中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學診斷課件

RadiologyoftheCentralNervousSystem

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學診斷北大醫(yī)院醫(yī)學影像科孫曉偉1最新版整理ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓檢查方法常見病血管病腫瘤檢查方法常見病間盤病變腫瘤2最新版整理ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影像學診斷方法

Neuroradiology常規(guī)X線檢查氣腦造影與腦室造影血管造影（DSA）CT檢查ComputedTomography磁共振MR(MagneticResonance)3最新版整理ppt頭顱平片診斷價值顱外傷鞍內(nèi)及蝶鞍附近病變提示顱內(nèi)高壓松果體生理鈣化的移位發(fā)現(xiàn)病理鈣化顯示顱骨本身病變

4最新版整理ppt血管造影Angiography常規(guī)血管造影 1、經(jīng)頸動脈直接穿刺法 2、經(jīng)股動脈插管全腦血管造影數(shù)字血管減影DigitalsubtractionAngiography(DSA)5最新版整理ppt腦的CT診斷方法平掃plainCT增強contrastenhancementCT歐乃派克(Omnipaque)腦池造影CT氣體腦池造影CT Gas/AirCisternographyCT6最新版整理ppt腦MR

橫斷面、冠狀面和矢狀面?？諝?、皮質(zhì)骨、快速流動的血液表現(xiàn)為無信號或低信號，呈黑色。顱腦T1加權(quán)像上，腦組織為中等強度信號，灰質(zhì)較白質(zhì)信號低，灰質(zhì)較白質(zhì)稍黑。在T2加權(quán)像上，腦脊液為高信號，白色?；屹|(zhì)的信號較白質(zhì)高，灰質(zhì)較白質(zhì)稍白。MR增強掃描：靜脈注射釓-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加權(quán)像上，病灶多表現(xiàn)為信號增高。7最新版整理pptMRI新技術(shù)彌散成像(diffusion-weightedimaging,DWI)灌注成像(perfusion-weightedimaging,PWI)彌散張力成像(duffusiontensorimaging,DTI)頻譜成像(MRSpectroscopy)腦功能成像(functionalMRI,fMRI)8最新版整理ppt彌散成像（DWI

）原理：利用水分子的擴散特性作用：提高急性期水腫診斷敏感性和特異性有效方法（梗塞），幫助鑒別腫瘤的性質(zhì)9最新版整理ppt灌注成像（PWI）原理：局部微循環(huán)的狀況作用：與常規(guī)增強掃描互為補充幫助鑒別腫瘤的性質(zhì)；與DWI結(jié)合，顯示半暗帶10最新版整理ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓檢查方法常見病血管病腫瘤檢查方法常見病間盤病變腫瘤11最新版整理ppt急性腦血管疾病急性腦血管病，又稱腦卒中（Stroke）是指突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)感覺和運動障礙。12最新版整理ppt腦卒中的原因

(Cerebralstroke)腦梗塞腦出血動脈瘤破裂出血腦血管畸形出血13最新版整理ppt腦梗塞形成腦梗塞需要兩個條件：局部供血動脈閉塞局部側(cè)枝循環(huán)不能代償

14最新版整理ppt腦梗塞病因血栓形成（Thrombosis）：繼發(fā)于動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）與其他腦內(nèi)動脈病變血栓栓塞（Embolus）：栓子可來源于心臟，也可為氣栓，脂肪栓塞，羊水栓塞等低灌注狀態(tài)：多繼發(fā)于頸動脈狹窄，也見于嚴重貧血，循環(huán)血量不足等。15最新版整理ppt腦梗塞的CT表現(xiàn)

