頭頸腫瘤分類1

甘肅省腫瘤醫(yī)院頭頸外科

喉癌病例資料復(fù)習(xí)薛金才精選課件喉癌簡(jiǎn)介—流行病學(xué)中國(guó)：我國(guó)喉癌的發(fā)病率為1.5/10萬(wàn)-3.4/10萬(wàn)，喉癌占頭頸部腫瘤的13.9%，占全身腫瘤的2.1%。

北美及歐洲：喉癌的發(fā)病率為7.0/10萬(wàn)-16.2/10萬(wàn)

。精選課件頭頸腫瘤簡(jiǎn)介頸部腫瘤在綜合性醫(yī)院屬于普通外科，比較常見的就是甲狀腺腫瘤；耳鼻喉科腫瘤常見的有喉癌、副鼻竇癌等；口腔頜面部腫瘤常見的為各種口腔癌，如舌癌、牙齦癌、頰癌等。因此，頭頸部所發(fā)生的腫瘤，其原發(fā)部位和病理類型之多，居全身腫瘤之首。同時(shí)，頭頸部重要器官比較集中，解剖關(guān)系復(fù)雜，治療方法各異。它同時(shí)涉及頭頸腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科學(xué)、放射治療、營(yíng)養(yǎng)語(yǔ)言治療、社會(huì)工作、護(hù)理和康復(fù)等多學(xué)科的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。精選課件頭頸腫瘤研究范圍解剖范圍：顱底以下、鎖骨以上、頸椎以前部位的各類良、惡性腫瘤。包括眼耳鼻咽喉、口腔頜面、甲狀腺、唾液腺、頸部軟組織，同時(shí)也包括一些交界部位如頸部腫瘤擴(kuò)展到顱底及上縱隔的腫瘤。精選課件精選課件腫瘤發(fā)生于身體任何部位，組織來(lái)源不同，分類方法不同，目前腫瘤的命名與分類，組織形態(tài)學(xué)為根底。由腫瘤的組織來(lái)源及性質(zhì)二個(gè)方面相結(jié)合來(lái)命名與分類。頭頸腫瘤的分類精選課件頭頸腫瘤的分類上皮組織來(lái)源的腫瘤上皮組織可來(lái)自外胚層〔如皮膚〕，中胚層〔如泌尿生殖〕及內(nèi)胚層〔如胃腸〕，良性稱為瘤，惡性稱為癌。精選課件頭頸腫瘤的分類頭頸部常見上皮來(lái)源的腫瘤黑色素瘤，唇癌，口腔黏膜癌，皮膚癌精選課件頭頸腫瘤的分類間葉組織來(lái)源的腫瘤來(lái)自間胚葉組織，包括纖維、脂肪、脈管、肌組織、粘液組織，良性稱為瘤，惡性稱為肉瘤。精選課件頭頸腫瘤的分類頭頸部常見間葉組織來(lái)源腫瘤纖維肉瘤，平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤，橫紋肌肉瘤等精選課件面神經(jīng)分布及其與腮腺的關(guān)系精選課件頭頸腫瘤的分類淋巴造血組織來(lái)源的腫瘤淋巴造血組織，像間葉組織一樣屬于中胚層組織，包括淋巴組織腫瘤，骨髓原始造血組織腫瘤等，多屬于惡性腫瘤。精選課件頭頸腫瘤的分類頭頸部常見淋巴造血組織來(lái)源的腫瘤NHL,HD等。精選課件頭頸腫瘤的分類神經(jīng)組織來(lái)源的腫瘤神經(jīng)外胚葉來(lái)源的腫瘤，包括神經(jīng)纖維、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)節(jié)、成神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等。精選課件頭頸腫瘤的分類頭頸部常見神經(jīng)組織來(lái)源的腫瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤等。其它有來(lái)源于胚胎剩余組織來(lái)源的腫瘤，如脊索瘤。組織來(lái)源尚未完成肯定的腫瘤，如：上皮癢肉瘤，透明細(xì)胞肉瘤等。精選課件頭頸腫瘤的命名良性：組織來(lái)源+瘤如：腮腺多形性腺瘤，腮腺肌上皮瘤等惡性：組織來(lái)源+癌〔上皮組織〕組織來(lái)源+肉瘤〔間葉組織〕一般于其前方+部位如：舌黏膜鱗狀細(xì)胞癌，頸部纖維肉瘤精選課件頭頸腫瘤的發(fā)病率頭頸部腫瘤是按照人體部位來(lái)劃分腫瘤的一種方法，根據(jù)國(guó)際流行病學(xué)研究機(jī)構(gòu)提供的資料，我國(guó)近年頭頸部腫瘤的年發(fā)病率為15.22/10萬(wàn)，占全身惡性腫瘤的4.45%〔男性2.51/10萬(wàn)，女性1.92/10萬(wàn)〕。精選課件頭頸腫瘤的發(fā)病率

