艾滋病病人的護(hù)理

第二章病毒性傳染病第五節(jié)艾滋病病人的護(hù)理本節(jié)考點(diǎn)1.艾滋病概況（★★）。2.病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制（★）。3.流行病學(xué)（★★★★★）。4.臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查（★★★★）。5.常見護(hù)理問題與措施（★★★）。2可編輯課件PPT河南新蔡愛滋村,一個(gè)艾滋病家庭漂亮的小女孩

3可編輯課件PPT2015年報(bào)道2014年寧波市學(xué)生感染艾滋病30多例2014年1～10月學(xué)生感染艾滋病2082例男男同性戀（MSM）感染艾滋病明顯上升4可編輯課件PPT紅絲帶意義：希望：紅色代表生機(jī)、激情和鮮血。關(guān)心：表示對(duì)艾滋病問題的關(guān)心與關(guān)注。

支持：支持艾滋病感染者與病人；支持艾滋病的宣傳教育活動(dòng)；支持研究疫苗和治療方法的種種努力；支持艾滋病的親人、愛人和朋友。5可編輯課件PPT1艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱。由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性傳染病。2主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能缺陷。3發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤為特征。6可編輯課件PPTHIV人免疫缺陷病毒為單鏈RNA病毒目前已知HIV有HIV-1和HIV-2兩個(gè)型既有嗜淋巴細(xì)胞性，又有嗜神經(jīng)性HIV對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)對(duì)紫外線抵抗力較強(qiáng)病原學(xué)7可編輯課件PPT二

、

發(fā)

病

機(jī)

制8可編輯課件PPT三、流行病學(xué)傳染源：病人和無癥狀攜帶者患者傳染性最強(qiáng)，無癥狀攜帶者危險(xiǎn)性更大病毒主要存在于：血液、精子、子宮和陰道分泌物中唾液、眼淚、乳汁中也含有病毒，具有傳染性，但病毒含量較少9可編輯課件PPT傳播途徑性接觸傳播：主要傳播途徑，同性戀者發(fā)病率較高血液傳播：血液、血制品或共用污染的注射器和針頭母嬰傳播：通過胎盤、產(chǎn)道、哺乳使胎兒受感染其他途徑：器官移植、人工受精等10可編輯課件PPT11可編輯課件PPT人群易感性普遍易感多發(fā)生于50歲以下的青壯年高危人群男性同性戀者靜脈藥癮者性亂交者血友病及多次輸血者HIV感染母親所生嬰兒12可編輯課件PPT四、護(hù)理評(píng)估窗口期：HIV進(jìn)入人體到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測方法查出HIV抗體之間的這段時(shí)期，稱為窗口期（14～21天）。此期雖測不到，但有HIV，具有傳染性（福建女童毛毛）潛伏期：是指患者感染HIV到發(fā)展成為艾滋病的一段時(shí)期。一般是8-10年，短的幾個(gè)月就可發(fā)病，長的可達(dá)十幾年都不發(fā)病。此期是重要傳染源。13可編輯課件PPT急性期HIV感染后2-4周，少數(shù)可出現(xiàn)感冒癥狀：一過性發(fā)熱、乏力、頭痛、咽痛、惡心、腹瀉及關(guān)節(jié)、肌肉痛等，一般持續(xù)1-3周后自然消失癥狀輕微，無特異性易被忽略實(shí)驗(yàn)室檢查：5周后可檢出HIV-RNA抗原，HIV抗體；CD4/CD8比率倒置。HIV感染的臨床分期14可編輯課件PPT無癥狀期

從急性期或直接進(jìn)入此期

臨床上無任何癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：但血清中能檢出HIV及HIV抗體，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降

有傳染性

此期可持續(xù)6-8年或更久。15可編輯課件PPT艾滋病期--主要表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀

各種機(jī)會(huì)性感染

腫瘤CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，＜200/mm3（0.2×109/L）HIV血漿病毒載量明顯升高16可編輯課件PPTHIV相關(guān)癥狀主要表現(xiàn)：持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、疲乏、腹瀉；體重減輕10％以上部分表現(xiàn)：神經(jīng)精神癥狀，如精神淡漠、記憶力減退、癲癇、癡呆等持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大：①除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大。②淋巴結(jié)直徑≥1厘米，無壓痛，無粘連。③持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上17可編輯課件PPT機(jī)會(huì)性感染由于嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷而出現(xiàn)多種條件致病性微生物感染，如卡氏肺孢子菌、隱孢子蟲、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、鳥分支桿菌、結(jié)核桿菌等?？ㄊ戏捂咦酉x性肺炎約占艾滋病肺部感染的70%～80%，且是引起艾滋病患者死亡的主要原因。主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、短期發(fā)熱、漸進(jìn)性呼吸困難、發(fā)紺，X線特征為間質(zhì)性肺炎。念珠菌感染患者出現(xiàn)鵝口瘡、食管炎或潰瘍。18可編輯課件PPT卡氏肺孢子蟲肺炎19可編輯課件PPT口腔毛狀白斑20可編輯課件PPT腫瘤多為卡波西肉瘤及淋巴瘤卡波西肉瘤常侵犯下肢皮膚和口腔黏膜，表面為深藍(lán)色浸潤斑或結(jié)節(jié)，可融合成大片狀，表面出現(xiàn)潰瘍并向四周擴(kuò)散，還可向淋巴結(jié)和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移?？úㄎ魅饬隽馨土?1可編輯課件PPT神經(jīng)系統(tǒng)癥狀60%有此癥狀出現(xiàn)亞急性腦炎、脊髓炎、神經(jīng)炎可表現(xiàn)頭暈、頭痛、幻覺、癲癇、進(jìn)行性癡呆、痙攣性共濟(jì)失調(diào)及肢體癱瘓等表現(xiàn)22可編輯課件PPT常規(guī)檢查：淋巴細(xì)胞減少血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測抗HIV作為初篩，連續(xù)兩次陽性者，再用固相放射免疫沉淀試驗(yàn)或免疫印跡法確診。免疫學(xué)檢查：T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降及CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，CD4+/CD8+下降＜1.0。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查23可編輯課件PPT心理-社會(huì)評(píng)估艾滋病預(yù)后不良，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)無助或恐懼等心理障礙，甚至出現(xiàn)報(bào)復(fù)、自殺等行為。社會(huì)上人們對(duì)對(duì)艾滋病知識(shí)缺乏，對(duì)患者有恐懼心理，采取歧視態(tài)度。24可編輯課件PPT五、治療要點(diǎn)抗病毒治療：核苷類、非核苷類、蛋白酶抑制劑（如雙脫氧胞苷、奈非雷平、沙奎那韋）等免疫治療：基因重組IL-2與抗病毒藥物同時(shí)應(yīng)用可以有效提高免疫功能并發(fā)癥的治療：根據(jù)機(jī)會(huì)性感染的病原選擇相應(yīng)的治療支持及對(duì)癥治療：包括營養(yǎng)支持療法，補(bǔ)充維生素等25可編輯課件PPT六、常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期發(fā)熱、攝入減少有關(guān)。焦慮與治療效果不佳有關(guān)恐懼與艾滋病預(yù)后不良，被人歧視有關(guān)26可編輯課件PPT七、護(hù)理措施--重在健康指導(dǎo)和心理護(hù)理心理護(hù)理

加強(qiáng)溝通

尊重和關(guān)愛

樹立信心27可編輯課件PPT護(hù)理措施健康指導(dǎo)知識(shí)宣教：針對(duì)普通人群、高危人群、病人及家屬進(jìn)行艾滋病知識(shí)宣教心理指導(dǎo)：遵守保密原則，營造一個(gè)友善、理解、寬松和健康的生活和工作環(huán)境

作息指導(dǎo)：避免過勞

飲食指導(dǎo)：高蛋白、高熱量飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，少量多餐，注意飲食衛(wèi)生