缺血性梗塞時間－密度的演變急性期(1-5天) 8小時以前CT常為陰性 (最早4小時) 低密度，楔形，邊界模糊， 占位效應（顱內(nèi)病變由于體積增大引起的腦溝、腦池消失，或中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。)亞急性期(6-21天) 10％可為等密度“fogged”orisodense模糊效應 增強掃描，腦回樣增強慢性期(3周以后) 液體密度，邊界清楚，鄰近 腦室，腦池擴張16最新版整理ppt腦梗塞MRI表現(xiàn)為長T1和長T2信號病變，即在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號。17最新版整理ppt腔隙性腦梗塞（lacunarinfarction）穿動脈perforatingarteries小于1cm，常為多發(fā)占腦卒中的15%~25%好發(fā)部位：基底節(jié)、深層白質(zhì)鑒別：擴張的血管間隙/脫髓鞘18最新版整理ppt腦出血常見原因：高血壓、動脈硬化少見原因：血管畸形、動脈瘤破裂、脈管炎、腫瘤出血等。常見部位：基底節(jié)區(qū)19最新版整理ppt正常腦組織CT值 C－ C＋白質(zhì)(Whitematter) 30 32 HU灰質(zhì)(graymatter) 35 43腦脊液(C.S.F.) 6-1020最新版整理ppt血液成分的CT值全血(15g/dl) 32HU 1g/dlhemoglobin 2Plasma(血漿) 25redcellshematoritof100% 紅細胞(hemolglobinof31%) 82 凝血塊(clottedblood) 30-8021最新版整理pptCT顱內(nèi)血腫的演化急性期第1－3天血腫形成高密度吸收期第3－7天血腫開始溶解密度減低囊變期2月完全吸收或囊性變低密度，可以接近腦脊液22最新版整理ppt時間（日）紅細胞血色素狀態(tài)T1加權(quán)像信號T2加權(quán)像信號<1完整氧合血紅蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮0～2完整去氧血紅蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗2～14完整正鐵血紅蛋白（細胞內(nèi)）（Methemoglobin）亮暗10～21溶解正鐵血紅蛋白（細胞外）亮亮≥21溶解含鐵血黃素/鐵蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗腦內(nèi)出血，磁共振圖像的演化過程23最新版整理ppt血紅蛋白分子分解產(chǎn)物對MRI信號的影響階段 產(chǎn)物 對信號的作用急性 氧合血紅蛋白 無影響亞急性 脫氧血紅蛋白 輕度縮短T2

正鐵血紅蛋白 縮短T1慢性 含鐵血黃素 縮短T224最新版整理ppt血管病變動脈瘤Aneurysm動靜脈畸形ArteriovenousMalformation,AVM動靜脈瘺Arteriovenousfistula顱內(nèi)（腦外）腫IntracranialHaematoma血管狹窄、血栓和栓塞VascularStenosis,Thrombosis,Embolism25最新版整理ppt動脈瘤病因：先天動脈壁薄弱、動脈粥樣硬化或細菌性感染。部位：好發(fā)于顱底Willis動脈環(huán)和血管的分叉處。檢查方法：血管造影是首選方法。質(zhì)量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。26最新版整理ppt血管畸形

CT平掃可以顯示畸形血管團的血栓鈣化、局部腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等間接征象。增強掃描顯示迂回彎曲的血管。MRI檢查可以顯示信號流空的血管團。DSA可以顯示動靜脈畸形（AVM）由畸形血管團，有一條以上的供血動脈和一條以上的回流靜脈組成。27最新版整理ppt顱內(nèi)腦外出血硬膜下（SubduralHematoma）硬膜外（EpiduralHematoma）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage）28最新版整理ppt硬膜外血腫（EpiduralHematoma）多見于硬腦膜中動脈斷裂，出血積存于顱骨內(nèi)板和硬膜之間。因為硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間的連接十分緊密，所以血腫的張力很高，多呈梭形，比較局限；一般不跨越顱縫，因為硬膜與顱縫是愈合著的不能分離。典型CT表現(xiàn)：范圍較小的腦外梭形高密度病變，多見于顳頂區(qū)，骨窗常顯示顱骨骨折，常伴占位效應。29最新版整理ppt硬膜下血腫

（SubduralHematoma）出血來源多為大腦表面靜脈匯入硬膜竇之橋靜脈破裂出血，出血積存于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間。血腫容易沿一側(cè)大腦半球表面擴散，甚至累及顱底；血腫一般不跨越中線。較硬膜外血腫常見，一般不合并骨折。急性血腫CT表現(xiàn)為貼近顱骨內(nèi)板的范圍較大的新月形或月芽狀高密度病變，合并占位效應。亞急性和慢性硬膜下血腫CT可表現(xiàn)為等密度或低密度。30最新版整理ppt網(wǎng)膜下腔出血（SubarachnoidHemarrhage）出血位于顱內(nèi)腦脊液池常見于外傷或小動脈瘤破裂31最新版整理ppt顱內(nèi)腫瘤內(nèi)容：基本檢查方法常見腦內(nèi)、腦外、良性、惡性腫瘤的影像學表現(xiàn)32最新版整理ppt顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn)腫瘤本身的密度改變

