麻醉科技術(shù)操作規(guī)范2020版

麻醉科技術(shù)操作規(guī)范

2020版

目錄

第一章全身麻醉操作規(guī)范3

第一節(jié)氣管插管術(shù)...................................3

第二節(jié)環(huán)甲膜穿刺術(shù)..................................6

第三節(jié)喉罩應(yīng)用操作規(guī)范..............................7

第四節(jié)肺隔離技術(shù)....................................11

第五節(jié)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管術(shù)..................19

第六節(jié)控制性降壓....................................21

第二章椎管內(nèi)麻醉操作規(guī)范...................................24

第一節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)............................24

第二節(jié)硬膜外穿刺術(shù)................................28

第三節(jié)腰硬聯(lián)合穿刺術(shù)..............................30

第三章超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯操作規(guī)范...........................31

第一節(jié)頸叢神經(jīng)阻滯................................31

第二節(jié)臂叢神經(jīng)阻滯................................32

第三節(jié)股神經(jīng)組滯..................................34

第四節(jié)胴窩坐骨神經(jīng)阻滯............................34

第四章心肺復(fù)蘇術(shù)...........................................35

第五章中心靜脈穿刺操作規(guī)范.................................37

第六章樓動脈穿刺操作規(guī)范...................................38

第七章分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范.................................41

第八章術(shù)后鎮(zhèn)痛操作規(guī)范.....................................45

第九章內(nèi)窺鏡麻醉規(guī)范.......................................48

第一章全身麻醉操作規(guī)范

第一節(jié)氣管插管術(shù)

【適應(yīng)癥】

1、各種全麻手術(shù)；

2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫

氣管、極度肥胖等；

3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；

4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。

【相對禁忌癥】

1、喉頭水腫；

2、急性喉炎；

3、升主動脈瘤；

4、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。

【操作步驟】

1、病人仰臥、去枕、頭后仰、解領(lǐng)扣。

2、操作者立于病人頭頂側(cè)，左手拇指推下唇及下頜牙齦，使口腔張開，右

手握喉鉗的鏡柄，將鉗片從口腔右側(cè)伸入、漸進、漸移向中線，把舌體推向左側(cè)，

暴露懸臃垂。

3、鏡片沿舌根再深入，同時提起鏡柄，暴露會厭的上緣，鏡片頂端伸至?xí)?/p>

厭，將其挑傷會厭及聲帶，導(dǎo)致喉頭水腫及并發(fā)生。

4、插入導(dǎo)管粗細合適，過細使呼吸道阻力增加，尤其是呼氣阻力增加，致

使氧氣蓄積過多。

5、經(jīng)常注意導(dǎo)管和牙墊的固定，隨時吸盡口腔分泌物，防止導(dǎo)管滑脫。

6、氣管內(nèi)插管時間不宜過長，以免因氣囊壓迫氣管而發(fā)生并發(fā)癥，不超過

48-72h,如需繼續(xù)使用呼吸器者，應(yīng)行氣管切開。

7、插管用具使用完畢，喉鉗的鉗片、牙墊、管芯，應(yīng)先用肥皂水刷洗，清

水沖凈，然后浸

【注意事項】

1.動作輕柔，以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門

相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。

2.防止牙齒脫落誤吸。術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去

除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生

命。

3.防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會滑脫。但如果導(dǎo)管與

氣囊分開，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落

入氣道，造成嚴重的后果。

4.檢查導(dǎo)管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，

以確定導(dǎo)管位置。

5.防止插管意外。氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經(jīng)反射，

有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊乐厝毖?、心功能不

全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。

插管時應(yīng)充分吸氧，并進行監(jiān)測，備好急救藥品和器械。

6.插管后吸痰時，必須嚴格遵守?zé)o菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過30

秒，必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物

稠厚結(jié)癡，影響呼吸道通暢。

7.目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時間一般不宜超過72小時，72小

時后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2?3小時放氣1次。

第二節(jié)環(huán)甲膜穿刺術(shù)

【準備用品】

7—9號注射針頭或用作通氣的粗針頭，無菌注射器，1%丁卡因（地卡因）或2%利

多卡因注射液和所需的治療藥物、毒藥品、無菌手套。

步驟：1.術(shù)前準備向患者說明施行環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的，消除不必要的顧慮。

檢查穿刺用品是否齊全。

【操作方法】

1、患者平臥或斜坡臥位，頭后仰；

2、環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)用碘酊及乙醇消毒；

3、帶手套、左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲

膜，到達喉腔時有落宅感，回抽注射器有空氣抽出；

環(huán)甲膜位置：摸清病人頸部的兩個隆起，第一個隆起是甲狀軟骨（俗稱喉結(jié)），

第二個隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個這間的凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點。

4、固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因或2%利多卡因注射液1ml,然后迅速

拔出注射器；

5、再按照穿刺目的進行其他操作；

6、穿刺點用消毒干棉球壓迫片刻；

7、若經(jīng)針頭導(dǎo)入支氣管留置給藥管，則在針頭退出后，用紗布包裹并固定。

【注意事項】

1.穿刺時進針不要過深，避免損傷喉后壁粘膜。

2.必須回抽有空氣，確定計尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。

3.注射藥物時囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完畢后迅速拔出注射

器及針頭，以消毒干棉球壓迫穿刺點片刻。針頭拔出以前應(yīng)防止喉部上下運動，

否則容易損傷喉部的粘膜。

4.注入藥物應(yīng)以等滲鹽水配制，pH要適宜，以減少對氣管粘膜的刺激。

5.如穿刺點皮膚出血，干棉球壓迫的時間可適當(dāng)延長。

6.術(shù)后如患者咳出帶血的分泌物，囑患者勿緊張，一般均在1一2d內(nèi)即消失。

第三節(jié)喉罩應(yīng)用操作規(guī)范

喉罩（LMA）是一種特殊型的通氣管，在其通氣管的前端銜接一個用硅橡膠制成

的扁長形套，其大小恰好能蓋住喉頭，故有喉罩通氣管之稱。喉罩通氣管起源于

英國，己被廣泛應(yīng)用于臨床全身麻醉施行呼吸管理，今在美國也己逐漸被采用。

喉罩設(shè)有1、2、2.5、3和4號五種型號，分別適用于新生兒、嬰兒、兒童和男

女**。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉鏡顯露聲門，故使用較為方便，優(yōu)點

較多。但喉罩價格昂貴，也存在某些問題需要警惕，并謀求解決。喉罩應(yīng)用的總

失敗率可達5%之多。

【適應(yīng)癥】

1.無嘔吐反流危險的手術(shù)，尤其是氣管插管困難病例。對困難插管病例在應(yīng)用

標(biāo)準罩呼吸囊不能維持有效通氣的場合，可用LMA作為緊急而有效的通氣管使用o

2.當(dāng)困難插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作為氣管內(nèi)插管的向?qū)В?/p>

先將一根氣管導(dǎo)管導(dǎo)引或纖維光導(dǎo)支氣管鏡插入喉罩進入氣管內(nèi)，然后再套入氣

管導(dǎo)管順勢推進氣管內(nèi)。

3.通過喉罩可施行纖維光導(dǎo)支氣管鏡激光燒蝕聲帶、氣管或支氣管內(nèi)小腫

瘤手術(shù)。

4.對頸椎不穩(wěn)定病人施行氣管子內(nèi)插管需移動頭部有較大顧慮時，最適宜

使用喉罩通氣，因無需對頭頸部施行任何移動操作。

5.眼科手術(shù)適宜于使用喉罩，較少引起眼壓增高，術(shù)后較少咳嗆、嘔吐，

喉罩拔除反應(yīng)較輕，眼內(nèi)壓波動幅度小，利于保證眼科手術(shù)的療效，尤其利于閉

角型青光眼病人，喉罩可列為首選。

6.腹腔鏡檢查因氣腹致膈肌抬高而影響呼吸，插入喉罩有利于病人通氣。

腹腔鏡檢查的時間一般較短，使用喉罩較少引起嘔吐反流。

7.急救復(fù)蘇（CRP）時置入喉罩較簡單，使用方便，效果可靠，能爭取分秒

的寶貴時間。據(jù)統(tǒng)計，在使用喉罩下施行心肺復(fù)蘇術(shù)，86%病人可獲得滿意的通

氣效果，為電擊除顫前創(chuàng)造通氣良好的效果。

8.適用于不需要肌肉松弛的體表、四肢全麻手術(shù)。也適用于面部燒傷病人。

【禁忌癥】

1.飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐反流誤吸高度危險的病人。

2.有習(xí)慣性嘔吐反流史病人。

3.疝手術(shù)。

4.咽喉部存在感染或其他病理改變的病人。

5.必須保持正壓通氣的手術(shù)。

6.呼吸道出血的病人。

7.通氣壓力需大于25cmH20的慢性呼吸道疾病病人。

8.小口、大舌或扁桃腺異常腫大的病人。

【操作方法】

（1）盲探法：較常用，有兩方法：①常規(guī)法：頭輕度后仰，操作者左手牽引下

頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，

直至不能再推進為止；②逆轉(zhuǎn)法：置入方法與常規(guī)法基本相同，只是先將喉罩口

朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉(zhuǎn)180°（喉罩口對向喉頭）后，再繼

續(xù)往下推置喉罩，直至不能再推進為止。

（2）喉罩置入的最佳位置：最佳位置是指喉罩進入咽喉腔，罩的下端進入

食管上口，罩的上端緊貼會厭腹面的底部，罩內(nèi)的通氣口針對聲門。將罩周圍的

套囊充氣后，即可在喉頭部形成閉圈，從而保證了通氣效果。＜10歲的患兒置入

喉罩的平均深度=10cm+0-3義年齡（歲）

（3）鑒定喉罩位置是否正確的方法：具體有兩種鑒定法：①利用纖維光導(dǎo)

