鄉(xiāng)村醫(yī)生常見(jiàn)疾病和癥狀手冊(cè)（2022版）

鄉(xiāng)村醫(yī)生常見(jiàn)疾病和癥狀手冊(cè)

（2022版）

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)

2022年12月

主編：杜振宗廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)

副主編:唐芬廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院

呂向劭廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)

編委:溫伶俐廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院

柳貞夷廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院

梁志惠廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院

張忻廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院

前言

習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中明確提出：“人民健康是民族昌

盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志?！贬t(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的健康,

關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的幸福，是重大的民生問(wèn)題。新中國(guó)成立之初，廣

大農(nóng)村地區(qū)基本上沒(méi)有醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，處于嚴(yán)重的缺醫(yī)少藥或基本

無(wú)醫(yī)無(wú)藥狀態(tài)，包括傳染病在內(nèi)的各種疾病肆意流行，給人民帶來(lái)

了巨大的災(zāi)難。為了有效扭轉(zhuǎn)這種局面，在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，

新中國(guó)用10多年的時(shí)間迅速建立起了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為人

民健康作出了重要貢獻(xiàn)，得到了世界衛(wèi)生組織的高度贊譽(yù)。

農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)是指以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院為主體，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)

網(wǎng)主要承擔(dān)著預(yù)防保健、基本醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、計(jì)劃生

育技術(shù)指導(dǎo)等任務(wù)，為農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)提供保障。該服務(wù)網(wǎng)

絡(luò)的有效建立，是實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病

基本不出縣”的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)的關(guān)鍵。

村衛(wèi)生室是村級(jí)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供的基本醫(yī)療服務(wù)主要包

括：一是疾病的初步診查和常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本診療以及康復(fù)指

導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)；二是危急重癥病人的初步現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)診服務(wù)；三

是傳染病和疑似傳染病人的轉(zhuǎn)診；四是縣級(jí)以上衛(wèi)生健康計(jì)生行政

部門(mén)規(guī)定的其他基本醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生是指經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)

注冊(cè)，并在村衛(wèi)生室所轄范圍內(nèi)向農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)

項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員。作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著很大一部分農(nóng)民健康保護(hù)的責(zé)任。鄉(xiāng)村醫(yī)

生在1965年至1985年間，又被稱(chēng)為赤腳醫(yī)生，一般指經(jīng)過(guò)或未經(jīng)

正式醫(yī)療培訓(xùn)、仍是農(nóng)業(yè)戶(hù)口、“半醫(yī)半農(nóng)”或“亦醫(yī)亦農(nóng)”的農(nóng)

村醫(yī)療人員，為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作做出了很大貢獻(xiàn)。農(nóng)村三級(jí)

衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、合作醫(yī)療制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生，曾被稱(chēng)為中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生

的“三大支柱”。

自2009年新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來(lái)，我區(qū)各級(jí)政

府都很重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，加大了資金投入、制定扶持

政策，新建、改建、擴(kuò)建了一大批村衛(wèi)生室，提高了基本醫(yī)療保障

水平，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度加大，改善了基層群眾看病就

醫(yī)的困難性、不便性。近些年來(lái)，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”

的原則，各級(jí)財(cái)政進(jìn)一步加大了對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的投入力度，

進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)化了鄉(xiāng)村醫(yī)生“健康守

門(mén)人”的作用。我區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和全國(guó)一樣，無(wú)論是學(xué)歷層次

還是整體素質(zhì)都在穩(wěn)步提高，相較以前有了很大的發(fā)展。

2018年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見(jiàn)》指出：

“實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，是解決人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平

衡不充分的發(fā)展之間矛盾的必然要求，而提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康服

務(wù)能力是滿(mǎn)足廣大農(nóng)村人口的新時(shí)代需要的必要途徑。”縣、鄉(xiāng)、

村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)農(nóng)

村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，對(duì)于維護(hù)農(nóng)民身體健康、實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略、確

保農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展具有十分重要的作用。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)

生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，是一系統(tǒng)性工程，有很多工作要做，而提高鄉(xiāng)村

醫(yī)生水平、穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍是當(dāng)前強(qiáng)基層的重要內(nèi)容之一。目前，

我區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍仍存在很多問(wèn)題，如人員數(shù)量不足，年齡結(jié)

構(gòu)老化，性別比例不平衡；醫(yī)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高，醫(yī)療服務(wù)能力急需

提高；村醫(yī)生學(xué)歷低，醫(yī)療水平有限，培訓(xùn)不足等。鄉(xiāng)村醫(yī)生熟練

掌握常見(jiàn)疾病和癥狀，既能快速、有效診治疾病，又能提供更好的

基本公共衛(wèi)生服務(wù)，從而為我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生工作作出更大的貢獻(xiàn)。為

此我們組織相關(guān)專(zhuān)家編寫(xiě)了本手冊(cè)，希望對(duì)推動(dòng)廣西基層衛(wèi)生健康

事業(yè)的發(fā)展具有一定的參考價(jià)值。

本手冊(cè)的編寫(xiě)，得到了廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院（廣西壯族

自治區(qū)第二人民醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科的大力支持，全區(qū)許多從事基層

醫(yī)療衛(wèi)生工作的同志們又提出了許多寶貴的意見(jiàn)和建議，特別是龍

勝各族自治縣馬堤鄉(xiāng)衛(wèi)生院韋楊高院長(zhǎng)；融水苗族自治縣衛(wèi)生健康

局基衛(wèi)股歐鳳波股長(zhǎng)，良寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院石新文院長(zhǎng)，融水鎮(zhèn)小榮村吳

仲平醫(yī)生；興業(yè)縣石南鎮(zhèn)譚良村衛(wèi)生室李志輝醫(yī)生，小平山鎮(zhèn)三德

村衛(wèi)生室李文斌醫(yī)生，山心鎮(zhèn)公和村衛(wèi)生室鐘偉平醫(yī)生，沙塘鎮(zhèn)馬

村衛(wèi)生室馬相廣醫(yī)生，蒲塘鎮(zhèn)化壽村衛(wèi)生室盧建容醫(yī)生，賣(mài)酒鎮(zhèn)樂(lè)

泰村衛(wèi)生室唐豐星醫(yī)生，洛陽(yáng)鎮(zhèn)龍相村衛(wèi)生室吳靜醫(yī)生，葵陽(yáng)鎮(zhèn)葵

聯(lián)村衛(wèi)生室堯妮醫(yī)生，北市鎮(zhèn)福德村衛(wèi)生室梁保醫(yī)生，城隍鎮(zhèn)龍?zhí)?/p>

村衛(wèi)生室覃宏亮醫(yī)生，在此一并表示感謝。

鑒于本書(shū)編寫(xiě)者的水平和視野、角度有限，而醫(yī)學(xué)又是快速發(fā)

展的學(xué)科，不足和疏漏之處在所難免，請(qǐng)大家批評(píng)指正，以利于下

一步不斷完善。

杜振宗

目錄

第一篇常見(jiàn)癥狀

第一節(jié)發(fā)熱........................................1

第二節(jié)咽痛........................................3

第三節(jié)咳嗽和咳痰...................................5

第四節(jié)胸痛.........................................7

第五節(jié)咯血........................................9

第六節(jié)呼吸困難.....................................10

第七節(jié)腹痛.........................................13

第八節(jié)嘔血.........................................16

第九節(jié)腹瀉.........................................18

第十節(jié)關(guān)節(jié)痛.......................................20

第十一節(jié)頭痛........................................24

第十二節(jié)水腫........................................26

第十三節(jié)嘔吐........................................29

第十四節(jié)抽搐.........................................31

第二篇常見(jiàn)內(nèi)科疾病

第一章心血管系統(tǒng)疾病...............................34

第一節(jié)心力衰竭.....................................34

第二節(jié)心律失常.....................................36

第三節(jié)高血壓.......................................38

第四節(jié)冠心病.......................................41

第二章呼吸系統(tǒng)疾病................................43

第一節(jié)普通感冒....................................43

第二節(jié)肺炎........................................44

第三節(jié)支氣管哮喘..................................47

第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病............................49

