兒科學(xué)-兒童保健原則課件

1兒童保健原則2

兒童保健的主要任務(wù)是研究?jī)和髂挲g期生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，通過(guò)有效的保健措施保障兒童的健康成長(zhǎng)。涉及兒童體格、社會(huì)心理的發(fā)育，兒童營(yíng)養(yǎng)、兒童健康促進(jìn)和兒科疾病管理。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)發(fā)起的一組綜合干預(yù)措施(GOBI)即生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、口服補(bǔ)液治療腹瀉病、母乳喂養(yǎng)及免疫接種）；肺炎及腹瀉的簡(jiǎn)化治療技術(shù)。

兒童處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中，各器官系統(tǒng)逐漸長(zhǎng)大、發(fā)育完善和功能成熟。根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，將兒童年齡劃分為7個(gè)時(shí)期，各期之間既有區(qū)別又有聯(lián)系，不同時(shí)期的兒童有不同的保健重點(diǎn)。3

小兒年齡分期小兒從受精卵開(kāi)始到生長(zhǎng)發(fā)育停止可分為七個(gè)時(shí)期。（一）胎兒期受精后前8周稱為胚胎期。從受精后第9周開(kāi)始到出生這個(gè)階段為胎兒期。胎兒期是從母親末次月經(jīng)第一天算起到出生共40孕周，（二）新生兒期自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎開(kāi)始至28天為新生兒期（三）嬰兒期從出生后到滿1周歲之前稱為嬰兒期（四）幼兒期從1周歲后到3周歲之前為幼兒期4（五）學(xué)齡前期3歲后到入小學(xué)（6~7歲）前為學(xué)齡前期（六）學(xué)齡期從入小學(xué)（6~7歲）到青春期（女12歲、男13歲）（七）青春期女孩從11~12歲開(kāi)始到17~18歲，男孩從13~14歲開(kāi)始到18~20歲為青春期5第一節(jié)各年齡期兒童保健重點(diǎn)6胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn)青春期保健重點(diǎn)7

一、胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)

胎兒期

是指從受精卵形成到胎兒娩出前。妊娠全過(guò)程約280天，以4周（28天）為一個(gè)妊娠月，共10個(gè)妊娠月。胚胎期受精后8周。是主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時(shí)期。胎兒受精后9周起，是各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟的時(shí)期。

圍生期

指胎齡滿28周到出生后7天，包括妊娠后期、分娩過(guò)程和新生兒早期。

81、預(yù)防遺傳性疾病2、預(yù)防感染：TORCH感染3、避免化學(xué)毒物4、避免接觸放射線5、謹(jǐn)慎用藥6、治療慢性疾病7、保證充足均衡的營(yíng)養(yǎng)、維持適宜體重增長(zhǎng)8、保持良好的情緒和適量的身體活動(dòng)9、高危妊娠的管理91、預(yù)防遺傳性疾病做好婚檢及遺傳咨詢，禁止近親結(jié)婚；對(duì)有遺傳性疾病家族史，做相應(yīng)的篩查診斷技術(shù)如（基因檢測(cè)、熒光原位雜交等技術(shù)早期診斷遺傳性疾?。徊食?。）（地中海貧血、先天性耳聾、先天性心臟病）（耳聾是人類最常見(jiàn)、高發(fā)的致殘性疾病，60%屬遺傳性耳聾，正常人群耳聾突變基因攜帶率6%，80%的聾兒是由聽(tīng)力正常的父母所生。）102、預(yù)防感染：TORCH感染孕母受到微生物感染T代表弓形蟲(chóng)（toxoplasma）；R代表風(fēng)疹（rubella）；C指巨細(xì)胞病毒（CMV）；H代表皰疹病毒（herpesvirus）；O指其他病原如梅毒等（others）。特別是病毒感染可損害染色體結(jié)構(gòu)，抑制細(xì)胞分化，導(dǎo)致胎兒畸形，甚至智力障礙。妊娠早期感染致畸率可高達(dá)50%，妊娠后期致畸率雖然下降，但是也可以影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。113、避免化學(xué)毒物

鉛、苯、等化學(xué)毒物；飲酒、吸煙（包括被動(dòng)吸煙）等都可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙、先天畸形。4、避免接觸放射線胎兒期尤其3~8周對(duì)放射線非常敏感（致畸敏感期），可引起多個(gè)系統(tǒng)尤其神經(jīng)系統(tǒng)畸形。5、謹(jǐn)慎用藥很多藥物可以通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒造成影響。藥物對(duì)胎兒的影響與用藥的孕周及藥物種類有關(guān)，孕3個(gè)月后除性激素類藥物外，一般藥物不再致畸，但是可能影響胎兒的生長(zhǎng)和器官功能。12致畸因素對(duì)胎兒的影響機(jī)制胎盤13胎兒致畸敏感期14藥物對(duì)胎兒的影響-1