喉鏡置入喉罩進行觀察，標(biāo)準是：1級（僅看見會厭）；2級（可見會厭和聲門）；

3級（可見會厭，即部分罩口己被會厭覆蓋）；4級（看不見聲門，或會厭向下

折疊）。②置入喉罩后施行正壓通氣，觀察胸廓起伏的程度，聽診兩側(cè)呼吸音是

否對稱和清晰；聽診頸前區(qū)是否有漏氣雜音。

【注意事項】

（1）與氣管內(nèi)插管者基本相同，注意通氣效果，尤其是PetC02,在小兒常

有上升趨勢。

（2）密切傾聽呼吸音，以便及時發(fā)現(xiàn)反流誤吸。

（3）正壓通氣時，氣道內(nèi)壓不宜超過20cmH20,否則易發(fā)生漏氣或氣體入

田

目。

（4）手術(shù)結(jié)束后，麻醉尚未完全轉(zhuǎn)淺時，可吸引罩內(nèi)積存的分泌物，但需

注意吸痰管不能直接接觸喉頭，因易誘發(fā)喉痙攣。

5）喉罩對氣管的刺激較小，待病人清醒或在指令下能夠自行張口時、再拔除喉

罩。

（6）喉罩不產(chǎn)生食管括約肌閉合的作用，相反使食管下端括約肌張力降低。

因此，要時時警惕有可能突然發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸的危險。飽胃或胃內(nèi)容物殘

留較多的病人，禁忌使用喉罩。

(7)嚴重肥胖或肺順應(yīng)性降低的病人，在喉罩下施行輔助呼吸或控制呼吸，

往往需要較高的氣道壓(>20cmH20)。因此，容易出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象和氣體進胃誘

發(fā)嘔吐的危險，因此應(yīng)列為禁忌。一旦發(fā)生反流和誤吸，應(yīng)立即拔除喉罩，清理

呼吸道，并改用其他通氣管方式。

(8)有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿

腫、血腫等，禁忌使用喉罩。

(9)需要特殊手術(shù)體位如俯臥位的病人，也不宜使用喉罩。

(10)淺麻醉下置入喉罩，容易發(fā)生喉痙攣，應(yīng)如深麻醉待喉反射后再置

入喉罩。

(11)喉罩與硬腭接觸前，必須使喉罩完全展開，然后再逐步送入咽腔。

若喉罩在舌后遇到阻力時，不可強插，其罩端導(dǎo)管處不能打折，以防造成損傷。

完成插入生要將喉罩妥善固定。

(12)注意選擇適當(dāng)大小的喉罩，喉罩過小常致插入過深，造成通氣不良；

喉罩過大不易到位，容易漏氣。

(13)喉罩在使用前，應(yīng)常規(guī)檢查罩周套是否漏氣。

(14)置入喉罩后，不能作托下頜操作，否則易導(dǎo)致喉痙攣或喉罩移位。

(15)術(shù)中密切注意有無呼吸道梗阻。呼吸道分泌物多的病人，不易經(jīng)喉

罩清理分泌物。

第四節(jié)肺隔離技術(shù)

肺隔離(separationofthetwolungs)是指在氣管隆突或支氣管水平將兩

側(cè)肺的通氣徑路分隔開的技術(shù)。此項技術(shù)在胸外科麻醉中具有里程碑的意義，

使胸外科手術(shù)尤其是胸腔鏡的應(yīng)用得以長足發(fā)展。

【肺隔離的指征】

從為胸內(nèi)手術(shù)操作創(chuàng)造理想的術(shù)野，到嚴重肺內(nèi)出血的急癥搶救，都需要應(yīng)用

肺隔離技術(shù)。早期的主要目的是保護健側(cè)肺.但目前的主要目的在于方便手術(shù)

操作，因此，不僅肺手術(shù)需要肺隔離.胸內(nèi)其他器官的手術(shù)也需要肺隔離。

1.絕對適應(yīng)證：側(cè)重考慮對健側(cè)肺的保護和有效通氣的支持。

⑴避免感染性分泌物、血液或血塊污染阻塞健側(cè)支氣管和肺。⑵控制通氣分布，

包括支氣管胸膜瘦、支氣管胸膜皮膚瘦、單側(cè)巨大囊腫或大泡、氣管支氣管

破裂、手術(shù)開放較大氣道和因一側(cè)肺疾患引起危及生命的低氧血癥。⑶單側(cè)支

氣管肺灌洗術(shù)。⑷電視引導(dǎo)下胸腔鏡手術(shù)。

2.相對適應(yīng)證：側(cè)重考慮便于手術(shù)暴露。

⑴為了便于手術(shù)暴露，如胸主動脈瘤手術(shù)、全肺切除術(shù)、經(jīng)胸骨正中劈開肺葉

或肺段切除術(shù)、食管切除術(shù)以及胸內(nèi)探查術(shù)等。⑵體外循環(huán)后單側(cè)肺水腫。⑶

兩側(cè)肺需采用不同的通氣方式。

3.禁忌證

肺隔離無絕對禁忌，但臨床實踐中有些情況則不宜使用。如存在主動脈瘤時插

入雙腔支氣管導(dǎo)管可造成動脈瘤的直接壓迫，前縱膈腫物存在時插入雙腔支氣

管導(dǎo)管可造成肺動脈的壓迫。食管氣管疹已放置食管內(nèi)支架患者，雙腔支氣管

導(dǎo)管可能造成氣管膜部穿孔。理論上，插入雙腔支氣管導(dǎo)管時誤吸的可能性增

力口，因此，飽胃患者應(yīng)謹慎使用。

【肺隔離的方法】

臨床上肺隔離方法包括雙腔支氣管導(dǎo)管、支氣管堵塞器和單腔支氣管插管等。各

種技術(shù)有各自的優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)患者病情與手術(shù)需要分別選用O

1.雙腔支氣管導(dǎo)管

⑴左側(cè)Mallinckrodt管的套囊內(nèi)壓較低,在15~20cmH20之間,套囊內(nèi)容量2

~3ml即可完成隔離，套囊內(nèi)容量超過3ml才能完成隔離者應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置。

⑵右側(cè)導(dǎo)管特點是支氣管套囊后導(dǎo)管側(cè)壁有一側(cè)孔，用于右上肺葉通氣，若導(dǎo)

管插入過深易導(dǎo)致右上肺不張。右雙腔支氣管導(dǎo)管行肺隔離時套囊內(nèi)壓較高,

可達約40"49cmH20o

⑶優(yōu)點：①利于對雙肺進行吸引、通氣，易行支氣管鏡檢查。②肺隔離有效。

⑷缺陷：在于解剖變異時固定的導(dǎo)管設(shè)計不能發(fā)揮良好的隔離作用。

⑸操作：插管前檢查雙套囊后先將導(dǎo)管充分潤滑，喉鏡暴露聲門后支氣管斜口

向上插入聲門，管端進入聲門時退出管芯，支氣管套囊經(jīng)過聲門后左側(cè)導(dǎo)管逆

時針旋轉(zhuǎn)90°（右側(cè)導(dǎo)管則順時針旋轉(zhuǎn)90°）并緩慢推進導(dǎo)管至預(yù)計深度，

插管即初步成功。聚氯乙烯導(dǎo)管與橡膠導(dǎo)管的設(shè)計不同，推進導(dǎo)管時不宜以遇

到阻力為插管初步成功，聚氯乙烯導(dǎo)管推進中遇到阻力時可能造成肺葉、肺段

支氣管插管或支氣管損傷。

⑹導(dǎo)管選擇

①左/右側(cè)導(dǎo)管原則上右側(cè)胸內(nèi)手術(shù)應(yīng)選擇左側(cè)導(dǎo)管，左側(cè)胸內(nèi)手術(shù)應(yīng)選擇

