PICCO基本原理及參數(shù)解讀及護理課件

PICCO原理、參數(shù)解讀及護理

1精選2021版課件主要內(nèi)容1.什么是PICCO？PICCO的基本原理2.適應(yīng)癥及禁忌癥3.各項參數(shù)解讀及臨床意義3.PICCO的護理2精選2021版課件定義PICCO,（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput）即脈波指示連續(xù)心排血量監(jiān)測，它是經(jīng)肺熱稀釋方法和動脈脈搏輪廓分析法的綜合來對血液動力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護管理。3精選2021版課件工作原理置入1根中心靜脈導(dǎo)管和1根股動脈導(dǎo)管，用溫度指示劑注入中心靜脈后，分布于胸腔內(nèi)各個腔室，根據(jù)股動脈測得溫度衰減曲線，即可得出各個腔室容量的分布情況。測量從中心靜脈注入一定量冰鹽水，容積和溫度很快彌散至心臟及肺內(nèi)，當(dāng)動脈熱敏探頭探測到熱量信號時，即可識別溫度差并匯成曲線，計算機自行對該曲線進(jìn)行分析得出一基本參數(shù)，并結(jié)合PICCO導(dǎo)管測得的股動脈壓力波形，得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數(shù)，每搏心輸出量、心臟指數(shù)、動脈壓、血管外肺水、肺水指數(shù)。4精選2021版課件中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導(dǎo)管注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測量電纜壓力電纜PICCO的導(dǎo)管連接5精選2021版課件彈丸注射肺PiCCO導(dǎo)管如：股動脈

經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)需要在中心靜脈注射冷鹽水(<8°C)或室溫鹽水(<24°C)A.熱稀釋參數(shù)左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV6精選2021版課件B.動脈脈搏輪廓分析t[s]P[mmHg]壓力曲線下面積壓力曲線型狀PCCO=cal?HR?

SystoleP(t)SVR+C(p)?dPdt()dt動脈順應(yīng)性心率病人相關(guān)的校正因子（通過熱稀釋法得到）7精選2021版課件

通過對分析每一次心臟跳動（beatbybeat）時的動脈壓力波型，得到連續(xù)的參數(shù)t-?Tt-?T校正t[s]P[mmHg]SV脈搏輪廓分析－原理熱稀釋法測量得到CO測量血壓(P(t),MAP,CVP)

經(jīng)過經(jīng)肺熱稀釋校正后，可以測量每一次心臟跳動的每搏量（SV）8精選2021版課件PiCCO測量參數(shù)熱稀釋參數(shù)（單次測量）

心輸出量/心指數(shù)

CO/CI

全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容積

ITBV

血管外肺水

EVLW肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)

PVPI脈搏輪廓參數(shù)（連續(xù)測量）

脈搏連續(xù)心輸出量/指數(shù)

PCCO/PCCI

每搏量

SV/SI

動脈壓

MAP，APsys，APdia

全身血管阻力

SVR/SVRI

每搏量變異

SVV、PPV9精選2021版課件10精選2021版課件11精選2021版課件12精選2021版課件13精選2021版課件14精選2021版課件15精選2021版課件適應(yīng)癥凡是需要進(jìn)行心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)監(jiān)測的病人，諸如外科、內(nèi)科、心臟、燒傷以及需要中心靜脈和動脈插管監(jiān)測的病人，均可采用Picco。1.休克2.急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）3.急性心功能不全4.肺動脈高壓5.心臟及腹部大手術(shù)6.嚴(yán)重創(chuàng)傷7.臟器移植手術(shù)16精選2021版課件禁忌癥1.瓣膜返流，室間隔缺損。2.主動脈瘤3.體外循環(huán)期間4.嚴(yán)重心率紊亂5.嚴(yán)重氣胸。17精選2021版課件相對禁忌癥

1、肝素過敏2、穿刺局部疑有感染或已有感染3、嚴(yán)重出血性疾病或溶栓和應(yīng)用大劑量肝素抗凝4、接受IABP病人，不能使用本設(shè)備的脈搏輪廓分析方式進(jìn)行監(jiān)測

18精選2021版課件PICCO參數(shù)分類容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積ITBV全新舒張末期容積GEDV每搏量變異SVV脈壓變異PVV流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量CO每搏量SV系統(tǒng)血管阻力SVR心率HR動脈壓AP

心肌收縮力參數(shù)：全心射血分?jǐn)?shù)GEF心功能指數(shù)CFI左心室收縮力指數(shù)dPmx

肺相關(guān)參數(shù)：血管外肺水EVLW肺血管通透性指數(shù)PVPI19精選2021版課件正常值范圍

Parameter Range

Unit心指數(shù)（CI） 3.0–5.0 l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI） 40–60 ml/m2

