心電圖-心律失常課件

心律失常的定義心律失常（Cardiacarrhythmia）指心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序的異常。起源異常頻率異常節(jié)律異常傳導(dǎo)速度激動(dòng)順序竇房結(jié)

結(jié)間束

房室結(jié)

希氏束

左右束支

浦肯野纖維竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速>100bpm竇性心動(dòng)過(guò)緩<60bpm竇性停博:

規(guī)則的PP間期中突發(fā)P波脫落正常竇性心律竇性靜止竇性靜止竇性靜止房性早搏特點(diǎn)期前出現(xiàn)P’波P’R間期>0.12秒代償間歇不完全QRS<0.12秒(如伴有差異傳導(dǎo)，則QRS寬大畸形)正常竇性心律房性早搏正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏

QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)正常其前、后可有異型P(P’波)

異型P---與竇性P形態(tài)不同，可倒置可雙向等P-R＜0.12s代償間歇常為完全性房撲與房顫房撲（AFL）:P波消失代以規(guī)則的連續(xù)鋸齒狀撲動(dòng)波，240-350次/分間隔規(guī)則，常以一定比例（2:1或4:1）下傳房顫（AF）:P波消失，代以各異的顫動(dòng)波，350-600次/分R-R間期絕對(duì)不等正常竇性心律房顫房撲室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（PSVT)P’不易分辨QRS形態(tài)多正常絕對(duì)勻齊HR160~250bpm突發(fā)突止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

HR160-250bpm,節(jié)律規(guī)整，突發(fā)突止，QRS形態(tài)一般正常。室性早搏QRS提前出現(xiàn)，寬大畸形無(wú)相關(guān)的P波代償間歇多完全T波與主波方向相反正常竇性心律陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速室速室性早搏室性早搏室早二聯(lián)律室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（PVT)連續(xù)2個(gè)過(guò)早搏動(dòng)稱為“成對(duì)”室（房、交界區(qū)）早3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)早搏則稱為“室（房、交界區(qū)性）性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速”（PVT、PAT、PJT)，簡(jiǎn)稱短陣室速R-R基本勻齊，HR140~200bpm可出現(xiàn)融合波和心室?jiàn)Z獲非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速實(shí)際是加速了的房性、交界性或室性自搏心律HR比竇性快，比陣發(fā)性慢交界性HR70~130bpm（窄QRS）室性HR60~100bpm（寬QRS）尖端扭轉(zhuǎn)型室速：嚴(yán)重的室性心律失常發(fā)作時(shí)呈室速特征寬大畸形的QRS圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。常有Q-T延長(zhǎng)，T、U改變。提示心肌興奮和傳導(dǎo)障礙，復(fù)極明顯不同步極易發(fā)展為室顫正常竇性心律竇性靜止扭轉(zhuǎn)性室速室速心室撲動(dòng)：正常QRS-T消失，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，200~250bpm，心臟失去排血功能，若不復(fù)律則轉(zhuǎn)為室顫死亡心室顫動(dòng)：QRS-T完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，200~500bpm室撲與室顫是最嚴(yán)重的心律失常，按心臟驟停搶救。心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)預(yù)激綜合征WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征：經(jīng)典PR間期短，QRS寬（P-J正常）△波（QRS起始部）繼發(fā)性ST-T改變?nèi)绨榉款潉tP波消失，QRS寬大畸形，R-R不等，與VT鑒別LGL綜合征：短PR(<0.12秒)無(wú)△波Mahaim型：PR不短，有△波（QRS起始部）WPW預(yù)激綜合征WPW預(yù)激綜合征房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）一度AVB：PR間期>0.20秒（老年>0.22）二度AVB二度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)至脫落QRS波二度II型：PR間期恒定，QRS按比例脫落正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏I(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性）P波與QRS波無(wú)關(guān)系心房率快于心室率正常竇性心律II

I度房室傳導(dǎo)阻滯II

I度房室傳導(dǎo)阻滯束支阻滯和分支阻滯右束支阻滯（rightbundlebranchblock,RBBB）左束支阻滯(leftbundlebranchblock,LBBB)左前分支阻滯(leftanteriorfascicularblock)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（CRBBB）1.V1或V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR’或M形2.I、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬深；3.QRS≥0.12秒；4.繼發(fā)ST—T改變；如QRS<0.12秒稱不完全右束支心電圖：RBBB心電圖：1.I、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍；2.V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS波型，SV2>SV1；3.QRS≥0.12秒；4.繼發(fā)ST-T改變?nèi)鏠RS<0.12秒稱不完全左束支完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)LBBB左前分支阻滯(LAH)心電圖：1.電軸左偏在-30°—-90°，一般超過(guò)-45°；2.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SⅢ>SⅡ；3.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RaVL>RⅠ；4.QRS時(shí)限輕度延長(zhǎng)，但小于0.12秒。左前分支阻滯心室肥大1、左室肥大：左室高電壓表現(xiàn)RV5、6＞2.5mv或RV5+SV1女＞3.5，男＞4.0RⅠ＞1.5；RL＞1.2；RF＞2.0；RⅠ+SⅢ＞2.5QRS＞0.10s電軸左偏ST-T改變：ST下移＞0.05mvT低平、雙向或倒置左室高電壓條件越多，診斷越可靠2、右室肥大極度順鐘向轉(zhuǎn)位V1R/S≥1V5、6R/S≤1RV1+SV5＞1.2RaVR＞0.5R/S（R/q）≥1電軸右偏≥90。右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST-T改變急性心肌梗死特征性波形定位診斷注意：常合并心律失常AMI心電圖演變過(guò)程心肌缺血心肌梗死的定位1、以ST段或Q波定位左心室前間壁：V1~2前壁：V3~4側(cè)壁：V5~6廣泛前壁：V1~6高側(cè)壁：Ⅰ、avL下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF2、右室梗死ST抬高：V3R~5R＞1mv3、后壁梗死ST抬高：V7-9>1mv急性下壁心肌梗死心電圖小結(jié)心律—是否竇性P波—竇性、左右心房、早