右側(cè)導(dǎo)管。由于置入右側(cè)導(dǎo)管后顧慮其側(cè)孔與右上肺葉支氣管開口不易準確對

位，影響右側(cè)單肺通氣時的肺泡通氣面積，因此當(dāng)左側(cè)胸內(nèi)手術(shù)不涉及到左

支氣管部位時亦可以選用左側(cè)導(dǎo)管。

②導(dǎo)管型號選擇能順利置入氣管內(nèi)，并能正確到位的最大管徑的導(dǎo)管，這有

利于降低通氣阻力和引流分泌物。胸部X線后前位平片中，胸骨鎖骨端水平的

氣管內(nèi)徑測量值與選用適合的導(dǎo)管型號有顯著性相關(guān)。測量氣管內(nèi)徑在8~10m

m時選用28F或30F導(dǎo)管，11~13mm時可選用35F,14?15nlm時可選用37F,

1618mm時可選用39F,19mm以上可選用41?45F導(dǎo)管。

⑺導(dǎo)管管端定位

雙腔支氣管導(dǎo)管管端正確到位的目的，一方面是為獲得滿意的肺隔離效果，

另一方面是保證單側(cè)肺通氣時的有效肺泡通氣面積，防止低氧血癥。

①身高與置管深度的關(guān)系一般身高170cm的成人患者導(dǎo)管尖端距門齒29cm,

身高每增減10cm插管深度相應(yīng)增減lcm0左側(cè)導(dǎo)管正確到位時的置管深度與

身高的回歸關(guān)系，男性置管深度(cm)=0.11X身高(cm)+10.53,女性置管深度(c

m)=0.11義身高(cm)+10.94。此方法簡單易行，但未能符合所有患者的特點。

②導(dǎo)管方向插管初步成功后應(yīng)明確導(dǎo)管位置，右側(cè)導(dǎo)管插管易成功，左側(cè)導(dǎo)

管易出現(xiàn)進入右支氣管，遇到這種情況后先將套囊放氣，導(dǎo)管后退至距門齒約

20cm處(若此時通氣可見到雙側(cè)胸廓起伏)，將患者頭部倒向右側(cè)，同時將

導(dǎo)管逆時針旋轉(zhuǎn)再向下推進導(dǎo)管，導(dǎo)管易進入左側(cè)支氣管。上述方法不能奏效

者使用纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。

③聽診法

簡單易行，能初步判斷導(dǎo)管位置是否不良，但不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞肺葉支氣管的

情況。僅靠聽診法判斷導(dǎo)管管端位置主觀性強、盲目性大、準確性低、可靠性

差。

聽診步驟如下：

i氣管插管前進行雙側(cè)肺部聽診;

ii插管操作認為導(dǎo)管到位后，檢查導(dǎo)管的深度（刻度數(shù)值）；

iii對氣管套囊注氣，建立通氣后，雙肺聽診并與置管前比較，兩肺呼吸音應(yīng)與

置管前基本相同，否則應(yīng)對導(dǎo)管深度進行調(diào)整，調(diào)整后重復(fù)上述所有步驟；

iv向支氣管套囊注氣，然后進行雙肺通氣，雙肺聽診并與支氣管套囊注氣前比

較，兩肺呼吸音應(yīng)與置管前基本相同，否則應(yīng)對導(dǎo)管深度進行調(diào)整，調(diào)整后重

復(fù)上述所有步驟；

v首先對健側(cè)進行單側(cè)肺通氣，雙肺聽診注意患側(cè)肺呼吸音是否消失，健側(cè)應(yīng)

保持呼吸音清晰，同時注意氣道壓力和有否漏氣；然后對患側(cè)進行單側(cè)肺通氣,

雙肺聽診注意健側(cè)應(yīng)保持呼吸音清晰，患側(cè)肺呼吸音是否消失，同時注意氣道

壓力和有否漏氣；否則應(yīng)對導(dǎo)管深度進行調(diào)整，調(diào)整后重復(fù)上述所有步驟。

vi注意：右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管后的聽診，特別要注意對右上肺葉的聽診。

雙肺通氣時，氣道峰壓一般應(yīng)W20cmH20,單肺通氣時，氣道峰壓一般W40

cmH20,對氣道腫瘤、C0PD或氣胸等患者應(yīng)結(jié)合具體情況考慮氣道壓力。

④纖維支氣管鏡（FOB）定位法

FOB是確定雙腔支氣管導(dǎo)管位置最可靠的方法，能在直視下準確完成管端定位

過程。步驟如下：

i置入左雙腔支氣管導(dǎo)管者，先將FOB插入右側(cè)管腔，在導(dǎo)管開口處可以見

到氣管腔、隆突、右支氣管開口以及左支氣管內(nèi)已充氣的支氣管套囊（藍色）；

然后將FOB插入左側(cè)管腔，在導(dǎo)管端孔處可見到左支氣管腔、左上、下肺葉支

氣管開口。

ii置入右雙腔支氣管導(dǎo)管者，先將FOB插入左側(cè)管腔，在導(dǎo)管開口處可以見

到氣管腔、隆突、左支氣管開口以及右支氣管內(nèi)已充氣的套囊（藍色）；然后

將FOB插入右側(cè)管腔，在導(dǎo)管端孔處可見到右中間支氣管，其前方可見右中、

下肺葉支氣管開口，通過右側(cè)管腔內(nèi)的遠端側(cè)孔可見到右上肺葉支氣管開口。

iii如果上述各部位未能窺視清晰，說明導(dǎo)管有錯位現(xiàn)象，可以在直視下調(diào)整

管端位置，直到定位滿意。

iv改變體位后和術(shù)中有懷疑時，應(yīng)及時用FOB檢查，以確保整個手術(shù)過程導(dǎo)管

都處在最佳位置狀態(tài)。

⑤管端錯位的常見原因

i置管過深選用偏細的導(dǎo)管容易置管過深。左側(cè)導(dǎo)管置管過深時管端多處在

左下葉支氣管開口處，導(dǎo)致左下單肺葉通氣。右側(cè)導(dǎo)管置管過深時管端多處在

右下或右中葉支氣管開口處，導(dǎo)致右下葉或右中下葉通氣，小套囊或?qū)Ч鼙诳?/p>

堵塞右上葉支氣管開口。結(jié)果均造成單側(cè)肺通氣時肺泡通氣面積減少，容易發(fā)

生低氧血癥。

ii置管過淺選用過粗的導(dǎo)管往往在管端未進入或剛進入支氣管時已無法繼續(xù)

向前推進，使導(dǎo)管不能正確到位；或盡管選用導(dǎo)管適宜，但管端進入支氣管不

夠深，支氣管套囊可部分堵塞對側(cè)支氣管開口。置管過淺時管端容易脫位。

迨管端發(fā)生旋轉(zhuǎn)置入右側(cè)導(dǎo)管盡管深度合適，但因?qū)Ч艿闹夤芏税l(fā)生旋轉(zhuǎn),

使其側(cè)孔無法與右上肺葉支氣管開口對準而造成管端錯位。

iv改變體位或手術(shù)牽拉肺臟時可引起管端錯位已固定妥善的導(dǎo)管可因患者頭

低位使管端向前推進約2.7cm,亦可因頭部后仰使管端退出2.8cm,從而造成

管端過深或脫位。

v右上肺葉支氣管開口位置異常正常右上肺葉支氣管開口位于距隆突2cm左

右的右支氣管壁上，先天異常時此開口距隆突可不足2cm,或直接開口在氣管

壁上。置入右側(cè)導(dǎo)管盡管“深度合適”，但導(dǎo)管支氣管端的側(cè)孔無法與右上肺

葉支氣管開口對準，使右側(cè)單肺通氣時缺少右上肺葉的通氣。

2.支氣管堵塞器

首先置入盡量粗的單腔氣管導(dǎo)管，在FOB輔助下將支氣管堵塞器送入相應(yīng)的支

氣管內(nèi)，堵塞器的套囊充氣后聽診確定肺隔離效果。

為防止堵塞器脫出，在改變患者體位前可將堵塞器略送入深部部位。支氣管堵

塞器有時較難送入支氣管，以進入左支氣管時為甚，可將堵塞器退回氣管導(dǎo)管

腔內(nèi)，在FOB輔助下將氣管導(dǎo)管送達支氣管開口處，然后將堵塞器向前推送入

支氣管后，再將氣管導(dǎo)管后退回氣管適當(dāng)位置即可。

支氣管堵塞器的優(yōu)點在于術(shù)后保留導(dǎo)管方便，雙肺單肺通氣轉(zhuǎn)換方便，適用于

氣管狹窄使用雙腔支氣管導(dǎo)管插入困難的患者，也能用于小兒的肺隔離，以及

用于手術(shù)方案改變需緊急采用肺隔離技術(shù)而雙腔支氣管導(dǎo)管插入困難的情況。

支氣管阻塞器的固有不足是阻塞器套囊需放置在手術(shù)側(cè)的支氣管內(nèi)，阻塞器內(nèi)