全身血管阻力（SVRI） 1200–1800 dyn*s*cm-5*m 平均動脈壓（MAP） 70–90 mmHg全心射血分?jǐn)?shù)（GEF） 25–35 %心功能指數(shù)（CFI） 4.5–6.5 1/min心率（HR） 60–90 1/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI） 680–800 ml/m2胸腔血容積指數(shù)（ITBI） 850–1000 ml/m2每搏量變異（SVV）

10 %血管外肺水指數(shù)（EVLWI） 3.0–7.0 ml/kg肺血管通透指數(shù)（PVPI） 1.0–3.0 20精選2021版課件全心舒張末期容積（GEDV）

正常值680–800胸腔內(nèi)血容積（ITBV）正常值850–1000

在反映心臟前負(fù)荷方面不但敏感性和特異性優(yōu)于常規(guī)使用的心臟充盈壓力CVP+PCWP，而且也優(yōu)于右心室舒張末期容積

ITBV和GEDV的顯著優(yōu)點是不受機械通氣的影響，可以更準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷的情況PiCCO前負(fù)荷指標(biāo)21精選2021版課件SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量變異SVV

每搏量變異（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。

正常值

10%SVV是...…過去30秒的測量結(jié)果…只適用于心律規(guī)律的完全機械通氣病人22精選2021版課件SVV

反映了心臟對因機械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感性。SVV

可用于預(yù)測擴容治療對每搏量的提高程度。對于沒有心律失常的完全機械通氣病人而言，每搏量變異-SVV23精選2021版課件案例1

74歲女性，發(fā)生車禍1小時后被送入急診

檢查發(fā)現(xiàn)病人有頜面部骨折，頭部外傷，伴有少量蛛網(wǎng)膜下腔出血（GCS評分3），雙側(cè)胸部挫傷腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)積液24精選2021版課件血壓70/45mmHg心率56次／分CVP10cmH2OSaO298%25精選2021版課件超聲檢查=心臟功能良好，左心室舒張末期容積（LVEDV）足夠此時已經(jīng)補液3487ml血壓70/45mmHg心率56次／分CVP10cmH2OSaO298%低血容量?心臟挫傷?心肌梗死?肺栓塞?高位脊髓損傷?為什么她會出現(xiàn)低血壓?

26精選2021版課件

由于存在持續(xù)性低血壓，超聲顯示有良好的LVEDV，而且病人處于液體正平衡狀態(tài)，因此開始使用去甲腎上腺素，結(jié)果血壓131/71mmHg心率104bpmCVP10cmH2OSaO298%27精選2021版課件

心輸出量1.78l/min

ITBVi466ml/m2

SVV26%

EVLWi6.5ml/kg鑒于患者一般狀態(tài)尚好，在股動脈內(nèi)插入了一條PiCCO導(dǎo)管（病人已經(jīng)放置了一條中心靜脈導(dǎo)管），結(jié)果低!!!低(800-1000)高(<10%)正常(<10ml/kg)28精選2021版課件來自案例1的經(jīng)驗病人生命體征（CVP）正常時，也有存在低CO的可能低胸腔內(nèi)血容積指數(shù)（ITBVi）和高每搏量變異（SVV）可靠地說明前負(fù)荷低29精選2021版課件案例264歲男性，感染性休克，機械通氣BP100/55mmHgHR90次/分CVP5cmH2O

你是否考慮給病人補液體？30精選2021版課件PICCO血流動力學(xué)參數(shù)CI3.1/min/m2正常ITBVI779ml/m2

偏低EVLWI5ml/kg正常SVV9%正常SVRI802偏低GEF27正常提示外周血管擴張引起低的有效循環(huán)血量31精選2021版課件處理：給予去甲腎上腺素收縮外周血管再次測量PiCCO數(shù)值：BP130/70mmHgHR85次/分

CVP7cmH2O

CI3.8/min/m2ITBVI850ml/m2SVV9%EVLWI5ml/kgGEF27SVRI130032精選2021版課件t[s]P[mmHg]dPmx

=

動脈壓力曲線上數(shù)值最大的dP/dt

正常值1300-2000mmHg/sdPmx反映了左心室最大壓力增加的速度，是心肌收縮力的參數(shù)picco心肌收縮力參數(shù)33精選2021版課件全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）（肺動脈熱稀釋導(dǎo)管）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（心臟超聲）12&

3全心射血分?jǐn)?shù)GEF右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

射血分?jǐn)?shù)：與每搏量和舒張末期容積相關(guān)（25-35%）34精選2021版課件案例395歲男性，感染性休克機械通氣

BP116/65mmHgHR120次/分CVP12cmH2OPICCO血流動力學(xué)參數(shù)：CI3.7/min/m2正常GEDI577ml/m2偏低SV45偏低EVLWI5ml/kg正常SVV13%偏高SVRI1802正常偏高GEF17偏低dPmx1200偏低35精選2021版課件處理：加快輸液速度并給予多巴酚丁胺再次測量PiCCO數(shù)值：BP120/70mmHgHR100次/分