第三章消化系統(tǒng)疾病................................51

第一節(jié)慢性胃炎....................................51

第二節(jié)消化性潰瘍..................................53

第三節(jié)胃食管反流病.................................56

第四節(jié)腸易激綜合征................................58

第五節(jié)便秘........................................59

第四章泌尿系統(tǒng)疾病................................61

第一節(jié)慢性腎功能不全..............................61

第五章血液系統(tǒng)疾病................................63

第一節(jié)貧血........................................63

第六章內(nèi)分泌系統(tǒng)和營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病..................66

第一節(jié)糖尿病......................................66

第二節(jié)血脂異常....................................72

第三節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)..............................73

第四節(jié)甲狀腺功能減退...............................75

第七章風(fēng)濕性疾病..................................76

第一節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎................................76

第二節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎..................................78

第三節(jié)痛風(fēng)........................................80

第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病................................81

第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作............................81

第二節(jié)腦卒中......................................83

第三篇常見(jiàn)急癥...................................84

第一節(jié)心臟驟停...................................84

第二節(jié)過(guò)敏性休克.................................87

第三節(jié)糖尿病酮癥酸中毒...........................90

第四節(jié)急性中毒...................................93

一氧化碳中毒..............................94

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒............................95

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒.............................100

阿片類(lèi)藥物中毒.............................102

急性酒精中毒...............................103

第五節(jié)中暑.......................................104

第六節(jié)淹溺.......................................108

第七節(jié)毒蛇咬傷...................................109

第一篇常見(jiàn)癥狀

第一節(jié)發(fā)熱

1.定義：指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或

各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍

的情形。

(1)發(fā)熱的分度：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱分為：

低熱：37.3-38℃,,

中等發(fā)熱：38.1-39℃O

高熱：39.1-41°C。

超高熱：41℃以上。

(2)熱型分為：稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸

熱、不規(guī)則熱。

2.最常見(jiàn)原因

(1)起病迅速，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者：多見(jiàn)于輸液(血)反應(yīng)、急性膽囊

炎、急性腎盂腎炎、敗血癥、瘧疾、大葉性肺炎等。

(2)伴頭痛、嘔吐者：常見(jiàn)于感染性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出

血者。

(3)伴咳嗽、胸痛者：常見(jiàn)于流感、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、病毒

性上呼吸道道感染。

(4)伴肝(脾)腫大者：可見(jiàn)于傷寒、病毒性肝炎、肝膿腫、瘧疾、

血吸蟲(chóng)病、亞急性心內(nèi)膜炎。

-1-

(5)伴出血傾向者：可見(jiàn)于血液病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、

急性溶血、流行性腦膜炎、惡性組織細(xì)胞病、急性白血病等。

(6)伴腹痛者：應(yīng)問(wèn)清部位、性質(zhì)、傳導(dǎo)及壓痛等。

(7)伴皮疹者：應(yīng)了解出疹次序、皮疹特點(diǎn)、是否伴有脫屑、皮膚

瘙癢等。

(8)伴昏迷者：先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙腦、斑疹傷寒、流行

性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后發(fā)熱見(jiàn)于腦出血、

巴比妥類(lèi)中毒等。

3.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)、肝腎功等；

(2)器械檢查：可根據(jù)病情需要選擇B超、X線等。

4.治療

(1)一般處理：補(bǔ)充足夠的熱量、水和電解質(zhì)，可進(jìn)食消化飲食。

應(yīng)用冰袋或乙醇擦浴進(jìn)行物理降溫。

(2)降溫：常用解熱藥物：口引口朵美辛、阿司匹林、對(duì)乙基氨基酚及

柴胡注射液等。

(3)病因治療。

(4)防止并發(fā)癥。

注意：

(1)必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史(包括流行病史)、細(xì)致全面但有重點(diǎn)的完

善體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或其他檢查，盡可能明確診斷，作

出恰當(dāng)處理。

一2一

(2)一時(shí)難以明確診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、發(fā)病季節(jié)、常規(guī)檢查

作出“傾向”性處理。

(3)合理選用退熱措施：以物理降溫為主，不要盲目使用激素退熱。

(4)根據(jù)臨床特征進(jìn)行處理，應(yīng)嚴(yán)密并動(dòng)態(tài)觀察。

5.轉(zhuǎn)診指征

(1)高熱持續(xù)不退者。

(2)病情危重者。

(3)伴有休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

(4)原因不明或懷疑非感染性疾病所致發(fā)熱者。

(5)經(jīng)初步處理后發(fā)熱反復(fù)或效果差，仍不能明確病因者，經(jīng)降溫、

抗炎等對(duì)癥處理病人，生命體征平穩(wěn)后再向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

第二節(jié)咽痛

1.定義：咽痛是咽部疾病最常見(jiàn)的癥狀，可因咽部及其鄰近器官疾

病引起，也可為全身性疾病的伴隨癥狀。

2.最常見(jiàn)原因

(1)急性咽炎：急性起病，初為咽部干燥、灼熱。繼而出現(xiàn)咽痛，

有時(shí)疼痛可放射至耳部。查體可見(jiàn)咽部充血、腫脹，咽后壁可見(jiàn)濾

泡。

(2)慢性咽炎：咽部有異物感、灼熱感、干燥感、癢感和刺激感等。

晨起出現(xiàn)頻繁刺激性咳嗽，常無(wú)痰，嚴(yán)重時(shí)可有作嘔。

(3)急性扁桃體炎：起病急，劇烈咽痛為主要癥狀，多伴有吞咽困

-3-

難，部分可出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大。常伴有高熱、畏寒、頭疼、食欲

減退、乏力等。查體可見(jiàn)腭扁桃體腫大，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)或

假膜形成。

(4)急性喉炎：多繼發(fā)于傷風(fēng)感冒后，可有鼻塞、流涕、咽痛，伴

有聲嘶、喉部分泌物增多等癥狀，咽部及氣管前有輕微疼痛，發(fā)聲

時(shí)疼痛加劇，喉鏡檢查可有聲帶充血、水腫。

(5)咽部異物：異物卡在咽部，表現(xiàn)出咽部刺感或刺痛，有異物吞

咽史。

3.輔助檢查

主要為咽喉內(nèi)鏡檢查，當(dāng)疑有細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)做咽喉分泌物細(xì)菌培養(yǎng)

或咽拭培養(yǎng)。

4.治療

(1)非藥物治療：保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸易導(dǎo)致過(guò)敏的物質(zhì)；

加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙酒；多飲水，食用富含維生素食物;

保證充足睡眠均有利于病情恢復(fù)。

(2)藥物治療：主要是抗感染藥物應(yīng)用?？蛇x用B內(nèi)酰胺類(lèi)或頭抱

菌素類(lèi)抗生素、頭抱三代、喳諾酮類(lèi)抗生素，如考慮合并有病毒感

染，可選用利巴韋林、抗病毒口服液等。

5.轉(zhuǎn)診指征

(1)出現(xiàn)呼吸困難，疑為急性會(huì)厭炎者。

(2)反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎者建議轉(zhuǎn)耳鼻喉專(zhuān)科就診。

