衛(wèi)健委四種牙科疾病診療指南2022年版

牙體缺損、牙列缺損與缺失修復(fù)診療指南

（2022年版）

概述

牙體缺損、牙列缺損與缺失是口腔臨床常見病、多發(fā)病,

牙體缺損是指牙體硬組織質(zhì)地和生理解剖外形不同程度的

損害或異常，牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞；牙列缺損

是指上頜或下頜牙列有數(shù)目不等的牙缺失并仍余留不同數(shù)

目的天然牙，導(dǎo)致咬合功能的部分或全部喪失；牙列缺失指

上頜、下頜或上下頜天然牙的全部缺失，導(dǎo)致咬合功能的完

全喪失，直接影響患者的咀嚼、消化、發(fā)音與面部美觀等,

對口腔頜面部發(fā)育、牙髓、牙周組織及咬合均可產(chǎn)生影響,

嚴(yán)重影響口腔健康與全身健康。牙體缺損、牙列缺損與缺失

修復(fù)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，無論是嵌體、貼面、冠橋修復(fù)

還是可摘局部義齒、全口義齒修復(fù)以及種植義齒修復(fù)，均涉

及到物理學(xué)、化學(xué)、力學(xué)及生物力學(xué)、工程學(xué)、建筑學(xué)、結(jié)

構(gòu)學(xué)、計算機科學(xué)、人體結(jié)構(gòu)學(xué)、美學(xué)與色彩學(xué)、機械、材

料學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、計算機輔助設(shè)計與制作、三維打印、

工業(yè)先進(jìn)制造等多個領(lǐng)域，還涉及到人文科學(xué)和法律法規(guī)的

相關(guān)內(nèi)容。為進(jìn)一步規(guī)范我國口腔醫(yī)務(wù)人員對于牙體缺損、

牙列缺損與缺失修復(fù)的臨床診療行為，完善牙體缺損、牙列

缺損與缺失規(guī)范化修復(fù)診療體系，提高我國口腔醫(yī)療機構(gòu)牙

體缺損、牙列缺損與缺失修復(fù)診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安

全，改善口腔牙頜缺損患者的生活質(zhì)量。國家衛(wèi)生健康委員

會醫(yī)政醫(yī)管局組織口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科專家，結(jié)合我國國情,

制定本指南，以進(jìn)一步提高我國牙體缺損、牙列缺損與缺失

修復(fù)診療水平。

牙體缺損修復(fù)診療指南

一、基本情況

牙體缺損是口腔臨床常見病和多發(fā)病。牙體缺損是指由

于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破

壞和異常，表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正

常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。對牙髓、牙周組織、

咀嚼、發(fā)音、面容甚至全身健康等產(chǎn)生不良影響。牙體缺損

常見的病因是囪禹病、牙發(fā)育畸形、嚴(yán)重的氟牙癥、釉質(zhì)發(fā)育

不全、磨損、牙酸蝕癥、外傷、牙頸部楔狀缺損等。不同的

病因可造成不同類型的牙體缺損。

(-)齒離病。隗病是由于細(xì)菌的作用造成牙體硬組織脫

礦和有機物分解，表現(xiàn)為牙體硬組織的變色、脫鈣軟化和制

洞形成，病變進(jìn)一步發(fā)展可造成牙冠破壞，并可伴隨牙髓充

血、牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎、根尖周膿腫等。齒禹壞嚴(yán)

重者，可造成牙冠部分或全部破壞，形成殘冠或殘根。

（二）牙外傷。由于牙冠受到意外撞擊或咬硬物引起牙

折斷，前牙牙外傷的發(fā)病率較高。根管治療后等原因所致的

失髓牙、隱裂牙等牙體自身強度下降，也可在正常咬合力下

引起牙折斷。牙外傷輕者表現(xiàn)為切角或牙尖局部小范圍折裂,

重者可出現(xiàn)整個牙冠折裂或冠根折斷。

（三）磨損。磨損是指過度的機械摩擦導(dǎo)致的牙體硬組

織缺損，多表現(xiàn)為牙冠咬合面的缺損，常由于喜食硬物等不

良咀嚼習(xí)慣或磨牙癥等引起。全牙列重度磨損可能會造成面

部垂直距離降低，導(dǎo)致口腔咀嚼功能和美觀的障礙，甚至引

起顆下頜關(guān)節(jié)病。

（四）楔狀缺損。又稱牙頸部非弱性缺損，常表現(xiàn)為尖

牙、前磨牙唇/頰面的牙頸部楔形缺損。發(fā)病率隨年齡而增高。

病因有磨損、酸蝕、應(yīng)力等因素。常伴有牙本質(zhì)過敏、牙齦

退縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙髓暴露甚至出現(xiàn)牙折斷。

（五）酸蝕癥。是牙齒長期受到酸的作用而發(fā)生脫礦，

造成牙齒硬組織的缺損。常見于工作環(huán)境經(jīng)常接觸鹽酸、硝

酸等酸制劑的人群，長時間過量飲用酸性飲料的人群，以及

有胃食管反流的人群等。主要表現(xiàn)為長期接觸弱酸的牙面缺

損呈刀削狀的光滑表面或陷窩狀形態(tài)。常伴有牙本質(zhì)過敏，

牙面染色、囪禹壞等。

（六）發(fā)育畸形。造成牙體缺損的發(fā)育畸形是指在牙發(fā)

育和形成過程中出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)的異常，包括牙齒結(jié)構(gòu)的發(fā)

育畸形和牙齒形態(tài)的發(fā)育畸形。

L釉質(zhì)發(fā)育不全癥輕者牙冠呈白堊色或褐色斑，嚴(yán)重者

則出現(xiàn)牙冠形態(tài)不完整。釉質(zhì)鈣化不良者牙釉質(zhì)硬度降低，

牙釉質(zhì)表面粗糙且有色素沉著。

2.氟牙癥是在牙發(fā)育期間，由慢性氟中毒所致的牙體組

織損害，牙冠表面出現(xiàn)白堊色或黃褐色斑塊，重者出現(xiàn)釉質(zhì)

實質(zhì)性缺損。

3.四環(huán)素牙又稱四環(huán)素色素沉著，是在牙冠發(fā)育期間，

由于受到四環(huán)素族藥物的影響而發(fā)生的牙冠變色和釉質(zhì)發(fā)

育不全，牙冠呈灰褐色或青灰色，釉質(zhì)透明度降低，失去光

澤。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)牙冠發(fā)育不全。

牙體缺損的修復(fù)包括充填法和修復(fù)法，修復(fù)法是用人工

制作的修復(fù)體恢復(fù)缺損牙的形態(tài)、外觀和功能，不同類型的

牙體缺損可采取不同的修復(fù)方式，常用于牙體缺損修復(fù)治療

的修復(fù)體有全冠、部分冠、嵌體、樁核冠、貼面等。

二、臨床表現(xiàn)及影響

牙體缺損主要表現(xiàn)為牙齒的色、形、質(zhì)的改變，常常對

牙髓、牙周組織、咀嚼、發(fā)音、面容、甚至對全身健康等產(chǎn)

生不良影響。由于牙體缺損的范圍、程度不同，以及牙列中

牙體缺損患牙的數(shù)目差異，可能產(chǎn)生下列并發(fā)癥及不良影響:

（一）牙體和牙髓癥狀。牙體表淺缺損可能無明顯癥狀。

如缺損累及牙本質(zhì)或牙髓，可出現(xiàn)牙髓刺激癥狀甚至出現(xiàn)牙

髓炎癥、壞死及根尖周病變。

（二）牙周癥狀。牙體缺損者發(fā)生在鄰面，會破壞正常

鄰接關(guān)系，造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥，并可能

發(fā)生鄰牙傾斜移位，影響正常的咬合關(guān)系，形成創(chuàng)傷。牙

體缺損若發(fā)生在唇舌軸面，破壞了正常軸面外形，可引起牙

齦炎。

（三）咬合癥狀。大范圍及嚴(yán)重的牙體咬合面缺損不但

影響到咀嚼效率，還會形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，嚴(yán)重者會影響垂

直距離及出現(xiàn)口頜系統(tǒng)的功能紊亂。

（四）其他不良影響。缺損發(fā)生在前牙可直接影響患者

的美觀、發(fā)音。全牙列殘冠、殘根會降低垂直距離，影響到

患者的面容及心理狀態(tài)。殘冠、殘根常成為病灶而影響全身

健康。

三、檢查

（一）牙體缺損的檢查主要包括損傷牙的部位、范圍。

如前牙切角缺損、牙冠的切緣缺損、牙冠的橫向折斷、齦洞

的范圍、殘冠、殘根、后牙牙尖折斷、牙根折裂、過小牙、

錐形牙及楔狀缺損等的部位、范圍及其對牙髓、牙周的影響

o

（二）牙體缺損的相關(guān)檢查。

1.咬合狀況檢查：覆、覆蓋關(guān)系。

2.牙列檢查：牙排列、錯位、移動、伸長牙、曲線的

檢查。

3.下頜運動的形式：開閉口、前伸、側(cè)方的形式。

4.潁下頜關(guān)節(jié)的檢查等。

（三）牙體缺損的影像學(xué)檢查包括根尖片、曲面斷層片

及口腔CT檢查。了解牙體缺損的范圍及與相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的

的關(guān)系與狀態(tài)，包括與牙髓的關(guān)系、牙周組織的變化，冠根

比改變、牙根有無折裂、根尖周有無炎癥、骨質(zhì)有無缺損以

及潁下頜關(guān)節(jié)的變化等。

（四）牙體缺損的檢查需要重點注意。

1.牙冠的形態(tài)異常：因齒離病、外傷、磨損、楔狀缺損、

酸蝕及發(fā)育畸形造成的牙體解剖外形的異常。如齒再洞、殘冠、

殘根、前牙切角缺損、后牙牙尖折斷、牙冠、牙根折裂、過

小牙、錐形牙及楔狀缺損等。

2.牙冠的顏色異常：因牙髓壞死所致牙冠灰暗變色，因

氟牙癥、四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全引起的牙冠色彩、色調(diào)、

透明度的異常。

3.牙冠的質(zhì)地異常：因牙釉質(zhì)發(fā)育不良、釉質(zhì)發(fā)育不全

造成的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)硬度下降，或因外傷引起的隱裂及折

烈生

o

4.治療以后發(fā)生的繼發(fā)性損害：牙體治療以后出現(xiàn)的繼

發(fā)齦等損害，可表現(xiàn)為牙體組織變色，充填體邊緣牙體組織

軟化等。X線片可見牙體組織異常的低密度區(qū)。

四、診斷

牙體缺損的診斷主要根據(jù)缺損牙的部位、范圍及其影響

確定。前牙可診斷為切角缺損、切緣缺損、牙冠橫折等；后

牙可診斷為牙尖折斷、面的缺損及鄰面的缺損；其它的

診斷包括先天等致病因素導(dǎo)致的過小牙、錐形牙及楔狀缺損

等。診斷應(yīng)確定其對牙髓、牙周的影響以及是否伴有牙根折

裂、折斷及根尖周、牙周等病變；牙冠大部分缺損診斷為殘

冠、牙冠全部缺失可診斷為殘根。牙體缺損的診斷有以下注

意事項：

1.齒離病導(dǎo)致的牙體缺損早期可無自覺癥狀，待缺損加深

可出現(xiàn)牙髓刺激癥狀甚至出現(xiàn)牙髓炎、牙髓壞死及根尖周炎

等。

2.創(chuàng)傷導(dǎo)致的牙體缺損，一般有明顯的受傷過程，如累

及牙髓也可出現(xiàn)上述癥狀。

3.鄰面牙體組織缺損可破壞正常鄰接關(guān)系，產(chǎn)生食物嵌

塞等癥狀。

4.大范圍及嚴(yán)重的牙體缺損不但影響到咀嚼效率，還可

形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，嚴(yán)重者會影響垂直距離及出現(xiàn)顆下頜關(guān)

節(jié)的功能紊亂。

5.牙列存在多數(shù)殘根、殘冠會降低垂直距離，影響患者

的面容及身心健康。

6.殘冠殘根未及時治療常成為病灶而影響全身健康。

五、治療原則

1.盡可能保存、保護牙體、牙髓及牙周組織，保護口腔

軟硬組織長期健康。

2.正確地恢復(fù)牙體解剖形態(tài)與功能，特別注意恢復(fù)咬合

及鄰接關(guān)系。

3.確保修復(fù)體的固位、穩(wěn)定與支持。

4.美觀與咀嚼功能并重。

5.確診不能保存的牙體缺損患牙應(yīng)建議拔除。

六、修復(fù)治療方法

（一）牙體缺損修復(fù)治療的方式較多，一般情況下可以

采用充填的方法進(jìn)行治療。充填法操作程序簡單，可在口內(nèi)

直接完成，牙體預(yù)備磨牙量少，有利于保存剩余的牙體組織。

但在下列情況下應(yīng)采用修復(fù)體的方式進(jìn)行治療：

1.牙體缺損過大，牙冠剩余牙體組織薄弱，充填材料不

能為患牙提供足夠的保護，而且由于充填材料自身性能所限,

難以承受咀嚼力而易發(fā)生變形和斷裂者。

2.充填材料無法獲得足夠的固位力而易脫落者。

3.需要升高或恢復(fù)咬合者。

4.患者力過大，有夜磨牙習(xí)慣等導(dǎo)致牙冠重度磨損、

牙冠過短者。

5.氟牙癥、四環(huán)素牙等牙體變色，需改善牙齒外觀且美

學(xué)要求高者。

6.牙體缺損的患牙需用做固定義齒或可摘局部義齒的基

牙者。

(二)牙體缺損修復(fù)體治療是用人工制作的修復(fù)體恢復(fù)

缺損牙的形態(tài)、美觀和功能。根據(jù)修復(fù)體修復(fù)牙體的范圍、

修復(fù)體的制造工藝、修復(fù)體所用的材料類型、修復(fù)體的結(jié)構(gòu)

