內(nèi)臟學教學課件

總論系統(tǒng)解剖學內(nèi)臟學內(nèi)臟學內(nèi)臟的概念：

內(nèi)臟包括消化、呼吸、泌尿和生殖4個系統(tǒng)。研究內(nèi)臟各器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置的科學，稱為內(nèi)臟學。某些與內(nèi)臟密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)，如胸膜、腹膜和會陰等，也歸于內(nèi)臟學范疇。內(nèi)臟的特點：

有孔道與外界相通；位于體腔內(nèi)。內(nèi)臟的功能：

進行物質(zhì)代謝和繁衍后代。內(nèi)臟學一、內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)內(nèi)臟器官的分類：

中空性器官

粘膜粘膜下層肌層外膜

實質(zhì)性器官

小葉門內(nèi)臟學二、胸部標志線和腹部分區(qū)前正中線胸骨線鎖骨中線胸骨旁線

胸部標志線Ⅰ:內(nèi)臟學腋前線腋中線腋后線胸部標志線Ⅱ:內(nèi)臟學胸部標志線Ⅲ:后正中線肩胛線內(nèi)臟學腹部分區(qū):四分法左上腹右上腹左下腹右下腹內(nèi)臟學九分法腹上區(qū)臍區(qū)恥區(qū)（腹下區(qū)）左季肋區(qū)左腹外側(cè)（腰）區(qū)左腹股溝（髂）區(qū)右季肋區(qū)右腹外側(cè)（腰）區(qū)右腹股溝（髂）區(qū)內(nèi)臟學消化系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學內(nèi)臟學內(nèi)臟學消化管消化腺：口腔咽食管胃口腔咽食管胃胰橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺小腸十二指腸空腸回腸大腸盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管上消化道下消化道大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體內(nèi)臟學第一節(jié)口腔口腔借牙弓、牙齦分為:

口腔前庭固有口腔一、口唇人中鼻唇溝口角上、下唇系帶二、頰腮腺管乳頭腮腺管乳頭內(nèi)臟學硬腭：腭的前2/3軟腭：腭的后1/3

腭帆腭垂（懸雍垂）

腭舌弓腭咽弓扁桃體窩和腭扁桃體腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃體三、腭內(nèi)臟學咽峽：由腭垂、腭帆游離緣、左右腭舌弓、舌根共同圍成。腭舌弓腭咽弓腭扁桃體內(nèi)臟學腭肌：內(nèi)臟學（一）牙的種類和排列乳牙：右左上頜下頜乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤ四、牙內(nèi)臟學恒牙：右左上頜下頜中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙側(cè)切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678臨床上，記錄牙的位置：乳牙→II代表左上頜乳側(cè)切牙恒牙→6代表右下頜第一恒磨牙內(nèi)臟學（二）牙的形態(tài)牙冠牙頸牙根內(nèi)臟學牙冠按其與鄰近結(jié)構(gòu)的接觸關(guān)系，可分為5個面：唇面頰面舌面接觸面嚼面內(nèi)臟學牙的內(nèi)部有空腔：牙冠腔牙根管牙腔（髓腔）根尖孔內(nèi)臟學（三）牙組織（四）牙周組織牙齦牙槽骨牙骨質(zhì)牙周膜牙髓牙質(zhì)牙釉質(zhì)內(nèi)臟學五、舌（一）舌的形態(tài)舌體舌根界溝舌尖舌盲孔內(nèi)臟學（二）舌粘膜輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以及軟腭、會厭等處的粘膜上皮中含有味蕾，絲狀乳頭中無味蕾。舌乳頭絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭輪廓乳頭舌扁桃體內(nèi)臟學絲狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭舌系帶舌下阜：下頜下腺管及舌下腺大管開口舌下襞：舌下腺小管開口內(nèi)臟學（三）舌肌舌內(nèi)?。嚎v肌、橫肌和垂直肌舌下縱肌舌垂直肌舌橫肌舌上縱肌內(nèi)臟學舌外肌:頦舌肌兩側(cè)同時收縮，拉舌向前下方，即伸舌；單側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)。莖突舌肌舌骨舌肌內(nèi)臟學六、唾液腺小唾液腺：位于口腔粘膜內(nèi)大唾液腺：3對（一）腮腺腮腺管開口于腮腺管乳頭腮腺管乳頭位于平對上頜第2磨牙牙冠的頰粘膜處腮腺腮腺管內(nèi)臟學（二）下頜下腺下頜下腺管開口于舌下阜（三）舌下腺舌下腺大管（1條）開口于舌下阜；舌下腺小管（10條）開口于舌下襞表面。下頜下腺下頜下腺下頜下腺管舌下腺舌下腺舌下腺小管內(nèi)臟學第二節(jié)咽一、咽的位置和形態(tài)位于C1～C6前方，上方固定于顱底，向下于C6下緣平面續(xù)于食管。咽有前壁、后壁和側(cè)壁。前壁自上而下與鼻腔、口腔和喉腔相通。內(nèi)臟學二、咽的分部鼻咽口咽喉咽內(nèi)臟學（一）鼻咽咽鼓管圓枕咽鼓管咽口咽隱窩咽扁桃體咽鼓管扁桃體:

位于咽鼓管咽口附近粘膜內(nèi)的淋巴組織

內(nèi)臟學（二）口咽舌會厭正中襞會厭谷腭扁桃體內(nèi)臟學咽扁桃體咽鼓管扁桃體腭扁桃體舌扁桃體咽淋巴環(huán)●●●●內(nèi)臟學（三）喉咽梨狀隱窩內(nèi)臟學（四）咽壁肌咽上縮肌咽縮肌咽中縮肌咽下縮肌咽提肌莖突咽肌咽鼓管咽肌腭咽肌內(nèi)臟學第三節(jié)食管一、食管的位置和分部上端在C6高度起于咽，下端約平T11高度續(xù)于胃賁門。頸部胸部腹部位置：分部：分三部分:頸部胸部腹部內(nèi)臟學二、食管的狹窄部第一狹窄第二狹窄第三狹窄15cm25cm40cm三、食管壁的結(jié)構(gòu)（略）內(nèi)臟學第四節(jié)胃一、胃的形態(tài)和分部形態(tài)：胃前壁、胃后壁胃大彎、胃小彎入口→賁門出口→幽門胃大彎胃小彎角切跡賁門切跡賁門幽門內(nèi)臟學分部：賁門部胃底胃體幽門部中間溝幽門管幽門竇內(nèi)臟學根據(jù)活體X線鋇餐透視，可將胃分為3型：鉤形胃角形胃長胃內(nèi)臟學二、胃的位置胃在中等程度充盈時，大部分位于左季肋區(qū)小部分位于腹上區(qū)胃賁門位于T11左側(cè)胃幽門約在L1右側(cè)內(nèi)臟學三、胃壁的結(jié)構(gòu)粘膜層粘膜下層肌層外膜層食管胃粘膜線胃道幽門瓣幽門括約肌內(nèi)臟學第五節(jié)小腸長約5～7m,分為十二指腸、空腸與回腸3部。一、十二指腸上部降部水平部升部內(nèi)臟學形態(tài)：十二指腸球：十二指腸潰瘍及其穿孔的好發(fā)部位。十二指腸上曲十二指腸下曲十二指腸空腸曲十二指腸大乳頭：肝胰壺腹開口處。內(nèi)臟學十二指腸懸肌十二指腸空腸曲的上后壁被一束由肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成的十二指腸懸肌固定于右膈腳上。十二指腸懸肌和包繞其下段表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶，又稱Treitz韌帶。腹部外科手術(shù)中，Treitz韌帶可作為確定空腸起始的重要標志。內(nèi)臟學二、空腸與回腸區(qū)別空腸回腸位置左腰區(qū),臍區(qū)臍區(qū),右髂區(qū),下腹區(qū)長度近側(cè)

2/5遠側(cè)

3/5外觀粗,粉紅,血管多細,粉灰,血管少淋巴濾泡孤立集合血管弓級數(shù)較少級數(shù)較多

Meckel憩室回腸（內(nèi)面觀）腸系膜空腸（內(nèi)面觀）環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡內(nèi)臟學第六節(jié)大腸分部：盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂結(jié)腸和盲腸有3種特征性結(jié)構(gòu)：內(nèi)臟學一、盲腸回盲口回盲瓣闌尾口二、闌尾闌尾闌尾根部體表投影：McBurney點Lanz點內(nèi)臟學闌尾系膜闌尾位置內(nèi)臟學三、結(jié)腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸結(jié)腸右曲（肝曲）結(jié)腸左曲（脾曲）內(nèi)臟學四、直腸骶曲會陰曲直腸壺腹直腸橫襞（Houston瓣）內(nèi)臟學五、肛管肛柱肛瓣肛竇肛直腸線：直腸與肛管的分界線齒狀線（肛皮線）白線：（Hilton線）肛門內(nèi)、外括約肌的分界處肛梳（痔環(huán)）形態(tài)：內(nèi)臟學齒狀線以上齒狀線以下肛管齒狀線上、下部的比較覆蓋上皮單層立方上皮復層扁平上皮動脈來源直腸上、下動脈肛門動脈靜脈回流直腸上靜脈→···→肝門靜脈肛門靜脈→···下腔靜脈淋巴引流腸系膜下淋巴結(jié)和髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)神經(jīng)支配植物神經(jīng)軀干神經(jīng)內(nèi)痔→齒狀線以上外痔→發(fā)生在齒狀線以下混合痔→跨越齒狀線，上、下相連內(nèi)臟學肛門外括約肌的淺部和深部、直腸下份的縱行肌、肛門內(nèi)括約肌、以及肛提肌等，共同構(gòu)成一圍繞肛管的強大肌環(huán)稱肛直腸環(huán)，此環(huán)對肛管起著極重要的括約作用，若手術(shù)損傷將導致大便失禁。肛門內(nèi)括約肌皮下部淺部深部肛門外括約肌肛管的括約裝置：內(nèi)臟學第七節(jié)肝肝是人體內(nèi)最大的腺體，分泌膽汁、參與營養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。內(nèi)臟學一、肝的形態(tài)兩面：膈面臟面四緣：前、后、左、右緣膈面

