妊娠梅毒和先天梅毒的防治-課件

妊娠梅毒和先天梅毒的防治2012年全國性病報(bào)告疫情狀況

梅毒：448620例，較2011年增長4.41%

一期與二期梅毒：181050例，增長0.33%

三期梅毒：3461例，增長9.49%

隱性梅毒：251632例，增長8.11%。隱性梅毒對全部梅毒增長的貢獻(xiàn)率為99.6%

胎傳梅毒：12477例，下降6.15%

居全國甲乙類傳染病發(fā)病排序第3位2梅毒螺旋體

小而纖細(xì)的螺旋狀微生物

長5～20μm，粗細(xì)<0.2μm

有6-12個(gè)規(guī)則的螺旋

運(yùn)動緩慢而有規(guī)律3梅毒螺旋體的特征

人是梅毒螺旋體的唯一自然宿主

梅毒螺旋體不能在體外培養(yǎng)繁殖

最適生存溫度是37℃，離開人體很快死亡

煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒劑如雙氧水、酒精等很容易將其殺滅4病例一孕28周，一直未孕檢。孕前檢查TRUST(-),TPPA(-)5TRUST(+)1:32,TPPA(+)皮損分泌物暗視野顯微鏡檢查:查見梅毒螺旋體。6診斷二期妊娠梅毒7治療在妊娠早期，妊娠梅毒的治療是為了避免胎兒的感染;在妊娠中晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時(shí)也對孕婦進(jìn)行治療。8治療芐星青霉素G，240萬U，分二側(cè)臀部肌注，每周一次，共2次?；蛘咂蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，80萬U，每日一次，肌注，連續(xù)10～15日；間隔2周,重復(fù)一療程為防止吉海反應(yīng)的發(fā)生在治療前1天予潑尼松10mg，每日2次，連服3日.9吉海反應(yīng)多發(fā)生于早期梅毒青霉素治療后。一期梅毒發(fā)生率為50％，二期梅毒發(fā)生率為75％。晚期梅毒發(fā)生率較低，但危害性更大，胎傳梅毒多發(fā)生于生后6個(gè)月內(nèi)的梅毒兒。吉海反應(yīng)可導(dǎo)致孕婦的早產(chǎn)和胎兒窘迫，但不應(yīng)就此而不治療或推遲治療。10吉海反應(yīng)表現(xiàn)：在給藥后的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)結(jié)束。前驅(qū)癥狀有全身不適，體溫升高，頭痛，寒戰(zhàn)，外周血管收縮伴血壓升高，心動過速，惡心，嘔吐，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛,繼之出現(xiàn)外周血管舒張和血壓下降，原有梅毒損害加劇。11十月懷胎，瓜熟蒂落。母親TRUST(+)1:4，TPPA(+)嬰兒無臨床表現(xiàn)TRUST(+)1:32，TPPA(+)12嬰兒生母為梅毒患者嬰兒無臨床癥狀TRUST（+）1:32等于母親滴度的4倍TPPA（+）13診斷胎傳梅毒14治療腦脊液異常者 水劑青霉素G，10萬U～15萬U/(kg?日)，出生后7天以內(nèi)的新 生兒，以每次5萬U/kg/次，靜脈注射每12小時(shí)1次；出生7天以后 的嬰兒每8小時(shí)1次，直至總療程10～14日?；?普魯卡因青霉素G，5萬U/(kg?日)，肌注，每日1次，療程10～14日。

腦脊液正常者

芐星青霉素G，5萬U/kg，1次注射（分兩側(cè)臀?。?。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

15隨訪

隨訪2～3年。第1次治療后隔3個(gè)月復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每半年復(fù)查1次。如TRUST由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍以上，或出現(xiàn)臨床癥狀，考慮為復(fù)發(fā)應(yīng)延長療程(增加2個(gè)療程，療程間隔2周)。并需作腦脊液檢查，以確定有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒感染。16孕10周，孕檢發(fā)現(xiàn)TRUST(+)1:8,TPPA(+)既往體健。其丈夫TRUST(-)，TPPA(-)病例二17診斷1.患者既往沒有梅毒的癥狀和體征2.既往沒有梅毒的治療史3.不能確定病期3.TRUST(+)1:8，TPPA(+)隱性梅毒（潛伏梅毒）18隱性梅毒(潛伏梅毒)無任何臨床表現(xiàn)，既往無梅毒診斷與治療史，梅毒血清學(xué)檢查陽性19未經(jīng)治療梅毒的病程一、二期梅毒未經(jīng)治療15%樹膠腫性梅毒10%神經(jīng)梅毒10%心血管梅毒65%無明顯臨床表現(xiàn)（潛伏梅毒）20治療芐星青霉素G，240萬U,分二側(cè)臀部肌注，每周一次,共3次。普魯卡因青霉素G，80萬U/日，每日一次，肌注，連續(xù)20日為1療程，間隔2周,可考慮給第二療程。上述方案在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)用一療程；妊娠末3個(gè)月應(yīng)用一療程。21隨訪

妊娠期梅毒應(yīng)在治療后、分娩前每月做1次梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，產(chǎn)后按一般梅毒患者進(jìn)行隨訪。22出生嬰兒母親TRUST(+)1:2,TPPA(+)嬰兒TRUST(-)，TPPA(-)23患兒隨訪

嬰兒出生時(shí)梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果陰性，應(yīng)于出生后每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍為陰性，且無臨床癥狀，可除外梅毒感染，停止觀察24母親隨訪第一年每三個(gè)月復(fù)查一次梅毒血清學(xué)第二年每半年復(fù)查一次梅毒血清學(xué)第三年復(fù)查一次梅毒血清學(xué)25病例三孕10周，孕檢發(fā)現(xiàn)TRUST(+)1:8,TPPA(+)既往體健。其夫TRUST(-)，TPPA(-)診斷同病例一對孕婦進(jìn)行治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)青霉素皮試（+）26治療