特點等，可將牙體缺損修復(fù)治療的修復(fù)體分為嵌體、貼面、

部分冠、全冠和樁核冠等。

1.全冠：覆蓋全部牙冠表面的修復(fù)體。根據(jù)制作材料的

不同，臨床常用的全冠可以分為金屬全冠、全瓷冠、烤瓷熔

附金屬全冠等。

(1)金屬全冠：以金屬材料制作的全冠修復(fù)體。用于

修復(fù)后牙等美觀要求不高的患牙。

(2)全瓷冠：以各種全瓷材料制作的全冠修復(fù)體?？?/p>

用于修復(fù)美觀要求較高的前后患牙。

(3)烤瓷熔附金屬全冠：又稱金屬烤瓷全冠，簡稱金

瓷冠。是在金屬內(nèi)冠上制作飾瓷的金瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)全冠。

2.貼面：通常指覆蓋牙冠唇頰面的修復(fù)體，常采用全瓷

材料制作，主要依靠粘接固位。在后牙通常將主要覆蓋后牙

面、依靠粘接固位的修復(fù)體稱為貼面，一般采用全瓷材

料制作。

3.嵌體：為嵌入牙冠內(nèi)的修復(fù)體，主要依靠洞型固位。

如果同時覆蓋部分或全部牙尖，則稱為高嵌體。

4.部分冠：覆蓋部分牙冠表面的修復(fù)體。傳統(tǒng)的部分冠

一般采用金屬鑄造而成。

5.樁核冠：用于修復(fù)根管治療后的大面積牙體缺損的患

牙。利用插入根管內(nèi)的樁固位，其上形成金屬核或樹脂核，

然后再制作最終的全冠修復(fù)體。

（一）全冠。

1.全冠的定義

全冠是覆蓋全部牙冠表面的修復(fù)體。根據(jù)制作材料的不

同可以分為金屬全冠、樹脂全冠、全瓷冠、烤瓷熔附金屬全

冠等。

隨著全瓷材料的發(fā)展，全瓷材料具有優(yōu)異的生物相容性、

優(yōu)異的美學(xué)性能和良好的機械性能，全瓷冠的臨床應(yīng)用日益

廣泛。全瓷冠按照修復(fù)體結(jié)構(gòu)不同可以分為單層全瓷冠

和雙層全瓷冠。單層全瓷冠整個修復(fù)體由一種或一類全瓷材

料組成，如使用二硅酸鋰增強型玻璃陶瓷或高透氧化錯制作

的前牙單層全瓷冠，根據(jù)美學(xué)要求唇面也可以覆蓋少量薄層

長石質(zhì)飾瓷。雙層全瓷冠整個修復(fù)體由兩種不同類型的全瓷

材料組成，如臨床常用的使用氧化錯制作強度高、遮色強的

內(nèi)冠，外面再覆蓋美觀性能良好的長石質(zhì)飾瓷。

2.全冠的適應(yīng)證

（1）牖洞或牙體缺損較大，采用充填治療或其他類型

修復(fù)體難以滿足固位和抗力要求者。

(2)牙齒形態(tài)缺陷或輕度錯位，需采用修復(fù)的方法改

善牙冠形態(tài)者。

(3)牙齒顏色存在明顯缺陷，需改善牙冠顏色者。

(4)隱裂牙或者根管治療后牙齒，防止牙齒受力劈裂。

(5)作為固定義齒的固位體。

(6)可摘局部義齒的基牙需改形或保護者。

(7)嚴(yán)重牙本質(zhì)過敏的牙齒，其他治療方法無效者。

(8)作為種植義齒的上部結(jié)構(gòu)來修復(fù)牙齒缺失。

(二)貼面。

1.貼面的定義

貼面通常指覆蓋前牙和前磨牙牙冠唇頰面的修復(fù)體，常

采用全瓷材料制作，主要依靠粘接固位。在后牙通常將主要

覆蓋后牙面、依靠粘接固位的修復(fù)體稱為貼面，一般采

用全瓷材料制作。

但隨著貼面在牙齒美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用的適應(yīng)證不斷擴大,

前牙貼面已經(jīng)不僅可以覆蓋前牙的唇面和切緣，還可以根據(jù)

牙體缺損范圍大小、修復(fù)體的固位和美觀等因素擴展包繞至

鄰面甚至舌腭面。

2.貼面的適應(yīng)證

(1)輕度或表淺性的牙體缺損，需要恢復(fù)牙冠形態(tài)和

美觀。

(2)輕中度的牙齒顏色缺陷，需要改善牙冠顏色。

(3)畸形牙、過小牙等發(fā)育畸形，需改善牙冠形態(tài)和

美觀。

(4)牙齒輕度錯位，患者不愿意接受正畸治療，需要

改善牙冠形態(tài)和美觀。

(5)輕度牙間隙，無牙周疾病，牙齒無明顯錯位，需

要關(guān)閉牙間隙。

(三)嵌體。

1.嵌體的定義

嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損患牙形態(tài)

和功能的修復(fù)體。在修復(fù)牙體缺損的各種修復(fù)體中，嵌體一

般用于修復(fù)牙體缺損量較小的患牙，多用于后牙。嵌體是冠

內(nèi)修復(fù)體，位于牙體內(nèi)部，由牙體組織所包繞，其固位形主

要是洞固位形。

由于嵌體位于牙體內(nèi)部，嵌體受力時將力傳導(dǎo)至固位形

的側(cè)壁，在剩余牙體內(nèi)部產(chǎn)生拉應(yīng)力，而牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的

力學(xué)特征是抗壓而不抗拉，過大的拉應(yīng)力會造成牙體折裂,

所以嵌體是一種能修復(fù)牙體組織缺損而不能為剩余牙體組

織提供保護的修復(fù)體。因此，采用嵌體修復(fù)時要求剩余牙體

組織有足夠強度來提供抗力并保證修復(fù)體的固位。

高嵌體是覆蓋部分或全部牙尖的嵌體修復(fù)體，臨床上常

覆蓋后牙全部面。當(dāng)牙體缺損嚴(yán)重，剩余牙體組織頰舌壁

薄弱、鄰面邊緣崎破壞導(dǎo)致牙體近中--遠(yuǎn)中缺損時，在受

力時容易產(chǎn)生牙體頰舌壁折裂，此時可通過采用覆蓋牙體整

個面的方法，以減少牙體內(nèi)部有害的拉應(yīng)力，保護剩余的

牙體組織，防止牙齒劈裂。

2.嵌體的適應(yīng)證

能夠采用充填法修復(fù)的牙體缺損原則上都可以采用嵌

體修復(fù)。嵌體適用于有缺損洞形的輕中度后牙牙體缺損。嵌

體所能修復(fù)的患牙牙體缺損不能過大，應(yīng)有足夠的剩余牙體

組織來保持牙體自身的抗力并為修復(fù)體提供支持。

以下牙體缺損情況適用嵌體修復(fù)：

（1）充填法修復(fù)不能為充填體獲得足夠的固位。

（2）充填法修復(fù)不能為充填體和所修復(fù)牙體組織獲得

足夠抗力。

（3）充填法修復(fù)不能滿足美觀要求。

（4）充填法修復(fù)不能獲得良好的咬合接觸和鄰面接觸

關(guān)系。

（四）樁核冠。1.樁核冠的定義

樁核冠是修復(fù)大面積牙體缺損的一種常用的修復(fù)方法。

大面積牙體缺損是指患牙冠部硬組織大部缺失，甚至累及牙

根。由于牙冠剩余硬組織量很少，單獨使用全冠修復(fù)則無法

獲得良好的固位。為了增加固位，根管是一個可以利用的天

然固位結(jié)構(gòu)，可以將修復(fù)體的一部分插入根管內(nèi)獲得固位,

插入根管內(nèi)的這部分修復(fù)體被稱為樁。目前所使用的樁冠對

傳統(tǒng)的樁冠進(jìn)行了改良，將樁和外面的全冠分開制作，各自

獨立，稱作樁核冠。

為了更好地理解樁核冠的結(jié)構(gòu)，按照功能的不同可以把

樁核冠分為三個組成部分：樁、核、全冠。

（1）樁

樁是插入根管內(nèi)的部分，利用摩擦力和粘接力等與根管

內(nèi)壁之間獲得固位，進(jìn)而為核和最終的全冠提供固位，是整

個樁核冠固位和傳導(dǎo)應(yīng)力的基礎(chǔ)。固位是樁的主要功能，樁

的另一個功能就是傳導(dǎo)來自冠、核和牙冠剩余硬組織所承受

的外力，樁可以改變牙根原有的應(yīng)力分布模式。

根據(jù)材料的不同，樁可以分為：

1）金屬樁：目前臨床最常用的是金合金。金屬樁具有

良好的機械性能，是常用的樁材料，但美觀性較差。金屬樁

可采用失蠟鑄造法個別鑄造完成，為樁核一體的金屬樁核。

金屬樁也可以是半成品的預(yù)成樁。

2）瓷樁：主要使用強度較高的氧化錯，其美觀性好，

但氧化錯彈性模量較高，增加了根折的風(fēng)險，臨床使用并不

廣泛。

3）纖維增強樹脂樁：包括玻璃纖維樁、石英纖維樁等。

纖維增強樹脂樁等具有與牙體相近的顏色，美觀性好。纖維

增強樹脂樁具有與牙本質(zhì)相近的彈性模量，與彈性模量較高

的氧化鑄瓷樁和金屬樁相比，能減少樁修復(fù)后根折的風(fēng)險。

纖維增強樹脂樁是臨床常用的牙色樁核修復(fù)材料。

(2)核

核固定于樁之上，與牙冠剩余的牙體硬組織一起形成最

終的全冠預(yù)備體，為最終的全冠提供固位。制作核的材料有

金屬、復(fù)合樹脂等。金屬核一般是與金屬樁鑄造為一體的金

屬樁核，強度好，樁與核為一體，不會發(fā)生分離。復(fù)合樹脂

等材料制作的核一般是與預(yù)成樁配合形成直接樁核，其中復(fù)

