骨牽引術(非常實用)

骨牽引術（非常實用）牽引療法是通過牽引裝置，懸垂之重量為牽引力，重量為反作用力，達到緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術后制動的一種治療方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治療，或者作為術前準備、術后制動的手段。牽引療法分為皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。臨床應用時，尚須結合患者的具體情況加以考慮。牽引重量要適宜，牽引力太重，易使骨折端發(fā)生分離，造成骨折遲延愈合或不愈合；牽引力不足，則達不到復位固定的目的。牽引用具包括牽引床架、牽引支架（勃朗畢-畢洛支架、托馬架）、牽引附件（三級梯、三高度床腳墊、靠背架、足蹬箱、牽引工具）等。骨牽引骨牽引，又稱直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位，并起到復位、固定和休息的作用。其優(yōu)點是可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關節(jié)脫位所造成的畸形；牽引后便于檢查患肢；牽引力可以適當增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙；配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強患肢功能鍛煉，防止關節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進骨折愈合。缺點是鋼針直接通過皮膚穿入骨質(zhì)，若處理不當可引起針眼處感染；進針部位不準確，可損傷關節(jié)囊或神經(jīng)血管；兒童采用骨牽引容易損作骨骺。1．適應證①成人肌力較強部位的骨折；②不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節(jié)中心性脫位；④學齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折；⑤頸椎骨折與脫位；⑥皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折；⑦手術前的準備；⑧關節(jié)攣縮畸形者；⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。禁忌證①牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重者；②牽引局部骨骼有病或嚴重骨質(zhì)疏松者；③牽引局部需要切開復位者。骨牽引前的準備包括骨牽引器械包、牽引弓、局部麻醉用品、皮膚消毒劑、患肢皮膚準備及2%龍膽紫等。肢體各部位骨骼牽引（1）顱骨牽引：①適應證：頸椎骨折脫位。②操作方法：患者仰臥位，作好皮膚準備。用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，再以兩側外耳孔標志，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點，張開顱骨牽引弓兩臂，釘齒落于距中點兩側等距離的額狀線上，線即顱骨鉆孔部位。另一方法是由兩側眉弓外緣向上述額狀線畫兩條平行的②操作方法：穿針部位在脛骨結節(jié)向后1.25cm，在此平面稍向遠側部位即進針點。從外側向內(nèi)側穿針，以免傷及腓總神經(jīng)。牽引重量為7～8kg，牽引量3～5kg。（6）跟骨牽引：①適應證：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關節(jié)屈曲攣縮畸形等。②操作方法：維持踝關節(jié)于中立位，內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線之中點為穿針部位?；蛘邇?nèi)踝頂點下3cm處，再向后畫3cm的垂線，其頂點即是穿針點。從