管腔纖細，內(nèi)徑僅2mm左右。支氣管堵塞時非通氣側(cè)肺的萎陷需要主動抽吸、

氣體緩慢吸收或手術(shù)醫(yī)師擠壓肺組織完成排氣，因此其主要缺陷在肺萎陷速度

慢，分泌物吸引清除效果差，而且由于手術(shù)操作的影響，尤其在右側(cè)支氣管堵

塞時易發(fā)生堵塞氣囊的移位。堵塞氣囊的移位不僅造成隔離失敗，而且有可能

堵塞氣管或通氣側(cè)支氣管造成窒息等。盡管支氣管堵塞器的應(yīng)用范圍廣泛，但

與雙腔支氣管導(dǎo)管相比仍有隔離效果不穩(wěn)定之嫌。

3.支氣管內(nèi)插管

如將普通單腔氣管導(dǎo)管置入左支氣管，使右支氣管與大氣相通，可以達到肺隔

離的效果，開胸后右肺亦能萎陷。但成人左支氣管與氣管的夾角平均45°,

右支氣管與氣管的夾角平均25°,因此只有在FOB引導(dǎo)下，導(dǎo)管才能順利置

入左支氣管，否則多數(shù)情況下是置入右支氣管。缺點是術(shù)中不能抽吸患側(cè)分泌

物，置入左支氣管的套囊定位困難，壁薄的導(dǎo)管有可能在咽后部扭曲以及導(dǎo)管

往往不夠長。如將普通單腔氣管導(dǎo)管置入右支氣管，套囊注氣后正好堵塞右上

肺葉支氣管開口，使右上肺葉無法進行正常通氣。因此用普通氣管導(dǎo)管行肺隔

離受到很大限制。Macintosh-Leatherdale導(dǎo)管是專用于肺隔離的支氣管導(dǎo)管,

具有置入左支氣管和右支氣管的導(dǎo)管。該導(dǎo)管集氣管導(dǎo)管和支氣管阻塞器的雙

重功能，惟支氣管阻塞器是固定在氣管導(dǎo)管管體上的。價格不菲，國內(nèi)未進口

【肺隔離的并發(fā)癥】

肺隔離的主要并發(fā)癥是氣道創(chuàng)傷，導(dǎo)管插管時損傷喉頭、聲門、小套囊充氣太

多損傷支氣管。防止氣道創(chuàng)傷的主要措施為插管前詳細的氣道評估、選擇適宜

規(guī)格的導(dǎo)管、減小肺隔離時套囊內(nèi)注氣容量、僅在需要隔離時才對套囊充氣（當(dāng)

翻動病人時小套囊應(yīng)放氣）、避免使用氧化亞氮以及插管時輕柔操作等。

第五節(jié)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管術(shù)

【適應(yīng)癥】

1.分泌物過多或靠咳嗽不能有效清除呼吸道分泌物者

2.大咯血

3.各種原因引起的急慢性呼吸衰竭

4.更換氣管插管患者

5.心肺復(fù)蘇術(shù)

【禁忌癥】

無絕對禁忌癥，相對禁忌癥為嚴重的出血傾向患者

【并發(fā)癥的預(yù)防與處理】

1.出血：

多為插管時損傷氣道黏膜引起，出血較多時可局部應(yīng)用1：1000腎上腺素靜脈

注入，或適當(dāng)應(yīng)用止血藥。

2.低氧血癥：

多為一過性下降，插管過程中給予高流量吸氧，縮短操作時間，插管成功后給

予機械通氣，可有效糾正

【操作方法】

1.先行咽喉部麻醉或鎮(zhèn)靜

2.無菌氣管插管套于纖維支氣管鏡外纖維支鏡及插管下段均涂以無菌硅油或

液狀石蠟，再滴2-3滴至插管內(nèi)壁

3.選擇較通暢一側(cè)鼻腔插管

4.按纖維支氣管常規(guī)操作方法，由鼻腔插入并順序吸出鼻腔、咽喉、的分泌

物

5.當(dāng)纖維支氣鏡前段達氣管隆突上時、助手將氣管插管沿纖維運氣管鏡插入

氣管內(nèi)，并距隆突3-5CM處，退出纖支鏡，固定導(dǎo)管。

6.氣囊沖氣固定導(dǎo)管

7.檢查兩肺呼吸音是否對稱

8.膠布固定導(dǎo)管

9.連接呼吸機或霧化氣、氧氣

第六節(jié)控制性降壓

【適應(yīng)癥】

若僅將控制性降壓技術(shù)看作為減少手術(shù)出血的主要措施而廣泛采用，未必妥

當(dāng)。臨床經(jīng)驗表明，適應(yīng)證選擇不當(dāng)或病人管理不妥可引起各種各樣并發(fā)癥，嚴

重時甚至發(fā)生死亡。因此，在擬實施控制性降壓前要權(quán)衡利弊，根據(jù)病人具體情

況及手術(shù)要求嚴格掌握好適應(yīng)證。

其適應(yīng)證有：

1、大血管手術(shù)時降低血管張力由此可避免術(shù)中剝離或鉗夾血管時損傷血管

壁，如主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管結(jié)扎或切斷術(shù)等；

2、減少手術(shù)中出血/滲血由此可提高那些出血較多、止血困難的手術(shù)安全

性，如顱內(nèi)血管瘤、動脈瘤、腦血管畸型、腦膜瘤和后顱凹部位手術(shù)，以及全髓

置換術(shù)和膀胱癌根治術(shù)等；

3、為精細、深部手術(shù)提供良好的手術(shù)野降壓期間隨著滲/出血減少，手術(shù)

野顯得相對“干燥”便于手術(shù)醫(yī)師操作，如內(nèi)耳開窗術(shù)、垂體及下丘腦等腦深部

手術(shù)；

4、加強血液保護減少術(shù)中輸血適用于血源緊張、大量輸血有困難或須限制

輸血的病人（如病人體內(nèi)存在P抗體）；

5、防止或控制麻醉期間的血壓過度升高、血壓過度升高可引起的急性左心

功能不全和肺水腫。

6、擴充血容量和/或防止高血壓危象如嗜倍細胞瘤病人，手術(shù)切除腫瘤前

適當(dāng)?shù)亟笛獕河欣跀U充血容量并防止高血壓危象的出現(xiàn)。

【禁忌癥】

主要從病人全身情況、重要器官的功能狀態(tài)以及控制性降壓操作者技術(shù)水平

三方面進行判定，包括：

1、實施控制性降壓技術(shù)操作者對該技術(shù)的生理和藥理知識缺乏全面了解。

2、病人患有嚴重的心血管疾病（除外用于降低心臟負荷為目的者），如心

臟病、動脈硬化（腦動脈、冠狀動脈）、嚴重高血壓等；

3、重要臟器有嚴重的器質(zhì)性病變，如嚴重肝、腎功能損害和/障礙，以及中

樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變等。

4、全身情況差，如嚴重貧血、休克、低血容量或呼吸功能不全的病人。

5、相對禁忌證：高齡、顱內(nèi)壓增高、缺血性周圍血管性疾病、既往有過靜

脈炎和/或血栓形成病史、閉角性青光眼（禁用神經(jīng)節(jié)阻斷藥）。

【控制性降壓方法】

目前多采用氣管內(nèi)全麻或硬膜外阻滯下并用血管擴張藥或神經(jīng)節(jié)阻滯藥的

方法。為便于靈活調(diào)控血壓下降的程度并能做到隨時逆轉(zhuǎn)，如今提倡多種方法和

藥物的配合，取長補短，減少副作用，提高安全性。原則上應(yīng)針對控制性降壓的

目的，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê退幬?，例如?/p>

①為降低血管壁張力，防止大出血：常用硝普鈉、ATP或戊脈安，在剝離動

脈瘤時就開始降壓，于鉗閉、結(jié)扎或切除瘤體之前增加降壓幅度，健康成年人可

將平均動脈壓降至50nlmHg,持續(xù)時間不得超過15?30min；

②小兒動脈導(dǎo)管結(jié)扎/切斷術(shù)：通常只需輕度降壓，單純吸入氟烷、異氟酸

或單次靜脈注射ATP即可。

③較長時間的控制性降壓：多選用硝普鈉、硝酸甘油或咪睡芬靜脈連續(xù)滴注，

輔以氟烷或異氟酸吸入；

④減少手術(shù)野滲血：往往需要長時間降壓，常以硝普鈉靜脈滴注。在估計出

血/滲血較多時就開始降壓，使平均動脈壓維持在70mmHg或收縮壓維持在80mmHg

水平左右即可。

⑤防止術(shù)中血壓異常升高或高血壓危象：可在連續(xù)吸入氟烷或異氟酸基礎(chǔ)上,

給予硝普鈉、柳胺平心定等藥物，將血壓控制在原來水平或術(shù)前能需受的低血壓

水平。

【并發(fā)癥】

心臟、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等正常時血流豐富、氧耗顯著的器官是控制性降

壓并發(fā)癥的好發(fā)部位。盡管現(xiàn)今人們對控制性降壓的理論認識、技術(shù)操作、臨床

應(yīng)用及適應(yīng)證、禁忌癥的掌握等諸多方面已走向成熟，使得該項技術(shù)能更安全、

更合理地用于各種手術(shù)需要，并發(fā)癥的發(fā)病率已顯著降低，但下列可能出現(xiàn)的并

發(fā)癥仍不容忽視，持續(xù)性低血壓狀態(tài)，蘇醒延遲和/蘇醒后精神障礙等；反應(yīng)性

或繼發(fā)性出血和/或血腫形成；術(shù)后視覺模糊；血管栓塞（常見腦血管，其次為

冠狀血管和視網(wǎng)膜血管等）；少尿、無尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭；呼吸功能障