對青霉素過敏者，用紅霉素治療（禁用四環(huán)素）。7.5～12.5mg/kg·日，分4次口服，連服30天。

27患兒的治療因紅霉素不能通過胎盤，其所生嬰兒不管梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果如何均應(yīng)該用青霉素治療。28嬰兒的治療（同病例一）腦脊液異常者 水劑青霉素G，10萬U～15萬U/(kg?d)，出生后7天以內(nèi)的新 生兒，以每次5萬U/kg，靜脈注射每12小時(shí)1次；出生7天以后 的嬰兒每8小時(shí)1次，直至總療程10～14日?；?普魯卡因青霉素G，5萬U/(kg?d)，肌注，每日1次，療程10～ 14日。

腦脊液正常者

芐星青霉素G，5萬U/kg，1次注射（分兩側(cè)臀?。Ｈ鐭o條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

29嬰兒隨訪（同病例一）

隨訪2～3年。第1次治療后隔3個(gè)月復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每半年復(fù)查1次。如TRUST由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍以上，或出現(xiàn)臨床癥狀，考慮為復(fù)發(fā)應(yīng)延長療程(增加2個(gè)療程，療程間隔2周)。并需要作腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查，以確定有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒感染。30病例四孕前檢查TRUST(+)1:2,TPPA(+)三年前有梅毒史，經(jīng)正規(guī)治療后TRUST滴度一直維持1:231診斷1.病史三年2.經(jīng)正規(guī)治療后TRUST滴度一直維持1:2TPPA(+)血清固定32血清固定

少數(shù)患者在抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降，而長期維持在低滴度，即為血清固定現(xiàn)象。33處理

進(jìn)行全面體檢，包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，以早期發(fā)現(xiàn)無癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒作HIV檢測以排除HIV感染嚴(yán)格地定期觀察，包括全身體檢及血清隨訪。如滴度有上升趨勢，應(yīng)予復(fù)治。34病例五患兒8周無臨床表現(xiàn)35患兒TRUST(+)1:8,TPPA(+)母親TRUST(+)1:4,TPPA(+)36（一）妊娠梅毒母親所生的新生兒，出生時(shí)TRUST陽性，但滴度小于母親的4倍，應(yīng)進(jìn)行隨訪，每2個(gè)月檢測1次至6個(gè)月(0、2、4、6個(gè)月各查1次)。任何一次血清學(xué)檢測(TRUST)滴度不下降或反而上升者，應(yīng)治療。37（二）6個(gè)月以后梅毒血清學(xué)檢測(TRUST)陰性者可排除先天梅毒感染。6個(gè)月后若TRUST未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，應(yīng)每3個(gè)月檢測TPPA至產(chǎn)后18個(gè)月，若TPPA轉(zhuǎn)陰，可排除感染。否則，應(yīng)治療。38預(yù)防性治療

指征沒有經(jīng)過規(guī)范治療的梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的嬰兒;妊娠期應(yīng)用非青霉素方案治療的梅毒感染孕產(chǎn)婦所生的嬰兒;孕婦在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生的嬰兒。

方法：出生時(shí)新生兒肌肉注射芐星青霉素G5萬U/kg體重，單次，雙臀。39腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常＜3×106/L（3/mm3），有炎癥或神經(jīng)梅毒≥10×106/L（10/mm3）蛋白質(zhì)測定：總蛋白量正常10～40mg/100mL，神經(jīng)梅毒時(shí)可稍升高，或高達(dá)100～200mg/100mL抗心磷脂抗體試驗(yàn)：VDRL/RPR試驗(yàn)陽性，敏感性不高，但特異性高，如陽性，具有診斷價(jià)值梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)：FTA-ABS及(或)TPPA試驗(yàn)陽性，敏感性高，特異性差，結(jié)果陰性可除外神經(jīng)梅毒40前帶現(xiàn)象：非螺旋體抗原試驗(yàn)出現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果，而臨床上又像二期梅毒，將此血清稀釋后再做試驗(yàn)，則可陽性原因：血清中抗心磷脂抗體量過多，抑制了陽性反應(yīng)發(fā)生情況：發(fā)生于1%～2%二期梅毒前帶現(xiàn)象41梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋RPR/TRUST＋，TPPA/ELISA－RPR假陽性RPR/TRUST＋，TPPA/ELISA＋現(xiàn)癥梅毒,部分晚期梅毒RPR/TRUST－，TPPA/ELISA＋極早期梅毒,以往感染過梅毒，早期梅毒治療后，部分晚期梅毒RPR/TRUST－，TPPA/ELISA－排除梅毒感染,極早期梅毒(尚無任何抗體產(chǎn)生),極晚期梅毒,HIV/AIDS患者合并梅毒感染42妊娠梅毒

妊娠梅毒的分期及診斷與非妊娠期基本相同43一期梅毒

潛伏期：2-4周

表現(xiàn)：－硬下疳－腹股溝淋巴結(jié)腫大44二期梅毒

皮膚損害75%～80%

粘膜損害30%

全身淋巴結(jié)腫大50%～60%

關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎

肝炎

腎小球腎炎、腎病綜合征

虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎

神經(jīng)系統(tǒng)病變

脫發(fā)<10%45二期復(fù)發(fā)梅毒

約25%未經(jīng)治療的患者可發(fā)生復(fù)發(fā)

復(fù)發(fā)也可見于治療