CVP12cmH2O

CI4.2/min/m2GEDI685ml/m2SVV9%EVLWI5ml/kgGEF19SVRI130036精選2021版課件PICCO肺相關(guān)指標(biāo)

肺血管通透性指數(shù)（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）=血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV），反映了肺水腫的類型

EVLW3.0–7.0PVPI1.0-3.0PulmonarvBloodVolume靜水壓肺水腫通透性肺水腫PVPI=PBVEVLW正常升高升高

PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常

PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater37精選2021版課件血管外肺水血管外肺水（EVLW）肺間質(zhì)的含水量反應(yīng)肺水腫的程度

顯示與ARDS的嚴(yán)重程度、機械通氣天數(shù)、住ICU時間及死亡率明確相關(guān)，在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線38精選2021版課件兩個病人都有胸片‘發(fā)白’案例分析39精選2021版課件33歲病人因肝血腫破裂進(jìn)行各種液體治療而出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能衰竭EVLW只有5ml/kg

CT顯示大量胸腔積液40精選2021版課件64歲男性，因院外跌倒后進(jìn)入急診病人肥胖，有缺血性心臟病史，一年前發(fā)生心肌梗死，行PTCA及支架治療。左心室功能不全41精選2021版課件數(shù)天后….PiCCO測量EVLW正常42精選2021版課件43精選2021版課件胸腔積液不會被包括在EVLW的測量中正常的EVLW有利于排除ARDS及其它引起低氧血癥的肺部疾病

EVLW很可能成為ARDS定義標(biāo)準(zhǔn)的一部分來自案例的經(jīng)驗44精選2021版課件血流動力／容量管理決策樹CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)

ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding)>3.0<3.0>700>850<700<850>700>850<700<850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)CFI(1/min)orGEF(%)<10>10<10<10<10>10>10>10V+V+!V+!V+CatCatOK!V->700>850700-800850-1000>4.5>25>5.5>30>4.5>25700-800

850-1000Cat>5.5>30>700>850700-800

850-1000700-800

850-1000

10

10

10

10V-V+=增加容量(!=慎重)V-=減少容量Cat=兒茶酚胺／心血管藥物**SVV只能用于沒有心律失常的完全機械通氣病人>700>850<10OptimisetoSVV**(%)<10<10<10測量結(jié)果目標(biāo)治療1.2.<10<10<10<1045精選2021版課件現(xiàn)在有效循環(huán)情況如何?..…..………………心輸出量!前負(fù)荷怎樣是否需要補液?.….………………......…全心舒張末期容積!后負(fù)荷如何血管活性藥物?……..…...………………......…系統(tǒng)血管阻力!還是給與正性肌力藥物?..………………......…左室收縮力指數(shù)!是否有肺水腫?...…….……...…..…..………………......…血管外肺水!......................................????????????????????.PiCCO臨床應(yīng)用COGEDVdPmxSVREVLW*notavailableintheUSA(p63)46精選2021版課件

CeVOX光學(xué)模塊：通過放置在中心靜脈導(dǎo)管主腔的專用光纖探頭和CeVOX光學(xué)模塊相連接，持續(xù)的監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度。不依賴PiCCO動脈導(dǎo)管，可以獨立監(jiān)測氧合參數(shù)47精選2021版課件氧合參數(shù)：ScvO270-80%O2DeliveryO2ConsumptionScvO2–中心靜脈氧飽和度(70-80%)

臨床意義：判斷組織氧不足的指征SvO2:混合靜脈氧飽和度(65-75%)SvO2只能通過右心導(dǎo)管獲得ScvO2和SvO2之間有良好的相關(guān)性48精選2021版課件氧合參數(shù)：DO2I–氧供(400-650ml/min/m2)

指每秒提供給組織的氧的總量

S(c)vO2CO,HbOxygenintakeOxygentransportOxygendeliveryOxygenconsumptionVO2I=CIxHbx1,34x(SaO2–S(c)vO2)

DO2I=CIxHbx1,34xSaO2

SaO2VO2I–氧耗

(125-175ml/min/m2)

指每秒鐘被組織消耗的氧的總量

49精選2021版課件- +50O2

消耗O2

供給O2

輸送O2

攝取PiCCO監(jiān)測優(yōu)化組織氧合CeVOX監(jiān)測- +容量?血管活性藥?正性肌力藥?濃縮紅細(xì)胞?選擇最佳的治療方案機械通氣？- + +- +50精選2021版課件PICCO的護理一、病情觀察二、導(dǎo)管的護理三、基礎(chǔ)護理四、心理護理51精選2021版課件一、病情觀察

密切觀察病人的生命體征、意識變化，補液過程中嚴(yán)密觀察中心靜脈壓（CVP）和PICCO的測量結(jié)果，以便