臨床路徑培訓(xùn)26142

臨床路徑的概念與管理

鹽池縣人民醫(yī)院

整理ppt臨床路徑的定義整理ppt臨床路徑的起源“臨床路徑〞的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期，它是在美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用急速上漲，政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國(guó)家財(cái)政面臨相當(dāng)大壓力、負(fù)擔(dān)過(guò)重的背景下產(chǎn)生的。醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)化提出后受到美國(guó)醫(yī)院界的重視、試行、推廣成為目前較盛行的既能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式,并稱之為臨床途徑—臨床路徑。整理ppt

臨床路徑的根本概念指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法起到標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，減少變異，降低本錢，提高質(zhì)量的作用整理ppt臨床路徑的根本概念病人及疾病〔手術(shù)〕時(shí)間入院、診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)效勞的提供中心縱軸橫軸醫(yī)護(hù)專家針對(duì)無(wú)并發(fā)癥單純性疾病制定的；所做出適當(dāng)?shù)?、有順序性的有時(shí)限要求的整體醫(yī)療方案和效勞流程，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程。整理ppt引入臨床路徑的原因整理ppt實(shí)施臨床路徑的意義標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療平安控制醫(yī)療本錢減少資源浪費(fèi)獲得最正確效勞整理ppt實(shí)施臨床路徑的意義整理ppt實(shí)施臨床路徑的價(jià)值對(duì)主治醫(yī)師而言——設(shè)計(jì)出該疾病的最正確治療模式對(duì)住院醫(yī)師而言——可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引對(duì)護(hù)理人員而言——可由臨床路徑預(yù)先得知對(duì)病人應(yīng)提供的護(hù)理效勞對(duì)病患而言——可得到一定質(zhì)量的醫(yī)療效勞、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥發(fā)生可能。整理ppt我國(guó)臨床路徑開展的現(xiàn)狀整理ppt我國(guó)臨床路徑開展的現(xiàn)狀1996年四川華西醫(yī)院就以護(hù)理人員為中心試點(diǎn)臨床路徑2002年北大三院制定了全國(guó)第一批臨床路徑的表格病歷。衛(wèi)生部試點(diǎn)啟動(dòng)階段〔2021年12月〕衛(wèi)生部組織實(shí)施階段〔2021年1月〕整理ppt我國(guó)臨床路徑開展的現(xiàn)狀衛(wèi)生部在近3年時(shí)間里，共制定下發(fā)了22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種的臨床路徑，組織23個(gè)省110家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點(diǎn)。截至2021年底，全國(guó)3,467家醫(yī)院的25,503個(gè)科室開展臨床路徑管理。2021年1-12月，全國(guó)開展臨床路徑管理病例數(shù)為1,414,543例，完成率到達(dá)89.43%。整理ppt我國(guó)臨床路徑開展的現(xiàn)狀全國(guó)開展臨床路徑管理的醫(yī)院已占到公立醫(yī)院數(shù)量的46.9%。★可以說(shuō)臨床路徑在我國(guó)的開展已不再是純粹的摸索中前行，而是邊使用邊完善的過(guò)程。整理ppt國(guó)外臨床路徑開展的現(xiàn)狀美國(guó)已有約60%的醫(yī)院開展了臨床路徑。2005年德國(guó)在全國(guó)推行了臨床路徑新型效勞模式的改革，使得全國(guó)平均住院日下降了20%-30%，醫(yī)院的數(shù)量從2000多家裁減到1400家，病床從45萬(wàn)張減至30萬(wàn)張。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，臨床路徑在英國(guó)、澳大利亞等興旺國(guó)家的應(yīng)用也逐漸增加，臺(tái)灣、日本、新加坡也已經(jīng)運(yùn)用了這個(gè)效勞模式，并都取得了很好的效果。整理ppt實(shí)施臨床路徑條件〔一〕具備以病人為中心效勞標(biāo)準(zhǔn)〔二〕路徑文本中醫(yī)療技術(shù)效勞可及性、連續(xù)性有保障〔三〕相關(guān)科室有流程管理文本和訓(xùn)練〔四〕關(guān)鍵環(huán)節(jié)有質(zhì)控保障〔五〕緊急情況處置和警告值報(bào)告制度能力評(píng)估整理ppt進(jìn)入臨床路徑患者條件診斷明確沒(méi)有嚴(yán)重合并癥能夠按路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療工程整理ppt病例進(jìn)入臨床路徑的流程〔一〕主管醫(yī)師完成患者檢診，個(gè)案管理員和治療組對(duì)患者進(jìn)行路徑準(zhǔn)入評(píng)估〔二〕按照路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療工程，向患者介紹住院期間提供的診療效勞方案，將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知護(hù)理組整理ppt病例進(jìn)入臨床路徑的流程〔三〕護(hù)理組為患者作入院介紹，詳細(xì)介紹住院期間診療方案〔術(shù)前本卷須知〕，需要配合的內(nèi)容〔四〕主管醫(yī)師、個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療效勞完成情況及病情變化，對(duì)當(dāng)日變異情況分析、處理，做好記錄〔五〕醫(yī)師版路徑效勞工程完成后，執(zhí)行人應(yīng)簽名整理ppt臨床路徑實(shí)施的流程整理ppt退出臨床路徑的條件〔一〕實(shí)施路徑中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治療〔二〕實(shí)施路徑中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式〔三〕診斷錯(cuò)誤進(jìn)入路徑〔四〕嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑整理ppt路徑實(shí)施效果評(píng)估〔一〕手術(shù)病人評(píng)價(jià)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類型、應(yīng)用天數(shù)，非方案重返手術(shù)室次數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥，住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意度整理ppt路徑實(shí)施效果評(píng)估〔二〕非手術(shù)病人評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度，藥物選擇、并發(fā)癥情況，住院天數(shù)，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意度整理ppt臨床路徑的管理整理ppt臨床路徑的管理★如果把治療的過(guò)程比作是一條公路，那么臨床路徑不是方向盤，完全控制、限制了醫(yī)生治療的方案，而是像路標(biāo)一樣規(guī)定、指引治療的方向?！