合樹脂具有強度高、美觀和易操作等優(yōu)點，并且可以通過樹

脂粘接劑處理，與剩余的牙體組織形成良好的結(jié)合，增強了

核的固位。用于制作核的樹脂材料稱為核樹脂。纖維增強樹

脂樁上面需要配合核樹脂制作核。

(3)全冠

位于核與剩余牙體組織形成的預(yù)備體之上，恢復(fù)牙齒的

形態(tài)和功能。詳見“全冠”部分。

七、修復(fù)治療設(shè)計

1.牙體缺損較小，可采用充填治療方法；但如果在牙體

缺損范圍大，缺損程度嚴(yán)重，單純的充填治療不能獲得良好

的抗力和固位效果時，應(yīng)采用修復(fù)治療的方法。此外，對于

根管治療后或伴有變色的前牙，為取得良好的保護和美觀的

效果，也應(yīng)該考慮采用修復(fù)治療的方法。常用修復(fù)方法有嵌

體、貼面、部分冠、全冠、樁核冠等。

2.當(dāng)牙體缺損范圍較大，已平齊牙齦，應(yīng)根據(jù)牙周、牙

槽骨的狀況，采取牙齦切除術(shù)、牙冠延長術(shù)或正畸牽引的方

法，以樁核冠修復(fù)；當(dāng)牙體缺損范圍達(dá)牙齦下過深或根尖周

及牙周病變過重致牙齒不能保留，則應(yīng)拔除后設(shè)計種植義齒、

可摘或固定局部義齒修復(fù)。

八、治療方案

針對不同的牙體缺損的部位、范圍及特點，制定正確完

善的治療方案，選擇合理的修復(fù)方法。常用修復(fù)方法有嵌體、

貼面、部分冠、全冠、樁核冠等，各種修復(fù)體的制作材料也

有不同，在臨床應(yīng)用中如何選擇是非常重要的。

在選擇修復(fù)方式時，應(yīng)該遵循治療原則，以最小的損傷

爭取最佳的修復(fù)效果。在材料選擇上，應(yīng)根據(jù)功能特點進(jìn)行

選擇，例如前牙應(yīng)該選擇美觀性更好的材料，后牙應(yīng)選擇強

度更佳的材料。

1.前牙牙體較為完整時，可以考慮磨除牙體組織較少的

瓷貼面修復(fù)，在瓷材料的選擇上，還應(yīng)該考慮材料的遮色性

能對變色牙修復(fù)效果的影響。前牙全瓷冠修復(fù)時，要考慮咬

合關(guān)系、牙體形態(tài)、牙髓狀態(tài)等是否適合。如果選擇烤瓷熔

附金屬全冠修復(fù)，應(yīng)該考慮材料對遠(yuǎn)期美觀效果的影響。

2.后牙修復(fù)中，視牙體缺損的程度可以考慮嵌體、部分

冠或全冠，一般情況下，根管治療后的牙不采用沒有牙尖保

護功能的嵌體修復(fù)；僅有開髓孔的較完整后牙，可以直接充

填，而不必全冠修復(fù)。全冠修復(fù)會破壞患牙原有的鄰接關(guān)系，

在修復(fù)時應(yīng)該注意恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系，避免出現(xiàn)食物嵌塞。

對于牙體過短可能影響修復(fù)體固位的牙體修復(fù)，可以考慮采

用金屬面，減少牙的磨除。

3.殘冠與殘根需要首先進(jìn)行完善的根管治療，再以樁核

冠進(jìn)行修復(fù)。目前臨床以樁核冠的應(yīng)用為主要選擇，一體化

的樁冠少有應(yīng)用。根管治療后的前牙和雙尖牙，因為牙體形

態(tài)及受力的特點，通常需要使用樁核來增加強度和固位。磨

牙是否需要采用樁核，根據(jù)需要而定，當(dāng)缺損較大、充填體

難以固位時，可采用樁核增加固位力和抗力。

九、臨床診療流程

1.牙體缺損的修復(fù)治療過程是首先根據(jù)對患牙的牙體、

牙髓、牙周、咬合關(guān)系等進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，制定出完整的治

療計劃，做好口腔衛(wèi)生宣教、完成修復(fù)前治療（包括修復(fù)前

的根管治療、牙周治療、咬合調(diào)整及修復(fù)前的正畸治療等）。

2.根據(jù)患者的牙體缺損原因、缺損大小、缺損牙的位置、

咬合關(guān)系以及患者的要求等制訂最適的修復(fù)治療方案，選擇

修復(fù)體的類型，做好修復(fù)的各項準(zhǔn)備工作。

3.按修復(fù)設(shè)計對患牙進(jìn)行相應(yīng)的牙體預(yù)備，制備出一定

的空間和外形，通過印模和模型的制取，利用修復(fù)工藝制作

出一個與預(yù)備后的患牙完全密合的修復(fù)體。修復(fù)體經(jīng)過臨床

試戴，再以粘接劑將其粘著在預(yù)備后的牙體上，從而恢復(fù)患

牙正常的解剖外形、咬合、鄰接關(guān)系和功能。

十、隨診

牙體缺損修復(fù)不僅僅是人工替代物修復(fù)缺損的牙體，重

點是在恢復(fù)正常生理功能的基礎(chǔ)上，起到防止牙體病變進(jìn)一

步發(fā)展，預(yù)防牙體、牙周支持組織病變的發(fā)生，保證口頜系

統(tǒng)健康的作用。

修復(fù)后維護和常見問題的處理很重要，各類牙體缺損修

復(fù)后需要患者與醫(yī)者共同認(rèn)真的維護，要仔細(xì)地清除牙菌斑,

定期隨診復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)修復(fù)后問題采取有效措施處理，保

證缺損修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。

牙體缺損修復(fù)7~10天后即應(yīng)定期復(fù)診檢查，注意了

解口腔衛(wèi)生的情況并指導(dǎo)維護，檢查有無牙齒敏感、酸痛；

檢查鄰接關(guān)系，注意有無食物嵌塞；檢查咬合，注意有無咬

合創(chuàng)傷。而長期隨診，重點關(guān)注有無繼發(fā)晶、牙髓和根尖周

炎的檢查，以及牙周與咬合的復(fù)查。

牙體缺損修復(fù)常見的問題包括：

1.牙齒敏感，可在活髓牙進(jìn)行牙體缺損修復(fù)體術(shù)后即可

出現(xiàn)敏感癥狀或修復(fù)體使用一段時間后出現(xiàn)敏感癥狀。

2.疼痛，常見于牙髓炎引起的疼痛，牙周炎、根尖周炎

引起的疼痛以及咬合引起的疼痛。

3.牙齦炎，可見于食物嵌塞及修復(fù)體邊緣或軸面外形不

良等所致。

4.修復(fù)體松動、脫落，由于修復(fù)體固位不足、預(yù)備體固

位形不良，修復(fù)體不密合，以及修復(fù)體咬合的影響，側(cè)向力

過大等導(dǎo)致修復(fù)體松動或脫落。

5.修復(fù)體穿孔或破裂，多見于牙體預(yù)備不足、修復(fù)體厚

度過薄及力過大所致。

牙體缺損修復(fù)一旦發(fā)生問題，通常需要拆除修復(fù)體后進(jìn)