鐮狀韌帶肝左葉

肝右葉

冠狀韌帶（前層）內(nèi)臟學裸區(qū)

腔靜脈溝及下腔靜脈內(nèi)臟學臟面分葉：借“H”形溝分為→右葉左葉方葉尾狀葉內(nèi)臟學肝門肝蒂肝左、右管肝固有動脈左、右支肝門靜脈左、右支肝蒂中主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：（從前向后）內(nèi)臟學靜脈韌帶裂肝圓韌帶裂膽囊窩腔靜脈溝（第2肝門、第3肝門）肝門（第一肝門）內(nèi)臟學前緣右緣后緣左緣膽囊切跡肝圓韌帶切跡(臍切跡)肝的表面，除膈面后分與膈愈著的部分即肝裸區(qū)以及臟面各溝處以外，均覆有漿膜。漿膜與肝實質(zhì)間有一層結(jié)締組織構(gòu)成的纖維膜。在肝門處，肝的纖維膜較發(fā)達，并纏繞在肝固有動脈、肝門靜脈和肝管及其分支的周圍，構(gòu)成血管周圍纖維囊，或稱Glisson囊。內(nèi)臟學二、肝的位置和毗鄰大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。位置：體表投影：肝上界：右鎖骨中線與第5肋的交點→前正中線與劍胸結(jié)合線的交點→左鎖骨中線與第5肋間隙的交點。肝下界：與肝前緣一致。右側(cè)與右肋弓一致；中部超出劍突下約3cm；左側(cè)被肋弓所掩蓋。內(nèi)臟學毗鄰：上方→膈下方→結(jié)腸右曲十二指腸上曲右腎上腺和右腎胃前壁食管腹部內(nèi)臟學三、肝的分葉與分段肝內(nèi)有4套管道，形成兩個系統(tǒng)：Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固有動脈和肝管及其各級分支肝靜脈系統(tǒng)：肝靜脈及其各級屬支內(nèi)臟學通過對肝內(nèi)各管道鑄型標本的研究，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有些部位缺少Glisson系統(tǒng)的分布，這些部位稱肝裂。3個葉間裂：右葉間裂、正中裂、左葉間裂2個段間裂：右后葉段間裂、左外葉段間裂內(nèi)臟學右后葉上段下段右前葉左內(nèi)葉右后葉上段下段右前葉左內(nèi)葉左外葉下段上段左外葉下段上段尾狀葉左段右段內(nèi)臟學四、肝外膽道系統(tǒng)組成：膽囊輸膽管道肝左管肝右管肝總管膽總管內(nèi)臟學（一）膽囊形態(tài)：膽囊三角（Calot三角）：由膽囊管、肝總管和肝下面圍成，內(nèi)有膽囊動脈通過。膽囊體膽囊底膽囊頸膽囊管螺旋襞內(nèi)臟學（二）肝管與肝總管（三）膽總管膽總管與胰管末段匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。在肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約?。∣ddi括約?。┌@。內(nèi)臟學未進食：經(jīng)肝左、右管，肝總管，膽囊管進入膽囊儲存、濃縮。進食后：經(jīng)膽囊管，膽總管，肝胰壺腹排入十二指腸，參與消化。膽汁的引流途徑第八節(jié)胰人體第二大的消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。一、胰的位置與毗鄰胰橫置于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，平對L1,2。內(nèi)臟學二、胰的分部十二指腸大乳頭鉤突胰頭胰體胰尾胰管副胰管胰頸腸系膜上動、靜脈內(nèi)臟學呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學內(nèi)臟學內(nèi)臟學組成：呼吸道肺

