呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制課件

下呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防與控制院感辦劉園1可編輯課件PPT主要內(nèi)容呼吸道醫(yī)院感染概述下呼吸道醫(yī)院感染的診斷下呼吸道醫(yī)院感染的易感危險因素呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2可編輯課件PPT

呼吸道醫(yī)院感染概述

呼吸道醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的呼吸道感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染上呼吸道感染：喉及喉以上的呼吸道感染下呼吸道感染：氣管、支氣管和肺的感染

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是最常見的醫(yī)院感染3可編輯課件PPT下呼吸道醫(yī)院感染常見病原體銅綠假單胞菌屬不動桿菌屬克雷伯菌屬白色念珠菌金黃色葡萄球菌以革蘭陰性桿菌為常見4可編輯課件PPT

下呼吸道醫(yī)院感染的診斷

咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音發(fā)熱白細(xì)胞總數(shù)和/或嗜中性粒細(xì)胞比例增高X線顯示肺部有炎性侵潤性病變慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線顯示與入院時比較有明顯改變或新病變臨床診斷5可編輯課件PPT

下呼吸道醫(yī)院感染的診斷

痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體經(jīng)支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌≥105cfu/ml痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其他特殊病原體免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)病原學(xué)診斷6可編輯課件PPT下呼吸道醫(yī)院感染手術(shù)后肺炎通氣相關(guān)性肺炎

呼吸口咽部胃

飛沫工作人員的手PH降低

細(xì)菌定值細(xì)菌定值吸入氣溶膠吸入吸入7可編輯課件PPT下呼吸道醫(yī)院感染的危險因素患者情況治療病情嚴(yán)重，如：感染性休克鎮(zhèn)靜劑

全身麻醉年齡（老年或者新生兒）氣管插管

氣管切開術(shù)，人工呼吸外科手術(shù)（胸部/腹部）呼吸機(jī)，鼻飼

通氣時間延長重要臟器損傷抗生素治療，H2受體阻滯劑

免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物冠狀動脈旁路手術(shù)合并心肺疾病腦血管意外昏迷重度吸煙者8可編輯課件PPT

呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防控制

治療和護(hù)理原發(fā)病加強(qiáng)病人的營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力加強(qiáng)口腔護(hù)理促進(jìn)呼吸道分泌物的排出鼓勵病人戒煙胸、腹部手術(shù)，盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑術(shù)后早期活動易感病人9可編輯課件PPT進(jìn)行鼻飼、胃腸減壓、插管洗胃、吸痰、氣管內(nèi)滴入和氣道沖洗等護(hù)理時，防止誤吸和異物進(jìn)入呼吸道注意采集病人、尤其是氣管插管、氣管切開及接受較長時間機(jī)械通氣的病人的痰及呼吸道創(chuàng)口分泌物，進(jìn)行微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，觀察呼吸道感染的發(fā)生及掌握治療效果10可編輯課件PPT霧化液體必須是無菌液體，并經(jīng)無菌配置人工氣道患者盡可能采取床頭抬高30—45度體位盡可能采用無創(chuàng)通氣盡可能縮短機(jī)械通氣時間11可編輯課件PPT呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防控制嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為病人吸痰操作應(yīng)戴一次性手套處理氣管切開部位時，必須雙手戴無菌手套或采用“非接觸”技術(shù)吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管進(jìn)行有創(chuàng)性介入治療按手術(shù)無菌技術(shù)要求進(jìn)行切斷感染途徑12可編輯課件PPT除緊急情況外，氣管切開必須在手術(shù)室施行對有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的處理按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》處理各類呼吸治療裝置使用后應(yīng)清洗、消毒或滅菌，干燥保存，包裝完整，避免再次污染待消毒或滅菌的呼吸治療裝置或用品應(yīng)首先徹底的清洗，去掉血跡、組織、食物及其它殘渣如果已標(biāo)明“污染”或來自隔離病人處的，應(yīng)在初步消毒、去污染后，再清洗、滅菌13可編輯課件PPT呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防控制接觸粘膜的呼吸治療裝置應(yīng)在使用后進(jìn)行滅菌，如條件有限，至少要進(jìn)行高水平消毒呼吸機(jī)管路應(yīng)進(jìn)行滅菌，至少是高水平消毒及時清除呼吸機(jī)管道中的冷凝水并消毒呼吸機(jī)的內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)械，在更換病人使用時可不進(jìn)行常規(guī)消毒，當(dāng)疑有特殊病原體污染時要進(jìn)行消毒

呼吸治療裝置的管理14可編輯課件PPT復(fù)蘇器的面罩等物品使用后至少要進(jìn)行高水平消毒傳染病人或有特殊感染病人應(yīng)用的呼吸機(jī)等，在隔離期間應(yīng)留在病人床單位或隔離間，不可與其他病人共用傳染病人隔離結(jié)束要進(jìn)行終末消毒15可編輯課件PPT用密封包裝的無菌藥物作為呼吸道給藥用于霧化器和濕化器的大瓶包裝的無菌液體，打開后要于24h內(nèi)使用，剩余液體應(yīng)棄掉氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)濕化器等應(yīng)每天消毒并更換無菌水16可編輯課件PPT正確采集標(biāo)本，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗感染藥物對能傳播或有潛在傳染性的呼吸道感染的病人應(yīng)執(zhí)行呼吸道隔離；對有特殊感染的病人實(shí)行嚴(yán)密隔離有呼吸道感染的工作人員和病人家屬，不應(yīng)直接接觸易感病人有流感流行趨勢時，應(yīng)對工作人員和易感病人采取有效預(yù)防措施做好呼吸道感染的隔離17可編輯課件PPT呼吸道傳染病的傳播途徑接觸傳播18可編輯課件PPTAtchooooo!19可編輯課件PPT呼吸道傳染病的隔離預(yù)防飛沫傳播疾病——

適用于確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病的隔離預(yù)防，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、冠狀病毒相關(guān)的SARS等疾病飛沫隔離20可編輯課件PPT

患者的隔離

限制活動范圍減少轉(zhuǎn)運(yùn)；確需轉(zhuǎn)運(yùn)，采取措施病情允許，戴外科口罩患者之間、患者與探視者之間相隔距離應(yīng)保持在1米以上加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒21可編輯課件PPT

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域流程近距離接觸患者，戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣/防護(hù)服實(shí)施手衛(wèi)生正確佩戴手套

金黃色葡萄球菌22可編輯課件PPT呼吸道傳染病的隔離預(yù)防空氣傳播疾病——

適用于接觸確診或可疑的經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘、麻疹等空氣隔離23可編輯課件PPT

患者的隔離

安置在負(fù)壓病房內(nèi)，有特殊的空氣處理和通風(fēng)系統(tǒng)無條件收治時，盡快轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩病床之間距離≥1.1米病情容許，戴外科口罩嚴(yán)格空氣消毒24可編輯課件PPT

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域流程進(jìn)入病房，戴帽子、