-4-

第三節(jié)咳嗽和咳痰

1.定義：咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分

泌物及氣道內(nèi)異物。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液,

借助咳嗽將其排出稱(chēng)為咳痰。

2.最常見(jiàn)原因

(1)伴有咽痛、刺激性干咳、聲嘶、咽部異物感，多為咽喉炎。

(2)如常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候變化時(shí)，咳嗽為慢性咳嗽，多為急、

慢性氣管一支氣管炎。

(3)伴發(fā)作性喘息、氣急、胸悶，尤其接觸灰塵、油煙、冷空氣或

接觸變應(yīng)原后發(fā)作氣喘，多為支氣管哮喘。

(4)伴有慢性咳嗽、咳大量膿痰或反復(fù)咯血，多為支氣管擴(kuò)張。

(5)伴發(fā)熱、胸痛、痰中帶血、消瘦，需考慮肺炎、肺結(jié)核、肺癌

等。

(6)伴有胸痛、呼吸困難、咯血，多為肺栓塞。

注意：容易漏診的疾病及其他原因

(1)支氣管結(jié)核：起病緩慢，為持續(xù)性咳嗽或咳喘，部分患者可出

現(xiàn)喘息、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱、盜汗等癥狀。

(2)氣管異物：小兒多見(jiàn)，異物堵塞呼吸道導(dǎo)致其炎癥，引起咳嗽。

當(dāng)異物較小，堵塞細(xì)支氣管時(shí)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、難以治愈的咳嗽。

(3)胃食管反流?。憾酁榘滋炜人裕瑐€(gè)別為夜間咳嗽，多為刺激性

干咳。

(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽：典型者為干咳，伴有喉

-5-

部痛癢感，停藥后癥狀消失。

(5)心因性咳嗽：主要見(jiàn)于小兒和青少年，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，

日間為主，咳嗽聲音響亮、刺耳，犬吠樣或雁鳴樣。在精神不愉快

時(shí)咳嗽加重，在玩耍或睡覺(jué)時(shí)咳嗽消失。常伴有焦慮癥狀。診斷時(shí)

必須排除器質(zhì)性疾病，并經(jīng)過(guò)行為干預(yù)或心理治療后咳嗽得到改善

才能診斷。

3.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、CPR、痰涂片、痰培養(yǎng)；

(2)器械檢查：胸部X線或CT檢查

4.治療

(一)非藥物治療:保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸易導(dǎo)致過(guò)敏的物質(zhì)。

加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意休息、戒煙。多飲水、食用富含維

生素食物。

(二)藥物治療：

(1)鎮(zhèn)咳藥：噴托維林、可待因、右美沙芬等。

(2)祛痰藥：浪己新、鹽酸氨漠索、乙酰半胱氨酸等。

(3)復(fù)發(fā)鎮(zhèn)咳祛痰藥：甘草合劑、異丙嗪糖漿、復(fù)方愈瘡木等。

5.轉(zhuǎn)診指征

(1)咳嗽原因不明，懷疑咳嗽為變異性哮喘、肺結(jié)核、肺癌、肺間

質(zhì)疾病等引起，且需進(jìn)一步檢查者。

(2)有可能危及生命的疾病，如哮喘、心力衰竭、肺栓塞等，缺乏

必要急救條件，應(yīng)在做初步診斷及處理后立即轉(zhuǎn)至有搶救條件的醫(yī)

一6一

療機(jī)構(gòu)。

第四節(jié)胸痛

1.定義：胸痛是由各種刺激因子刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛,

并傳至大腦皮質(zhì)中樞引起疼痛。引起胸痛的原因主要為胸部疾病，

可分為心源性胸痛和非心源性疾病引起。

2.最常見(jiàn)原因

(1)肋間神經(jīng)痛：多為刺痛或灼痛，沿肋間神經(jīng)分布，并有發(fā)作性

加劇，咳嗽、深呼吸或打噴嚏時(shí)疼痛加重。體檢可見(jiàn)胸椎棘突旁和

肋間隙有明顯壓痛，曲頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

(2)肋骨骨折：大部分患者有明確外傷史。骨折處有局部疼痛，在

深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。

(3)胸膜炎：典型癥狀為突發(fā)的胸部刺痛，在呼吸和咳嗽時(shí)加重；

也可僅為隱隱不適，或僅在病人深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，并可伴有刺

激性咳嗽。

(4)氣胸：起病前可有突然用力、劇烈活動(dòng)等誘因，大多數(shù)為一側(cè)

氣胸，起病急，突發(fā)劇烈的針刺樣或刀割樣疼痛，隨即出現(xiàn)胸悶、

刺激性咳嗽、憋氣等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。

(5)心絞痛：表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，多于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)。

部位為胸骨后，可放射至左肩等部位。性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮性。

持續(xù)時(shí)間多為3-5分鐘。停止誘發(fā)因素或服用硝酸甘油等硝酸酯類(lèi)

藥物數(shù)分鐘內(nèi)可明顯緩解。

-7-

(6)胃食管反流：反流物刺激食管引起胸骨后劇烈刺痛，也可與心

絞痛相似，可放射至后背部等部位。伴或不伴胸骨后灼燒感、反酸

等癥狀。

(7)帶狀皰疹：多發(fā)于胸腹或腰部，皰疹沿外周神經(jīng)(肋間神經(jīng)支

配區(qū))帶狀分布。首先出現(xiàn)病變處皮膚有燒灼樣疼痛，局部張力增

加，1—2天后出現(xiàn)典型皰疹(呈粟粒大小透明水泡，周?chē)屑t暈)。

在典型皮疹未出現(xiàn)前極易漏診。

(8)急性心肌梗死：典型癥狀為突發(fā)的胸骨后壓榨性疼痛，可放射

至左肩等部位，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)30分鐘，休息或服用硝酸甘油疼痛

不緩解。常伴有出冷汗、胸悶、氣短、頻死感。

(9)主動(dòng)脈夾層：突發(fā)前胸或胸背部持續(xù)性撕裂樣或刀割樣劇痛，

并放射至肩部。伴虛脫、血壓增高、兩側(cè)肢體血壓明顯不對(duì)稱(chēng)等。

(10)肺栓塞：多見(jiàn)于易栓癥、術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者。癥狀缺乏特異

性，胸痛、呼吸困難、咯血為臨床“三聯(lián)征”，也可表現(xiàn)為咳嗽、

暈厥、心悸、驚恐甚至頻死感等癥狀。嚴(yán)重者血壓急劇下降，皮膚

發(fā)維，很快死亡。

3.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、心肌壞死標(biāo)志物、D二聚體等。

(2)器械檢查：心電圖、胸部X線、CT等。

4.治療

胸痛的治療應(yīng)根據(jù)病因決定，以處理最危急的癥狀為主。

5.轉(zhuǎn)診指征

-8-

(1)既往穩(wěn)定性心絞痛突發(fā)加重者。

(2)不明原因懷疑有生命危險(xiǎn)的急性胸痛應(yīng)及早轉(zhuǎn)診。

第五節(jié)咯血

1.定義：喉部以下的肺組織(氣管、支氣管或肺)出血，伴隨咳嗽。

經(jīng)口腔咳出者稱(chēng)咯血，是一種臨床常見(jiàn)癥狀。

2.最常見(jiàn)原因

(1)咯血伴有急性發(fā)熱、胸痛常為肺部炎癥引起，如細(xì)菌性肺炎、

干酪性肺炎。

(2)咯血伴發(fā)熱、咳嗽、咳大量膿痰者多見(jiàn)于肺膿腫。反復(fù)咳嗽、

咳膿痰不伴發(fā)熱者多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。

(3)咯血伴呼吸困難需考慮心源性心臟病、支氣管肺癌、肺栓塞

(4)原有心房纖顫或靜脈炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者應(yīng)

考慮肺梗死。

(5)有粘膜、皮下出血等全身出血傾向要考慮血液病。

(6)肺部聽(tīng)到局限性哮鳴音提示支氣管狹窄、阻塞現(xiàn)象，常由腫瘤

引起。

(7)慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張常伴有杵狀指(趾)。

3.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、凝血功

能、痰液檢查等。

(2)器械檢查：X線胸片(多數(shù)肺疾病常規(guī)胸片可見(jiàn)病變)、CT

-9-

及MRL支氣管鏡檢查、肺血管造影、心電圖、肺核素掃描等。

4.治療

(1)一般治療：臥床休息、患側(cè)臥位、體位引流、頭低背高叩擊；

監(jiān)測(cè)生命征。

(2)內(nèi)科治療

①藥物治療：止血藥治療(酚磺乙胺、氨甲苯酸，伴有高血壓者可

用酚妥拉明、硝酸甘油靜滴)；中等或大量咯血可用垂體后葉素：6

-12u加入5%葡萄糖溶液40ml靜注，隨即使用12U加入5%葡萄糖溶

液500ml靜脈靜滴，高血壓、冠心病、心衰、肺心病、孕婦慎用或

禁用。

②經(jīng)纖支鏡止血。

③對(duì)癥治療及原發(fā)病治療。

(2)介入治療：支氣管動(dòng)脈栓塞。

(3)外科治療：肺段、肺葉或一側(cè)肺、全肺切除術(shù)，肺動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