藥物胎兒的影響腎上腺皮質(zhì)激素腭裂、無(wú)腦兒安定唇裂、畸形、核黃疸苯妥英鈉唇裂、腭裂、先心病鏈霉素失聰、小鼻、多發(fā)性骨畸形維生素A畸形四環(huán)素牙釉質(zhì)、骨骼發(fā)育不良、I131甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、畸形維生素D主動(dòng)脈狹窄、高鈣血癥甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病15他巴唑甲狀腺腫胰島素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黃體酮男性化環(huán)磷酰胺畸形、死亡藥物胎兒的影響藥物對(duì)胎兒的影響-2

166、治療慢性疾病母親患糖尿病、甲狀腺功能異常、結(jié)核等對(duì)胎兒有影響。7、保證充足均衡的營(yíng)養(yǎng)、維持適宜體重增長(zhǎng)胎兒的營(yíng)養(yǎng)依賴于孕母，孕母營(yíng)養(yǎng)均衡和充足熱卡，孕期熱量須比孕前增加200kcal/d；增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的攝入，孕早、中、晚期蛋白質(zhì)需要量分別增加5、15、20g/d；孕早、中、晚期鈣的適宜攝入量分別為800、1000和1200mg/d，必要時(shí)需額外補(bǔ)充鈣。17

8、保持良好的情緒和適量的身體活動(dòng).孕母良好的情緒有助于胎兒的健康和能力的發(fā)展，故孕期應(yīng)心情愉快、保證充足睡眠，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)。

9、高危妊娠的管理母親生理狀況（如母親身材、疾病、妊娠并發(fā)癥）；胎盤臍帶情況（前置胎盤、胎盤早剝）；胎兒因素（多胎兒、巨大兒、早產(chǎn)兒、先天畸形等）都屬于高危因素。定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高危因素并給予干預(yù)。18二、新生兒期保健重點(diǎn)

新生兒期

是指自胎兒娩出后從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)。重點(diǎn)在出生1周內(nèi)新生兒從宮內(nèi)完全依賴母體供給營(yíng)養(yǎng)到離開(kāi)母體適應(yīng)宮外環(huán)境，需要經(jīng)歷身體各系統(tǒng)解剖和生理功能的巨大變化，是生命最脆弱的時(shí)期。保健重點(diǎn)是預(yù)防窒息缺氧、寒冷損傷和感染，合理營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)。出生時(shí)護(hù)理:迅速清理口腔內(nèi)粘液，保持呼吸道通暢；嚴(yán)格消毒、結(jié)扎臍帶；記錄Apgar評(píng)分、體溫、呼吸、心率、體重、身長(zhǎng)；評(píng)估后母嬰同室，應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)。高危兒如NICU。出院回家前進(jìn)行篩查。19新生兒特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善體格發(fā)育迅速201、保暖（1）新生兒皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，容易散熱；（2）棕色脂肪少，受冷時(shí)不能通過(guò)棕色脂肪產(chǎn)熱維持體溫；（3）新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，容易受環(huán)境溫度影響。出現(xiàn)體溫不升、寒冷損傷綜合征或發(fā)熱。新生兒期特別需要注意維持中性環(huán)境溫度。室內(nèi)溫度保持在20~22℃，濕

度55%~60%。注意室內(nèi)通風(fēng)。

不同出生體重新生兒的中性溫度

出生體重(kg)中性溫度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0—

出生2天內(nèi)2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天內(nèi)2天以后

中性溫度(neutraltemperature)

機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關(guān)

222、合理喂養(yǎng)新生兒離開(kāi)母體后需要從外界攝入食物，通過(guò)消化道消化吸收獲取營(yíng)養(yǎng)。

新生兒出生時(shí)即具備最基本的進(jìn)食動(dòng)作——覓食反射和吞咽反射，其口腔小、舌體寬、脂肪墊等均有利于吸吮和吞咽。消化道解剖及功能發(fā)育讓新生兒可以適應(yīng)純?nèi)橹缒溉榈臓I(yíng)養(yǎng)攝入。新生兒胃腸道內(nèi)蛋白酶的活性較好，可以消化乳汁中的蛋白質(zhì)，而多糖酶活性低，消化淀粉的能力差，胃脂肪酶活性高，但胰脂酶和腸脂酶活性不足，故消化脂肪的能力有限，母乳含有一定量的脂肪酶可以補(bǔ)償消化道脂肪酶的不足。所以，4個(gè)月內(nèi)的嬰兒不適合添加淀粉類和脂肪類食物。23