礙；心血管功能衰竭，心搏停止（雖發(fā)病率極低，但性質(zhì)嚴重）；降壓藥逾量

（如硝普鈉）引起組織中毒致人死亡。

第二章椎管內(nèi)麻醉操作規(guī)范

第一節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)

【適應(yīng)癥】

1.下腹部、盆腔、下肢、肛門及會陰部位的手術(shù)。

2.單純腎切除術(shù)需用折刀式的側(cè)臥位，腰間盤切除術(shù)需用頭、足低腰背突出的俯

臥位者，腰麻有其突出優(yōu)點。

【禁忌癥】

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如脊髓、脊神經(jīng)根病變、馬尾綜合征、腦脊膜膨出等。

2.感染：如全身敗血癥、穿刺部位感染、曾患過化膿性腦膜炎、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、

病毒感染等。

3.脊柱疾病，如脊椎外傷、脊柱結(jié)核、類風(fēng)濕脊柱強直、脊柱畸形或脊柱局部腫

瘤。

4.急性失血性休克、低血容量、血紅蛋白低于60g/L及其它原因引起的休克病人、

重度貧血、出血傾向或抗凝治療中。

5.心血管疾病患者，心血管功能低下、嚴重高血壓合并冠心病。

6.嚴重腰背疼痛患者。

7.不合作的小兒及精神病患者、病人不能配合或拒絕者。

8.嚴重的呼吸功能不全。

9.腹內(nèi)巨大腫瘤及腹水者。

【操作方法】

（一）體位

1.側(cè)臥位是最常選用的體位。背部與手術(shù)臺邊沿相齊，頭下彎、手抱膝，如

此可使腰椎間隙張開。兩肩部及兩骼部連線相互平行，并與地面垂直。

2.坐位時臀部應(yīng)與手術(shù)臺邊沿相齊，腰盡量向前彎曲，切勿扭轉(zhuǎn)。

3.俯臥位時應(yīng)將手術(shù)臺兩端搖低，使病人背部屈曲。

（二）穿刺部位的確定

兩骼前上崎連線與脊柱中線的交點處即腰椎3、4間隙。

（三）穿刺技術(shù)

1.穿刺者取坐位，并使眼的高度與穿刺部位在同一水平。

2.皮膚常規(guī)消毒后，確定穿刺點，并于皮膚、棘上及棘間韌帶作完善的局部

浸潤麻醉。

3.正方穿刺法：

（1）將腰穿針經(jīng)穿刺點與皮膚垂直方向刺入，左手背緊貼于病人背部并固

定針的方向，以右手食指沿穿刺針軸心方向?qū)⑨樛七M。

（2）穿入皮膚、皮下組織、棘上及棘間韌帶，棘上和棘間韌帶的阻力較柔軟

但具有韌性；再繼續(xù)將穿刺針推進，則有阻力增加感，表示穿刺針已進入黃韌帶。

（3）再將針推進則有阻力突然消失感，因推進力不同而有兩種結(jié)果:

①如推進力較大，進針?biāo)俣容^快，穿刺針在穿透黃韌帶的同時將硬脊膜穿破,

而進入蛛網(wǎng)膜下腔。

②如果穿刺針推進緩慢，針可通過黃韌帶但仍位于硬膜外腔，取出針芯后無

腦脊液流出，證明穿刺針已穿過硬脊膜進入到蛛網(wǎng)膜下腔。

4.側(cè)方穿刺法：老年患者因棘上或棘間韌帶鈣化，正方穿刺很困難，可改為

側(cè)入法。穿刺針自距中線1.5-2cm處刺入，然后取與皮膚成30-45°角度穿刺，

針尖向中線及向頭的方向推進。這樣穿刺針只穿過部分棘間韌帶、黃韌帶及硬脊

膜而進入蛛網(wǎng)膜下腔。（圖2）

5.穿刺成功后，固定好針的位置，注藥前、后應(yīng)回吸，如有腦脊液回流，證

明針在蛛網(wǎng)膜下腔無移動。

【注意事項】

1.有時針已穿入蛛網(wǎng)膜下腔，但無腦脊液流出，或流得很慢，是由于針孔貼

在馬尾或其它組織上的緣故，這時可將針頭轉(zhuǎn)動后，腦脊液即可流暢。

2.進針時不能用力過猛，以防止刺破椎管內(nèi)靜脈叢而出血，或刺到椎管對側(cè)

的骨膜時，會感到很硬，針不能前進，亦無腦脊液流出，證明是穿刺過深。

3.穿刺困難者可改換間隙，或改換體位（坐位）后很易成功?？烧{(diào)整體位來

達到所需的平面。一般于注藥后20分鐘內(nèi)平面即已“固定”。

【并發(fā)癥及處理】

（一）術(shù)中并發(fā)癥

1.低血壓:

(1)原因：平面過高(超過胸4),交感神經(jīng)廣泛阻滯、血管擴張、回心血

減少。

(2)處理：局部浸潤時局麻藥中加入麻黃素15?30mg.穿刺前或蛛網(wǎng)下腔注

藥后，立即開放靜脈，快速輸液200?300ml,必要時也可用血管收縮藥。

2.惡心、嘔吐：

(1)原因：平面升高，血壓下降，肋間肌部分麻痹而出現(xiàn)呼吸抑制，一過

性腦缺氧。麻醉藥不純或其它原因引起的化學(xué)性刺激。

(2)處理：加快輸液使血壓回升，面罩吸氧，給氟哌咤2.5mg.

(二)術(shù)后并發(fā)癥

1.頭痛：

(1)原因：腦脊液漏出引起的顱內(nèi)低壓、化學(xué)性刺激等。

(2)處理：采用細針穿刺，硬膜外注入5%葡萄糖液10?25ml,輸液以增加腦

脊液的生成，對癥治療(包括平臥、針灸療法及鎮(zhèn)痛藥)。

2.尿潴留：

(1)原因：膀胱麻痹導(dǎo)致過度脹滿，手術(shù)刺激，不習(xí)慣臥位排尿。

(2)處理：去除手術(shù)刺激，改變排尿體位；較長時間手術(shù)應(yīng)術(shù)前放留置導(dǎo)尿

管，以避免發(fā)生膀胱無力；針灸治療；發(fā)生膀胱無力時，可放留置尿管進行潮式

引流，約一周后膀胱收縮功能恢復(fù)再拔除尿管。

3.腰、背痛：可能與穿刺損傷有關(guān)，應(yīng)盡量避免反復(fù)穿刺。

第二節(jié)硬膜外穿刺術(shù)

【適應(yīng)癥】

1.常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手術(shù)。

2.頸部、上肢及胸壁的手術(shù)也可在硬膜外麻醉下完成。

3.術(shù)后鎮(zhèn)痛。

【禁忌癥】

1.不能合作者

2.穿刺部位有感染著者

3.有嚴重凝血功能障礙，或正在進行抗凝治療者

4.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和顱內(nèi)壓升高者

5.嚴重低血容量及休克者。

【操作方法】

1.穿刺體位：一般取側(cè)臥位，患者雙手抱膝，膝部盡量貼近胸腹，頭部盡量

向胸部屈曲，頭下墊一薄枕，使腰背部向后弓成弧形，棘間隙張開，便于

穿刺，背部與床面垂直，并平齊于手術(shù)臺邊緣。

2.皮膚消毒：要求先用3一5%碘酒嚴格消毒皮膚。自穿刺點開始，環(huán)形向

外涂擦，待碘酒干燥后，用75%酒精脫碘至少2次；消毒范圍以穿刺點為

中心，半徑至少在15cm以上。

3.常規(guī)鋪無菌巾，保護穿刺部位免受污染。

4.檢查硬膜外穿刺針及硬膜外導(dǎo)管，無菌操作抽取局麻藥。

5.局部浸潤麻醉：穿刺前要求局部作皮內(nèi)，皮下和棘間韌帶逐層浸潤麻醉，

一般選用0.5%—1%利多卡因。

6.硬膜外穿刺：左手食指和中指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，沿局麻方

向逐層進入。正入法需保持穿刺針始終位于脊柱的正中矢狀線上。進針時

穿刺針前端斜面應(yīng)首先與韌帶方向平行進入，待到達黃韌帶前或達硬膜外

腔后，再將針口轉(zhuǎn)向欲置管的方向，可減輕穿刺針對韌帶的損傷。突破黃

韌帶的落空感，毛細管負壓及注水、注空氣試驗無阻力等表明穿刺針已達

硬膜外腔。

7.放置硬膜外導(dǎo)管：操作者以左手背面貼于患者背部，拇指和食指夾持針蒂

以固定穿刺針。右手拇指、食指捏住導(dǎo)管頭端，經(jīng)穿刺針尾插入針腔，緩

慢進管。進至10cm處稍有阻力，表示導(dǎo)管已到達針尖斜口，稍用力推進,

導(dǎo)管即進入硬脊膜外腔，繼續(xù)徐徐進入3—5cm停止。拔針時通過左手腕關(guān)

