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文檔簡介
牙齒蛀牙的預防與治療合同書甲方(牙醫(yī)診所名稱):_____________乙方(患者姓名):_____________根據(jù)雙方自愿、平等、公正的原則,達成以下協(xié)議:一、任務目的1.甲方將為乙方提供針對牙齒蛀牙的預防和治療服務。2.乙方同意接受甲方的專業(yè)建議,并按照甲方的指導進行預防和治療。二、牙齒檢查和診斷1.甲方將對乙方的牙齒進行全面檢查,包括但不限于外觀觀察、X光攝影等。2.甲方將針對乙方的牙齒問題進行詳細的診斷,并向乙方解釋檢查結果和治療方案。三、牙齒預防1.甲方將向乙方提供有效的口腔衛(wèi)生指導,包括正確刷牙技巧、使用牙線等。2.甲方將為乙方提供口腔清潔服務,如深層潔治和牙石清除等。3.乙方同意遵循甲方的預防措施,定期進行口腔衛(wèi)生保健。四、牙齒治療1.甲方將根據(jù)乙方的牙齒問題制定詳細的治療方案,并與乙方協(xié)商確定治療計劃。2.甲方將為乙方進行各種牙齒治療,包括但不限于充填、根管治療、牙齒矯正等。3.乙方同意按時前往甲方診所進行治療,并按照甲方的指示進行治療后的護理。五、費用與支付方式1.乙方同意支付甲方提供的預防和治療服務所產(chǎn)生的費用。2.費用將根據(jù)實際項目進行計算,并在治療前與乙方協(xié)商確定。3.乙方同意按照雙方約定的支付方式及時支付費用。六、隱私保護1.甲方將嚴格保護乙方的個人隱私,未經(jīng)乙方同意,不得將乙方的個人信息泄露給任何第三方。2.乙方同意甲方在治療過程中記錄必要的個人信息,并同意甲方合理使用這些信息進行診療服務。七、違約與爭議解決1.若甲方未能按照協(xié)議約定提供服務,乙方有權要求退還相應費用并解除合同。2.若乙方未能按時付款或未能按要求接受治療,甲方有權暫停服務或解除合同,并保留追究責任的權利。3.雙方在履行過程中如發(fā)生爭議,應友好協(xié)商解決,若協(xié)商不成,可向有管轄權的法院起訴解決。八、其他事項1.本協(xié)議自雙方簽字確認之日起生效,有效期為____個月/年。2.甲方診所的治療效果并非完全可控,結果可能會因個人差異和其他因素產(chǎn)生影響。3.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具備同等的法律效力。甲方(牙醫(yī)診所名稱):______________日期:__________乙方(患者姓名)
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