對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳是最佳食品，母乳喂養(yǎng)是最理想的喂養(yǎng)方式。母乳營(yíng)養(yǎng)素種類最全面和比例最恰當(dāng)，最容易消化和吸收。母乳含有豐富的免疫物質(zhì)，能提高嬰兒抗感染能力。確實(shí)因?yàn)獒t(yī)學(xué)原因不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足者可以添加?jì)雰号浞饺椤Ｐ律鷥簳r(shí)期的喂養(yǎng)不定時(shí)，主張按需喂養(yǎng)，特別是母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)者大約每3小時(shí)喂一次。新生兒時(shí)期體重增長(zhǎng)是胎兒體重增長(zhǎng)趨勢(shì)的延續(xù)。正常情況下，第1個(gè)月體重增長(zhǎng)可達(dá)1~1.5kg，身長(zhǎng)增長(zhǎng)可達(dá)4~5cm。243、皮膚護(hù)理（1）衣物

新生兒衣物（包括床上用品）應(yīng)使用柔軟的棉布制作，勤換勤洗。包裹不宜太緊，允許新生兒四肢自由伸屈。

不要包成蠟燭包（2）臍帶

每天洗澡后用1%碘伏或75%酒精清潔臍部（臍帶未脫落），注意保持臍部清潔和干燥。（3）清潔

新生兒最好勤洗澡保持皮膚清潔，注意皮膚皺褶如腋下、腹股溝處皮膚清潔。（4）特殊生理現(xiàn)象

粟粒疹、“馬牙”、“上皮珠”、乳房腫大、“假月經(jīng)”等生理現(xiàn)象不需要處理，不能用針挑或擠壓。25

（4）睡眠

新生兒大腦皮質(zhì)興奮性低，對(duì)外界刺激反應(yīng)容易疲勞，睡眠時(shí)間較長(zhǎng)。（5）預(yù)防感染

新生兒居室要通風(fēng)，保持空氣新鮮，成人護(hù)理新生兒前需要洗手，新生兒餐具如奶瓶、奶嘴等需要每次煮沸消毒。新生兒出生時(shí)接種疫苗（卡介苗、乙肝疫苗）。避免接觸患病者。（6）慎用藥物新生兒肝腎功能都不成熟，某些藥如氯霉素容易在體內(nèi)蓄積發(fā)生不良反應(yīng)，新生兒本身或哺乳的乳母都需慎用藥物。

26哺乳期母親服藥對(duì)新生兒的損害藥物有害作用異煙肼肝損害氯霉素骨髓抑制磺胺類高膽紅素血癥放射性同位素骨髓抑制抗代謝藥物抗DNA活性27藥物有害作用氯霉素灰嬰綜合征紅霉素肝損害新生霉素高膽紅素血癥維生素K

高膽紅素血癥苯巴比妥新生兒出血、呼吸抑制阿司匹林新生兒出血對(duì)新生兒有害的藥物28藥物有害作用氯霉素灰嬰綜合征紅霉素肝損害新生霉素高膽紅素血癥維生素K3、4

高膽紅素血癥阿司匹林新生兒出血頭孢哌酮新生兒出血對(duì)新生兒有害的藥物29

（7）疾病篩查新生兒出生后應(yīng)按流程進(jìn)行新生兒疾病篩查。目前常規(guī)的篩查內(nèi)容包括：聽(tīng)力、遺傳代謝性疾病如甲狀腺功能減退癥和苯丙酮尿癥等。（8）家庭訪視正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。首次訪視：在出院后7天之內(nèi)進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)。滿月訪視：在出生后28~30天進(jìn)行。高危新生兒

首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院報(bào)告后3天內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)。訪視時(shí)結(jié)合新生兒出生情況指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和護(hù)理（臍部），通過(guò)訪視及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。30預(yù)防感染促進(jìn)感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育疾病篩查及計(jì)劃免疫謹(jǐn)慎用藥31三、嬰兒期保健重點(diǎn)

嬰兒期

指從出生到1歲之前的時(shí)期。體格生長(zhǎng)第一高峰。保健重點(diǎn)是合理均衡的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行預(yù)防接種預(yù)防疾病、定期健康檢查早期發(fā)現(xiàn)疾病。營(yíng)養(yǎng)需要量多感知覺(jué)、行為發(fā)育快速期主動(dòng)免疫功能不成熟32

促進(jìn)兒童早期發(fā)展是嬰兒期保健的重點(diǎn)，包括嬰兒的營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健、情感關(guān)愛(ài)、生活技能培養(yǎng)及智力開(kāi)發(fā)。33父母接受科學(xué)知識(shí)能力育兒水平營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生保健情感關(guān)愛(ài)生活技能智力開(kāi)發(fā)兒童早期發(fā)展兒童早期發(fā)展

34促進(jìn)情感、感知覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育生活技能培訓(xùn)口腔保健35