節(jié)活動退針，右手固定好導(dǎo)管。在拔針過程中不能改變針尖斜口方向，以

略帶弧形運動為好，否則易將導(dǎo)管帶出或割斷導(dǎo)管。硬膜外腔內(nèi)的留管長

度一般為3—5cm。

第三節(jié)腰硬聯(lián)合穿刺術(shù)

腰硬聯(lián)合麻醉是將蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外麻醉聯(lián)合使用的一種麻醉方式。

其適應(yīng)征同腰麻，禁忌證、穿刺時的體位、穿刺點的定位均同腰麻。

【適應(yīng)癥】

下腹部、盆腔、肛門會陰部及下肢手術(shù)。

【禁忌癥】

休克、血容量不足、嚴重水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、惡液質(zhì)、嚴重高血壓、高

顱壓、腦膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血機制障礙和不合作者應(yīng)視為

絕對禁忌癥。老年及高齡、高血壓、心臟病應(yīng)視為相對禁忌癥。

【操作方法】

1.體位：同蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。

2.穿刺點：同蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。

3.皮膚消毒：消毒范圍上至肩胛下角，下至尾椎，兩側(cè)至腋后線。

4.穿刺方法：穿刺前應(yīng)仔細檢查聯(lián)合穿刺針及硬膜外導(dǎo)管是否通暢完整和匹配。

1）硬膜外穿刺同硬膜外穿刺操作；

2）蛛網(wǎng)膜下腔穿刺：確認硬膜外穿刺針成功進入硬膜外腔后，用腰穿針從硬膜

外穿刺針內(nèi)進入，當(dāng)針尖突破硬膜后有明顯的阻力消失感，表示針入蛛網(wǎng)膜

下腔，抽去針芯見清澈腦脊液流出，然后將配制好的局麻藥液緩慢注入，注

意事項同腰麻。

3）當(dāng)腰麻注藥成功后，退出腰穿針，再從硬膜外穿刺針內(nèi)置入硬膜外導(dǎo)管，方

法及注意事項同硬膜外穿刺操作。

第二章超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯操作規(guī)范

第一節(jié)頸叢神經(jīng)阻滯

【適應(yīng)癥】

頸叢支配區(qū)域手術(shù)操作，鎮(zhèn)痛。

【患者體位】

仰臥位，頭偏向健側(cè)。

【探頭類型】

高頻線陣探頭

【掃查與進針方法】

(1)淺叢：探頭橫向傾斜置于胸鎖乳突肌后緣中點，大致平環(huán)狀軟骨上極水平

可見頸淺叢位于胸鎖乳突肌深部，此為阻滯部位；同時可見繞過胸鎖乳突肌后緣

出現(xiàn)在該肌肉淺部的耳大神經(jīng)。采用平面內(nèi)法，經(jīng)胸鎖乳突肌后緣進針。

(2)深叢:探頭橫向傾斜置于胸鎖乳突肌后緣平甲狀軟骨上緣(相當(dāng)于C4水平)，

與胸鎖乳突肌后緣基本垂直緩慢向中線移動探頭，神經(jīng)位于頸動靜脈之間，可用

彩色模式鑒別動靜脈。采用平面內(nèi)法，經(jīng)胸鎖乳突肌后緣、頸內(nèi)靜脈外上方向頸

總動脈方向進針。

【注意事項】

頸深叢非?？拷i交感神經(jīng)鏈，誤阻滯該結(jié)構(gòu)可引發(fā)霍納綜合征。

第二節(jié)臂叢神經(jīng)阻滯

【適應(yīng)癥】

肌間溝入路一一肩和上臂的手術(shù)

鎖骨上入路一一上臂、肘部和前臂的手術(shù)

腋路入路一一前臂和手的手術(shù)

【探頭位置】

肌間溝入路：患者仰臥，頸部放松，頭稍轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，探頭放置在環(huán)狀軟骨水平偏

外位置，將探頭沿甲狀腺向外側(cè)平行移動，通過頸總動脈及頸內(nèi)靜脈，在前斜角

肌和中斜角肌之間（肌間溝）可見多個圓形或橢圓形低回聲結(jié)構(gòu)。

鎖骨上入路：患者仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)15-30度，將探頭放置于鎖骨上窩處,

平行于鎖骨內(nèi)側(cè)，在鎖骨上方移動探頭，探頭略下翹，使聲速指向第一肋或胸膜。

找到鎖骨下動脈，臂叢各股位于超聲圖像鎖骨下動脈的外側(cè)，可見一個強回聲光

團，內(nèi)部有多個無回聲圓形結(jié)構(gòu)呈蜂窩狀回聲。

腋路入路：患者采取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)15-30度，將探頭呈矢狀面放置于鎖

骨下喙突內(nèi)側(cè)，在肱動脈周圍定位三個低回聲，卵圓形的結(jié)構(gòu)。

【穿刺方法】

肌間溝入路：采用平面內(nèi)進針;頸部是血管豐富的區(qū)域，注意避開血管調(diào)整最佳

穿刺路徑。建議采用多點注射，局麻藥分別注射在三個干中間及對側(cè)中斜角肌肌

間溝內(nèi)。

鎖骨上入路：采用平面內(nèi)穿刺，在鎖骨下動脈和第一肋/胸膜之間形成一定角度，

分別在神經(jīng)的上方和下方尋找分層結(jié)構(gòu)，負壓抽吸后注入局麻藥。

腋路入路：采用平面內(nèi)進針，先阻滯動脈后方的槎神經(jīng)（避免先阻滯正中或者尺

神經(jīng)后把血管和樓神經(jīng)推到深處），然后退針阻滯尺神經(jīng)，最后針尖壓平走向?qū)?/p>

側(cè)阻滯正中神經(jīng)。

第三節(jié)股神經(jīng)阻滯

【適應(yīng)癥】

大腿前側(cè)、股骨、膝關(guān)節(jié)手術(shù)

【探頭位置】

探頭橫向或平行腹股溝放置，阻滯腿盡量外旋、外展，首先尋找腹股溝水平的股

動脈，如不能立即顯示，可將探頭向內(nèi)側(cè)輕輕滑動，最終在超聲影像上得到股動

脈及股靜脈。在股動脈外側(cè)和骼筋膜下定位一個三角區(qū)域內(nèi)的橢圓形強回聲結(jié)構(gòu)。

骨神經(jīng)位于骼筋膜下方，鄰近股動脈，呈橢圓形強回聲表現(xiàn)。

【穿刺方法】

采用平面內(nèi)技術(shù)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進針，在超聲下持續(xù)觀察針尖穿過骼筋膜之后，

到達股神經(jīng)外側(cè)，注入局麻藥，產(chǎn)生水分離的注藥后特征，此位置神經(jīng)可形成完

全包繞，形成“面包圈”征。

第四節(jié)胭窩坐骨神經(jīng)阻滯

【適應(yīng)癥】

踝或足部的手術(shù)

【探頭位置】

將探頭放置在胴窩上，聲速垂直于腿軸，沿胭窩上部滑動探頭并調(diào)整探頭位置找

到胭動脈與胴靜脈，在胭動脈外側(cè)定位一個或兩個圓形強回聲結(jié)構(gòu)，然后將探頭

向這個方向移動。在胴動脈外上方近半腱肌附近，定位一個圓形或橢圓形強回聲

結(jié)構(gòu)，呈“蜂窩樣”及胴窩處坐骨神經(jīng)。

【穿刺方法】

平面內(nèi)或平面外（穿過的皮膚和脂肪組織）：兩點阻滯法可使神經(jīng)飄起，更好地

形成局麻藥包繞，也可在脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)共同的神經(jīng)外鞘內(nèi)注射。

第三章心肺復(fù)蘇術(shù)

【適應(yīng)癥】

由急性心肌梗塞、腦卒中、嚴重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、擠壓傷、踩踏傷、中

毒等多種原因引起的呼吸、心跳驟停的傷病員。

【胸外按壓禁忌癥】

胸壁開放性損傷、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、嚴禁在正常人身上使

用。

【操作流程】

如果心臟驟?；颊邲]有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息），立刻啟動CPR急

救，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)主要步驟如下：

1）判斷意識。急救者在確認現(xiàn)場安全的情況下，輕拍患者的肩膀，并大聲

呼喊“你還好嗎？”檢查患者是否有呼吸。

2）高聲呼救?！翱靵砣税?，有人暈倒了，快撥打急救電話120”或趕快呼叫

周邊的急救人員。

3）安置患者。將患者翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上。

4）胸外心臟按壓。先選擇按壓部位，是兩乳頭水平連接線的正中間。然后

雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指不能離開胸壁，雙臂伸直，上

半身前傾，以股關(guān)節(jié)為支點，垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓至少30次，注意