行再治療，需要根據(jù)正確的診斷，針對不同的問題進(jìn)行處理，

確定再修復(fù)的方案。

牙列缺損修復(fù)診療指南

一、基本情況

牙列缺損是指在上頜和（或）下頜的牙列內(nèi)有數(shù)目不等

的牙缺失，同時仍余留不同數(shù)目的天然牙。牙列缺損的常見

病因包括：制病、牙周病、根尖周病、外傷、頜骨疾患及發(fā)

育性疾病等。牙列缺損的常規(guī)修復(fù)方法主要包括固定局部義

齒，可摘局部義齒，種植義齒，附著體義齒等。固定局部義

齒是靠粘接劑或固定裝置與缺牙兩側(cè)預(yù)備好的基牙連接在

一起，從而恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能的修復(fù)體，患

者不能自行取戴；可摘局部義齒是利用天然牙、基托下黏膜

和骨組織做支持，依靠義齒的固位體和基托來固位，用人工

牙恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，用基托材料恢復(fù)缺損的牙槽崎、

頜骨及周圍軟組織形態(tài)，患者能夠自行摘戴的修復(fù)體；種植

義齒是將替代天然牙根的種植體植入頜骨，利用其為義齒提

供固位、支持的修復(fù)體；附著體義齒是指由附著體或套筒冠

提供一部分固位力的固定-活動聯(lián)合義齒或覆蓋義齒。各種

修復(fù)方式的適應(yīng)證不同，共同解決多種形式的牙列缺損。

二、臨床表現(xiàn)及影響

牙列缺損主要表現(xiàn)為牙列內(nèi)有數(shù)目不等的牙缺失，同時

仍余留不同數(shù)目的天然牙。牙列缺損的影響主要包括：

（一）咀嚼功能減退。

咀嚼功能減退受缺牙的數(shù)量、部位和缺牙的持續(xù)時間的

影響，前牙缺失影響切割食物的功能，多個后牙缺失影響研

磨食物的功能。

（二）牙周組織改變。

缺牙后久未修復(fù)，鄰牙向缺隙傾斜移位可能導(dǎo)致局部咬

合關(guān)系紊亂，甚至出現(xiàn)鄰牙牙間隙、繼發(fā)踽、牙周袋及牙周

創(chuàng)傷等癥狀。

（三）發(fā)音功能障礙。

多個前牙的缺失對齒音、唇齒音、舌齒音的影響很大,

主要影響發(fā)音的準(zhǔn)確性和清晰度。

（四）美觀。

多數(shù)前牙的缺失，特別是上前牙缺失，使唇部軟組織失

去支持而內(nèi)陷，加之缺隙的存在，美觀影響極大；而多數(shù)后

牙的缺失，如果造成咬合接觸關(guān)系喪失，面下1/3的垂直距

離會變短，鼻唇溝加深，面部皺紋增加，面容蒼老，對美觀

和心理影響均大。

（五）顆下頜關(guān)節(jié)。

長期、多數(shù)后牙缺失，且久未修復(fù)，有可能造成咬合關(guān)

系紊亂及顫下頜關(guān)節(jié)病變。

三、檢查

牙列缺損的檢查除常規(guī)口腔檢查內(nèi)容外，重點包括以下

幾個方面：

（-）缺失牙情況。包括缺失牙的數(shù)目，缺牙的位置,

缺牙區(qū)修復(fù)空間等。

（二）缺牙區(qū)牙槽崎情況。修復(fù)前拔牙創(chuàng)或創(chuàng)傷應(yīng)愈合

良好，牙槽崎形態(tài)基本正常，無骨尖、殘根及增生物，無其

他黏膜疾患。

（三）余留牙狀況。包括余留牙的牙周狀況，牙冠外形

是否正常，是否存在明顯伸長、下垂及過度傾斜，X線片檢

查牙槽骨及根尖狀態(tài)。

（四）原修復(fù)體的情況。是否存在狀況不良的修復(fù)體或

充填體。

（五）關(guān)系修復(fù)。前關(guān)系應(yīng)基本正常，潁下頜關(guān)節(jié)

功能基本正常。

四、診斷

上頜和（或）下頜的牙列內(nèi)有數(shù)目不等的牙缺失，同時

仍余留不同數(shù)目的天然牙，均可診斷為牙列缺損。當(dāng)牙列所有

的牙齒缺失，則應(yīng)診斷為牙列缺失。

五、治療原則

牙列缺損表現(xiàn)形式多樣，修復(fù)治療方案的制定應(yīng)遵循以

下原則：

（一）恢復(fù)形態(tài)與功能的原則。

恢復(fù)牙列的完整、重建良好的關(guān)系，形成協(xié)調(diào)的下頜

運動；修復(fù)體外形有助于美觀，與余留牙及對頜牙協(xié)調(diào)，與

肌肉、潁下頜關(guān)節(jié)及面部等協(xié)調(diào)。

（二）保護口腔組織健康的原則。

修復(fù)體對口腔組織有良好的生物相容性，無不良刺激,

機體容易適應(yīng)；修復(fù)體的解剖外形有助于口腔衛(wèi)生，容易自

潔，促進(jìn)局部組織的健康；余留牙進(jìn)行必要的基礎(chǔ)治療；修

復(fù)體設(shè)計要盡量保證剩余牙齒的健康狀況。

（三）及時修復(fù)。

一般在牙齒缺失之后3個月左右盡早進(jìn)行修復(fù)。

（四）微創(chuàng)化。

包括修復(fù)設(shè)計的微創(chuàng)化和臨床操作的規(guī)范化。

六、修復(fù)方式確定

牙列缺損的常規(guī)修復(fù)方法主要包括固定局部義齒，可摘

局部義齒，種植義齒，附著體義齒等。各種修復(fù)方式的適應(yīng)

證不同，也有其各自的優(yōu)缺點。治療方案的制定需要考慮患

者的缺牙數(shù)量、位置、余留牙狀況、骨質(zhì)條件、舒適度及美

觀需求、修復(fù)治療時間、費用承擔(dān)能力等多方面的因素?？?/p>

能采用不同修復(fù)方式時，應(yīng)針對每種可能的修復(fù)方式制定相

應(yīng)的治療方案，說明每種方案的修復(fù)效果、治療內(nèi)容、費用

等，患者可根據(jù)自己的需求進(jìn)行選擇。

表1.各種修復(fù)方案的優(yōu)缺點比較

固定義齒可摘局部義齒種植義齒

牙、黏膜、或牙-黏種植體或種植體-黏膜

支持方式牙支持

膜聯(lián)合支持聯(lián)合支持

固位方式固位體及粘接劑固位體"基托螺釘固位或粘接固位

適應(yīng)證范僅用于少數(shù)牙缺失

適應(yīng)證范圍廣適應(yīng)證范圍較廣

圍修復(fù)