（1）合理喂養(yǎng)、促進(jìn)生長(zhǎng)嬰兒期最合理的營(yíng)養(yǎng)是母乳，母乳可以滿足6個(gè)月內(nèi)嬰兒。母乳不足或因?yàn)獒t(yī)學(xué)原因不能母乳喂養(yǎng)時(shí)，需要補(bǔ)充或使用配方奶粉替代。

4~6個(gè)月后開(kāi)始進(jìn)行食物轉(zhuǎn)換（稱添加輔助食品），按照從少到多、從一種到多種、從稀到稠、從細(xì)到粗添加。母乳喂養(yǎng)的嬰兒需要補(bǔ)充維生素D400IU/d，人工喂養(yǎng)者根據(jù)配方乳中維生素D含量決定維生素D的補(bǔ)充量。36

固體食物的形狀需要與嬰兒的牙齒匹配，沒(méi)有牙齒時(shí)只能吃泥糊狀食品，隨著牙齒的增多食物逐漸變粗，20顆牙齒出齊后食物可以接近成人食品。但是進(jìn)食干果類食物時(shí)應(yīng)注意誤吸引起窒息。食物轉(zhuǎn)換時(shí)需要觀察嬰兒大便、全身情況，注意有無(wú)消化不良和過(guò)敏表現(xiàn)。食物轉(zhuǎn)換的同時(shí)注意培養(yǎng)嬰兒進(jìn)食習(xí)慣，如固定餐位、不強(qiáng)迫進(jìn)食等。37

（2）定期健康檢查

嬰兒期是體格生長(zhǎng)最迅速的階段，需要定期健康檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離、營(yíng)養(yǎng)性疾病，早期干預(yù)。教會(huì)父母使用生長(zhǎng)曲線圖，通過(guò)生長(zhǎng)曲線圖了解嬰兒生長(zhǎng)速度、營(yíng)養(yǎng)狀況及其動(dòng)態(tài)變化。注意營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的防治。食物過(guò)敏、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、發(fā)育異常、泌尿系統(tǒng)畸形、先天性心臟病等。視力、聽(tīng)力的檢查。（3）預(yù)防感染

出生后的正常新生兒在醫(yī)院接受預(yù)防接種（接種卡介苗、乙肝疫苗），一個(gè)月后在住家附近的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立預(yù)防接種卡，接受定期預(yù)防接種，預(yù)防傳染性疾病。

38四、幼兒期保健重點(diǎn)自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。此期體格生長(zhǎng)速度減慢，而智能發(fā)育加快，語(yǔ)言、思維、社交能力的發(fā)育迅速，但識(shí)別危險(xiǎn)的能力和自我保護(hù)的能力不足，容易發(fā)生意外。39幼兒期特點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育迅速體格生長(zhǎng)速度較緩慢401、合理營(yíng)養(yǎng)食物種類接近成人，但是食物性狀需要由牙齒決定。萌牙數(shù)目越接近20顆，食物性狀越接近成人。培養(yǎng)幼兒自己進(jìn)食的能力，防止強(qiáng)迫進(jìn)食，不吃零食。乳類仍然需要每天2~3次，400~600ml/d，如果母乳充足，仍然可以母乳喂養(yǎng)。

2、定期健康檢查3~6個(gè)月一次健康檢查，繼續(xù)使用生長(zhǎng)曲線圖監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良和肥胖，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。重視視力、口腔保健，定期檢查視力和口腔，檢查外生殖器，注意有無(wú)陰唇粘連、隱睪、包莖，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)轉(zhuǎn)?？浦委?。413、預(yù)防疾病、預(yù)防意外發(fā)生要按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。幼兒活動(dòng)范圍擴(kuò)大，但是對(duì)危險(xiǎn)缺乏識(shí)別能力和自我保護(hù)意識(shí)，容易發(fā)生意外傷害，防止?fàn)C傷、跌傷、溺水、觸電、異物吸入、藥物中毒等意外發(fā)生。424、促進(jìn)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力發(fā)展

幼兒期兒童神經(jīng)精神發(fā)育迅速，應(yīng)注意語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知能力的發(fā)展。

（1）促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育1~3歲時(shí)語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)給幼兒提供良好的語(yǔ)言環(huán)境。①多說(shuō)：結(jié)合日常生活中接觸的食物，以正確的語(yǔ)法、發(fā)音多與幼兒說(shuō)話，鼓勵(lì)幼兒模仿；②講故事：使用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言給幼兒講故事，并鼓勵(lì)幼兒重復(fù)；③多讀書(shū)：跟幼兒一起閱讀，從簡(jiǎn)單圖片過(guò)渡到配有插圖的彩繪本，再到以文字為主的閱讀，培養(yǎng)兒童的閱讀習(xí)慣。43

