平安產(chǎn)險廣東省商業(yè)性涉農(nóng)人員重大疾病保險條款

平安產(chǎn)險廣東省商業(yè)性涉農(nóng)人員重大疾病保險條款（一）必選保險責任：重度疾病保險金責任心肌梗死、嚴重腦中風后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠效日起）至保險期間終止之日止，被保險人經(jīng)符合本保險合同釋義約定的醫(yī)院（以下簡稱“釋義險金額”給付本款項下保險金，對該被保險人的該項保險責任終止。（二）可選保險責任：輕度疾病保險金責任第六條保險期間開始前、或自保險期間開始且保險單載明的等待期滿之日內(nèi)（連續(xù)不間斷對該被保險人保險責任終止。第七條因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人發(fā)生疾病、達到疾病狀態(tài)或進行手術(shù)的，保險公司（一）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；（二）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；（三）被保險人故意自傷、或自本合同成立或者本合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（五）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無合法有效行駛證的機動車；（六）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。唬ㄆ撸?zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（九）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。（一）每種輕度疾病累計保險金額分別不應(yīng)高于相應(yīng)重度疾病累三種輕度疾病的相應(yīng)重度疾病是：“惡性腫瘤——輕度”（二）如有多次賠付責任的，輕度疾病的單次保險金額還應(yīng)不高于同一賠付次序的相應(yīng)重度疾病單次保險金額的30%；無相同賠付次序的，以最近的賠付次序為參照。屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保詳見本條款釋義部分的疾病定義和保險合同中的適用年齡約定。當約定的時，相應(yīng)疾病保障范圍方可生效；當約定的保險責任終止年齡達成時，相保險人應(yīng)當將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責任的，在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應(yīng)當自作額不能確定的，應(yīng)當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額第十六條訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應(yīng)當退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險第十七條投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，第十八條投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當及時原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（四）釋義醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學(xué)方法檢驗報告的疾病診斷證明書；若因被保險人突發(fā)疾病死亡等情形，無法提供前述疾病診斷證明書，則應(yīng)提供司法鑒定（五）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份的仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共第二十一條與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共（二）投保人在申請投保時，應(yīng)將被保險人的真實年齡在投保單上填明，如果發(fā)生1．投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本保險合同約定年齡限制的：保險人可以解除本保險合同，并向投保人退還保險單的現(xiàn)金價值；保險人也可僅對該被保險人（而不是全體被保險人）解除合同，并向投保人退還該被保險人的保險單的現(xiàn)金價值。同時，保險人對于保險合同解除前該被保險人發(fā)生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責2．投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人支付的保險費少于應(yīng)付保險費的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補交保險費，或者在給付保險金時按照實付保險費與應(yīng)付保險費的比變更保險合同的，應(yīng)當由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單，或者投保人據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力保險單現(xiàn)金價值=保險費×[1保險期間已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)）]，經(jīng)過天數(shù)不足一第二十五條投保人解除團體健康保險合同的，投保人還應(yīng)提供已通知被保險人退保的有效證明，保險人將按照有關(guān)團體保險退保的法律法規(guī)、監(jiān)管規(guī)定將應(yīng)退還保險費通過銀行轉(zhuǎn)賬或者原投保資金匯入路徑退至投保人繳費賬戶或者其他賬戶。被保險人因疾病所致的保險事故，保險人不承擔責任，等待期結(jié)束后保險人才按照保險合同約定國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標準的以下疾病名稱僅供理解使用，具體保障范圍以每項指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；（6）相當于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標準，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達到或超過心肌梗死的臨床診斷標準；病理性Q波、影像學(xué)證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運動異常、冠脈造影證較重急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少（1）心肌損傷標志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結(jié)果達到該檢驗正常參考值上限其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍內(nèi)。查（MRI）等影像學(xué)檢查證實，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達到指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢（動態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經(jīng)引起顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)視乳頭水腫或視覺（3）顱內(nèi)血管性疾病（如腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥等）。指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經(jīng)（3）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaR指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失。肢體隨意運動功所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴重衰退精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)（1）由具有評估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaR阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫或肌強直等。經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內(nèi)。指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥，經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)生確診，且須滿足下列至少一項精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少，且須滿足下指為治療主動脈疾病或主動脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實施了開胸（含胸腔鏡下）或開腹（含腹腔鏡下）進行的切除、置換、修補病損主動脈血管、主動脈創(chuàng)傷后修復(fù)的手術(shù)。主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈不包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的分支血管。所有未實施開胸或開腹的動脈內(nèi)介入治療不在保障范圍內(nèi)。（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO250mmHg。指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩?。–rohn?。┎±斫M織學(xué)變化，須根據(jù)組指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴重的指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇，但不在“惡性腫瘤——重度”保障a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等。急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標準，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達到或超過心肌梗死的臨床診斷標準；病理性Q波、影像學(xué)證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運動異常、冠脈造影證較輕急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死，但未達到“較重急性心肌梗其他非冠狀動脈阻塞性疾病引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍內(nèi)。指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘而導(dǎo)致的不可逆的身體部位的功能障礙，需由神經(jīng)科?？漆t(yī)生提供該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄該類疾病是指一種自身疫性結(jié)締組織病，于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，造成指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（指按照美國麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生他必備證書，駕駛出租機動車或營業(yè)性機動車無交通運輸管理部門核發(fā)的許可證書或其他必備證通過采集病變部位脫落細胞、細針吸取病變部位細胞、體腔積液分離病變細胞等方式獲取病變細胞，制成涂片，進行病理檢查的方法，屬于細胞病理學(xué)檢查，不屬于組織病理學(xué)檢查。形態(tài)學(xué)編碼：0代表良性腫瘤；1代表動態(tài)未定性腫瘤；2代表國際抗癌聯(lián)合會TNM委員會聯(lián)合制定，是目前腫瘤醫(yī)學(xué)分期的國際通用標準。T指原發(fā)腫瘤的大我國國家衛(wèi)生健康委員會2018年發(fā)布的《甲狀腺癌診療規(guī)范（201pT4a：中度進展，任何大小的腫瘤，侵犯甲狀腺外頸部周圍器官和軟組織，如喉、氣管、食管、pN1b：單側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ區(qū)）淋巴結(jié)或咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。TNM011020100001100000000101001語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言