喉阻塞及氣管切開術課件

喉阻塞與氣管切開術11起病急驟，無先兆大部分耳鼻喉急癥起病突然，如氣道異物、食道異物、鼻出血、小兒急性喉炎、耳源性眩暈等?？梢詻]有任何的先兆癥狀下突發(fā)疾病，即使給予針對性處理，短則1-2天長則數(shù)星期方能奏效。2體征隱蔽，易忽視有不少耳鼻喉急癥存在著相當大的潛在性危險性，但由于體征隱蔽，極易誤診、漏診。因口咽部沒有明顯的體征將急性會厭炎作一般處理而導致喉梗阻；因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；因鼻后部的出血咽入而誤作為上消化道出血處理；并不起眼的鼻前庭感染而直接導致顱內(nèi)感染。以上事例并不鮮見。3累及鄰近，癥多變耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。反復發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；急性鼻竇炎會引起眼球突出、視力減退或失明；反復發(fā)生的肺部感染是否有氣道異物；食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。4全身疾病，局部現(xiàn)鼻出血除了鼻部本身原因外相當一部分是由于高血壓、心臟病、糖尿病引起的血管病變所致耳鼻喉科急診特點2123456喉阻塞臨床表現(xiàn)概述病因檢查診斷治療3喉阻塞(laryngealobstruction)又稱喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，可窒息致死。幼兒因其喉部解剖及生理特點更易發(fā)生喉阻塞。概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療4水腫外傷異物腫瘤聲帶癱瘓畸形炎癥概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療5概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療一、炎癥1、小兒急性喉炎2、急性會厭炎3、急性喉氣管支氣管炎4、喉白喉5、喉膿腫6、咽后膿腫7、口底蜂窩織炎等6二、外傷喉部挫傷喉部切割傷呼吸道燒灼傷毒氣或高熱蒸氣吸入概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療7概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療三、異物喉部及氣管異物可造成機械性阻塞喉痙攣8概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療四、腫瘤1、喉癌2、喉乳頭狀瘤3、喉咽腫瘤4、甲狀腺腫瘤9概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療五、水腫1、喉血管神經(jīng)性水腫2、藥物過敏3、心原性及腎原性水腫10概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療六、畸形1、先天性喉喘鳴2、喉蹼3、喉軟骨畸形4、喉部瘢痕狹窄11概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療七、聲帶癱瘓雙側(cè)聲帶外展麻痹12發(fā)紺吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴聲嘶吸氣性軟組織凹陷臨床表現(xiàn)概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療13一、吸氣性呼吸困難吸氣運動增強時間延長吸氣深而慢，但通氣量不增加一般呼吸頻率不變是喉阻塞的主要癥狀聲門是喉部最狹窄處聲門的活瓣樣運動造成吸氣時聲門更窄概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療14二、吸氣性喉喘鳴吸入氣流通過狹窄的聲門裂時形成氣流旋渦反擊聲帶，聲帶顫動所發(fā)出的聲音。概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療15三、吸氣性軟組織凹陷胸腹呼吸肌代償性運動加強，胸腔負壓增加所致。四凹征胸骨上窩鎖骨上、下窩胸骨劍突下或上腹部肋間隙兒童較明顯概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療16四、聲嘶病變位于聲帶或侵及聲帶，嚴重者可失聲五、發(fā)紺缺氧所致概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療17一度安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。二度安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。三度呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快等。四度呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動、出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊、脈搏細數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，很快就可因窒息而死。概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療18一、病史二、癥狀和體征三、明確病因較重要，但呼吸困難嚴重時應先解除呼吸困難四、三種阻塞性呼吸困難的鑒別診斷概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療診斷19三種呼吸困難的鑒別

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因氣管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后膿腫、喉炎、異物、白喉小支氣管阻塞性疾病，如支氣管哮喘、肺氣腫氣管中下段或上下呼吸道同時患阻塞性疾病，如喉氣管支氣管炎、氣管腫瘤呼吸深度頻率吸氣期延長，呼吸運動增強，呼吸頻率基本不變或減慢呼氣期延長，呼氣運動增強，吸氣運動略增強呼氣與吸氣均增強四凹征吸氣時明顯無不明顯。若以吸氣性呼吸困難為主時則有伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴呼氣期哮鳴一般不伴發(fā)明顯聲音檢查咽喉部有阻塞性病變，肺部有充氣不足體征肺部有充氣過多體征可聞及呼吸期哮鳴音概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療20