（2）促進(jìn)動(dòng)作發(fā)育1~3歲幼兒是從學(xué)走路到獨(dú)自走穩(wěn)，再會(huì)跑、跳、爬高等動(dòng)作，同時(shí)精細(xì)動(dòng)作也逐漸發(fā)展。這個(gè)時(shí)期要注意提供安全的活動(dòng)空間，并經(jīng)常帶幼兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，要注意提供機(jī)會(huì)訓(xùn)練幼兒精細(xì)動(dòng)作，如搭積木、畫(huà)畫(huà)、自己進(jìn)食等。

（3）促進(jìn)認(rèn)知發(fā)展可以通過(guò)游戲等方式培養(yǎng)幼兒探索和認(rèn)知的能力。比如通過(guò)游戲訓(xùn)練幼兒認(rèn)識(shí)顏色、理解數(shù)字的概念、學(xué)會(huì)稱呼等等，在游戲過(guò)程中訓(xùn)練幼兒的分析、綜合和比較的能力，提高幼兒抽象概括的能力。

44親子交流培養(yǎng)良好生活習(xí)慣定期健康檢查預(yù)防意外發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)矯治45五、學(xué)齡前期保健重點(diǎn)自3周歲至進(jìn)入小學(xué)前（6~7歲）為學(xué)齡前期。此期兒童體格指標(biāo)穩(wěn)定增長(zhǎng)，智力發(fā)育加速，社會(huì)交往較前廣泛，知識(shí)面逐漸擴(kuò)大。學(xué)齡前期特點(diǎn)智能發(fā)展快性格形成的關(guān)鍵時(shí)期免疫活躍學(xué)齡前期保健加強(qiáng)入學(xué)前期教育保證充足營(yíng)養(yǎng)合理安排生活預(yù)防意外1、合理營(yíng)養(yǎng)食物種類和形狀均接近成人，口味比成人清淡，乳類仍然需要每天2次，約400~500ml。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不吃零食。46

2、定期健康檢查此期兒童都在幼兒園接受健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖。注意培養(yǎng)正確的坐、走的姿勢(shì)。每6月至12月檢查一次，缺鐵性貧血。3、預(yù)防感染和意外發(fā)生繼續(xù)按計(jì)劃預(yù)防接種，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。這個(gè)時(shí)期兒童活動(dòng)范圍更廣，注意防止意外傷害的發(fā)生，如車禍、溺水、觸電等。

4、重視視力、口腔保?。?)視力保健注意保護(hù)視力，養(yǎng)成良好的坐姿，定期視力檢查，如發(fā)現(xiàn)幼兒斜視或注視姿勢(shì)異常及時(shí)到眼科就診。（2）口腔保健培養(yǎng)兒童早晚刷牙、飯后漱口的良好衛(wèi)生習(xí)慣，每6個(gè)月到?？瓶谇粰z查1次，早期發(fā)現(xiàn)齲齒，及時(shí)治療。47六、學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn)從入小學(xué)起（6~7歲）到進(jìn)入青春期前為學(xué)齡期。學(xué)齡期兒童除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育已經(jīng)接近成人水平，對(duì)事物具有一定分析、理解能力，認(rèn)知和心理發(fā)展迅速，這是兒童接受知識(shí)教育的重要時(shí)期，同時(shí)也是容易受同學(xué)、老師、社會(huì)環(huán)境影響的時(shí)期。這個(gè)時(shí)期兒童抵抗力增強(qiáng)，發(fā)病率降低，但是需要注意用眼衛(wèi)生、口腔保健，養(yǎng)成良好的坐、立、行姿勢(shì)，預(yù)防精神、情緒和行為等方面異常。481、學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為兒童提供良好的學(xué)習(xí)條件，培養(yǎng)兒童良好的學(xué)習(xí)興趣和習(xí)慣。2、合理營(yíng)養(yǎng)充足而均衡的營(yíng)養(yǎng)是保證兒童正常生長(zhǎng)、健康心理發(fā)育的基礎(chǔ)。重視早餐和課間加餐，可以由兒童參與制定菜譜和準(zhǔn)備食物，以增強(qiáng)食欲。進(jìn)行健康營(yíng)養(yǎng)的宣傳。

3、定期健康檢查每0.5~1年進(jìn)行一次健康檢查，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，早期發(fā)現(xiàn)矮身材、肥胖、消瘦等生長(zhǎng)偏離，必要時(shí)到專科做進(jìn)一步檢查。注意正確的坐姿、書(shū)寫姿勢(shì)、行走姿勢(shì)等，預(yù)防脊柱畸形。494、體格鍛煉每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和身體鍛煉，以增強(qiáng)身體抵抗能力，促進(jìn)兒童動(dòng)作和認(rèn)知能力發(fā)展。