鼻咽喉氣管各級支氣管上呼吸道下呼吸道

氣體交換內(nèi)分泌功能功能：內(nèi)臟學第一節(jié)鼻骨部軟骨部鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇溝一、外鼻內(nèi)臟學二、鼻腔

鼻孔鼻后孔

鼻閾固有鼻腔鼻前庭

篩骨垂直板鼻中隔軟骨犁骨鼻中隔易出血區(qū)(Little區(qū)或Kiesselbach區(qū))內(nèi)臟學鼻腔外側(cè)壁：下鼻甲下鼻道最上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道內(nèi)臟學蝶篩隱窩篩泡

半月裂孔

嗅區(qū)粘膜呼吸區(qū)粘膜內(nèi)臟學三、鼻旁竇額竇篩竇蝶竇上頜竇內(nèi)臟學額竇開口于中鼻道的篩漏斗蝶竇開口于蝶篩隱窩內(nèi)臟學篩竇由位于篩骨迷路內(nèi)的小氣房組成。分為：前篩竇中篩竇后篩竇→開口于中鼻道開口于上鼻道篩竇內(nèi)臟學上頜竇上頜竇口：前壁：上頜骨體前面的尖牙窩。后壁：鄰翼腭窩。上壁：為眶下壁。底壁：上頜骨的牙槽突。內(nèi)側(cè)壁：鼻腔的外側(cè)壁，上頜竇口位于此壁頂端。位于中鼻道的半月裂孔內(nèi)臟學第二節(jié)喉功能：呼吸、發(fā)音。上界：會厭上緣；下界：環(huán)狀軟骨下緣。以喉口通喉咽部，以環(huán)氣管韌帶接氣管。內(nèi)臟學一、喉軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨杓狀軟骨內(nèi)臟學甲狀軟骨前角喉結(jié)上切跡上角下角內(nèi)臟學環(huán)狀軟骨喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)。前面后面?zhèn)让姝h(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨板甲關(guān)節(jié)面杓關(guān)節(jié)面甲關(guān)節(jié)面杓關(guān)節(jié)面內(nèi)臟學會厭軟骨會厭軟骨甲狀會厭韌帶內(nèi)臟學杓狀軟骨杓狀軟骨尖杓狀軟骨底聲帶突肌突前面?zhèn)让鎯?nèi)臟學二、喉的連接甲狀舌骨膜舌骨甲狀軟骨甲狀舌骨正中韌帶甲狀舌骨外側(cè)韌帶內(nèi)臟學環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面：環(huán)狀軟骨甲關(guān)節(jié)面甲狀軟骨下角運動方式：甲狀軟骨在冠狀軸上作前傾和復位運動運動效果：甲狀軟骨前傾→聲帶緊張甲狀軟骨復位→聲帶松弛環(huán)甲關(guān)節(jié)運動方式示意圖內(nèi)臟學環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)運動方式：杓狀軟骨沿垂直軸向內(nèi)、外側(cè)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)面：環(huán)狀軟骨杓關(guān)節(jié)面杓狀軟骨底運動效果：杓狀軟骨內(nèi)旋→縮小聲門杓狀軟骨外旋→開大聲門內(nèi)臟學方形膜前庭韌帶環(huán)氣管韌帶內(nèi)臟學彈性圓錐環(huán)甲正中韌帶聲韌帶彈性圓錐側(cè)面上面

彈性圓錐前份張于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間，稱為環(huán)甲膜。內(nèi)臟學三、喉肌環(huán)甲肌緊張聲帶。環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌縮小聲門。開大聲門，緊張聲帶。內(nèi)臟學甲杓肌杓橫肌杓斜肌杓會厭肌杓肌其下部肌束位于聲韌帶的外側(cè)，稱聲帶肌。松馳聲帶，縮小聲門。縮小或關(guān)閉喉口。內(nèi)臟學喉口四、喉腔會厭上緣杓會厭襞杓間切跡內(nèi)臟學前庭襞前庭裂聲襞喉前庭→喉中間腔聲門下腔會厭結(jié)節(jié)喉室聲門下腔處粘膜下組織疏松，炎癥時易發(fā)生喉水腫。內(nèi)臟學聲韌帶聲帶肌喉粘膜聲帶膜間部軟骨間部聲門裂聲門：內(nèi)臟學第三節(jié)氣管和支氣管一、氣管氣管杈氣管氣管隆嵴左主支氣管右主支氣管氣管膜壁內(nèi)臟學二、支氣管氣管左主支氣管右主支氣管嵴下角

左主支氣管:

細而長，嵴下角大，斜行，通常有7～8個軟骨環(huán)；右主支氣管:

短而粗，嵴下角小，走行較直，通常有3～4個軟骨環(huán)。經(jīng)氣管墜入的異物多進入右主支氣管。內(nèi)臟學第四節(jié)肺位置：肺位于胸腔內(nèi)，膈肌上方、縱隔兩側(cè)。表面被覆臟胸膜。內(nèi)臟學一、肺的形態(tài)肺底膈面肋面縱隔面前緣后緣下緣肺尖心切跡左肺小舌內(nèi)臟學肺的縱隔面中央有橢圓形凹陷，即肺門。肺門內(nèi)有支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管出入并被結(jié)締組織所包裹，稱為肺根。肺根內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系：

自前向后→上肺靜脈、肺動脈、主支氣管。

自上而下→左肺根：肺動脈、左主支氣管、下肺靜脈。右肺根：上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈。肺門肺根肺動脈肺靜脈支氣管內(nèi)臟學肺的分葉：斜裂水平裂右肺→上葉中葉下葉左肺→上葉下葉內(nèi)臟學二、胎兒肺與成人肺的區(qū)別

胎兒和未曾呼吸過的新生兒肺不含空氣，比重較大，可沉于水底。此一特點在法醫(yī)鑒定上有重要價值。在肺的發(fā)育過程中，生前3個月胎肺生長最快，出生后肺的體積占胸腔的2/3。嬰幼兒肺呈淡紅色。成人肺因含空氣，比重較小，能浮出水面。隨著生長，空氣中的塵埃和炭粒等被吸入肺內(nèi)并沉積，使肺變?yōu)榘导t色或深灰色。生活在煙塵污染重的環(huán)境中的人和吸煙者的肺呈棕黑色。內(nèi)臟學氣管左右主支氣管肺葉支氣管肺段支氣管一級支氣管二級支氣管三級支氣管→→→↓↓↓三、支氣管樹內(nèi)臟學四、支氣管肺段每一肺段支氣管及其分支分布區(qū)的全部肺組織的總稱。左、右肺各有10個肺段。內(nèi)臟學肺動脈（功能性血管）支氣管動脈（營養(yǎng)性血管）五、支氣管及肺段的血液供應(yīng)內(nèi)臟學第五節(jié)胸膜一、壁胸膜二、臟胸膜（肺胸膜）三、胸膜腔胸膜頂膈胸膜肋胸膜縱隔胸膜內(nèi)臟學四、胸膜隱窩指各部壁胸膜相互移行處的胸膜腔，即使在深吸氣時，肺緣也達不到其內(nèi)。肋膈隱窩為肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，是胸膜腔的最低部位，深吸氣時，肺下緣也不能充滿此處。胸膜腔積液首先聚積于此。肋縱隔隱窩膈縱隔隱窩肋膈隱窩肋縱隔隱窩內(nèi)臟學五、胸膜與肺的體表投影胸腺區(qū)心包區(qū)胸膜前界體表投影：上端起自胸膜頂，向內(nèi)下行，在第2胸肋關(guān)節(jié)水平兩側(cè)互相靠攏，沿正中線垂直下行。右側(cè)于第6胸肋關(guān)節(jié)處越過劍肋角與胸膜下界相移行。左側(cè)在第4胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向外下方，沿胸骨的側(cè)緣約2cm～2.5cm的距離向下行，于第6肋軟骨后方與胸膜下界相移行。內(nèi)臟學胸膜下界體表投影：右側(cè)的胸膜下界前內(nèi)側(cè)端起自第6胸肋關(guān)節(jié)的后方，左側(cè)的胸膜下骨角內(nèi)側(cè)端則起自第6肋軟骨后方。

鎖中線8肋6肋腋中線10肋8肋肩胛線12肋10肋

胸膜肺內(nèi)臟學第六節(jié)縱隔縱隔是指兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與組織的總稱。境界：前界→胸骨后界→脊柱胸段兩側(cè)界→縱隔胸膜上界→胸廓上口下界→膈內(nèi)臟學分區(qū)：四分法。上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔內(nèi)臟學泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學內(nèi)臟學內(nèi)臟學組成:腎

輸尿管

膀胱

尿道主要功能:

排出機體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。腎還有內(nèi)分泌功能，能產(chǎn)生紅細胞生成素、腎素、羥膽鈣化醇等物質(zhì)。腎輸尿管膀胱尿道內(nèi)臟學第一節(jié)腎一、腎的形態(tài)

兩緣：內(nèi)緣外緣兩面：前面后面兩端：上端下端內(nèi)臟學

腎門：腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷。

腎竇：由腎門伸入腎實質(zhì)的凹陷。內(nèi)臟學

腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系：從前向后→腎靜脈→腎動脈→腎盂從上向下→腎動脈→腎靜脈→腎盂腎動脈腎靜脈腎盂