锫愤叺穆费朗褪桥R床路徑的“底線〞，醫(yī)生可以在公路內(nèi)行進(jìn)，但不能越過(guò)底線，除非出現(xiàn)“變異〞。整理ppt臨床路徑的管理★“變異〞好比公路上出現(xiàn)的“障礙物〞，醫(yī)生需要判斷處理方式，例如是搬走它還是從“路牙〞繞過(guò)去或者是駛離這條公路。有的障礙很簡(jiǎn)單，可以直接繞過(guò)；有的障礙需要“搬走〞，也就是消除變異；有的障礙需要從路牙上“繞過(guò)〞，也就是一定程度上改變治療方案；而如果“障礙物〞導(dǎo)致無(wú)法通行，需要“駛離公路〞，這就是退出路徑。整理ppt臨床路徑的管理★“變異〞是臨床路徑工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異、找出變異發(fā)生的原因、針對(duì)變異改變治療方案。抓住了“變異〞，治療方案才能不斷得到改進(jìn)。整理ppt變異的定義廣義的變異是指事物的性質(zhì)、狀態(tài)或情形發(fā)生了變更或變化，因而表現(xiàn)出與以前有所不同或者有差異。臨床路徑的研究人員對(duì)變異給出兩個(gè)定義，定義一：變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)偏差的過(guò)程；定義二：變異是任何預(yù)期的決定中有所變化的過(guò)程。我們把病人偏離臨床路徑的情況或在沿著臨床路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象稱為變異。整理ppt變異原因的分析〔一〕系統(tǒng)變異1、檢驗(yàn)受理時(shí)間受限：各項(xiàng)檢查出現(xiàn)排隊(duì)等候的現(xiàn)象、部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象2、手術(shù)時(shí)間原因3、臨床診斷與病理診斷不相符整理ppt變異原因的分析〔二〕病人原因的變異治療過(guò)程中對(duì)治療方案依從性差，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。整理ppt變異原因的分析〔三〕與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異。醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過(guò)程中，由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療模式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差，對(duì)患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響。整理ppt實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)分析〔一〕疾病本身的不確定性〔二〕醫(yī)院的管理協(xié)調(diào)不到位〔三〕醫(yī)院信息系統(tǒng)的落后〔四〕評(píng)估考核體制不健全〔五〕醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高〔六〕患者認(rèn)知程度不高，參與率低整理ppt推進(jìn)臨床路徑開展的對(duì)策〔一〕加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理〔二〕構(gòu)建臨床路徑信息系統(tǒng)平臺(tái)〔三〕完善評(píng)估考核體制〔四〕加大對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度整理ppt臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑是臨床路徑在護(hù)理中的應(yīng)用，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院方案等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程方案表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情到達(dá)何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄。整理ppt臨床護(hù)理路徑的意義使得護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有方案、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理方案目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，到達(dá)最正確護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。整理ppt臨床路徑在我院的開展我院現(xiàn)已有8個(gè)科室29個(gè)病種開展了臨床路徑其中呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、心胸外科、血管外科、心血管內(nèi)科、骨科六個(gè)科室開展臨床路徑已一年多；婦產(chǎn)科和兒科那么剛剛起步。2021年1月份至今，全院開展臨床路徑管理的病例數(shù)已達(dá)一千余。整理ppt臨床路徑在我院的開展整理ppt臨床路徑在我院的開展整理ppt我院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：第一副組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：整理ppt質(zhì)管科原先的臨床路徑管理流程提供衛(wèi)生部的臨床路徑表單臨床科室根據(jù)實(shí)際情況修改各臨床科室每月上報(bào)一次，包括臨床路徑效果評(píng)價(jià)表及臨床路徑表單質(zhì)管科人員于病案統(tǒng)計(jì)室統(tǒng)計(jì)相關(guān)病種出院人數(shù)根據(jù)臨床科室上報(bào)數(shù)據(jù)及病案統(tǒng)計(jì)室數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行反響整理ppt傳統(tǒng)的臨床路徑統(tǒng)計(jì)方法的缺點(diǎn)監(jiān)控流于形式，數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計(jì)分析無(wú)法保證