5、疾病預(yù)防、防止意外繼續(xù)按時(shí)預(yù)防接種，防止意外傷害包括車禍、溺水、活動(dòng)時(shí)外傷等。

6、重視視力、口腔保健（1）注意口腔衛(wèi)生每天早晚刷牙、飯后漱口，每6個(gè)月到醫(yī)院檢查牙齒，預(yù)防和治療齲齒。（2）注意用眼衛(wèi)生每年1次視力檢查，注意正確的書(shū)寫、閱讀姿勢(shì)，預(yù)防屈光不正。50七、青春期保健重點(diǎn)

青春期年齡女11~12歲至17~18歲，男性13~14歲至18~20歲。

從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期為青春期。女孩青春期第一個(gè)表現(xiàn)是乳房發(fā)育，男孩是睪丸增大。

此期兒童在性激素的作用下出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，至本期結(jié)束各系統(tǒng)已發(fā)育成熟，體格生長(zhǎng)停止。性發(fā)育成熟，但心理和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展相對(duì)落后，易受外界環(huán)境的影響，容易出現(xiàn)心理、行為和精神方面的問(wèn)題。

511、合理營(yíng)養(yǎng)青春期生長(zhǎng)進(jìn)入第二高峰，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素需要增加，每天三餐，比例適宜，切忌暴飲暴食。這個(gè)時(shí)期骨骼發(fā)育迅速，身體對(duì)鈣的需要增加，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)關(guān)于青春期每天鈣推薦量是1000mg，食物攝入不足時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣制劑。2、體格鍛煉522、體格鍛煉引導(dǎo)進(jìn)行積極的體育鍛煉，不僅增強(qiáng)體質(zhì)，也培養(yǎng)了青少年毅力和意志力。3、預(yù)防青春期心理行為問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)教育，讓青少年樹(shù)立正確的人生觀，建立健康的生活方式。53學(xué)齡期及青春期特點(diǎn)

體格生長(zhǎng)學(xué)齡兒童體格生長(zhǎng)穩(wěn)定增長(zhǎng)青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰心理發(fā)育成熟54學(xué)齡期保健

提供適宜的學(xué)習(xí)條件體格檢查眼、口腔保健進(jìn)行法制教育55正確的性生理及心理知識(shí)教育預(yù)防意外疾病篩查

骨骼畸形、性發(fā)育異常、單純肥胖癥、脆性X綜合征、學(xué)習(xí)困難等。

56青春期保健

性知識(shí)教育心理教育疾病篩查

矮小、月經(jīng)不調(diào)、心理行為障礙等57各期兒童保健重點(diǎn)-1年齡生長(zhǎng)特點(diǎn)影響因素保健重點(diǎn)措施胎兒期依賴母體器官成形生長(zhǎng)快母親：健康、營(yíng)養(yǎng)疾病、毒物射線、情緒預(yù)防先天畸形防早產(chǎn)、IUGR定期產(chǎn)前檢查

嬰兒期

新生兒期生長(zhǎng)快免疫力弱體溫中樞不成熟營(yíng)養(yǎng)感染環(huán)境溫度科學(xué)喂養(yǎng)保暖皮膚清潔新生兒篩查新生兒訪視預(yù)防接種1

12月嬰兒生長(zhǎng)第一高峰消化道不成熟主動(dòng)免疫不成熟神經(jīng)心理發(fā)育營(yíng)養(yǎng)疾病環(huán)境刺激科學(xué)喂養(yǎng)：與消化道適應(yīng)早教：(語(yǔ)言感知覺(jué)運(yùn)動(dòng)獨(dú)立能力體格訓(xùn)練生活能力)定期體檢<6月每月/次>6月每2

3月/次預(yù)防接種58幼兒期1

2歲生長(zhǎng)速度減慢心理發(fā)育進(jìn)入關(guān)鍵期教育環(huán)境營(yíng)養(yǎng)疾病早教：(生活習(xí)慣與能力、語(yǔ)言、性格、社交)預(yù)防事故、合理營(yíng)養(yǎng)定期體檢每3

6月/次學(xué)前期3

5歲生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)心理發(fā)育日益成熟免疫活躍教育環(huán)境營(yíng)養(yǎng)免疫性疾病心理發(fā)育預(yù)防事故合理安排生活營(yíng)養(yǎng)定期體檢每6