治療原則

治療方案根據(jù)病因和呼吸困難程度決定治療方法，如病因明確能夠及時解決時應先性病因治療，否則應先行解決呼吸困難。足量抗生素加激素吸氧蒸氣吸入概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療禁用嗎啡類藥,不用阿托品隨時準備行氣管切開術21三度：四度：一度：概述病因臨床表現(xiàn)檢查診

斷治療治療二度：明確病因，積極進行病因治療。如炎癥引起，則使用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素。因炎癥引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開術。若為異物，應及時取出。如為喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶麻痹等一時不能解決病因者，應考慮施行氣管切開術。由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術的準備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時宜及早性氣管切開術。若為腫瘤應立即行氣管切開術。立即行氣管切開術。若病情十分緊急時可先行環(huán)甲膜切開術，或先行氣管插管術，再行氣管切開術。22氣管切開術定義：切開頸段氣管前壁，插入適當?shù)臍夤芴坠?，建立新的呼吸通道的手術。

23上——環(huán)狀軟骨前——皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－4環(huán)），無名動脈（7－8環(huán)）側(cè)——頸部A、V、N。下——胸骨上窩

后——食管

解剖241咽阻塞有呼吸困難,如腫瘤,膿腫

2喉阻塞(Ⅲ度或以上)

3上述神經(jīng)系病引起下呼吸道分泌物潴留

4下呼吸道異物,經(jīng)切開口下氣管鏡取異物,縮短距離,減少無效腔。

手術特征一、治療性25手術特征二、預防性1.神經(jīng)系:延髓型脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)傳染性神經(jīng)炎、腦血管疾??；2.嚴重腦外傷、腫瘤或膿腫、頸椎外傷,燒傷,子癇。尤其當發(fā)生昏迷時,氣切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痙攣引起呼吸道阻塞；3.各類中毒引起的痙攣、麻痹或昏迷(煤氣、藥物、農(nóng)藥)；4.頸部腫塊壓迫:如甲狀腺腫、動脈瘤、轉(zhuǎn)移瘤；5.其它手術的前置手術:鼻咽纖維血管瘤,下頜、口腔咽及喉大手術時,防止血液誤咽；6.胸腹手術后,因疼痛影響咳嗽機能,致下呼吸道分泌物潴留；7.不能經(jīng)口、鼻插管麻醉者,如咽喉部腫瘤、喉疤痕狹窄等。26為什么下呼吸道分泌物潴留,需氣管切開排解?

下呼吸道分泌物潴留肺換氣不良抑制呼吸中樞吸除分泌物,改增加昏迷程度變肺換氣情況缺O(jiān)2與CO2積存分泌物增加顱壓增高肺血管擴張,滲透壓增高肺水腫,充血271、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.

手術方法3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行切口。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。手術方法4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。務必保持中線位置，是本手術的要領，方法是邊分離邊以手指觸診，確定氣管位置，以指示

切開和分離的方向。

手術方法5、暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3－4氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。

手術方法6、切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環(huán)。手術方法7、安放氣管套管：用氣管擴張器擴開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。

套管選用

1-5個月

4×4.0mm

6月～1歲

4.5×4.5mm

2歲

5×5.5mm

3～5歲

6×6.0mm

6～12歲

7×6.5mm

13～18歲

8×7.0mm

成年女性

9×7.5mm

成年男性

10×8.0mm8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。手術方法一、如術中有困難者,可先插氣管鏡檢查套管或麻醉插管二、選用合適的套管,術前檢查套管,氣囊三、術中窒息應行*緊急氣管切開*環(huán)甲膜切開*環(huán)甲膜穿刺注意事項保持套管通暢：隨時吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管1－2次。

維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等保持適宜的溫度和濕度：室溫22℃左右，濕度在90%以上。

保持頸部切口清潔，預防感染。

防止套管阻塞或脫出。

拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，經(jīng)堵管1－2天無呼吸困難可以拔管。

123456術后護理1、皮下氣腫發(fā)生率達25%,一周內(nèi)可吸收2、縱膈氣腫危險性大.因損傷胸膜頂,小兒易在右側(cè)術后并發(fā)癥363、急性肺氣腫4.呼吸停止由于呼吸困難,CO2升高,O2下降--血中CO2濃度升高--刺激呼吸中樞--繼續(xù)高--抑制中樞