關(guān)於濁毒與口臭課件

關(guān)于濁毒與口臭十分常見，可明顯影響生活質(zhì)量甚至危害心身健康；其發(fā)生除緣于口腔還是消化疾病重要信號，與幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）感染密切相關(guān)。臨床口臭常伴舌苔厚膩、口干苦、大便粘滯臭穢等濁毒之象，故從中醫(yī)“濁毒”理論切入進(jìn)行探討，對其臨床辨治將有所裨益。

引言口臭并非獨(dú)立疾病散見于歷代中醫(yī)文獻(xiàn)并伴隨他病出現(xiàn)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》“清陽出上竅，濁陰出下竅”體現(xiàn)了中醫(yī)對人體臟腑功能和氣機(jī)升降生理活動的認(rèn)識特點(diǎn)；一旦各種原因使臟腑氣機(jī)逆亂、升降失常，濁氣上泛則口臭易見。其實(shí)早在《諸病源候論·唇口病諸候·口臭候》“口臭，由五臟六腑不調(diào)，氣上胸膈；然腑臟氣臊腐不同，蘊(yùn)積胸膈之間而生于熱，沖發(fā)于口，故令臭也”已提示口臭發(fā)生與人體臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。

口臭的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)

通過對城市和農(nóng)村15-64歲年齡段2000人流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國人口臭的發(fā)生率為27.5%，一定程度提示了口臭存在的普遍性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對口臭經(jīng)歷了從牙周到消化相關(guān)性疾病認(rèn)識的漸進(jìn)過程；其實(shí)，口臭與Hp的關(guān)系最早可追溯到1984年，諾貝爾獎獲得者之一的Marshall博士曾在當(dāng)時(shí)吞服Hp菌液以力圖證實(shí)其致病性，數(shù)天后被同事發(fā)現(xiàn)其口腔中散發(fā)出難聞的氣味，分析其原因與Hp分解尿素產(chǎn)生氨以及引起口臭的揮發(fā)性硫化氫和甲硫醇；加之各種原因致胃內(nèi)容物反流后造成口腔內(nèi)Hp的定植有關(guān)。由此可見，盡管中西醫(yī)在人體生理結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)識上有所差異，但對口臭發(fā)生的理解卻存在著一定程度的相似之處?！督饏T要略心典》“毒者，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”以及“六氣太過即成毒，氣機(jī)不暢易生濁”為“濁毒”既是病理產(chǎn)物又是致病因素的觀點(diǎn)提供了理論支撐。當(dāng)今時(shí)代，環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，飲食不節(jié)、作息無序已悄然成為人們的生活方式。由于化工、粉塵等有別于傳統(tǒng)意義的六淫邪氣，恣食肥甘厚膩易損脾傷胃致濕濁內(nèi)生，長期工作緊張致肝氣不疏可影響脾胃運(yùn)化；因而外受之邪蘊(yùn)結(jié)日久不僅可釀而成毒，加之濕濁內(nèi)阻或肝氣失暢，內(nèi)外合邪則濁毒易生并阻礙氣機(jī)致清陽不升，濁陰不降而出現(xiàn)口臭。

基于濁毒之邪認(rèn)識口臭

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度理解，外籍菌如口腔內(nèi)微生物或Hp均類似于中醫(yī)“邪氣”，其在原籍菌生態(tài)平衡受到干擾或破壞即所謂“正氣不足”情況下易侵犯機(jī)體并定植于體內(nèi)或過度繁殖而產(chǎn)生引起口臭的氨或硫化氫和甲硫醇。已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)薄白苔舌面菌群種類單一且無明顯炎癥存在，但隨著由薄白至黃厚膩的變化舌面菌群總數(shù)也隨之增多，這一變化正好一定程度體現(xiàn)了“濁毒”之邪致病由淺入深的演變過程。氣機(jī)涉及諸多臟腑，卻只有脾胃具備升降特點(diǎn)。盡管口臭發(fā)生原因較多，癥狀復(fù)雜多變，但根本病機(jī)乃濁毒內(nèi)蘊(yùn)致濁陰不降上泛而為，治療宜緊扣中焦運(yùn)脾和胃，芳香化濁兼以清熱解毒。濁邪偏甚宜予濁邪以出路，藥用茯苓、苡仁、澤瀉淡滲利濕又健脾；菖蒲、白蔻、藿香、佩蘭則意在芳香化濁且開竅醒神；茵陳、白茅根既利濕化濁又可清熱。盡管濁毒致病脾胃必?fù)p，但尚需分氣、陽或陰之所虛而有所兼顧；如脾胃氣虛可配五爪龍、白術(shù)健脾益氣而不助濕礙邪；脾陽不足少量予干姜、吳萸能溫化中焦且運(yùn)濕濁；若濁毒內(nèi)蘊(yùn)日久致陰液暗耗則宜適當(dāng)伍以不滋不膩之山藥、石斛以健脾養(yǎng)陰。

基于濁毒理論辨治口臭

與此同時(shí)，其治還需兼顧他路，祛濁泄毒方才完滿；如疏肝利膽配小量柴胡、郁金，宣降肺氣常用瓜蔞皮、柿蒂。值得一提的是，若熱毒明顯則宜清熱解毒為主，毒輕以蒲公英、連翹，重則用白花蛇舌草、半邊蓮；一旦熱像漸退或舌質(zhì)漸淡即減量或停用以免脾胃復(fù)傷。

患者韋某，男，43歲，2012年4月因十二指腸球部潰瘍穿孔于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行修補(bǔ)術(shù)后即受口臭困擾，半年來曾多方求治于中、西醫(yī)均罔效。10月9日就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院，癥見：口氣臭穢彌漫于診室，噯氣反酸、口干苦，大便粘滯欠暢，胃無明顯疼痛，納眠一般，舌淡紅苔白厚膩根微黃，脈濡；辨為“口臭”（濁毒內(nèi)蘊(yùn)），治以芳香化濁解毒兼降逆制酸：茯苓皮、白茅根、薏苡仁、魚古、柿蒂各30g，郁金、佩蘭、菖蒲（后下）、瓜蔞皮各15g,法夏、白蔻（后下）、茵陳（后下）各10g，水煎服，日1劑，囑清淡飲食、勿進(jìn)寒涼之物。

典型案例

1周后復(fù)診：口臭大減、面對交流方可聞及，噯氣反酸、口干苦減，大便日1行、暢順，苔白膩根微黃，上方去茵陳加炒扁豆15g以加強(qiáng)健脾化濕之力，續(xù)進(jìn)7劑。再診時(shí)述飲食不節(jié)仍見口臭但程度不重，余無不適，苔白膩，上方去佩蘭加白術(shù)、枳殼各15g以行氣健脾、助運(yùn)化濁，繼進(jìn)14劑期間針對患者活動期球潰并穿孔修補(bǔ)術(shù)后線頭殘留、反流性食管炎和慢性胃炎伴糜爛胃鏡相，按療程同時(shí)配合金得樂每