低密度(脂肪、水增加) 高密度(瘤本身，出血，鈣化) 混雜(低密度腫瘤繼發(fā)出血、鈣化) 等密度(幕下腫瘤較多)占位效應Masseffect 瘤周水腫PerifocaltumourOedema

主要分布于腦白質(zhì)33最新版整理ppt幾個有關(guān)的概念：對比劑增強應用對比劑后，與應用前比較或與正常組織比較，任何信號（信號強度、密度等）上的改變（增加或減低）稱為增強，其結(jié)果是增加了病變或正常解剖結(jié)構(gòu)的可見度。34最新版整理ppt幾個有關(guān)的概念：腦疝大腦鐮下疝小腦幕切跡疝小腦扁桃體疝顱腔被大腦鐮，小腦幕等分成不同的腔隙，相鄰間隙壓力差超過一定范圍，會將壓力高處的腦組織擠入其鄰近壓力較低的生理間隙，使腦組織移位、嵌頓、形成腦疝。腫瘤、血腫等占位性病變引起。35最新版整理ppt膠質(zhì)瘤（Glialtumors，Gliomas）

膠質(zhì)瘤來源于腦膠質(zhì)細胞，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的半數(shù)。星形細胞瘤（Astrocytes）少枝膠質(zhì)瘤（Oligodendrocytes）室管膜瘤（Ependymalcells）脈絡叢乳頭狀瘤36最新版整理ppt星形細胞瘤（Astrocytoma）約占所有膠質(zhì)瘤的70％病理學上分為4級：1級星形細胞瘤為良性腫瘤，2級成星形細胞瘤為低度惡性腫瘤，3級和4級多形性膠質(zhì)細胞瘤為高度惡性腫瘤。37最新版整理ppt膠質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)低度或良性星形細胞瘤高度星形細胞瘤等密度病變不均質(zhì)的混合密度病變腫瘤邊界清楚鏡下與正常組織分界不清常為囊性，一般不出血常繼發(fā)出血和壞死腫瘤周圍水腫不明顯腫瘤周圍白質(zhì)水腫很少或沒有增強花環(huán)狀增強38最新版整理ppt膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)T1加權(quán)像上為等信號或低信號，T2加權(quán)像上為高信號39最新版整理ppt腦膜瘤40－70歲：中年女性多見起源于蛛網(wǎng)膜細胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切CT C－等或較高密度，沙粒樣或均質(zhì)鈣化。與腦膜和顱骨關(guān)系密切。瘤周水腫。鄰近顱骨增生硬化有特征性。C＋均勻而顯著的增強40最新版整理ppt腦膜瘤MRI表現(xiàn)T1加權(quán)像上為等信號或稍低信號（與腦皮質(zhì)比較）。T2加權(quán)像為等信號或稍低信號。注射造影劑后有顯著而均勻的增強腫瘤附著的腦膜局限增厚、增強，稱為腦膜尾征，具有特征性。41最新版整理ppt腦血管造影頸外動脈供血腫瘤染色維持時間較長，從動脈期一直延續(xù)至靜脈期。42最新版整理ppt轉(zhuǎn)移瘤

腦轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)于腦外的惡性腫瘤，血行轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。常見的原發(fā)癌：肺癌，其次是乳腺癌、腎癌等。CT和MRI表現(xiàn)特點：腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于腦灰白質(zhì)交界處，多發(fā)，偶可單發(fā)，容易發(fā)生出血和壞死。瘤周水腫明顯，增強后顯著環(huán)形強化。43最新版整理ppt聽神經(jīng)瘤