12月/次學(xué)齡期6

12歲部分生長(zhǎng)進(jìn)入青春期心理發(fā)育成熟免疫活躍教育環(huán)境營(yíng)養(yǎng)免疫性疾病心理教育、預(yù)防故事合理安排生活（體格鍛煉）營(yíng)養(yǎng)、性教育定期體檢每1年/次青春期生長(zhǎng)第二高峰性發(fā)育教育環(huán)境營(yíng)養(yǎng)心理教育營(yíng)養(yǎng)性教育體格鍛煉定期體檢每1年/次各期兒童保健重點(diǎn)-259第二節(jié)兒童保健具體措施一、護(hù)理二、營(yíng)養(yǎng)三、計(jì)劃免疫四、保護(hù)兒童心理健康五、定期健康檢查六、體格鍛煉七、意外傷害處理一、護(hù)理(兒保、醫(yī)療工作的基礎(chǔ)內(nèi)容，年齡越小越需合適的護(hù)理)1.居室：陽(yáng)光充足、通氣良好，冬季室內(nèi)溫度18-20，濕度55-60%。母嬰同室，患病者不應(yīng)進(jìn)入小兒居室（新生兒、早產(chǎn)兒）2.衣著（尿布）：淺色、柔軟純，寬松少接縫便于穿脫，保持雙腿屈曲姿勢(shì)，有利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育。嬰兒連衣褲、背帶褲，不用松緊褲腰，以利胸廓發(fā)育。二、營(yíng)養(yǎng)母乳喂養(yǎng)、斷乳期嬰兒輔食添加、幼兒期正確的進(jìn)食行為培養(yǎng)、學(xué)前及學(xué)齡期膳食安排等

三、計(jì)劃免疫（一）定義：是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測(cè)情況制定的免疫程序.是有計(jì)劃,有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中,以確保小兒獲得可靠的抵抗疾病的能力,從而達(dá)到預(yù)防,控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的.

預(yù)防接種是計(jì)劃免疫的核心

(二)免疫方式及常用制劑:

1.主動(dòng)免疫及常用制劑:主動(dòng)免疫:是指給易感者接種特異性抗原,刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體,從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力.(1-5年漸少,適時(shí)加強(qiáng))是免疫接種的主要內(nèi)容.制劑:統(tǒng)稱為疫苗包括:）（1）菌苗:細(xì)菌菌體或細(xì)菌粘多糖體制成.（2）疫苗:病毒或立克次體接種于動(dòng)物,雞胚或在組織中培養(yǎng),經(jīng)處理而形成（3）類毒素:細(xì)菌所產(chǎn)生的外毒素經(jīng)處理變成無(wú)毒性而仍有抗原性的制劑.按性質(zhì)分為:死疫苗(滅活疫苗)如霍亂疫苗,乙腦疫苗活疫苗如卡介苗,脊髓灰質(zhì)炎疫苗.死后失效(冷藏)

(2)被動(dòng)免疫及常用制劑:被動(dòng)免疫:未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后,被給予相應(yīng)抗體,而立即獲得免疫力稱之.主要用于應(yīng)急預(yù)防和治療.抗體存留體內(nèi)時(shí)間短(約3周)制劑:特異性免疫血清(抗毒素,抗菌血清,抗病毒血清),丙種球蛋白,胎盤球蛋白)63（三）兒童計(jì)劃免疫程序1950年我國(guó)為兒童免費(fèi)接種牛痘疫苗、卡介苗、百白破疫苗。1978年推廣實(shí)施世界衛(wèi)生組織提出的四種疫苗，即卡介苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗；麻疹疫苗。2007年擴(kuò)大免疫規(guī)劃要求，對(duì)適齡兒童常規(guī)接種乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、甲型肝炎疫苗、流行性腦脊髓腦膜炎疫苗、流行性乙型腦炎疫苗、麻風(fēng)腮疫苗。按照我國(guó)衛(wèi)生部的規(guī)定：嬰兒1歲內(nèi)必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百日咳白喉破傷風(fēng)三聯(lián)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗的基礎(chǔ)免疫）（六苗法）646566（四）預(yù)防接種的準(zhǔn)備注意事項(xiàng)反應(yīng)及處理1.預(yù)防接種準(zhǔn)備注意事項(xiàng):(1)環(huán)境準(zhǔn)備(光線空氣溫度物品擺放有序)(2)心理準(zhǔn)備(解除緊張恐懼心理,飯后)(3)嚴(yán)格掌握禁忌癥:免疫功能低下者、免疫缺陷病者明確過(guò)敏史,嚴(yán)重的心、腎臟疾病腹瀉時(shí)禁服脊髓灰質(zhì)炎疫苗急性傳染病大腦發(fā)育不全禁種百白破.一般禁忌證:①急性傳染病②嚴(yán)重慢性?、巯男约膊、芑顒?dòng)性肺結(jié)核⑤化膿性皮膚病者⑥過(guò)敏者⑦有癲病或驚厥史的小兒等

2.反應(yīng)及處理預(yù)防接種的免疫制劑對(duì)人體是一種外來(lái)刺激，活疫苗接種是一次輕度感染，滅活疫苗接種是異物刺激，接種后會(huì)引起局部或全身反應(yīng)(1)正常反應(yīng)1）局部反應(yīng)接種疫苗后24小時(shí)左右局部發(fā)生紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重者引起局部淋巴結(jié)腫大。2）全身反應(yīng)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-2天可恢復(fù)。嚴(yán)重者對(duì)癥處理。(2)異常反應(yīng)671）暈厥發(fā)生在空腹、精神緊張的兒童，平躺、服糖水，觀察生命體征。2）過(guò)敏性休克按過(guò)敏性休克處理，使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和抗過(guò)敏藥物。四、兒童心理衛(wèi)生(一)習(xí)慣的培養(yǎng)

