巴結(jié)，輸尿管未充分游離電凝引起輸尿管表面電熱損傷宮頸癌手術(shù)輸尿管游離過長，影響血供子宮內(nèi)膜異位癥病灶成粘連病變組織與周圍粘連嚴重，血供豐富泌尿系損傷的診斷泌尿系損傷的診斷損傷后表現(xiàn)影像學(xué)診斷實驗室檢查術(shù)中損傷后表現(xiàn)術(shù)中損傷手術(shù)野內(nèi)較多的來源不明的液體，尿量明顯減少。腹腔鏡手術(shù)中尿袋出現(xiàn)較多氣體。盆腔粘連較重，縫扎止血后出現(xiàn)患側(cè)上段輸尿管擴張，蠕動增強局部組織斷面有較粗的管狀物，觀察后有尿液流出，亞甲藍檢查膀胱藍染泌尿系損傷術(shù)后表現(xiàn)術(shù)后長期不明原因的盆腹腔積液腎區(qū)、輸尿管區(qū)叩痛腹脹、無法緩解的腰痛排氣困難、發(fā)熱陰道排液，活動后增加腹腔鏡手術(shù)后腹腔引流量增多泌尿系損傷后術(shù)后表現(xiàn)影像學(xué)檢查超聲檢查一側(cè)輸尿管擴張及腎盂積水立位腹平片靜脈腎盂造影可見輸尿管迂曲、狹窄或擴張，輸尿管連續(xù)性破壞，造影劑外溢影像學(xué)檢查輸尿管逆行插管造影，輸尿管插管受阻或穿入腹腔，逆行造影可見插管上端梗阻或造影劑外溢腎核素腎功能檢測，了解腎功能損害程度實驗室檢查陰道分泌物或腹腔引流液肌酐水平高于血肌酐水平，而與尿肌酐水平相近。損傷后處理及時

及早損傷后處理1術(shù)中及術(shù)后7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)的膀胱及輸尿管損傷可立即進行修補，預(yù)后較好；22周以上發(fā)現(xiàn)尿瘺，應(yīng)先局部引流及腎穿刺造瘺術(shù)，待3個月后再行手術(shù)修補為好。損傷的預(yù)防腹腔鏡手術(shù)強調(diào)

精雕細琢損傷的預(yù)防穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營損傷的預(yù)防

準確的解剖層次，有效的血管閉合，干凈的手術(shù)視野，——為手術(shù)高手帶來的視覺享受，也是最有效的預(yù)防。損傷的預(yù)防

對于有多次盆腔手術(shù)史或術(shù)前查體及影像學(xué)檢查提示粘連較重，或特殊部位腫瘤（宮頸或闊韌帶腫瘤）與輸尿管關(guān)系緊密，應(yīng)行開腹手術(shù)。

鏡下或經(jīng)陰道縫合陰道斷端應(yīng)充分下推膀胱，避免縫合時誤傷膀胱。

對于子宮及膀胱間的致密粘連，應(yīng)銳性分