基牙條件要求高要求較低種植體支持

舒適度較好差較好

發(fā)音影響小有一定影響通常無影響

咀嚼效能好稍差好

可設(shè)計為取戴或無需

摘戴方式無法取裁患者自行取戴

取戴

注意清潔注意清潔

注意清潔

后期維護定期復(fù)診定期復(fù)診

定期復(fù)診

修理困難可修補,添加

甄用中等低高

七、修復(fù)方法

（一）可摘局部義齒。

1.定義

可摘局部義齒是一種患者可以自行摘戴的用于部分牙

缺失（牙列缺損）的修復(fù)體。義齒主要通過固定在余留天牙

上的卡環(huán)等固位裝置和基托保持義齒在牙列中的位置，利用

天然牙或缺牙區(qū)剩余牙槽崎或兩者共同做支持，恢復(fù)缺失牙

及其周圍缺損組織的解剖形態(tài)和生理功能。最常用的是金屬

支架式可摘局部義齒，它以金屬支架為主要結(jié)構(gòu)，一般由金

屬支架和樹脂構(gòu)成，具有外形精確、體積小、異物感小等優(yōu)

點。可摘局部義齒的直接固位體也可以采用附著體進(jìn)行固位,

此類義齒為附著體式可摘局部義齒?？烧植苛x齒采用美學(xué)

區(qū)的牙位放置固位體時可使用美觀卡環(huán)提升義齒的整體美

學(xué)效果。金屬支架式可摘局部義齒常用的合金材料為鉆銘合

金、鈦及鈦合金等。

2.適應(yīng)證

（1）適用于有修復(fù)空間的各種牙列缺損。

（2）缺牙伴有牙槽骨、頜骨、軟組織缺損者。

（3）需要升高頜間距（墊式義齒）以恢復(fù)垂直距離

者。

（4）患者不愿意磨牙齒，無法行固定義齒修復(fù)；或主

動要求可摘局部義齒修復(fù)者。

（5）腭裂患者需要以基托封閉裂隙者。

（6）拔牙后的即刻義齒或過渡性義齒。

3.禁忌證

（1）因精神殘疾生活不能自理者，如癡呆癥、癲癇、

精神病等，對可摘局部義齒不便摘戴、保管、清潔，甚至有

誤吞義齒危險者。

（2）嚴(yán)重的牙體、牙周或黏膜病變未得到有效治療控

制者。

4.臨床診療流程

（1）牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)治療過程為首先對

全牙列中缺牙區(qū)的位置、空間，余留牙的牙體、牙髓、牙周、

咬合關(guān)系等進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，制定出完整的治療計劃。做好

口腔衛(wèi)生宣教，完成修復(fù)前治療包括殘根和ni度松動不能保

留牙的拔除，需要行根管治療、牙周治療、咬合調(diào)整者應(yīng)在

修復(fù)前完成，需要正畸治療者也建議修復(fù)前完成。

（2）根據(jù)患者牙列缺損的原因、缺牙間隙的大小、缺

牙的位置、咬合關(guān)系以及患者的要求等制訂適合的可摘局部

義齒修復(fù)治療方案，選擇修復(fù)體的類型，做好修復(fù)的各項準(zhǔn)

備工作。

（3）根據(jù)可摘局部義齒的分類設(shè)計原則，對修復(fù)體進(jìn)

行修復(fù)設(shè)計。按修復(fù)設(shè)計對基牙進(jìn)行相應(yīng)的修整，確認(rèn)有適

合可摘局部義齒固位、穩(wěn)定和支持的空間和外形；印模和模

型的制取、頜位關(guān)系的確定和轉(zhuǎn)移，修復(fù)體制作，修復(fù)體制

作完成后經(jīng)過臨床試戴和調(diào)改，從而恢復(fù)患者牙列的生理功

能。

5.隨診

牙列缺損修復(fù)不僅是使用人工修復(fù)體來修復(fù)缺損的牙

列，重點是在恢復(fù)正常生理功能的基礎(chǔ)上起到防止鄰牙傾斜,

對頜牙伸長，維護口頜系統(tǒng)健康的作用。

修復(fù)后的維護是可摘局部義齒長期行使功能的前提。各

類牙列缺損修復(fù)后需要患者與醫(yī)者共同認(rèn)真的維護，要仔細(xì)

地清除牙菌斑，定期隨診復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)修復(fù)后問題采取有

效措施處理，保證牙列缺損修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。

牙列缺損修復(fù)后應(yīng)定期復(fù)診檢查，注意口腔衛(wèi)生的情況

并指導(dǎo)維護，檢查是否有疼痛，義齒的固定、穩(wěn)定和支持是

否能滿足要求；檢查咬合，是否有咬合創(chuàng)傷。而長期隨診重

點關(guān)注基牙和余留牙有無繼發(fā)踽、牙髓和根尖周炎的檢查，

以及牙周與咬合的復(fù)查。

可摘局部義齒修復(fù)后常見的問題包括疼痛，義齒固位力、

穩(wěn)定性不良，義齒咀嚼功能差，戴取困難，食物嵌塞，咬頰、

唇、舌等，醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的臨床處理，來解決患者出現(xiàn)的

問題。有些患者會出現(xiàn)發(fā)音不清，惡心和唾液增多等問題，

此時患者應(yīng)盡量多戴新的可摘局部義齒，以加快適應(yīng)；另一

方面，醫(yī)師也應(yīng)檢查基托的適合性和長度，如有需要，則進(jìn)

行相應(yīng)調(diào)整。如果出現(xiàn)咀嚼肌和穎下頜關(guān)節(jié)不適時應(yīng)停戴義

齒，加高或降低垂直距離，恢復(fù)正確的咬合關(guān)系，消除臨床

癥狀，必要時可重新制作可摘局部義齒。

戴用一段時間后，可摘局部義齒可能出現(xiàn)卡環(huán)固位體的

變形或折斷，支托折斷，人工牙的脫落或折斷，基托不貼合，

余留牙拔除后義齒戴不穩(wěn)，基托折裂等問題，臨床醫(yī)師可選

擇相應(yīng)的處理方法，如有需要也可重新制作可摘局部義齒。

（二）固定局部義齒。

固定局部義齒是修復(fù)牙列中一個或幾個缺失牙的修復(fù)