全世界每年約600萬(wàn)人被診斷為頭頸部癌。頭頸部惡性腫瘤位列全身惡性腫瘤的第七位，由于早期頭頸部惡性腫瘤較難發(fā)現(xiàn)，約75%的頭頸部腫瘤就診時(shí)就處于晚期。精選課件甲狀腺癌一、TNM分類：T-原發(fā)腫瘤N-區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移二、分期1、乳頭狀癌或?yàn)V泡癌2、髓樣癌3、未分化癌精選課件頸部淋巴分區(qū)Ⅰ區(qū)〔LevelⅠ〕：包括頦下及下頜下區(qū)的淋巴結(jié)群，又分為A〔頦下〕和B〔下頜下〕兩區(qū)。Ⅱ區(qū)〔LevelⅡ〕：前界為莖突舌骨肌，后界為胸鎖乳突肌后緣上1／3，上界顱底，下界平舌骨下緣。主要包括頸深淋巴結(jié)群上組。以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)為界分為前下的A區(qū)和后上的B區(qū)。Ⅲ區(qū)〔LevelⅢ〕：前界為胸骨舌骨肌外緣，后界為胸鎖乳突肌后緣中1／3，下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面〔環(huán)狀軟骨下緣水平〕，上接Ⅱ區(qū)，下接Ⅳ區(qū)。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的頸深淋巴結(jié)群中組。Ⅳ區(qū)〔LevelⅣ〕：為Ⅲ區(qū)向下的延續(xù)，下界為鎖骨上緣，后界胸鎖乳突肌后緣下1／3段。主要包括頸深淋巴結(jié)群下組。Ⅴ區(qū)〔LevelⅤ〕：即頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)后界，后界為斜方肌前緣。以環(huán)狀軟骨下緣平面〔即Ⅲ、Ⅳ區(qū)分界〕分為上方的A區(qū)〔頸后三角區(qū)〕和下方的B區(qū)〔鎖骨上區(qū)〕。包括頸深淋巴結(jié)副神經(jīng)鏈和鎖骨上淋巴結(jié)群。Ⅵ區(qū)〔LevelⅥ〕：帶狀肌覆蓋區(qū)域，上界為舌骨下緣，下界為胸骨上緣，兩側(cè)頸總動(dòng)脈為兩邊界，包括內(nèi)臟旁淋巴結(jié)群。VII區(qū)〔LevelVII〕：為胸骨上緣至主動(dòng)脈弓上緣的上縱隔區(qū)。Ⅵ區(qū)和VII區(qū)與口腔癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)密切關(guān)系。精選課件甲狀腺癌大體形態(tài)乳頭狀癌：質(zhì)硬而堅(jiān)實(shí)。大者切面暗紅，膠樣物甚少，常有鈣化。有包膜，多不完整。濾泡狀癌：瘤體大小不一，呈圓形、橢圓形，切面呈肉樣，褐紅色，少數(shù)可見包膜，常見纖維化和鈣化。髓樣癌：瘤體單發(fā)，圓形、橢圓形，大小不一，實(shí)性，質(zhì)硬，切面灰白色或淡紅，包膜不完整。未分化癌：瘤體一般較大，常累及雙側(cè)及甲狀腺外組織，切面暗紅或灰白，無(wú)包膜，邊界不清，質(zhì)脆，肉樣，常見大片壞死。精選課件甲狀腺癌診斷一、X線檢查：1、頸部正側(cè)位軟組織X線片2、胸部及骨骼X線片二、CT檢查：1、頸部CT檢查2、胸部CT檢查三、放射性核素檢查:四、B超檢查:五、針吸細(xì)胞學(xué)檢查:六、其他檢查:1、降鈣素的檢測(cè)2、甲狀腺球蛋白的檢測(cè)精選課件甲狀腺癌的治療一、乳頭狀癌的治療癌限于一側(cè)腺葉，行患側(cè)葉并峽葉切除。癌位于甲狀腺峽葉側(cè)，將峽葉連同兩側(cè)葉近氣管部1/3-1/2切除。臨床檢查淋巴結(jié)陽(yáng)性，行頸淋巴去除術(shù)。頸淋巴去除術(shù)分為：傳統(tǒng)性頸淋巴去除術(shù)和功能性頸淋巴去除術(shù)。精選課件甲狀腺癌的治療頸淋巴去除術(shù)后主要并發(fā)癥及其處理出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)，多因中、小靜脈結(jié)扎脫落所致，小量出血經(jīng)加壓包扎后多能控制，出血較多時(shí)，須拆開傷口，去除血塊。聲門水腫：多在術(shù)后24-48小時(shí)發(fā)生，嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)緊急氣管切開術(shù)。乳糜漏：主要是手術(shù)損傷胸導(dǎo)管，多在2-3天內(nèi)出現(xiàn)，可行局部加壓包扎，如滲液不減少，應(yīng)手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。精選課件甲狀腺癌的治療一、乳頭狀癌的治療放射治療：一般情況不宜采用，但對(duì)手術(shù)未完全切除的剩余癌、局限的骨轉(zhuǎn)移癌作為綜合治療的一局部，可酌情實(shí)施。