按病種分值付費下病案首頁要求及管理課件_第1頁
按病種分值付費下病案首頁要求及管理課件_第2頁
按病種分值付費下病案首頁要求及管理課件_第3頁
按病種分值付費下病案首頁要求及管理課件_第4頁
按病種分值付費下病案首頁要求及管理課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩8頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

按病種分值付費下病案首頁管理和要求點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄國家、省基本醫(yī)療保險關于病案首頁管理的要求按病種分值付費結算有關概述東莞市社保部門對病案首頁的有關要求點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

按病種分值付費是指在我市社會醫(yī)療保險基金支付市內社會保險定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用的可分配統(tǒng)籌基金總額內,根據(jù)各病種次均費用與某固定值的比例關系確定相應病種分值,將影響定點醫(yī)院醫(yī)療費用的因素量化成醫(yī)院系數(shù);由市社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)總病種分值和醫(yī)院系數(shù),結合分級管理評定結果,與各定點醫(yī)院按約定規(guī)則進行住院醫(yī)療費用結算的付費方式。東莞市按病種分值付費結算概述點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本東莞市按病種分值付費結算概述付費分值病種標準化:根據(jù)出院診斷的主要診斷及診治方式,通過ICD編碼(ICD-10及ICD-9-CM-3),確定病種根據(jù)全市可分配總額、個人支付金額和全市總分值,確定每分值價值,對醫(yī)院的費用進行支付和補償已確定病種的結算記錄與全市病種分值表匹配,確定各結算記錄的分值點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本東莞市按病種分值付費結算概述應付總額分值計算統(tǒng)籌總額病種分值總數(shù)醫(yī)院系數(shù)每分值費用可分配總額(實際)可分配總額(預算)全市參保人支付總額全市分值總數(shù)病種分值醫(yī)院系數(shù)實際統(tǒng)籌記賬總額參保人支付總額實際醫(yī)療費用總額分級管理評定得分償付清算←年底←全年←年初←點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

我市現(xiàn)行的醫(yī)保付費方式是建立在病種分值計算的基礎上,而病種分值的計算離不開病案首頁,尤其是疾病與手術操作的分類。病案首頁管理工作在現(xiàn)行的付費方式中非常重要,要嚴格按照國家和省規(guī)定使用的標準作為疾病與手術操作分類的標準。因此,病案內容是否真實、可靠、全面地反映醫(yī)療過程既是醫(yī)保工作順利進行的保障,也是有效促進病案質量管理工作的方法和途徑。病案首頁質量在醫(yī)保付費中的重要性及影響點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

病案首頁質量在醫(yī)保付費中的重要性及影響病案首頁質量分級管理評定醫(yī)院對科室的績效考核年終清算該項工作為按病種分值付費的數(shù)據(jù)基礎工作,定點醫(yī)院需嚴格按照省衛(wèi)計委和市衛(wèi)計部門對病案首頁管理的要求,準確客觀及時地完成病案首頁錄入與上傳工作,保證定點醫(yī)院分值計算的合理準確。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本東莞市社保部門對病案首頁的有關要求(一)各定點醫(yī)院應遵循合理用藥、合理診治的基本醫(yī)療原則,嚴格把握出入院指征、轉院指征。各定點醫(yī)院有分解住院、分解費用、掛床住院、診斷升級等違規(guī)行為的,該次住院的病種分值不予計算,并按該分值的3倍予以扣減。關于開展社會醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知(東社?!?017〕84號

)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本東莞市社保部門對病案首頁的有關要求(二)各定點醫(yī)院應按要求開展病案首頁和疾病編碼的應用工作,按規(guī)定真實、完整、及時向市社會保險經(jīng)辦機構報送病案首頁、出院小結、全部費用明細等信息;否則相關住院的病種分值不予計算。關于開展社會醫(yī)療保險按病種分值付費工作的通知(東社?!?017〕84號

)真實性、完整性和及時性:參照《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范(暫行)》和《住院病案首頁數(shù)據(jù)質量管理與控制指標(2016版)》有關指標要求,結合衛(wèi)生計生部門管理的情況和結果,納入分級管理評定工作中。及時性:每月30日前將病案首頁數(shù)據(jù)上傳至社保系統(tǒng)中。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本東莞市社保部門對病案首頁的有關要求(三)按參保人出院診斷的第一診斷(主要診斷)(國際疾病分類ICD-10編碼小數(shù)點后1位(亞目))及其診治方式(手術和操作編碼ICD-9-CM-3)確定其所對應的病種分值。

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論