及萎陷療法。

5.轉(zhuǎn)診指征

經(jīng)初步處理后咯血不止或不能確診病因者，給予止血及對(duì)癥處理維

持病人生命體征平穩(wěn)，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

第六節(jié)呼吸困難

1.定義：指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)

動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸甚至發(fā)組、

—10—

呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。

2.最常見(jiàn)原因

(1)呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

①氣道阻塞：如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致

的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

②肺部疾?。喝绶窝住⒎文撃[、肺結(jié)核、肺不張、肺水腫等。

③胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。喝缧乇谘装Y、嚴(yán)重胸廓畸形、胸腔積

液、自發(fā)性氣胸、氣胸、廣泛胸膜粘連、結(jié)核等。

④神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根

神經(jīng)炎和重癥肌無(wú)力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。

⑤膈運(yùn)動(dòng)障礙：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張

和妊娠末期。

(2)循環(huán)系統(tǒng)疾?。撼Ｒ?jiàn)于各種原因所致的左心和(或)右心衰竭、

心臟壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。

(3)中毒：系各種中毒所致，如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類(lèi)藥物中

毒、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化

碳中毒等。

(4)神經(jīng)精神性疾病：如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、

腦膿腫等顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困

難，如焦慮癥、瘠癥等。

(5)血液?。撼Ｒ?jiàn)于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白

血癥等。

—11—

3.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治?、血沉、電解質(zhì)、血糖、血酮

體。

(2)器械檢查：肺功能、胸部X線、肺部CT、心臟彩超、心電圖、

支氣管鏡檢查、肺動(dòng)脈造影等。

4.治療

(1)對(duì)癥處理：監(jiān)測(cè)生命征，維持生命征穩(wěn)定；保持大氣道通暢；

臥床休息；急性左心衰患者須坐位；如血壓低或休克，應(yīng)去枕平臥;

一側(cè)大量胸腔積液，應(yīng)患側(cè)臥位；鼻導(dǎo)管或面罩給氧；建立靜脈通

路。

(2)避免或消除誘發(fā)因素：如離開(kāi)一氧化碳中毒環(huán)境、避免過(guò)敏物

質(zhì)吸入或接觸。

(3)尋找病因、治療原發(fā)?。捍差^急查心電圖、血常規(guī)、心肌酶，

有條件且病情允許的情況下可急查胸片，盡快明確病因；如感染性

疾病應(yīng)用敏感抗生素、止咳化痰及支氣管擴(kuò)張劑；如哮喘發(fā)作，應(yīng)

用62受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、糖皮質(zhì)激素類(lèi)、抗膽堿能類(lèi)、祛痰劑和

抗生素等；如一側(cè)大量胸腔積液或氣胸，須急診行胸腔穿刺術(shù)減低

胸腔壓力；如急性左心衰(急性肺水腫)，應(yīng)用快速利尿劑(吠塞米)、

強(qiáng)心劑(去乙酰毛花甘)、擴(kuò)張血管藥(硝普鈉、硝酸甘油)等；

如疑嚴(yán)重肺栓塞、ARDS、心肌梗死等應(yīng)及早轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)院。

5.轉(zhuǎn)診指征

(1)不明原因的呼吸困難。

—12—

(2)經(jīng)吸氧等一般處理及積極治療原發(fā)病、去除誘因，呼吸困難癥

狀無(wú)緩解，應(yīng)在保持生命征穩(wěn)定前提下及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治。

(3)嚴(yán)重急性呼吸困難。

(4)慢性呼吸困難病因未明者。

(5)病因明確的穩(wěn)定期患者，呼吸困難加重，經(jīng)相應(yīng)治療后無(wú)效者。

第七節(jié)腹痛

L定義：腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病引起。根據(jù)腹痛機(jī)制分為內(nèi)臟性

腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。

2.最常見(jiàn)的原因

(1)急性胃炎：表現(xiàn)為上腹痛、脹滿(mǎn)、惡心、嘔吐和食欲缺乏等癥

狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔血、黑便等。一般輕癥患者無(wú)自覺(jué)癥狀，僅在

胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

(2)慢性胃炎：表現(xiàn)為中上腹部飽脹、鈍痛、燒灼痛，并伴有反酸、

曖氣、食欲缺乏、惡心等消化不良癥狀。

(3)消化性潰瘍：表現(xiàn)為上腹部疼痛(鈍痛、灼痛、脹痛等)，具

有慢性、周期性發(fā)作(季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交)、與進(jìn)食相

關(guān)等特點(diǎn)。

(4)急性胰腺炎：突發(fā)左上腹劇痛，向左肩及左腰背部放射。伴腹

脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。體檢可有中上腹壓痛，腸鳴音減弱。

(5)急、慢性膽囊炎：多表現(xiàn)為進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹或上腹

部疼痛，性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右

—13—

肩胛部或背部放射。伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。體檢可有墨菲

征陽(yáng)性。

(6)膽道蛔蟲(chóng)：多為突發(fā)的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，

并放射至右肩胛部或背部，疼痛可突發(fā)突止。本病特點(diǎn)是癥征不符,

即突發(fā)突止的劇烈腹痛與較輕的腹部體征不相符。

(7)腸梗阻：腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性脹痛，伴有嘔吐、腹脹、肛

門(mén)停止排便排氣等癥狀。

(8)急性闌尾炎：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴有發(fā)熱、嘔吐

等癥狀。右下腹固定壓痛是最重要的體征，反跳痛，腹肌緊張，腸

鳴音減弱或消失是已有腹膜炎的表現(xiàn)。

(9)泌尿系結(jié)石：表現(xiàn)為陣發(fā)性上腹部或腰腹部疼痛，劇烈難忍，

可放射至同側(cè)腹股溝或會(huì)陰部。伴有血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥

狀。

(10)異位妊娠：育齡婦女，有停經(jīng)史，腹痛為其主要癥狀，常表

現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一

側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，可波及全腹，伴惡心、嘔吐等癥狀。體檢下

腹明顯壓痛、反跳痛。

(11)胰腺癌：典型表現(xiàn)為持續(xù)、進(jìn)行性加重的中上腹痛，可有絞

痛發(fā)作，進(jìn)餐后疼痛加劇，體位改變可使腹痛緩解，伴有進(jìn)行性加

深的黃疸，進(jìn)行性體重減輕及陶土樣大便等癥狀。

(12)腸套疊：多見(jiàn)于2歲以下小兒。典型三大癥狀為突發(fā)的陣發(fā)

性劇烈腹痛，果醬樣血便、臍右上方的臘腸形活動(dòng)性腫塊。

—14—

(13)腹主動(dòng)脈瘤：表現(xiàn)為腹部、腰背部脹痛或刀割樣痛，腹部可

觸及搏動(dòng)性腫塊，突發(fā)性的劇烈腹痛是瘤體急劇擴(kuò)張或即將破裂的

先兆。

(14)急性胃腸穿孔：繼發(fā)于胃腸潰瘍，表現(xiàn)為突發(fā)上腹部“刀割

樣”劇痛，腹痛很快波及全腹，伴有消化道癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休

克癥狀。體檢可有全腹肌緊張，呈“板狀腹”，壓痛、反跳痛明顯。

(15)腹型過(guò)敏性紫瘢：主要表現(xiàn)為腹痛，位于臍周或下腹部，常

呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血等癥狀。

腹部癥狀若發(fā)生在皮膚紫瘢之前易誤診為急腹癥。

(16)鉛中毒：典型表現(xiàn)是突發(fā)腹部劇烈絞痛，部位不固定，疼痛

可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。檢查腹部平軟、按壓腹部時(shí)疼痛可稍感緩

解，無(wú)反跳痛。此類(lèi)患者常有職業(yè)性鉛接觸、含鉛化物(藥物)誤

服或服用含鉛中藥史。血鉛、尿鉛可以確診。

(17)腹型癲癇綜合征：指以發(fā)作性腹痛為特點(diǎn)的一種癲癇。多見(jiàn)