常用劑量50-60Gy。１３１Ｉ治療：主要用于甲狀腺癌〔特別是濾泡癌〕的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。內(nèi)分泌治療：甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，甲狀腺片口服每次40mg，每日2-3次，可長(zhǎng)期服用?；瘜W(xué)治療：一般不作輔助化療，對(duì)于廣泛的轉(zhuǎn)移癌其他治療無(wú)效時(shí)可試用。精選課件甲狀腺癌的治療二、濾泡癌的治療：主要采用手術(shù)治療。原發(fā)癌的手術(shù)治療原那么同乳頭狀癌。頸部轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)治療：臨床頸淋巴結(jié)陽(yáng)性行頸淋巴去除術(shù)。其他輔助治療同乳頭狀癌。精選課件甲狀腺癌的治療三、髓樣癌的治療主要采用手術(shù)治療。原發(fā)癌及頸部轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)治療原那么同乳頭狀癌。合并多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤〔如腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤〕，應(yīng)先處理腎上腺腫瘤，待內(nèi)分泌恢復(fù)正常后再處理甲狀腺癌。精選課件甲狀腺癌的治療四、未分化癌的治療：就診時(shí)多數(shù)病變已廣泛侵犯，手術(shù)難以徹底切除，對(duì)于少數(shù)較局限的病變，仍可采用廣泛切除及區(qū)域淋巴結(jié)去除術(shù)，術(shù)后補(bǔ)加放療和化療。不能切除的病變合并呼吸困難者，行氣管造口術(shù)，術(shù)后采用放療和化療。精選課件喉癌臨床診斷：１、病癥與體征２、頸部觸診Ｘ線檢查ＣＴ或ＭＲＩ造影活組織病理檢查精選課件喉癌一、病理：喉癌絕大局部為鱗狀細(xì)胞癌。根據(jù)腫瘤形態(tài)，大體上分為：潰瘍型、結(jié)節(jié)型、菜花型、包塊型。二、ＴＮＭ分類及分期：〔一〕解剖分區(qū)：１、聲門上區(qū)；舌骨上、下會(huì)厭，勺會(huì)厭皺襞，勺狀軟骨，室?guī)?。２、聲門區(qū)：聲帶，前聯(lián)合，后聯(lián)合。３、聲門下區(qū)精選課件喉解剖圖精選課件喉癌ＴＮＭ臨床分類Ｔ-原發(fā)腫瘤ＴＸ：原發(fā)腫瘤不能確定；Ｔ０：查不到原發(fā)腫瘤；Ｔｉｓ：原位癌。Ｎ-區(qū)域淋巴結(jié)〔頸淋巴結(jié)〕Ｍ-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ｍ０：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ｍ１：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。精選課件喉癌臨床分期０期：ＴｉｓＮ０Ｍ０Ⅰ期：Ｔ１Ｎ０Ｍ０Ⅱ期：Ｔ２Ｎ０Ｍ０Ⅲ期：Ｔ３Ｎ０Ｍ０，Ｔ１-３Ｎ１Ｍ０Ⅳ期：Ｔ４Ｎ０Ｍ０，Ｔ４Ｎ１Ｍ０，任何ＴＮ２Ｍ０精選課件喉癌的放射治療原發(fā)灶根治性放療：一般適用于T1期的喉癌，照射劑量70Gy/7周。原發(fā)灶的術(shù)后放療：消滅手術(shù)后的剩余腫瘤，一般照射劑量60-70Gy/5-7周。頸部淋巴結(jié)的術(shù)后放療：頸清掃術(shù)后，病理顯示淋巴結(jié)受侵時(shí)，應(yīng)行放療，照射劑量60-70Gy/5-7周。精選課件喉癌的治療手術(shù)治療：喉癌的手術(shù)分原發(fā)灶切除和頸淋巴清掃兩局部。化學(xué)藥物治療：包括單純化療，誘導(dǎo)化療，同步放化療。精選課件全喉切除術(shù)后語(yǔ)言恢復(fù)食管發(fā)音氣管食管造瘺術(shù)人工喉電子喉精選課件喉咽癌診斷臨床表現(xiàn)：咽部異物感，吞咽困難，聲音嘶啞，有時(shí)伴有呼吸困難，咳嗽，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后可出現(xiàn)頸部腫塊。咽喉檢查頸部檢查影像學(xué)檢查活組織檢查及細(xì)胞學(xué)檢查精選課件喉咽癌治療喉咽癌治療，除了早期〔Ｔ１Ｎ０Ｍ０〕表淺型癌可單純放療或單純手術(shù)外，主要采用綜合治療-手術(shù)加術(shù)前或術(shù)后放療。手術(shù)治療化學(xué)藥物治療精選課件口腔癌唇癌診斷：臨床診斷比較容易，常規(guī)活檢可以證實(shí)。治療原那么：原發(fā)灶的處理：唇癌位置表淺，早期病例，各種方法均可取得療效，對(duì)晚期病例主要以手術(shù)治療為主。轉(zhuǎn)移灶的處理