按壓深度至少5cm。

5）打開氣道。觀察口腔內(nèi)有無異物，如果存在異物，將頭側(cè)向一側(cè)后用手

指取出。用仰頭舉亥頁法打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面90°。

6）口對口人工呼吸。將放在傷病員前額的手的拇指、食指捏緊傷病員的鼻

翼，吸一口氣，用雙唇包嚴傷病員口唇，緩慢持續(xù)將氣體吹入。吹氣時間為1秒

鐘以上，然后以最短的時間間隔再吹一次。

要做完5個從胸外心臟按壓到口對口人工呼吸的循環(huán)，再觀察下傷病員的呼

吸和脈搏，要是沒有好轉(zhuǎn)，還得繼續(xù)重復(fù)之前的急救措施。

在醫(yī)院搶救類似的患者，如果一下子沒什么起色的話，可能要持續(xù)搶救30?

60min左右。對于心臟驟?；颊?，如果能在意識喪失的3~51Tlin內(nèi)立即實施CPR

及AED除顫（如果有條件），存活率是最高的。

【注意事項】

1）按壓應(yīng)當(dāng)在胸骨上，不可以在肋骨上按壓。

2）如果現(xiàn)場有2個施救者，可以1個按壓，1個吹氣，每2min更換一下角

色，更換角色要求迅速，盡量減少按壓的中斷。

3）以每分鐘100次-120次的頻率胸外心臟按壓30次，按壓與回彈所用時間

相等。

4）如果在CPR過程患者出現(xiàn)嘔吐，可以將其側(cè)翻，清除嘔吐物。

5）人工吹氣不可以過快過猛，以防氣體進入胃，導(dǎo)致胃脹氣，胃內(nèi)物質(zhì)反

流。

第五章中心靜脈穿刺操作規(guī)范

【頸內(nèi)靜脈徑路】

在患者兩肩胛間下墊一薄枕，頭略偏向?qū)?cè)，頸部伸展，然后置頭低15°?30°

屈氏位，避免頭過度后仰和向?qū)?cè)偏，以保證穿刺時不宜進入空氣。常規(guī)消毒鋪

巾。如患者清醒，先行局部浸潤麻醉。定位后，使用接5ml注射器的22G、1.5

英寸（3.8cm）探針穿刺，邊進針邊回抽，一般1cm?2cm即可見回血；進針3cm

仍未見回血，則保持負壓將穿刺針緩慢回抽至皮下，在進針處呈小扇形探查。成

功進入后應(yīng)確認方向、角度和進針深度，然后拔出試探針，也可將針留在原位置。

再使用穿刺針按試探針穿刺方向刺入頸內(nèi)靜脈，即可見回血，回抽通暢，則從針

腔內(nèi)放入導(dǎo)絲，插入導(dǎo)絲過程中應(yīng)密切注意心律變化，避免導(dǎo)絲過深引起心律失

常。隨后，固定導(dǎo)絲退出穿刺針，壓迫穿刺點，順導(dǎo)絲放入擴張管，擴張皮下，

擴張成功后再置入深靜脈導(dǎo)管，成人置管深度為12cm左右?；亓餮和〞澈罂p

合固定或用保護膜保護，接中心靜脈壓測壓管或輸液，測壓管需用肝素生理鹽水

沖洗排氣。

【鎖骨下靜脈徑路】

常采用右側(cè)鎖骨下靜脈，患者仰臥，肩部墊高，上肢垂于體側(cè)并略外展，保

持鎖骨向前，使鎖骨間隙張開便于進針，穿刺點在鎖骨中、內(nèi)1/3交界處鎖骨下

1cm處，穿刺針指向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)，經(jīng)過鎖骨與第一肋骨間隙即穿入鎖骨下

靜脈，注射器內(nèi)始終保持負壓，緩慢進針，見回血通暢后，按頸內(nèi)靜脈所述置管

步驟操作

第六章槎動脈穿刺操作規(guī)范

【操作方法】

患者常采用仰臥位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺側(cè)，患者手臂

平伸外展20°?30°角，手掌朝上，手指指向穿刺者，將紗布卷放置患者腕部下

方，使腕關(guān)節(jié)抬高5cm?8cm,并且保持腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸狀態(tài)。穿刺時將穿刺

者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠心端至近心端依次輕放于患者樓動

脈搏動最強處，指示患者樓動脈的走行方向，食指所指部位即為穿刺的“靶點”。

穿刺點一般選擇在樓骨莖突近端0.5cm即第二腕橫紋處。三指所指線路即為進針

方向。

(1直接穿刺法：確定動脈的搏動部位和走向，選好進針點，在動脈旁皮內(nèi)與

皮下注射局麻藥或全麻誘導(dǎo)后用20G留置針進行樓動脈穿刺。針尖指向與血流方

向相反，針體與皮膚夾角依據(jù)患者胖瘦程度而異，一般為30°?45°角，緩慢進

針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，壓低穿刺針并再向前推進21nm?3mm,針芯仍有回血,

略退針芯，仍見持續(xù)回血，可向前推送外套管，隨后撤出針芯，此時套管尾部應(yīng)

向外搏動性噴血，說明穿刺置管成功。

(2穿透法：進針點、進針方向和角度同上。當(dāng)見有回血時再向前推進1?2mm

左右(撤出針芯無回血即可)，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時

停止退針，并立即將套管向前推進，送入時無阻力感且持續(xù)噴血，說明穿刺成功。

【注意事項】

1.穿刺前應(yīng)評估近端動脈搏動以證實沒有血栓形成。

2.確定穿刺部位是操作成功的關(guān)鍵，末梢循環(huán)不良時，應(yīng)更換穿刺部位。

3.注意無菌操作，管理好動脈通道，盡量減輕動脈損傷，經(jīng)常用無菌肝素水

沖洗動脈（或用無菌肝素水加壓至300mmHg持續(xù)沖洗），發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)抽出，不

可注入。

4.測量取血時應(yīng)避免空氣進入連接管路和血樣；若有少許空氣進入，要立即

排盡。

5.注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)血管痙攣、血栓、巨大血腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)血栓

形成和遠端肢體缺血時一，必須立即拔除測壓導(dǎo)管，必要時可手術(shù)探查取出血凝塊,

挽救肢體。

【并發(fā)癥及處理】

①.血栓形成：持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機會。

②.局部出血和血腫形成：穿刺置管成功后拔除穿刺針，局部壓迫止血3min?

5mino

③.感染：一般保留3d?4d應(yīng)拔除測壓套管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部有炎癥表現(xiàn)時，

應(yīng)及時拔除。

▲附Allen試驗

1.將患者手腕置于卷起的布墊或沙袋上，手掌向上，用力握緊拳約Imin；

2.檢查者用手指在腕部用力壓迫樓動脈，使其停止搏動；

3.數(shù)秒鐘后患者伸展手指，觀察手指與手掌顏色恢復(fù)情況：7s內(nèi)變紅，說明

尺動脈側(cè)支代償供血良好；8s~l4s變紅為可疑；〉14s變紅為異常。

▲改良Allen試驗：

1.檢查者將患者手舉過頭部并要求患者緊握拳約30s；用手指分別同時壓迫按

壓尺動脈與樓動脈，終止其血流;

2.將患者手下垂，并自然伸展手指與手掌，松開對尺動脈的壓迫，但是保持對

樓動脈壓迫，觀察手指與手掌顏色恢復(fù)情況；

3.一般認為：5s內(nèi)變紅，尺動脈側(cè)支代償供血良好；6s?15s變紅為可疑；＞15s

變紅為異常。如果手指與手掌顏色在5s?15s內(nèi)變紅，認為Allen試驗正常，即

Allen試驗陽性；如果手指與手掌顏色在5s15s內(nèi)未變紅，認為Allen試驗異常，

即Allen試驗陰性，提示該側(cè)尺動脈不足以保障該手部血供，該側(cè)樓動脈不宜進

行穿刺或置管。

第七章分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范

【適應(yīng)癥】

1.產(chǎn)婦自愿應(yīng)用。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估，可陰道分娩或經(jīng)陰道試產(chǎn)者。

【禁忌癥】

1.產(chǎn)婦不同意，拒絕簽署知情同意者。

2.存在椎管內(nèi)阻滯禁忌證者，如凝血功能異常、穿刺部位感染或損傷、低血容量

或低血壓、顱內(nèi)壓增高、脊柱病變或嚴重脊柱畸形，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)病變等。