于兒童。表現(xiàn)為突發(fā)臍周及上腹部劇烈疼痛，如絞痛或刀割樣，持

續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)。發(fā)作時(shí)伴輕度的意識(shí)障礙，但無(wú)完全意識(shí)喪失。

并伴有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、面色蒼白，皮膚潮紅等癥狀。

多數(shù)患者發(fā)作以后疲倦、嗜睡或深睡，醒來(lái)時(shí)感覺(jué)良好。

3.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)做血、尿常規(guī)、血生化等。

(2)器械檢查：腹部超聲、胸腹X線片、腹部CT等。

4.治療

—15—

已經(jīng)明確腹痛病因時(shí)，針對(duì)病因治療。診斷不明確時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察

病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做出正確診斷。必要時(shí)可使用抗膽堿能

藥物如阿托品、山蔓若堿等藥物緩解腹痛，切記使用中樞性鎮(zhèn)痛藥

物。嘔吐、腹脹嚴(yán)重者可予胃腸減壓。對(duì)于危及生命的患者要先搶

救生命。及早發(fā)現(xiàn)需要緊急手術(shù)的急腹癥。

5.轉(zhuǎn)診指征

(1)急腹癥需要手術(shù)者。

(2)腹痛原因不明者。

(3)病情嚴(yán)重或病情發(fā)展迅速者。

(4)腹痛患者常規(guī)治療癥狀緩解不明顯者。

第八節(jié)嘔血

L定義：是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、

胃、十二指腸、肝、膽、胰及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段疾病)或

全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，

嚴(yán)重時(shí)可有急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。

2.最常見(jiàn)原因

常見(jiàn)為消化性潰瘍，急性胃黏膜病變，食管胃底靜脈曲張以及胃癌。

(1)消化系統(tǒng)疾?。?/p>

①食管疾?。悍戳餍允彻苎?、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食

管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征(Mallory-Weiss綜合征)、食管損傷等。門(mén)

脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂及食管異物戳穿主動(dòng)脈均可造成大

—16-

量嘔血，并危及生命。

②胃及十二指腸疾病：最常見(jiàn)的是消化性潰瘍，包括胃潰瘍、十二

指腸潰瘍，其次有急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤，其他少

見(jiàn)的有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃粘膜脫垂、急性

胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、結(jié)核、克羅恩病等。

③門(mén)脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)脈高壓性胃病出血。

(2)上消化道鄰近器官或組織的疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、膽囊

癌、膽管癌及壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導(dǎo)致嘔血,

此外，還有急性胰腺炎、慢性胰腺炎；胰腺癌合并胰腺膿腫破潰；

主動(dòng)脈瘤破入食管、胃、十二指腸、縱膈腫瘤破入食管等。

(3)全身性疾?。?/p>

①血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫瘢、過(guò)敏性紫瘢、白血病、血友

病、霍奇金病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血及其他

凝血機(jī)制障礙(比如用了抗凝藥過(guò)量)等。

②感染性疾?。毫餍行猿鲅獰帷^端螺旋體病、登革熱、急性重型

肝炎、敗血癥等。

③結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎累及上

消化道。

④其他：尿毒癥、肺心病、呼吸衰竭等。

3.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、胃液或嘔吐

物潛血、肝腎功、電解質(zhì)、血型、凝血功能等；

——17——

(2)器械檢查：心電圖，胃腸鏡、肝膽胰脾B超等。

4.治療

(1)一般處理：臥床休息，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道，

本9O

(2)補(bǔ)充血容量：輸液選用生理鹽水、林格液、右旋糖酎改善周?chē)?/p>

循環(huán)，血紅蛋白＜70g/L時(shí)應(yīng)輸血。

(3)止血治療：應(yīng)區(qū)分不同原因上消化道出血，而采用不同的止血

措施，先一般止血治療，效果不理想則選用特殊止血措施。

(4)特殊止血治療：食管胃底靜脈曲張破裂出血，采用垂體后葉素

加三腔二囊管壓迫，或生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物加三腔二囊管壓迫。消化潰

瘍出血應(yīng)用8mg去甲腎上腺素生理鹽水100T50ml口服，H2受體拮

抗劑或質(zhì)子泵抑制藥?kù)o脈滴注。

5.轉(zhuǎn)診指征

(1)評(píng)估為出血量較大的消化道出血。

(2)出血部位或病因不明確者，轉(zhuǎn)診進(jìn)一步檢查以明確診斷。

(3)在社區(qū)用藥止血無(wú)效或效果不明顯。

(4)胃癌等腫瘤所致出血，需手術(shù)治療者。

第九節(jié)腹瀉

1.定義:腹瀉指排便次數(shù)增多03次/日),糞便量增多(＞200g/d),

糞質(zhì)稀薄(含水量＞85%)。腹瀉可分為急性和慢性?xún)深?lèi)，病史短于3

周者為急性腹瀉，超過(guò)3周或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者為慢性腹瀉。

—18—

2.最常見(jiàn)原因

(1)急性腹瀉常見(jiàn)病因?yàn)榧?xì)菌感染(沙門(mén)菌、志賀菌)、病毒感染

(輪狀病毒)、食物中毒.

(2)慢性腹瀉常見(jiàn)病因?yàn)槲覆考膊　⒛c道疾病(感染性腹瀉、非感

染性腹瀉、腸道腫瘤)、全身疾病(甲亢、糖尿病、尿毒癥等)。

3.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肝腎功

能、葉酸、維生素B12、大便培養(yǎng)。

(2)器械檢查：腹部(超聲、平片、縱餐、CT)、內(nèi)鏡。

4.治療

(1)病因治療：感染性腹瀉需根據(jù)病原體進(jìn)行抗感染治療；如慢性

胰腺炎可補(bǔ)充多種消化酶；過(guò)敏或藥物相關(guān)性腹瀉應(yīng)避免接觸過(guò)敏

原和停用有關(guān)藥物等。

(2)對(duì)癥治療：

①一般治療：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良

者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。

②調(diào)節(jié)腸道菌群：地衣芽胞桿菌制劑、雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑等。

③嚴(yán)重的非感染性腹瀉可止瀉治療：蒙脫石散、洛哌丁胺、地芬諾

酯。

5.轉(zhuǎn)診指征

(1)原因不明反復(fù)腹瀉，應(yīng)轉(zhuǎn)院進(jìn)一步做相關(guān)檢查，明確診斷。

(2)結(jié)腸癌等腸道腫瘤需手術(shù)治療者。

一19一

（3）嚴(yán)重腸道感染，腹瀉量大，導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,

甚至休克者。

第十節(jié)關(guān)節(jié)痛

1.定義：關(guān)節(jié)疼痛是由關(guān)節(jié)疾病或者創(chuàng)傷等原因引起的患者一處或

者多處關(guān)節(jié)部位不同程度的疼痛。

2.最常見(jiàn)原因

（一）外傷

①急性損傷：因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過(guò)度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、

肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組

織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。

②慢性損傷：持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下

粗糙瘢痕，使關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用消失，長(zhǎng)期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。

關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，可造成

關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形

愈合所致負(fù)荷不平衡，造成關(guān)節(jié)慢性損傷。

（二）感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)：如外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)；敗血癥

時(shí)細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)；關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓

延至關(guān)節(jié)內(nèi)；關(guān)節(jié)穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。常

見(jiàn)的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅

毒螺旋體等。

（三）變態(tài)反應(yīng)和自身免疫：因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種

——20——

血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起

組織損傷和關(guān)節(jié)病變。如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性痢疾，過(guò)敏性紫瘢

和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)

為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，形成畸形如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系

統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變。

（四）退行性關(guān)節(jié)?。悍衷l(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)性無(wú)明顯局部病因，

多見(jiàn)于肥胖老人，女性多見(jiàn)，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累。繼發(fā)性

骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、

肥胖和重體力勞動(dòng)有關(guān)。

（五）代謝性骨?。壕S生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病,

如陽(yáng)光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種

病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松；脂質(zhì)

代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)

代謝障礙性關(guān)節(jié)炎；喋吟代謝障礙所致的痛風(fēng)；以及某些代謝內(nèi)分

泌疾病如糖尿病性骨??；皮質(zhì)醇增多癥性骨??；甲狀腺或甲狀旁腺

疾病引起的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

（六）骨關(guān)節(jié)腫瘤：良性腫瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤

和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉

瘤，滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。

（7）關(guān)節(jié)滑膜炎：由于外傷或過(guò)度勞損等因素?fù)p傷關(guān)節(jié)滑膜后產(chǎn)生

大量積液，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，并有摩

擦發(fā)澀的聲響。

——21——

3.輔助檢查

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子（用于確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)

濕性關(guān)節(jié)炎）、紅斑狼瘡細(xì)胞試驗(yàn)（用于確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、

紅細(xì)胞沉降率（用于確診各類(lèi)風(fēng)濕病及炎癥感染）、抗鏈球菌溶血

素“0”試驗(yàn)（用于確診風(fēng)濕熱）、C反應(yīng)蛋白（了解急性風(fēng)濕熱和

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)情況）、抗核抗體（用于確診結(jié)締組織病，

特別是系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、免疫球蛋白和補(bǔ)體測(cè)定（用于觀察免疫

功能狀況）、HLA-B27的檢測(cè)（用于確診強(qiáng)直性脊柱炎）、尿酸（用

于確診痛風(fēng)）、關(guān)節(jié)滑液檢查（評(píng)估關(guān)節(jié)有無(wú)原發(fā)疾?。?/p>

（二）器械檢查：X線、CT（可觀察骨骼有無(wú)病變）、MRI（在關(guān)節(jié)

及軟組織疾患中具有重要的診斷幫助作用）、關(guān)節(jié)鏡等。

4.治療

（一）一般治療：注意休息，限制受傷腳活動(dòng)。局部冰敷，傷后24-48

小時(shí)內(nèi)，用冰袋等冰敷。加壓包扎，有助于減輕腫脹。臨時(shí)固定，

避免再次受到外力傷害。夜間睡眠墊高患肢，有利于減輕腫脹。

（二）藥物治療

①非留體抗炎藥：如布洛芬緩釋膠囊、扶他林口服或外用。一般在

數(shù)日內(nèi)即可發(fā)揮作用，疼痛癥狀減輕，但不能控制病情的發(fā)展。

②慢作用抗風(fēng)濕藥：如青霉胺、雷公藤多玳等除了改善臨床癥狀外

還可以阻止和延緩病情的發(fā)展。

③糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松、得寶松等有抗炎和免疫抑制雙重作用，并

可控制疼痛。

—22—

④免疫抑制劑：如硫噬喋吟、甲氨喋吟等，可以改善病情和延緩病

情的發(fā)展，可以防止和延緩關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)的破壞。

（三）物理治療：對(duì)于藥物不能緩解癥狀或不能耐受的，可以用微

波治療，微波治療有止痛，消腫，改善局部血液循環(huán)的作用。

（四）手術(shù)治療：關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)、經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療、關(guān)節(jié)切開(kāi)引流、

關(guān)節(jié)置管術(shù)。

（五）日常護(hù)理：鼓勵(lì)病人晨起后行溫水浴，或用熱水浸泡疼痛和

僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動(dòng)關(guān)節(jié)；或起床前先活動(dòng)關(guān)節(jié)再下床活動(dòng)。夜

間睡眠戴彈力手套，注意保暖，可減輕晨僵程度。教病人及家屬進(jìn)

行關(guān)節(jié)痛的護(hù)理及預(yù)防關(guān)節(jié)廢用。指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，

必要時(shí)提供輔助工具，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)?？勺鲋w屈伸、散步、

手部抓握、提舉等活動(dòng)，也可配合理療、按摩等。

（六）心理護(hù)理：關(guān)節(jié)痛的患者可能會(huì)有出現(xiàn)緊張恐懼，家人應(yīng)細(xì)

心、耐心安慰，消除其緊張情緒，使患者配合醫(yī)生治療。醫(yī)生再檢

查、治療患者時(shí)，動(dòng)作要輕柔，并給予患者鼓勵(lì)和安慰。

5.轉(zhuǎn)診指征

1.關(guān)節(jié)痛的病因診斷不明。

2.藥物治療效果不佳，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3.多系統(tǒng)表現(xiàn)考慮風(fēng)濕病。

4.需進(jìn)一步指導(dǎo)物理治療和功能鍛煉。

5.關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受損，考慮行手術(shù)治療。

—23—

第十一節(jié)頭痛

1.定義：指頭顱內(nèi)外各種性質(zhì)的疼痛。可見(jiàn)于多種疾病，大多無(wú)特

異性，全身感染發(fā)熱性疾病往往伴有頭痛，精神緊張、過(guò)度疲勞也

可有頭痛。但反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的頭痛，可能是某些器質(zhì)性疾病的信

號(hào)，應(yīng)認(rèn)真檢查，明確診斷，及時(shí)治療。

(1)根據(jù)發(fā)病的緩急：

急性：2周內(nèi)。

亞急性：3個(gè)月內(nèi)。

慢性：3個(gè)月以上。

(2)根據(jù)頭痛嚴(yán)重程度：輕度、中度和重度頭痛，與病情輕重?zé)o平

行關(guān)系。

(3)根據(jù)病因：原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛。繼發(fā)性頭痛具有明確病因，

例如感染、心腦血管疾病、腦腫瘤、顱腦外傷等導(dǎo)致的頭痛，感染、

心腦血管疾病、腦腫瘤、顱腦外傷等是原發(fā)疾病，頭痛只是原發(fā)疾

病的一個(gè)癥狀；約90%的患者無(wú)明確病因，這部分頭痛屬于原發(fā)性頭

痛。原發(fā)性頭痛分為多種類(lèi)型，如偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭

痛、三叉神經(jīng)自主神經(jīng)痛及其他(特殊性頭痛、睡眠性頭痛等)，

其中最常見(jiàn)的是偏頭痛與緊張型頭痛。

2.最常見(jiàn)原因

(1)頭痛伴劇烈嘔吐者為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見(jiàn)于偏

頭痛。

(2)頭痛伴眩暈者見(jiàn)于小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足等。

——24——

(3)頭痛伴發(fā)熱者常見(jiàn)于感染性疾病，包括顱內(nèi)或全身性感染。

(4)慢性進(jìn)行性頭痛出現(xiàn)精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤。

(5)慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示可能發(fā)生腦疝。

(6)頭痛伴視力障礙者可見(jiàn)于青光眼或腦腫瘤。

(7)頭痛伴腦膜刺激征者提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(8)頭痛伴癲癇發(fā)作者可見(jiàn)于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲(chóng)或腦腫瘤等。