1.睡眠習(xí)慣：

1）應(yīng)從小培養(yǎng)兒童有規(guī)律的睡眠習(xí)慣2）兒童居室應(yīng)安靜，光線應(yīng)柔和，睡前避免過(guò)度興奮3）應(yīng)有相對(duì)固定的作息時(shí)間4）嬰兒可利用固定樂(lè)曲催眠入睡，不拍、不搖、不抱，不可哺喂催眠5）保證充足的睡眠時(shí)間6）培養(yǎng)獨(dú)自睡覺(jué)。

2.

進(jìn)食習(xí)慣：

1）按時(shí)添加輔食2）進(jìn)食量根據(jù)小兒自愿，不可強(qiáng)行喂食3）培養(yǎng)定時(shí)、定位、自己用餐。4）不偏食挑食不吃零食5）飯前洗手6）培養(yǎng)用餐禮貌。

3.衛(wèi)生習(xí)慣：

定時(shí)洗澡、勤剪指甲、勤換衣褲，不隨地大小便。3歲以后培養(yǎng)小兒自己早晚刷牙、飯后漱口、食前便后洗手的習(xí)慣。兒童應(yīng)不吃生水和未洗凈的瓜果、不食掉在地上的食物、不隨地吐痰，不亂扔瓜皮果殼紙屑的習(xí)慣。

4.排便習(xí)慣：我國(guó)多數(shù)家長(zhǎng)習(xí)慣于及早訓(xùn)練大小便，西方家長(zhǎng)順其自然。(二)社會(huì)適應(yīng)性的培養(yǎng)

1.獨(dú)立能力：日常生活中培養(yǎng).(自行進(jìn)食、控制大小便、獨(dú)自睡覺(jué)、自己穿衣鞋)

2.控制情緒：

能力與語(yǔ)言、思維的發(fā)展和父母的教育有關(guān)。嬰幼兒的生活需要依靠成人的幫助，父母及時(shí)應(yīng)答兒童的需要有助于兒童心理的正常發(fā)育。兒童常因要求不能滿足而不能控制自己的情緒，或發(fā)脾氣等。成人對(duì)兒童的要求與行為應(yīng)按社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)予以滿足，或加以約束，或預(yù)見(jiàn)性處理問(wèn)題，減少兒童產(chǎn)生消極行為的機(jī)會(huì)。用誘導(dǎo)方法而不用強(qiáng)制方法處理兒童的行為問(wèn)題。減少對(duì)立。

3.意志：

在日常生活、游戲、學(xué)習(xí)中應(yīng)該有意識(shí)地培養(yǎng)兒童克服困難的意志，增強(qiáng)其自覺(jué)、堅(jiān)持、果斷和自制的能力。

4.社交能力：給予兒童積極愉快的感受。

喂奶時(shí)撫摸；眼對(duì)眼微笑說(shuō)話；抱孩子，和其說(shuō)話、唱歌；會(huì)走后，常與孩子做游戲、講故事，這些增強(qiáng)與周圍環(huán)境和諧一致的能力。注意培養(yǎng)兒童之間的互相友愛(ài)，鼓勵(lì)幫助朋友，倡導(dǎo)善良品德。在游戲中學(xué)習(xí)遵守規(guī)則，團(tuán)結(jié)友愛(ài)，互相謙讓，學(xué)習(xí)與人相處。

5.創(chuàng)造能力：

人的創(chuàng)造能力與想象能力密切有關(guān)。啟發(fā)式地向兒童提問(wèn)題，引導(dǎo)兒童自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和探索問(wèn)題，可促進(jìn)兒童思維能力的發(fā)展。（游戲、講故事、繪畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)、表演、自制小玩具可以培養(yǎng)想象力和創(chuàng)造能力）

(三)父母和家庭對(duì)兒童心理健康的作用（父母是第一教師）：

父母的教養(yǎng)方式和態(tài)度、與小兒的親密程度等與兒童個(gè)性的形成和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展密切相關(guān)。從小與父母建立相依感情的兒童，日后會(huì)有良好的社交能力和人際關(guān)系；父母對(duì)嬰兒的咿呀學(xué)語(yǔ)作出及時(shí)的應(yīng)答可促進(jìn)兒童語(yǔ)言和社會(huì)性應(yīng)答能力的發(fā)展；嬰兒期與母親接觸密切的兒童，其語(yǔ)言和智能發(fā)育較好。父母采用民主方