護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)課件-第22章 臨終護(hù)理

第二十二章

臨終護(hù)理

朱丹教授四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求了解臨終關(guān)心的興起、開(kāi)展及組織形式和理念。熟悉死亡過(guò)程的分期。尸體護(hù)理的目的和操作程序。掌握臨終關(guān)心、瀕死及死亡的概念。臨終病人的生理反響、心理變化及護(hù)理措施。臨終病人家屬的壓力及護(hù)理。喪親者的心理反響及護(hù)理措施。第一節(jié)概述生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美?！└?duì)朎verydoormaybeshutbutdeath’sdoor.ItalianProverb臨終關(guān)心〔Hospicecare〕向臨終病人及家屬提供一種全面的照料，使臨終病人的生命得到尊重，病癥得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。臨終關(guān)心的興起和開(kāi)展Hospice

收容所、救濟(jì)院，為僧侶所設(shè);

由宗教團(tuán)體管理的旅客之家;

在阿爾卑斯山一帶，提供隱蔽及招待來(lái)往旅客的地方。引申義以家庭為中心的照顧模式，為協(xié)助慢性病患者在其臨終時(shí)期，仍能舒適地維持滿意的生活方式。是對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施?，F(xiàn)代臨終關(guān)心英國(guó)：St.ChristopherHospice美國(guó)：新港臨終關(guān)心院加拿大：TheRoyalViotoriaPalliativeCareUnit中國(guó)：臺(tái)灣馬偕醫(yī)院安寧病房中國(guó)大陸：天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)心病房臨終關(guān)心的組織形式臨終關(guān)心專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)綜合性醫(yī)院內(nèi)設(shè)臨終關(guān)心病房居家照料臨終關(guān)心的理念

尊重病人尊嚴(yán)和權(quán)利治愈為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥為主注重病人家屬的心理支持延長(zhǎng)生存時(shí)間轉(zhuǎn)為提高生命質(zhì)量

瀕死及死亡的定義瀕死〔Dying〕臨近死亡的階段，是臨終的一種狀態(tài)。臨終階段的病人是在接受治病性〔curative〕或姑息(palliative)醫(yī)療之后，病情仍繼續(xù)惡化，盡管意識(shí)還清醒，而各種征象已顯示生命即將完結(jié)。死亡〔Death〕

生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)的停止，呼吸、脈搏的終止。

布雷克法律字典腦死亡〔BrainDeath〕沒(méi)有感受性和反響性(unreceptivityandunresponsiticity)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)和呼吸(nomovementsorbreathing)沒(méi)有反射(noreflexes)腦電圖平直(flatE.E.G)死亡過(guò)程的分期瀕死期(Agonalstage)臨床死亡期(Clinicaldeathstage)生物學(xué)死亡期(Biologicaldeathstage)生物學(xué)死亡期尸冷〔algormortis〕尸斑〔livormortis〕尸僵〔rigormortis〕尸體腐敗〔postmortemdecomposition〕第二節(jié)

臨終病人和家屬的護(hù)理

C.A.R.E.Counseling

AssistanceResource

Education臨終病人生理反響及護(hù)理〔一〕評(píng)估肌肉張力喪失胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱循環(huán)功能減退呼吸功能減退臨終病人生理反響及護(hù)理〔一〕評(píng)估感知覺(jué)、意識(shí)改變疼痛臨近死亡的體征(二)護(hù)理措施

促進(jìn)舒適：體位、皮膚、清潔保證營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)血液循環(huán)改善呼吸功能減輕感、知覺(jué)改變的影響疼痛管理臨終病人的心理變化五個(gè)典型階段1．震驚與否認(rèn)階段〔shockanddenial〕2．憤怒階段(anger)3．協(xié)議乞求階段(bargaining)4．抑郁階段(depression)5．接受階段(acceptance)臨終病人的心理反響負(fù)罪輕生型：自責(zé)、自殺悲觀失望型憂郁孤獨(dú)型渴望生存型視死如歸型護(hù)理措施否認(rèn)期

真誠(chéng)的態(tài)度語(yǔ)言交流非語(yǔ)言交流憤怒期

認(rèn)真傾聽(tīng)防止意外指導(dǎo)家屬協(xié)議期

積極的心態(tài)指導(dǎo)關(guān)心積極引導(dǎo)憂郁期鼓勵(lì)宣泄情感給予精神支持保持個(gè)人清潔預(yù)防自殺接受期尊重病人減少外界干擾幫助其平靜地離開(kāi)人間臨終病人家屬的護(hù)理家屬的壓力

個(gè)人需求的改變家庭角色再適應(yīng)壓力增加臨終病人家屬的照顧1.滿足家屬照顧病人的需要2.指導(dǎo)家屬對(duì)病人的生活照料3.鼓勵(lì)家屬情感表達(dá)4.維持家庭功能完整5.滿足家屬本身生理需求第三節(jié)死亡后護(hù)理

去者能善終，留者能善留。一、尸體護(hù)理目的維持良好的尸體外觀，易于識(shí)別。撫慰家屬，減輕哀痛。二、喪親者的護(hù)理喪親者：失去父母、配偶、子女者〔一〕喪親者的心理反響

震驚與不相信覺(jué)察恢復(fù)期

釋?xiě)选惨弧硢视H者的心理反響釋?xiě)眩弘S著時(shí)間的流逝，家屬能從悲哀中得以解脫，重新對(duì)新生活產(chǎn)生興趣，將逝者永遠(yuǎn)思念。喪親者的悲傷反響感情方面

悲哀無(wú)助感苦苦思念

生理感官方面

胃部空虛呼吸急促

喪親者的悲傷反響認(rèn)知方面

不相信產(chǎn)生幻覺(jué)行為方面

失眠拒食

〔二〕影響喪親者調(diào)適的因素

對(duì)死者的依賴(lài)程度病程長(zhǎng)短死者與家屬的年齡其它支持系統(tǒng)失去親人后的生活改變〔三