3.對局部麻醉藥及阿片類藥物過敏者。

4.產(chǎn)婦無法配合進行穿刺的情況。

【操作方法】

（-）硬膜外腔鎮(zhèn)痛

1.穿刺前需要開放靜脈通路及建立產(chǎn)婦的生命體征監(jiān)測。

2.選擇腰2-3或腰3-4間隙,嚴格按椎管內(nèi)穿刺操作流程進行硬膜外腔穿刺,

向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，確保3-5cm進入硬膜外腔。

3.連接無菌注射器輕柔回抽確認無血液和腦脊液流出后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入

試驗劑量1T.5%利多卡因3-5ml（總量W50mg）,觀察3-5分鐘，排除導(dǎo)管置入

血管或蛛網(wǎng)膜下腔的可能；注入首劑量6-15ml低濃度局部麻醉藥和阿片類藥物

混合液。

4.將導(dǎo)管牢固地固定于產(chǎn)婦背部，與患者自控鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)相連，進行連續(xù)給

藥；應(yīng)用尖端柔軟的鋼絲加強硬膜外導(dǎo)管可以降低硬膜外導(dǎo)管置入血管的可能。

5.硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛藥物宜聯(lián)合應(yīng)用低濃度局部麻醉藥和阿片類藥物。推薦

藥物為：低濃度局麻藥（如0.04-0.125%布比卡因或0.0625-0.15%羅哌卡因）聯(lián)

合應(yīng)用脂溶性阿片類藥物（如芬太尼b2ug/ml或舒芬太尼0.4-0.6ug/ml）。

6.鎮(zhèn)痛維持階段建議使用患者自控鎮(zhèn)痛泵，患者自控給藥聯(lián)合持續(xù)背景輸注

或程序化脈沖式硬膜外腔給藥是較好的選擇。根據(jù)疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置

（4-10ml/h）o

7.首次給予負荷劑量后應(yīng)測量鎮(zhèn)痛平面（理想狀況應(yīng)維持在胸10水平），進行

視覺模擬疼痛評分和Bromage運動神經(jīng)阻滯評估。

8.由麻醉醫(yī)生完成相應(yīng)操作記錄，協(xié)同產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士/產(chǎn)房護士觀察并處

理分娩鎮(zhèn)痛過程中的情況。

（二）蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛

1.準備同硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛。

2.選擇腰3-4（首選）或腰2-3間隙進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。

3.經(jīng)腰麻針注入鎮(zhèn)痛藥，如羅哌卡因2-4mg或布比卡因1.25-2.5mg聯(lián)合芬太

尼10-15ug或舒芬太尼2.5-5ug;退出腰麻針（及硬膜外穿刺針）。

4.單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛可維持鎮(zhèn)痛效果1-2小時，連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛

不做推薦常規(guī)用于分娩鎮(zhèn)痛。

（三）腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛

1.準備同硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛。

2.選擇腰3-4（首選）或腰2-3間隙進行硬膜外腔穿刺和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。

3.經(jīng)腰麻針注入鎮(zhèn)痛藥，如羅哌卡因2-4mg或布比卡因1.25-2.5mg聯(lián)合芬太

尼10-15ug或舒芬太尼2.5-5ug;退出腰麻針后，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管。

4.硬膜外腔給藥前回抽，確認無血及腦脊液。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗劑量

1-1.5%利多卡因3-5ml（總量W50mg）,觀察3-5分鐘，排除硬膜外導(dǎo)管置入血管

或蛛網(wǎng)膜下腔可能。

5.鎮(zhèn)痛管理同硬膜外腔鎮(zhèn)痛。

【并發(fā)癥及處理】

（一）低血壓。評估低血壓產(chǎn)生原因，除外產(chǎn)科因素。同時囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，

給予吸氧、輸液，根據(jù)情況給予適量麻黃堿或去氧腎上腺素。

（二）胎心率異常。評估原因，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予吸氧、連續(xù)胎心監(jiān)測，

排除及處理母體低血壓因素；暫?？s宮素；持續(xù)觀察胎心變異情況，必要時進行

緊急剖宮產(chǎn)。

（三）鎮(zhèn)痛不全或偏側(cè)阻滯。排除產(chǎn)科因素；判斷硬膜外導(dǎo)管是否在位及是

否打折受壓；調(diào)整硬膜外導(dǎo)管位置；硬膜外腔給予補充劑量的局部麻醉藥物；必

要時重新進行硬膜外腔穿刺。

（四）瘙癢。蛛網(wǎng)膜下腔給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦相對多見。根據(jù)具體情

況，可給予小劑量阿片受體拮抗劑進行治療，如納洛酮40-80ug等。

（五）惡心嘔吐。低血壓引起的惡心嘔吐應(yīng)首先治療低血壓；還可使用5-羥

色胺3受體拮抗劑進行治療。

（六）尿潴留。助產(chǎn)士/產(chǎn)房護士應(yīng)動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦膀胱充盈情況，必要時實施

導(dǎo)尿。

（七）發(fā)熱。分娩鎮(zhèn)痛期間出現(xiàn)發(fā)熱的產(chǎn)婦應(yīng)進行常規(guī)退熱處理，適量進行

補液。應(yīng)除外感染因素，根據(jù)感染情況決定抗生素的使用及是否需要立即終止妊

娠。

（八）呼吸抑制。罕見，常由阿片類藥物引起，可給予納洛酮進行拮抗。

（九）局部麻醉藥全身中毒反應(yīng)。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了局部麻醉藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)

中毒的癥狀和體征，應(yīng)立即停止注入局部麻醉藥物，使用較低劑量的苯二氮卓類

藥物治療抽搐發(fā)作；同時給氧，對產(chǎn)婦進行保護。如出現(xiàn)局部麻醉藥心血管毒性

反應(yīng)，應(yīng)啟動復(fù)蘇流程；靜脈用20%脂肪乳劑是局部麻醉藥心血管毒性反應(yīng)的有

效解毒劑，可及時使用。根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況，必要時考慮行緊急剖宮產(chǎn)終止妊

娠，并開始新生兒復(fù)蘇。

（十）高位脊髓阻滯。見于擬注入硬膜外腔的藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔，嚴重者

可致心跳驟停。采用標(biāo)準復(fù)蘇程序予以復(fù)蘇。

第八章術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范

【適用對象】

住院手術(shù)患者，住院非手術(shù)患者。

【實施步驟】

靜脈自控鎮(zhèn)痛禁忌征：

1、6歲以下患兒；

2、睡眠呼吸暫?；颊?；

3、有藥物成癮史的患者；

4、循環(huán)功能不穩(wěn)定者；

硬膜外自控鎮(zhèn)痛禁忌證：

1、凝血障礙；

2、糖尿病控制不佳；

3、穿刺部位附近有感染；

5、神經(jīng)疾病如多發(fā)性硬化、脊髓灰質(zhì)炎；

5、患者不同意或不配合；

【并發(fā)癥及處理】

1、鎮(zhèn)痛不全，如患者靜息狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受（Prine-henry

鎮(zhèn)痛評分4分）；

防治：A術(shù)前正確評估，選用合適的給藥方式和劑量

B術(shù)后按時隨訪，及時發(fā)現(xiàn)情況，如有劇烈疼痛，可給負荷量一次，給

藥后須密切觀察病人，根據(jù)藥物特性，平穩(wěn)后方可離開

2、呼吸抑制，吸氧時Sa02<90%，不吸氧時SaO2<88%或呼吸頻率〈8次/分時為

呼吸抑制;

防治：A常規(guī)監(jiān)測呼吸頻率和脈搏血氧飽和度

B立即停用PCA泵

C予以面罩吸氧，必要時可給予加壓氧罩

D呼吸嚴重抑制時可給以納絡(luò)酮拮抗

3、惡心和嘔吐，患者持續(xù)有惡心存在（惡心評分3分），或有嘔吐時就應(yīng)給予藥

物治療；

防治：A手術(shù)結(jié)束前恩丹西酮8mg靜脈推注

B術(shù)后惡心嘔吐，可予以滅吐靈10mg靜注

C如仍有惡心嘔吐，可予以安定5mg加恩丹西酮8mg靜注

D必要時可6-8小時追加恩丹西酮8mg

4、內(nèi)臟運動障礙便秘和尿潴留；

防治：A滅吐靈能促進胃腸運動

B術(shù)前導(dǎo)尿

5、睡眠障礙和鎮(zhèn)靜不足；

防治：A曲馬多50mg靜注

B小劑量安定靜注

【鎮(zhèn)痛方案】

1、靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)

方案之一：

芬太尼1.0—1.25mg(10—12.5ug/ml)(年老體弱用10Rg/ml)

氟哌利多5mg

總量100ml

背景劑量2ml/h

PCA量0.5ml

鎖定時間15min

方案之二：

芬太尼1.0—1.25mg(10—12.5ug/ml)(年老體弱用10ug/ml)

樞丹8mg

總量100ml

背景劑量2