腎蒂：出入腎門的腎動、靜脈，腎盂，神經(jīng)及淋巴管的總稱。內(nèi)臟學二、腎的位置與毗鄰位置

位于腹后壁，右腎低于左腎，上端相距較近，下端相距較遠。

上端下端左腎T12上緣L3上緣右腎T12下緣L3下緣

腎門約平L1。內(nèi)臟學右腎左腎

第12肋斜過左腎后面中部，右腎后面上部。

腎區(qū)：豎脊肌的外緣與第12肋之間的部位，又稱脊肋角。

腎病患者該區(qū)有叩擊痛。第12肋豎脊肌內(nèi)臟學毗鄰

兩腎上方：腎上腺。前上部：胃底后面中部：胰尾、脾血管下部：空腸、結(jié)腸左曲

左腎：右腎：前上部：肝下部：結(jié)腸右曲內(nèi)側(cè)緣：十二指腸降部

兩腎前面：腎上腺內(nèi)臟學

兩腎后面：上方與膈相鄰，下方自內(nèi)向外與腰大肌、腰方肌、腹橫肌相鄰。膈腰大肌腰方肌腹橫肌內(nèi)臟學三、腎的被膜纖維囊包裹于腎實質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離。脂肪囊（腎床）位于纖維囊外周，為腎囊封閉的部位。內(nèi)臟學腎筋膜腎前筋膜腎后筋膜位于脂肪囊的外面，包被腎上腺和腎的周圍。功能：固定腎維持腎的正常位置內(nèi)臟學四、腎的結(jié)構(gòu)腎實質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎柱伸入腎錐體間的腎皮質(zhì)腎錐體腎乳頭頂端有乳頭孔腎小盞腎大盞腎盂輸尿管內(nèi)臟學五、腎段血管與腎段

腎動脈的5個二級分支在腎內(nèi)呈節(jié)段性分布，稱腎段動脈。每支腎段動脈分布到一定區(qū)域的腎實質(zhì)，稱為腎段。每個腎分5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。內(nèi)臟學六、腎的畸形與異常馬蹄腎多囊腎雙腎盂及雙輸尿管單腎低位腎七、腎移植的解剖學基礎(chǔ)

腎移植是目前最為成熟的一種器官移植手術(shù)。一般要求供體腎的生理良好，有豐富的血液循環(huán)管道；移植的腎臟放在盆腔內(nèi)，髂窩部是較理想部位；手術(shù)時將供體腎動脈與髂內(nèi)動脈及其分支吻接，將腎靜脈與髂內(nèi)靜脈吻合；將輸尿管吻接到膀胱上，使尿液流入膀胱內(nèi)。腎移植的病人需在手術(shù)后長期服用免疫抑制藥物。內(nèi)臟學第二節(jié)輸尿管起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30cm，管徑0.5～1.0cm(最窄處0.2～0.3cm)。輸尿管腹部

起自腎盂下端，經(jīng)腰大肌前面下行。與睪丸血管(男性)或卵巢血管(女性)交叉，通常血管在其前方走行。內(nèi)臟學輸尿管盆部女性輸尿管經(jīng)子宮頸外側(cè)約2.5cm處，從子宮動脈后下方繞過。輸尿管子宮動脈內(nèi)臟學輸尿管壁內(nèi)部位于膀胱壁內(nèi)，長約1.5cm。防止尿液返流。內(nèi)臟學輸尿管的三處狹窄

上狹窄腎盂輸尿管移行處

中狹窄輸尿管跨過髂血管處

下狹窄輸尿管壁內(nèi)部內(nèi)臟學第三節(jié)膀胱膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。膀胱容差:

正常成人350～500ml。最大容量800ml。新生兒膀胱容量為成人的1／10。膀胱內(nèi)臟學一、膀胱的形態(tài)膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸內(nèi)臟學二、膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱襞輸尿管口尿道內(nèi)口輸尿管間襞膀胱垂膀胱三角：膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少粘膜下組織，膀胱收縮時，也呈平滑狀態(tài)。膀胱三角內(nèi)臟學三、膀胱的位置與毗鄰位置正常位于恥骨聯(lián)合后面空虛時全部位于小骨盆腔內(nèi)充盈時可超過恥骨聯(lián)合上方新生兒膀胱的位置高于成年人內(nèi)臟學毗鄰前方：恥骨聯(lián)合后方：精囊、輸精管壺腹、直腸（男性）子宮、陰道（女性）膀胱前隙直腸膀胱筋膜內(nèi)臟學第四節(jié)尿道男性尿道見男性生殖系統(tǒng)。女性尿道較男性尿道短、寬而直。長約3～5cm。開口于陰道前庭。內(nèi)臟學男性生殖系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學內(nèi)臟學內(nèi)臟學組成：生殖腺→睪丸輸精管道附睪輸精管射精管男性尿道附屬腺精囊前列腺尿道球腺內(nèi)生殖器外生殖器陰囊陰莖內(nèi)臟學第一節(jié)男性內(nèi)生殖器一、睪丸形態(tài)：微扁的橢圓形，表面光滑，前、后緣上、下端內(nèi)、外側(cè)面內(nèi)臟學結(jié)構(gòu)：白膜睪丸縱隔睪丸小隔↓睪丸小葉內(nèi)臟學精曲小管精直小管睪丸網(wǎng)睪丸輸出小管內(nèi)臟學二、附睪附睪頭附睪體附睪尾內(nèi)臟學睪丸輸出小管進入附睪后，彎曲盤繞形成膨大的附睪頭，末端匯合成一條附睪管。附睪管迂曲盤回而成附睪體和附睪尾，附睪尾向上彎曲移行為輸精管。內(nèi)臟學三、輸精管和射精管輸精管睪丸部精索部腹股溝管部盆部內(nèi)臟學輸精管精索部介于睪丸上端與腹股溝管淺環(huán)之間，包于精索諸結(jié)構(gòu)中，又稱皮下部，易于觸知，是結(jié)扎輸精管的良好部位。輸精管內(nèi)臟學輸尿管輸精管盆部輸精管壺腹內(nèi)臟學精索

精索為柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)、由腹股溝管深環(huán)延至睪丸上端。內(nèi)有輸精管、睪丸血管、輸精管血管、神經(jīng)、淋巴管和腹膜鞘突的殘余等。精索表面包有三層被膜。從內(nèi)向外依次為精索內(nèi)筋膜、提睪肌和精索外筋膜。內(nèi)臟學射精管射精管是由輸精管的末端與精囊的排泄管匯合而成，穿過前列腺實質(zhì)，開口于尿道前列腺部。內(nèi)臟學四、精囊內(nèi)臟學五、前列腺（一）形態(tài)前列腺底前列腺體前列腺尖前列腺溝男性尿道在前列腺底近前緣處穿入，自前列腺尖穿出；射精管在前列腺底近后緣處穿入；前列腺的排泄管開口于尿道前列腺部后壁尿道嵴兩側(cè)。內(nèi)臟學分葉：前葉中葉后葉左、右側(cè)葉前列腺肥大常發(fā)生在中葉和側(cè)葉前列腺腫瘤易發(fā)于后葉內(nèi)臟學（二）位置前列腺位于膀胱與尿生殖膈之間，底與膀胱頸、精囊和輸精管壺腹相鄰，前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。前列腺內(nèi)臟學六、尿道球腺

尿道球腺內(nèi)臟學第二節(jié)男性外生殖器一、陰囊皮膚肉膜陰囊中隔內(nèi)臟學精索外筋膜提睪肌精索內(nèi)筋膜睪丸鞘膜壁層睪丸鞘膜臟層鞘膜腔陰囊深面有包被睪丸和精索的被膜，由外向內(nèi)有：內(nèi)臟學二、陰莖陰莖根陰莖體陰莖頭尿道外口陰莖頸內(nèi)臟學陰莖海綿體尿道海綿體陰莖腳尿道球內(nèi)臟學陰莖海綿體白膜尿道海綿體白膜陰莖包皮包皮系帶內(nèi)臟學第三節(jié)男性尿道

一、前列腺部二、膜部尿道嵴精阜前列腺小囊射精管口后尿道內(nèi)臟學三、海綿體部尿道舟狀窩尿道球部內(nèi)臟學三個狹窄尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口（最窄）三個膨大尿道前列腺部尿道球部尿道舟狀窩二個彎曲恥骨下彎恥骨前彎內(nèi)臟學女性生殖系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學內(nèi)臟學內(nèi)臟學組成：生殖腺輸送管道附屬腺卵巢↑前庭大腺←輸卵管子宮陰道內(nèi)生殖器外生殖器（女陰）內(nèi)臟學第一節(jié)女性內(nèi)生殖器一、卵巢卵巢(一)卵巢的形態(tài)：兩面:內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面兩緣:前緣（卵巢系膜緣）后緣（獨立緣）兩端:上端（輸卵管端）下端（子宮端）卵巢前緣中部有營養(yǎng)卵巢的血管、神經(jīng)等出入，稱卵巢門。內(nèi)臟學(二)卵巢的固定裝置：卵巢懸韌帶（骨盆漏斗韌帶）卵巢固有韌帶（卵巢子宮索）內(nèi)臟學二、輸卵管輸卵管輸卵管子宮口：開口于子宮腔。輸卵管腹腔口：開口于腹膜腔。內(nèi)臟學輸卵管由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為四部分：輸卵管子宮部輸卵管峽輸卵管壺腹輸卵管漏斗輸卵管結(jié)扎術(shù)的常選部位↑內(nèi)臟學三、子宮（一）子宮的形態(tài)子宮底子宮體子宮頸陰道上部子宮頸陰道部子宮頸子宮角內(nèi)臟學子宮體與子宮頸移行部之間較為狹細的長約1cm的部分稱為子宮峽。妊娠期間，子宮峽逐漸伸展變長，形成子宮下段；至妊娠末期此部可延長至

