護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)課件-第22章 臨終護(hù)理

第二十二章

臨終護(hù)理

朱丹教授四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求了解臨終關(guān)心的興起、開展及組織形式和理念。熟悉死亡過程的分期。尸體護(hù)理的目的和操作程序。掌握臨終關(guān)心、瀕死及死亡的概念。臨終病人的生理反響、心理變化及護(hù)理措施。臨終病人家屬的壓力及護(hù)理。喪親者的心理反響及護(hù)理措施。第一節(jié)概述生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美?！└隊朎verydoormaybeshutbutdeath’sdoor.ItalianProverb臨終關(guān)心〔Hospicecare〕向臨終病人及家屬提供一種全面的照料，使臨終病人的生命得到尊重，病癥得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。臨終關(guān)心的興起和開展Hospice

收容所、救濟(jì)院，為僧侶所設(shè);

由宗教團(tuán)體管理的旅客之家;

在阿爾卑斯山一帶，提供隱蔽及招待來往旅客的地方。引申義以家庭為中心的照顧模式，為協(xié)助慢性病患者在其臨終時期，仍能舒適地維持滿意的生活方式。是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施。現(xiàn)代臨終關(guān)心英國：St.ChristopherHospice美國：新港臨終關(guān)心院加拿大：TheRoyalViotoriaPalliativeCareUnit中國：臺灣馬偕醫(yī)院安寧病房中國大陸：天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)心病房臨終關(guān)心的組織形式臨終關(guān)心專門機(jī)構(gòu)綜合性醫(yī)院內(nèi)設(shè)臨終關(guān)心病房居家照料臨終關(guān)心的理念

尊重病人尊嚴(yán)和權(quán)利治愈為主轉(zhuǎn)為對癥為主注重病人家屬的心理支持延長生存時間轉(zhuǎn)為提高生命質(zhì)量

瀕死及死亡的定義瀕死〔Dying〕臨近死亡的階段，是臨終的一種狀態(tài)。臨終階段的病人是在接受治病性〔curative〕或姑息(palliative)醫(yī)療之后，病情仍繼續(xù)惡化，盡管意識還清醒，而各種征象已顯示生命即將完結(jié)。死亡〔Death〕

生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)的停止，呼吸、脈搏的終止。

布雷克法律字典腦死亡〔BrainDeath〕沒有感受性和反響性(unreceptivityandunresponsiticity)沒有運動和呼吸(nomovementsorbreathing)沒有反射(noreflexes)腦電圖平直(flatE.E.G)死亡過程的分期瀕死期(Agonalstage)臨床死亡期(Clinicaldeathstage)生物學(xué)死亡期(Biologicaldeathstage)生物學(xué)死亡期尸冷〔algormortis〕尸斑〔livormortis〕尸僵〔rigormortis〕尸體腐敗〔postmortemdecomposition〕第二節(jié)

臨終病人和家屬的護(hù)理

C.A.R.E.Counseling

AssistanceResource

Education臨終病人生理反響及護(hù)理〔一〕評估肌肉張力喪失胃腸道蠕動逐漸減弱循環(huán)功能減退呼吸功能減退臨終病人生理反響及護(hù)理〔一〕評估感知覺、意識改變疼痛臨近死亡的體征(二)護(hù)理措施

促進(jìn)舒適：體位、皮膚、清潔保證營養(yǎng)促進(jìn)血液循環(huán)改善呼吸功能減輕感、知覺改變的影響疼痛管理臨終病人的心理變化五個典型階段1．震驚與否認(rèn)階段〔shockanddenial〕2．憤怒階段(anger)3．協(xié)議乞求階段(bargaining)4．抑郁階段(depression)5．接受階段(acceptance)臨終病人的心理反響負(fù)罪輕生型：自責(zé)、自殺悲觀失望型憂郁孤獨型渴望生存型視死如歸型護(hù)理措施否認(rèn)期

真誠的態(tài)度語言交流非語言交流憤怒期

認(rèn)真傾聽防止意外指導(dǎo)家屬協(xié)議期

積極的心態(tài)指導(dǎo)關(guān)心積極引導(dǎo)憂郁期鼓勵宣泄情感給予精神支持保持個人清潔預(yù)防自殺接受期尊重病人減少外界干擾幫助其平靜地離開人間臨終病人家屬的護(hù)理家屬的壓力

個人需求的改變家庭角色再適應(yīng)壓力增加臨終病人家屬的照顧1.滿足家屬照顧病人的需要2.指導(dǎo)家屬對病人的生活照料3.鼓勵家屬情感表達(dá)4.維持家庭功能完整5.滿足家屬本身生理需求第三節(jié)死亡后護(hù)理

去者能善終，留者能善留。一、尸體護(hù)理目的維持良好的尸體外觀，易于識別。撫慰家屬，減輕哀痛。二、喪親者的護(hù)理喪親者：失去父母、配偶、子女者〔一〕喪親者的心理反響

震驚與不相信覺察恢復(fù)期

釋懷〔一〕喪親者的心理反響釋懷：隨著時間的流逝，家屬能從悲哀中得以解脫，重新對新生活產(chǎn)生興趣，將逝者永遠(yuǎn)思念。喪親者的悲傷反響感情方面

悲哀無助感苦苦思念

生理感官方面

胃部空虛呼吸急促

喪親者的悲傷反響認(rèn)知方面

不相信產(chǎn)生幻覺行為方面

失眠拒食

〔二〕影響喪親者調(diào)適的因素

對死者的依賴程度病程長短死者與家屬的年齡其它支持系統(tǒng)失去親人后的生活改變〔三