（Acousticschwannomas）是發(fā)生于聽神經(jīng)上的神經(jīng)鞘瘤。腫瘤可位于內(nèi)聽道內(nèi)，沿內(nèi)聽道生長，延伸至橋小腦角腦池內(nèi)，進而壓迫腦組織。一般均表現(xiàn)為內(nèi)聽道擴大。增強掃描有明顯強化。增強MRI可以早期診斷微小的聽神經(jīng)瘤。44最新版整理ppt垂體瘤（Pituitaryadenomas）是比較常見（僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤）的腦外腫瘤，發(fā)生于蝶鞍內(nèi)45最新版整理ppt垂體微腺瘤

microadenoma直徑小于10mm的垂體腺瘤。檢查技術(shù) 動態(tài)增強，冠狀位，薄層(1-2mm)CT表現(xiàn) 增強早期低密度鞍底骨質(zhì)變薄或消失垂體垂直高度≥8mm，上緣變凸46最新版整理ppt腦膿腫（Abscess）

病因：耳源性、血源性、鼻源性、外傷性等CT表現(xiàn)急性期：邊界模糊低密度灶，無強化。化膿壞死期：低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，輕度不均勻強化。膿腫形成期：環(huán)形強化，內(nèi)壁光滑，可有多房分隔。47最新版整理ppt腦囊蟲?。–ysticercosis）豬絳蟲囊尾蚴的腦內(nèi)寄生腦內(nèi)散在多發(fā)小囊，內(nèi)有頭節(jié)，可以有強化或鈣化48最新版整理ppt脊椎和脊髓49最新版整理ppt主要內(nèi)容脊椎和脊髓的常用影像學檢查方法常見病的影像學表現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤間盤病變腰椎結(jié)核50最新版整理ppt常用檢查方法普通X線攝影核素掃描脊髓造影檢查血管造影CTMRI51最新版整理ppt普通X線攝影常規(guī)投照正位和側(cè)位X線片，是最基本的影像檢查方法。椎管擴大：椎管內(nèi)占位。椎間孔擴大：神經(jīng)源性腫瘤。椎骨破壞，椎間隙狹窄，椎旁軟組織影：脊柱結(jié)核52最新版整理ppt核素掃描適用于全身骨骼的檢查，例如骨轉(zhuǎn)移瘤的過篩檢查。53最新版整理ppt脊髓造影檢查經(jīng)腰穿向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入水溶性碘劑后X線透視或攝片，這種方法稱為脊髓造影（myelography）。水溶性造影劑必須是非離子型的。鞘內(nèi)注入造影劑后行CT掃描，稱為CT脊髓造影。脊髓造影在多數(shù)情況下已被核磁共振成像方法代替。54最新版整理pptCT

常用方法有平掃和脊髓造影后CT掃描（CT脊髓造影）。靜脈注射造影劑后的CT掃描很少應用。脊椎和脊髓的CT檢查目的主要是脊椎本身和椎管內(nèi)容。55最新版整理pptMRI檢查是目前診斷脊椎和脊髓病變的最先進的影像學方法。觀察主要以矢狀面為主。56最新版整理ppt椎間盤病變椎間盤彌漫性膨出（discbulging）：椎間盤向四周膨出，超出椎體邊緣，但仍然維持正常椎間盤形狀。椎間盤疝出（diacal

herniation）：髓核經(jīng)環(huán)狀纖維的裂縫疝出間盤以外。髓核壓跡（Schmorl’snode）：指髓核向椎體內(nèi)突出，形成以軟骨為主的密度減低區(qū)，邊緣有骨質(zhì)硬化。57最新版整理ppt椎管內(nèi)腫瘤常見腫瘤和好發(fā)部位：髓內(nèi)腫瘤：星形細胞瘤（Astrocytoma）和室管膜瘤（Ependymoma）等。脊髓外硬膜內(nèi)腫瘤：脊膜瘤（Meningioma）和神經(jīng)鞘瘤（Neuroma）等。硬膜外腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤（包括脊椎骨轉(zhuǎn)移）、淋巴瘤等。神經(jīng)纖維瘤有時也位于硬膜外。58最新版整理ppt脊髓造影

髓外硬膜內(nèi)腫瘤：阻塞面杯口狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓向?qū)?cè)移位。硬膜外腫瘤：阻塞面梳齒狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下