7～11cm。產(chǎn)科常在子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)，可避免進入腹膜腔，減少感染機會。子宮峽內(nèi)臟學子宮內(nèi)腔：子宮腔子宮頸管子宮口:未產(chǎn)婦：光滑圓形經(jīng)產(chǎn)婦：橫形裂口內(nèi)臟學（二）子宮壁的結(jié)構(gòu)外層：漿膜，即腹膜的臟層；中層：肌層，由平滑肌組成；內(nèi)層：粘膜，稱子宮內(nèi)膜。（三）子宮的位置位于小骨盆中央，前有膀胱，后鄰直腸。內(nèi)臟學膀胱空虛時，成人子宮呈輕度的前傾、前屈位。前傾：子宮長軸與陰道長軸形成一個向前開放的鈍角，稍大于90°前屈：子宮體與子宮頸之間形成的一個向前開放的鈍角，約為170°內(nèi)臟學（四）子宮的固定裝置1.子宮闊韌帶位于子宮兩側(cè)作用：限制子宮向兩側(cè)傾倒。內(nèi)臟學子宮闊韌帶依其附著，可分為三部分：子宮系膜輸卵管系膜卵巢系膜內(nèi)臟學2.子宮圓韌帶作用：維持子宮的前傾位。起于子宮體前面的上外側(cè)，子宮角的下方，進入腹股溝管并自淺環(huán)穿出后，分散為纖維束止于陰阜和大陰唇皮下。子宮圓韌帶內(nèi)臟學3.子宮主韌帶(子宮旁組織)子宮主韌帶位于子宮闊韌帶的基部，從子宮頸兩側(cè)緣延至盆側(cè)壁。作用：維持子宮頸正常位置，防止子宮頸向下脫垂。內(nèi)臟學4.子宮骶韌帶子宮骶韌帶從子宮頸后面的上外側(cè)向后繞過直腸的兩側(cè)，止于第2、3骶椎前面的筋膜。作用：向后上牽引子宮頸，與子宮圓韌帶協(xié)同，維持子宮的前屈位。內(nèi)臟學子宮骶韌帶表面蓋以腹膜形成弧形的直腸子宮襞內(nèi)臟學四、陰道陰道下端以陰道口開口于陰道前庭。陰道上端包繞子宮頸陰道部，兩者之間的環(huán)形凹陷稱陰道穹。陰道穹分為前部、后部和側(cè)部。陰道穹后部最深，其后上方為

直腸子宮陷凹。陰道口陰道穹直腸子宮陷凹內(nèi)臟學五、前庭大腺又稱Bartholin腺相當于男性的尿道球腺內(nèi)臟學第二節(jié)女性外生殖器即女陰。一、陰阜二、大陰唇三、小陰唇四、陰道前庭五、陰蒂陰蒂海綿體2個六、前庭球內(nèi)臟學附：乳房1.位置上起第2～3肋，下至第6～7肋，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)可達腋中線。乳腺后間隙：胸大肌前面的深筋膜與乳腺體后面的包膜之間的間隙。內(nèi)臟學2.形態(tài)乳頭乳暈乳暈腺內(nèi)臟學3.結(jié)構(gòu)皮膚皮下組織纖維組織乳腺乳腺葉輸乳管輸乳管竇內(nèi)臟學乳房懸韌帶（Cooper韌帶）乳腺周圍的纖維組織發(fā)出許多小的纖維束，分別向深面連于胸筋膜，向淺面連于皮膚和乳頭，對乳房起支持和固定作用，稱乳房懸韌帶（Cooper韌帶）。內(nèi)臟學腹膜系統(tǒng)解剖學內(nèi)臟學內(nèi)臟學一、概述壁腹膜（腹膜壁層）臟腹膜（腹膜臟層）腹膜腔↓↑腹膜腔和腹腔的區(qū)別腹膜的功