兒科學Bronchial-Asthma-醫(yī)學課件

簡介哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：1.6億哮喘患者我國：逾2千萬哮喘患者兒童：患病率1.97%（2000年）哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢

Atopy與哮喘密切相關G

IN

AlobalitiativeforsthmaGINA簡介DefinitionofAsthmaAsthmaisachronic

inflammatorydisorderoftheairwaysinwhichmanycellsandcellularelementsplayaroleChronicinflammationleadstorecurrent

episodesofwheezing,breathlessness,chesttightness,andcoughing,particularlyatnightorintheearlymorning

DefinitionofAsthma

支氣管哮喘是由多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥。哮喘的本質是氣道慢性變應性炎癥

InflammationCells:eosinophil,mastcell,Tcell(Th2),Bcell,basophil,neutrophilandresidentcellssuchasepithelialcellsandfibroblastsInfection≠DefinitionofAsthma

哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，許多細胞和

細胞組分起重要作用氣道反應性增加，從而導致反復發(fā)作的咳嗽、

喘鳴、呼吸困難、胸悶有廣泛的但可變的氣道阻塞，可以自行或經治療后緩解遺傳因素：多基因遺傳

atopy：特應性體質/過敏體質、過敏性鼻炎、過敏性皮炎、濕疹、食物或藥物過敏等哮喘的病因哮喘的病因環(huán)境因素

Allergens（過敏原）

AirPollutants（空氣污染）

Respiratoryinfections

（呼吸道感染）

Exercise（運動）

Weatherchanges（天氣變化）

Food,additives,drugs（食物、添加劑、藥物）哮喘的發(fā)病機制

急性發(fā)作期和緩解期哮喘氣道內均存在嗜酸性細胞、肥大細胞和中性粒細胞等炎癥細胞浸潤.氣道變應性炎癥

（airwayallergic

inflammation）Inflammation≠Infection哮喘的發(fā)病機制------氣道炎癥學說氣道炎癥是哮喘的共同病理學特征，是哮喘的本質。哮喘的基本特征是氣道高反應性（airwayhyperresponsive）。氣道慢性變應性炎癥是氣道高反應性的病理基礎。Mechanisms

UnderlyingtheDefinitionofAsthmaRiskFactors(fordevelopmentofasthma)INFLAMMATIONAirwayHyperresponsivenessAirflowObstructionRiskFactors(forexacerbations)Symptoms（氣道高反應）免疫因素

Th1/Th2,IgE,cytokines,histamine,protaglandins,leukotrients,etc.神經、精神因素和內分泌因素其他哮喘的發(fā)病機制粘液分泌過多嗜酸性細胞肥大細胞

抗原Th2細胞血管擴張新血管形成血漿滲出

水腫形成中性粒細胞粘液栓巨噬細胞/樹突狀細胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經激活神經激活哮喘的發(fā)病機制和病理改變airwaychronicinflammation/airwayhyperresponsive/airflowobstruction

IsitAsthma?/ClinicalpictureCough,wheezeorchesttightness

afterexposuretoairborneallergensorpollutantsorafterexerciseRecurrentepisodesofcoughor/&wheezingTroublesomecough

atnightormorningAsthmaDiagnosisSymptomsMeasurementsoflungfunctionAllergenstestMeasurementsoflungfunction峰流速儀峰流速儀的使用1234咳嗽變異性哮喘不喘的哮喘咳嗽為唯一癥狀過敏性咳嗽咳嗽變異性哮喘咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作

1個月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，痰少，運動后加重臨床無感染征象，或經長期抗生素治療無效用支擴劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本條件）有個人或家族過敏史，氣道反應性測定、變應原試驗陽性AsthmaDiagnosis

（供參考）您有反復發(fā)作的咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？您有因咳嗽、喘息而不能參加運動嗎？您有因咳嗽、喘息而誤工誤學嗎？您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？30秒鐘診斷自測題哮喘炎癥發(fā)展過程Acuteonchronicallergicinflammation慢性炎癥(allergicinflammation)急性發(fā)作：短效β2激動劑哮喘病程BarnesPJICS＋LABA＋緩釋茶堿慢性炎癥：ICS結構改變AsthmaTreatment強調早期、正規(guī)、系統(tǒng)治療制定個體化的治療方案指導患兒正確吸入藥物加強家庭管理與監(jiān)測——GINAAsthmaTreatment糖皮質激素支氣管擴張劑

2受體激動劑/茶堿/抗膽堿類藥物過敏介質釋放抑制劑白三烯調節(jié)劑/抗組胺藥物其他藥物免疫調節(jié)劑/中藥/免疫脫敏治療——GINA藥物治療AsthmaTreatment

哮喘治療藥物主要分為兩大類抗炎藥物支氣管擴張劑

——GINAAsthmaTreatment——GINA

ControllerMedications/治本藥物Inhaledglucocorticosteroids(ICS)/吸入激素Systemicglucocorticosteroids/全身用激素Long-actingβ2-agonists(LABA）/長效β2激動劑Leukotrienemodifiers/白三烯拮抗劑AsthmaTreatment——GINA

RelieverMedications/治標藥物Rapid-actinginhaledβ2-agonists/

Short-actinginhaledβ2-agonists/SABA/速效β2激動劑Anticholinergics/抗膽堿能藥物Methylxanthines/茶堿Systemicglucocorticosteroids/全身用激素AsthmaTreatment抗炎藥物----------治本藥物不是指抗生素，而是類固醇藥物，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物減少支氣管壁的發(fā)炎和紅腫，降低支氣管過敏反應，降低氣道高反應性，有效地改善肺功能，控制哮喘的發(fā)作

——GINAAsthmaTreatment抗炎藥物----------治本藥物癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥不能迅速擴張支氣管，急性發(fā)作時應同時使用支氣管擴張劑遵循“階梯式的治療方案”吸入方式為首選

——GINAAsthmaTreatment抗炎藥物----------治本藥物AstepwiseapproachtopharmacologictherapyLong-termtreatmentInhaledglucocorticosteroids（ICS）isthemosteffectivecontrollermedications——GINAAsthmaTreatment支氣管擴張劑----------治標藥物SABA為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應性炎癥用藥原則：按需使用（專業(yè)醫(yī)師指導）——GINA哮喘用藥原則支氣管擴張劑-不逆轉氣道炎癥、氣道高反應性

－－僅用于緩解癥狀抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物

－－糖皮質激素是最強的抗炎藥吸入治療是首選的藥物治療方法吸入方法非常重要－－合適的裝置用于合適的年齡治療級別12345哮喘教育，環(huán)境因素控制按需使用速效β2激動劑

按需使用速效β2激動劑

控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS＋長效β2激動劑中高劑量ICS＋長效β2激動劑口服糖皮質激素（最低劑量）白三烯調節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS＋白三烯調節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS＋緩釋茶堿－－－2006GINA

哮喘的預防

避免過敏原的刺激去除各種誘因積極治療哮喘GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006*任何時候發(fā)生急性發(fā)作都應立即評估維持治療方案是否恰當?

任1周內有1次發(fā)作此周定義為未控制?

5歲及以下兒童的肺功能結果可信度低.臨床特征控制(包括以下各項)部分控制(任1周內有以下任1項)未控制日間癥狀無(

2次/周)>2次/周任何1周內有3項以上的部分控制活動受限無有夜間癥狀/覺醒無有緩解藥/急救治療需求無(

2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)

?正常<80％預計值或個人最佳值急性發(fā)作無1次以上/年*任1周內有1次?評估哮喘的控制水平