(9)頭痛表現(xiàn)為一連串密集發(fā)作且有數(shù)月甚至數(shù)年的緩解期者可能

為叢集性頭痛。

(10)頭痛伴重壓、緊箍感可能為肌收縮性頭痛。

(11)頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛。

3.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、大便常規(guī)、肝腎功等。

(2)器械檢查：可根據(jù)病情需要選擇外周血管超聲、頭顱CT或MRI

等。

4.治療

(1)及早明確病因，針對(duì)病因治療，不可一味止痛。

(2)適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥緩解頭痛癥狀。

(3)對(duì)于焦慮煩躁者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥物。

(4)針對(duì)發(fā)病機(jī)理進(jìn)行治療，若顱高壓者給予脫水利尿劑，低顱壓

者給予低滲液。

5.轉(zhuǎn)診指征

(1)存在提示繼發(fā)性頭痛臨床情況的患者。

——25——

(2)經(jīng)社區(qū)初步診治，診斷不明確或治療效果欠佳者。

(3)疑顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位、顱腦外傷或腦血管病變等急危重病變

是。

(4)存在嚴(yán)重的全身情況如心肺功能不全、尿毒癥、氣體或金屬中

毒等。

第十二節(jié)水腫

1.定義：指人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。水腫可分

為全身性與局部性。當(dāng)液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時(shí)呈全身

性水腫(常為凹陷性)；液體積聚在局部組織間隙時(shí)呈局部水腫；

發(fā)生于體腔內(nèi)稱(chēng)積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液。一般情

況下，水腫不包括內(nèi)臟局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。

2.最常見(jiàn)原因：全身性水腫和局部性水腫

(1)全身性水腫：

①心源性水腫：主要是右心衰，還可見(jiàn)于某些縮窄性心臟疾病，如

縮窄性心包炎、心包積液或積血、心肌或心內(nèi)膜纖維組織增生及心

肌硬化等。

②腎源性水腫：可見(jiàn)于各型腎炎和腎病。如腎病綜合征、急性腎炎、

慢性腎炎。

③肝源性水腫：最常見(jiàn)原因是肝硬化。

④內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫：如甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢

進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥、腺垂體功能減退癥、糖

——26——

尿病。

⑤營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。

⑥妊娠性水腫。

⑦結(jié)締組織疾病所致水腫：可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌

炎等。

⑧變態(tài)反應(yīng)性水腫。

⑨藥物所致水腫：可見(jiàn)于藥物性過(guò)敏、藥物致內(nèi)分泌紊亂、藥物性

腎損害。

⑩經(jīng)前緊張綜合征：育齡婦女在月經(jīng)來(lái)潮前7-14天出現(xiàn)眼瞼、下

肢水腫。

?特發(fā)性水腫：水腫原因不明，可能與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，絕大

多數(shù)見(jiàn)于女性，水腫多發(fā)生在身體低垂部位。

?功能性水腫：患者無(wú)引起水腫的器質(zhì)性疾病，而在環(huán)境、體質(zhì)、

體位等因素的影響下，使體液循環(huán)功能發(fā)生改變而產(chǎn)生的水腫，稱(chēng)

為功能性水腫。包括高溫環(huán)境引起的水腫、肥胖性水腫、老年性水

腫、旅行者水腫、久坐椅者水腫。

(2)局部性水腫

①炎癥性水腫：蜂窩織炎、癰介、痹腫、丹毒、高溫及化學(xué)灼傷等。

②淋巴回流障礙性水腫：非特異性淋巴管炎、淋巴結(jié)切除后、絲蟲(chóng)

病等。

③靜脈回流障礙性水腫：靜脈曲張、靜脈血栓和血栓性靜脈炎、上

腔靜脈阻塞綜合征、下腔靜脈阻塞綜合征等。

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④血管神經(jīng)源性水腫。

⑤局部黏液性水腫。

3.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)及肝腎功能測(cè)定、24小時(shí)尿蛋白定量、

尿濃縮和稀釋試驗(yàn)等。

(2)器械檢查：X線胸片、心臟彩超、胸部及腹部CT等。

4.治療

(1)心源性水腫：改善心肌收縮：主要為洋地黃類(lèi)藥物，如西地蘭、

地高辛等；利尿劑，如氫氯曝嗪、吠塞米、螺內(nèi)酯等；適當(dāng)限鹽。

(2)腎性水腫：首要積極治療原發(fā)病，對(duì)癥治療：利尿、低蛋白血

癥可輸入白蛋白、嚴(yán)重水腫經(jīng)利尿等處理效果不佳的可行血液透析

治療。

(3)肝源性水腫：限鹽限水的攝入；糾正低蛋白血癥，可補(bǔ)充白蛋

白；放腹水,每次2000—3000ml。利尿劑治療。

(4)特發(fā)性水腫：減輕負(fù)擔(dān)、減少刺激，避免緊張和過(guò)長(zhǎng)時(shí)間站立;

控制體重，減少鹽的攝入；可短期使用利尿劑。

(5)急性下肢靜脈血栓性水腫：抬高患肢、絕對(duì)臥床休息；抗凝：

低分子肝素、利伐沙班；溶栓可用尿激酶；手術(shù)取栓。

5.轉(zhuǎn)診指征

(1)嚴(yán)重的心力衰竭、經(jīng)治療后呼吸困難或水腫無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)。

(2)腎源性水腫患者出現(xiàn)腎衰竭時(shí)。

(3)肝硬化患者出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫，伴有大量腹水或出現(xiàn)肝性腦病、

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肝腎綜合征時(shí)。

(4)水腫推測(cè)是由腫瘤、靜脈血栓等原因引起，無(wú)法確診或進(jìn)一步

治療。

(5)病因不明的水腫患者。

第十三節(jié)嘔吐

1.定義:嘔吐是通過(guò)胃強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口

腔而排出體外的現(xiàn)象。

2.最常見(jiàn)原因

(1)反射性嘔吐

①咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。

②胃、十二指腸疾?。杭甭晕秆?、消化潰瘍、功能性消化不良、

急性胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻及十二指腸潰瘍壅泄癥等。

③腸道疾?。杭毙躁@尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹

型過(guò)敏性紫瘢等。

④肝膽胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎、膽石

癥急性發(fā)作或胰腺炎等。

⑤腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ?。

⑥其他疾?。好谀蛳到Y(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠

破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正，頸椎

病等亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐。

(2)中樞性嘔吐

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①神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

A.顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫。

B.腦血管疾?。耗X出血、各種缺血性腦病、高血壓腦病及偏頭痛等。

C.顱腦損傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

D.癲癇：特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)。

②全身性疾?。耗蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病胃輕癱、甲狀

腺危象、甲狀旁腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能不全、低血糖、低鈉血癥

及早孕均可引起嘔吐。

③藥物：某些抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等可因興奮嘔吐中樞

而致嘔吐。

④中毒：乙醇、重金屬、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、鼠藥等中毒均可

引起嘔吐。

⑤精神因素：胃神經(jīng)官能癥、瘠癥、神經(jīng)性厭食、周期性嘔吐等。

（3）前庭障礙性嘔吐

凡嘔吐伴有聽(tīng)力障礙、眩暈等癥狀者，需考慮前庭障礙性嘔吐。常

見(jiàn)疾病有迷路炎，是化膿性中耳炎的常見(jiàn)并發(fā)癥；梅尼埃病、耳石

癥等，為突發(fā)性的旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐；暈動(dòng)病，一般在航空、

乘船和乘車(chē)時(shí)發(fā)生。

3.輔助檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：嘔吐物隱血試驗(yàn)（判斷有無(wú)消化道出血）、血常

規(guī)（判斷是否感染）、生化（評(píng)價(jià)機(jī)體一般情況）。

（2）器械檢查：立位腹平片（判斷是否有腸梗阻）、腹部超聲/CT

—30—

(判斷是否有腫瘤、膽結(jié)石、梗阻)、胃鏡(判斷上消化道是否有

病變)、頭顱CT(判斷是否有神經(jīng)系統(tǒng)疾病)。

4.治療：止吐、維持電解質(zhì)平衡、清理口腔防止誤吸，盡快明確病

因針對(duì)病因進(jìn)一步診治。

5.轉(zhuǎn)診指征

(1)中樞性嘔吐需急診轉(zhuǎn)院。

(2)由腫瘤所致嘔吐。

(3)考慮消化道畸形或外科急腹癥，需要手術(shù)治療。

(4)嘔吐嚴(yán)重及全身感染中毒癥狀重、代謝紊亂或考慮先天代謝性

疾病。

(5)嘔吐原因較復(fù)雜、診斷困難者。

第十四節(jié)抽搐

1.定義：指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常引

起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。

(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)形式：

全身性抽搐：以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，多伴有意識(shí)喪失，如

癲癇大發(fā)作、瘠癥性發(fā)作。

局限性抽搐：以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見(jiàn)

于口角、眼瞼、手足等。

(2)根據(jù)引起肌肉異常收縮的興奮信號(hào)來(lái)源：

大腦功能障礙：如癲癇大發(fā)作等。

—31—

非大腦功能障礙：如破傷風(fēng)、低鈣血癥性抽搐等。

(3)根據(jù)病因：

特發(fā)性：常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。

癥狀性：

腦部疾?。猴B腦感染、外傷、腫瘤、血管疾病、寄生蟲(chóng)病、先天

性腦發(fā)育障礙、大腦變性等。

全身性疾?。壕植炕蛉砀腥?、中毒、心血管疾病、代謝障礙、

風(fēng)濕免疫性疾病、熱射病、溺水、觸電、突然撤停安眠藥或抗癲癇

藥等。

神經(jīng)官能癥：如瘴癥發(fā)作，亦稱(chēng)假性抽搐。

2.最常見(jiàn)原因

(1)伴發(fā)熱者多見(jiàn)于小兒的急性感染，也見(jiàn)于胃腸功能紊亂、重度

失水等。

(2)伴血壓增高者見(jiàn)于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。

(3)伴腦膜刺激征者見(jiàn)于腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

(4)伴瞳孔擴(kuò)大與蛇咬傷者見(jiàn)于癲癇大發(fā)作。

(5)伴劇烈頭痛者見(jiàn)于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦

外傷、顱內(nèi)占位性病變等。

(6)伴意識(shí)喪失者見(jiàn)于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等。

3.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、大便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、腦脊液等。

(2)器械檢查：可根據(jù)病情需要選擇腦電圖、頭顱CT或MRI等。

—32—

4.治療

(1)急診處理：側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，

減少不必要刺激，防治舌咬傷。

(2)迅速控制抽搐：抗癲癇藥物，首選地西泮，其次氯硝西泮、苯

妥英鈉等，小于6月嬰兒慎用，注意劑量。

(3)明確病因，針對(duì)病因治療。

注意：

(1)問(wèn)診方面：必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，發(fā)作的年齡、病程、誘因、持

續(xù)時(shí)間、是否孕婦、部位呈全身性或局限性、性質(zhì)持續(xù)性強(qiáng)直還是

間歇性陣攣性，發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)障礙，有無(wú)二便失禁、舌咬傷、肌

痛等；有無(wú)腦部疾病、全身性疾病、瘠癥、毒物接觸史、外傷病史

等；有無(wú)發(fā)熱、高血壓、腦膜刺激征、瞳孔大小等；病兒應(yīng)詢(xún)問(wèn)分

娩史、生長(zhǎng)發(fā)育異常史。

(2)一時(shí)難以明確診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、發(fā)病季節(jié)、常規(guī)檢查

作出“傾向”性處理。

(3)根據(jù)臨床特征進(jìn)行處理，應(yīng)嚴(yán)密并動(dòng)態(tài)觀察。

5.轉(zhuǎn)診指征

(1)任何抽搐發(fā)作或可疑抽搐發(fā)作者，在檢查血糖排除低血糖抽搐

后均需立即轉(zhuǎn)診。

(2)癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者在保證生命征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，在院前急救

人員監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)診。

(3)反復(fù)抽搐，病因未明者。

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(4)合并嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)病者。

第二篇常見(jiàn)內(nèi)科疾病

第一章心血管系統(tǒng)疾病

第一節(jié)心力衰竭

1.定義：心力衰竭(心衰)是一種臨床綜合征，定義為由于任何心

臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜

合征。其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力(活動(dòng)耐量受限)以及液

體潴留(肺淤血和外周水腫)。

分類(lèi)：根據(jù)心衰發(fā)生的時(shí)間、速度、嚴(yán)重程度可分為慢性心衰和急

性心衰，在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀和體征的為

慢性心衰。慢性心衰癥狀、體征穩(wěn)定1個(gè)月以上稱(chēng)為穩(wěn)定性心衰。

慢性穩(wěn)定性心衰惡化稱(chēng)為失代償性心衰，如失代償突然發(fā)生則稱(chēng)為

急性心衰。

2.臨床表現(xiàn)

(1)危險(xiǎn)因素：識(shí)別患者是否有心衰的危險(xiǎn)因素，病史中是否存在

冠心病、心肌梗死、瓣膜心臟病、高血壓、心肌病、2型糖尿病、心

臟毒性藥物、放射線暴露史等。

(2)臨床癥狀：心衰常見(jiàn)的癥狀為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)呼吸

困難、端坐呼吸、運(yùn)動(dòng)耐量降低、疲勞、夜間咳嗽、腹脹、納差等。

(3)體征：心衰主要體征有頸靜脈怒張、肺部啰音、第三心音奔馬

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律、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等。

3、輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：①利鈉肽，臨床上常用BNP及NT-proBNP；②心

肌損傷標(biāo)志物：心肌肌鈣蛋白(cTn)。

(2)器械檢查：心電圖、X線胸片、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖。

(3)其他：6min步行試驗(yàn)，用于評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力。6min步

行距離〈150m為重度心衰，150-450m為中度心衰，＞450m為輕度

心衰。

4.診斷：心力衰竭須綜合病史、癥狀、體征及輔助檢查作出診斷。

主要診斷依據(jù)為原有基礎(chǔ)心臟病的證據(jù)及循環(huán)淤血表現(xiàn)。

5.治療

急性心衰急診處理：

(1)一般治療：半臥位或端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。立即

高流量吸氧。靜脈通道開(kāi)放，留置導(dǎo)尿管等。

(2)藥物治療：鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射，老年患者可減量或肌

注?？焖倮颍悍腿?0-40mg靜脈注射，4小時(shí)候可重復(fù)一次。

氨茶堿：解除支氣管痙攣，并有一定的增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張外周血

管作用。洋地黃類(lèi)藥物：毛花甘C靜脈給藥，每次0.2-0.4mg稀釋

后緩慢靜脈注射(注意禁忌癥)。

6.轉(zhuǎn)診指征

(1)當(dāng)患者表現(xiàn)為急性肺水腫和急性呼吸困難甚至是心源性休克

時(shí)。

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(2)急性患者需要使用機(jī)械輔助治療措施，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和

臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)特殊治療手段者。

(3)急性心衰經(jīng)治療已穩(wěn)定，無(wú)法確定急性心衰病因診斷者。

(4)已確定急性心衰病因診斷并擬針對(duì)病因行介入治療或外科手術(shù)

治療者。

(5)擬行心臟移植者：嚴(yán)重急性心衰已知其預(yù)后不良可考慮心臟移

植，且經(jīng)過(guò)輔助裝置或人工泵幫助病情穩(wěn)定。

第二節(jié)心律失常

1.定義：心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速

度或激動(dòng)次序的異常。正常竇性心律起源于右心房上部的竇房結(jié)。

在竇性心律情況下，心率處于正常范圍內(nèi)，心電圖P波正常且心率

穩(wěn)定。

分類(lèi)：根據(jù)心律失常發(fā)生部位和發(fā)生機(jī)制、心律失常是心率快慢可

分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳到異常。

(1)沖動(dòng)形成異常

①竇性心律失常：包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不

齊、竇性停搏。

②異位心律失常：

A、被動(dòng)性異位心律：房性逸搏及房性逸搏心律；交界區(qū)逸搏及交

界區(qū)逸搏心律；室性逸搏及室性逸搏心律。

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