體，靠粘接劑或固定裝置與缺牙兩側(cè)（個別情況下可為一側(cè)）

預(yù)備好的基牙連接在一起，從而恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)與功

能。固定局部義齒按其結(jié)構(gòu)分為三種基本類型：雙端固定橋、

半固定橋、單端固定橋。其中雙端固定橋為主要應(yīng)用方式,

以下以雙端固定橋為例。

1.適應(yīng)證

（1）缺牙數(shù)目：固定橋適合于牙弓內(nèi)的單個或少數(shù)牙

缺失。對于多數(shù)牙缺失的患者，應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。

（2）缺牙的部位：牙列中的非游離端部位缺牙，只要

數(shù)目不多，基牙條件符合要求，一般都可以選用固定橋修復(fù)。

（3）基牙的條件：臨床牙冠高度適當(dāng)，或通過樁核修

復(fù)能達(dá)到固位要求，牙根應(yīng)粗壯且有足夠的長度，牙周組織

健康，根尖周無病變，基牙的軸向位置不影響固位體的預(yù)備

及基牙間的共同就位道。

(4)咬合關(guān)系：咬合關(guān)系基本正常，缺牙區(qū)修復(fù)空間

適當(dāng)。

(5)缺牙區(qū)的牙槽崎：缺牙區(qū)組織愈合完成，牙槽崎

形態(tài)相對穩(wěn)定。

(6)口腔衛(wèi)生情況：口腔衛(wèi)生較差的患者，必須進(jìn)行

牙周潔治，并囑保持口腔清潔。

(7)患者的要求與口腔條件應(yīng)具有一致性，能接受牙

體預(yù)備并能合作者。

2.禁忌證

(1)患者年齡較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，

根尖部未完全形成時，需要特別注意保護牙髓。

(2)缺牙較多，余留牙無法承受固定義齒力時?；?/p>

末端游離缺失缺牙2個或超過2個者，需考慮其他修復(fù)方

式。

(3)缺牙區(qū)鄰牙臨床牙冠較短，通過樁核也無法滿足

固位要求者，不宜固定橋修復(fù)。

(4)缺牙區(qū)毗鄰牙牙髓、牙周已有病變尚未經(jīng)治療時，

需進(jìn)行徹底治療后才可用作基牙。

(5)缺牙區(qū)的牙槽崎頂黏膜至對頜牙面距離過小者,

不宜固定橋修復(fù)。

(6)牙槽崎吸收未穩(wěn)定者，待吸收穩(wěn)定后方可作固定

橋修復(fù)。

(7)患者的口腔衛(wèi)生差，不進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護者。

3.臨床診療程序

(1)首先進(jìn)行修復(fù)前的醫(yī)患交流，了解患者的主觀愿

望，進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)檢查的基礎(chǔ)上，并對患者的口腔條件及修

復(fù)效果進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估，醫(yī)患雙方共同參與制訂修復(fù)方案。

(2)完成修復(fù)治療前的準(zhǔn)備及處理，包括處理急性癥

狀、余留牙的保留與拔除、咬合調(diào)整與選磨、口腔黏膜疾患

治療、以及修復(fù)前必要的外科處理或正畸治療等。

(3)基牙的牙體預(yù)備原則和要求與全冠、部分冠及嵌

體等的牙體預(yù)備基本相同。各基牙預(yù)備體之間必須有共同就

位道，根據(jù)固位體設(shè)計調(diào)整牙體磨除量以及齦邊緣預(yù)備形式,

預(yù)備時須保證連接體的空間。原則上應(yīng)該盡量保護基牙牙髓

活力。但對于位置異常的活髓牙又必須選作基牙時，根據(jù)就

位道需求預(yù)判牙體預(yù)備有可能穿髓者，征得患者同意后，可

進(jìn)行去髓及根管治療后，再做牙體預(yù)備。牙質(zhì)脆弱的無髓牙

可加樁以加強基牙抗力。牙體預(yù)備完成后，選取合適的印模

材料制作印模并灌制石膏模型。利用余留牙或硅橡膠咬合記

錄等方式記錄并確定頜位關(guān)系。牙體預(yù)備后采用術(shù)前復(fù)制診

斷蠟型，利用自凝樹脂類材料制作暫時修復(fù)體，用對牙髓有

安撫作用的暫時水門汀進(jìn)行粘接。修復(fù)體制作完成后進(jìn)行臨

床試戴，試戴合適后需要做上釉或拋光處理，再以粘接劑將

其粘著在預(yù)備后的牙體上，對活髓基牙選擇牙髓刺激小的水

門汀。

（4）完成修復(fù)后，讓患者了解戴牙后可能出現(xiàn)的反應(yīng)

及應(yīng)對方法，如何正確使用義齒、維護義齒及口腔組織的衛(wèi)

生和健康。

4.固定局部義齒修復(fù)后的常見問題

（1）基牙疼痛

1）過敏性疼痛

多由于活髓牙磨切后牙本質(zhì)暴露，固定橋就位時的機械

摩擦、粘接時消毒藥物刺激、冷熱刺激、水門汀中游離酸刺

激等都會引起過敏性疼痛。一般可自行消失。

2）自發(fā)性疼痛

可發(fā)生在修復(fù)后的近期或遠(yuǎn)期，多為牙髓炎引發(fā)。

3）咬合痛

常見于牙周創(chuàng)傷或根尖周炎、根折等。對于根尖周炎的

基牙，可在固位體上鉆孔或拆除固定橋做根管治療。當(dāng)基牙

根折時可能需拔除患牙，重新設(shè)計。

（2）基牙松動

對松動的基牙可先采取保守治療，可調(diào)以減輕負(fù)擔(dān)。

如果牙周組織損傷嚴(yán)重，且經(jīng)常引起炎癥而產(chǎn)生疼痛，一般

應(yīng)拆除固定橋，治療患牙，重新設(shè)計修復(fù)方案。

(3)齦緣炎、黏膜炎

固定橋戴用后出現(xiàn)齦緣炎或橋體下牙槽崎黏膜炎癥的

情況較為多見。治療時去凈殘余的水門汀，局部用藥消除炎

癥，或通過調(diào)磨修改盡可能消除或減少致病原因。若效果不

佳者，應(yīng)拆除固定橋重做。

(4)固定橋松動、脫落

固定橋出現(xiàn)松動、脫落，在仔細(xì)檢查并找出原因后，針

對原因做相應(yīng)處理。

(5)固定橋破損

應(yīng)分析原因，一般都需拆除后重做。

(三)粘接固定橋。

粘接固定橋是一種修復(fù)牙列缺損的微創(chuàng)修復(fù)體。按固位

體數(shù)目和位置的不同，可將粘接橋分為單端粘接橋和雙端粘

接橋。根據(jù)使用材料和設(shè)計形式的不同，粘接橋可分為三類:

金屬翼板粘接固定橋、纖維強化復(fù)合樹脂粘接橋和全瓷

粘接橋。金屬粘接橋因?qū)γ烙^性有一定的影響，脫落率高,

因而應(yīng)用范圍有逐漸減少的趨勢。隨著全瓷材料以及樹脂粘

接技術(shù)的不斷進(jìn)步，非金屬粘接橋的應(yīng)用越來越廣泛，成為

牙列缺損微創(chuàng)修復(fù)的一種新的選擇。

1.適應(yīng)證

(1)適用于個別缺失牙齒的修復(fù)，一般W2個。

(2)基牙健康，釉質(zhì)完整，牙周情況良好，無明顯松

動。

（3）淺覆、淺覆蓋。

（4）不接受或不能耐受大量牙體組織磨切者。

（5）作為牙周夾板輔助修復(fù)1?2個缺失的前牙。

（6）其他特殊需要的過渡性修復(fù)，例如兒童個別恒前

牙缺失，為保持間隙，防止鄰牙移動，發(fā)揮間隙保持器作用。

2.禁忌證

（1）缺牙間隙過大、缺牙數(shù)目過多（多于1個后牙或2

個前牙）或連續(xù)缺牙超過2個。

（2）基牙牙冠短小、牙釉質(zhì)發(fā)育異?；蚧罋埓娴慕?/p>

康牙釉質(zhì)少等原因，無法提供足夠的釉質(zhì)粘接面積。

（3）嚴(yán)重的牙周病患者，基牙松動明顯。

（4）嚴(yán)重的牙列不齊、深覆、力過大的患者，或

有緊咬牙、夜磨牙癥等口腔副功能的患者。

（5）齒離病易感患者。

3.臨床診療流程

首先對缺牙區(qū)的位置、空間，余留牙的牙體、牙髓、牙

周、咬合關(guān)系等進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，制定出完整的治療計劃。

固位體設(shè)計時應(yīng)注意需能提供良好的固位力，固位體不能引

起咬合障礙。一般可根據(jù)具體情況設(shè)計為單端或雙端粘接橋,

不能影響牙周組織健康，避免外形過突，邊緣距齦緣1mm

以上，連接體部有適當(dāng)?shù)耐庹瓜缎螒B(tài)，在保證有足夠的粘接

面積和固位體厚度的同時，考慮自潔形態(tài)。粘接橋多采用舌

面翼板粘接固位，牙體磨切一般局限在牙釉質(zhì)層。粘接后再

行調(diào)、拋光。

4.粘接橋的效果及并發(fā)癥

粘接橋的臨床風(fēng)險：粘接橋的并發(fā)癥主要有脫粘接，然

后是基牙變色，制齒等。其中脫粘接是粘接橋失敗最主要的

原因，可嘗試重新粘接。另外，金屬翼板粘接橋修復(fù)后有時

出現(xiàn)色澤透青、發(fā)暗，因此對美觀要求高的患者不宜選用金

屬翼板的粘接橋。粘接橋的基牙踽齒主要發(fā)生在雙端固定橋

一側(cè)脫粘接而患者未察覺或未及時處理的情況下。

（四）種植義齒。

1.適應(yīng)證

（1）部分或個別缺牙，不愿破壞鄰牙健康，采用固定

義齒修復(fù)者。

（2）不愿采用可摘局部義齒修復(fù)者。

（3）經(jīng)過治療適合口腔種植者。

（4）全身健康狀況能耐受種植體植入手術(shù)；骨代謝狀

況能滿足種植體骨結(jié)合進(jìn)程；承受功能性負(fù)荷后，骨組織的

新陳代謝能維持正常生理性改建及更新者。

2.禁忌證

（1）采用種植治療有可能危及患者全身健康或生命者。

（2）患有影響種植體骨結(jié)合的骨代謝障礙性疾病者。

(3)吸毒、酗酒者。

(4)精神疾病患者。

止匕外，針對患有其它系統(tǒng)性疾病并全身用藥的患者，如：

靜脈注射雙磷酸鹽患者，曾經(jīng)或正在進(jìn)行放、化療患者，定

期服用類固醇患者等，應(yīng)與相關(guān)?？漆t(yī)師會診并全面評估患

者狀況后謹(jǐn)慎采取種植義齒治療方式。

3.牙列缺損的種植分類

臨床上，根據(jù)缺牙間隙的牙齒數(shù)量不同，牙列缺損可分

為單顆牙缺失或多顆牙連續(xù)缺失；根據(jù)牙齒缺失的不同部位,

可分為前牙缺失和后牙缺失；根據(jù)剩余牙槽骨寬度和骨高度

不同，可分為骨量充足型牙列缺損和伴有骨量不足的牙列缺

損。

4.牙列缺損的種植修復(fù)方案

對于牙列缺損的患者，種植修復(fù)方案主要為種植體支持

的單冠、聯(lián)冠或固定橋修復(fù)。

(1)種植體支持的單冠

治療方案設(shè)計的診斷要點：缺牙區(qū)牙槽崎輪廓外形及軟

組織健康水平、缺牙間隙大小、齦距及對頜牙情況、鄰牙

牙周及牙體健康水平、影像學(xué)檢查缺牙區(qū)骨量/骨質(zhì)情況。

(2)種植體支持的聯(lián)冠或固定橋

治療方案設(shè)計的診斷要點：缺牙區(qū)牙槽崎輪廓外形及軟

組織健康水平、缺牙間隙大小及缺失牙位數(shù)量、齦距及對

頜牙情況、咬合關(guān)系評價、鄰牙牙周及牙體健康水平、影像

學(xué)檢查缺牙區(qū)骨量、骨質(zhì)情況。

5.治療方案

（1）單顆牙或非連續(xù)多顆牙缺失

種植治療方案主要為牙種植體支持的單冠修復(fù)。

1）種植體三維位置的確定

①頰舌向植入位點：修復(fù)為導(dǎo)向和生物力學(xué)最優(yōu)原則。

②近遠(yuǎn)中向植入位點：確保種植體與鄰牙牙根之間的安全距

離，勿傷及鄰牙牙根。

③冠根向植入位置：參照牙槽崎頂位置和修復(fù)體頸緣位

置。

2）種植體軸向

包括種植體的頰舌軸向和近遠(yuǎn)中軸向，需考慮的因素有:

種植位點原有天然牙的排列方向；生物力學(xué)因素；頜骨傾斜

角度和局部解剖特點。

3）種植體的選擇

選擇種植體時需考慮的因素有：近遠(yuǎn)中缺牙間隙；可用

骨量；力大小；局部解剖限制。

4）種植時機的選擇

①I型種植為即刻種植，在牙拔除的同時植入種植體。

在美學(xué)區(qū)行即刻種植美學(xué)風(fēng)險高，應(yīng)做好術(shù)前評估。

②n型種植為軟組織愈合的早期種植，通常為拔牙后

4?8周，軟組織愈合但牙槽窩內(nèi)尚無有臨床意義的骨充填。

③III型種植為部分骨愈合的早期種植，通常為拔牙后

12?16周，牙槽窩內(nèi)具有臨床意義和（或）放射線片上的

骨充填。

④IV型種植是指在牙槽窩完全愈合后植入種植體，通常

在拔牙后6個月或更長時間。

5）基臺的選擇

①基臺材料：常用的基臺材料包括鈦、氧化錯和金合金。

鈦基臺和氧化錯基臺在維持種植體周軟組織穩(wěn)定方面表現(xiàn)

更優(yōu)。

②個性化基臺和預(yù)成基臺：個性化基臺可以更好地適應(yīng)

不同個體情況，制作方法包括計算機輔助設(shè)計/計算機輔助

制造技術(shù)和傳統(tǒng)失蠟鑄造技術(shù)。

6）修復(fù)材料主要包括：全瓷修復(fù)體、金屬烤瓷和金屬

烤塑修復(fù)體。

7）固位方式主要分為螺釘固位和粘接固位。

螺釘固位方便拆卸，便于修復(fù)體的清潔和修理；無粘接

劑殘留風(fēng)險，種植體周更健康；對齦距最低高度要求相對

較小。

粘接固位可以獲得完整的咬合面、操作簡單，但對修復(fù)

空間要求較高，存在粘接劑殘留風(fēng)險。

（2）多顆牙連續(xù)缺失

種植治療方案主要為牙種植體支持式單冠、聯(lián)冠或固定

橋修復(fù)。

1）種植體三維位置的確定

種植體三維位置的定位原則同單牙種植，同時建議兩種

植體間的間距23mm,種植體與牙體間距離一般21.5mm。

2）種植體數(shù)量及位點分布

根據(jù)缺牙數(shù)量、部位、骨量和骨質(zhì)條件以及使用的種植

體特性確定植入位點和種植體數(shù)量。

3）種植體軸向的確定同單牙種植，同時需兼顧種植體

間的平行度。

4）種植體的選擇同單冠修復(fù)。

5）種植時機的選擇同單冠修復(fù)。

6）基臺選擇同單冠修復(fù)。

7）修復(fù)材料選擇同單冠修復(fù)。

8）固位方式選擇采用聯(lián)冠或固定橋修復(fù)設(shè)計時，螺釘

固位較難獲得修復(fù)體的被動就位，應(yīng)注意種植體的植入方向

和角度，確保種植體的共同就位道。

6.臨床操作

（1）種植術(shù)前準(zhǔn)備

1）患者全身情況檢查。

2）口腔檢查。

3）影像學(xué)檢查。

4）牙周治療。

5）術(shù)前用藥。

根據(jù)臨床實際情況，必要時可在術(shù)前應(yīng)用抗生素與鎮(zhèn)靜

藥物。

（2）常規(guī)種植手術(shù)操作步驟

1）術(shù)區(qū)消毒鋪巾，包括口周皮膚及口腔內(nèi)消毒。

2）局部麻醉。

3）切口與翻瓣。

切口設(shè)計原則包括：術(shù)野充分暴露；黏膜瓣有充足血運;

不損傷鄰近組織；盡量減少愈合瘢痕；可無張力關(guān)閉創(chuàng)口；

保護牙齦乳頭。

常用的切口類型包括牙槽崎頂切口和偏離牙槽崎頂?shù)?/p>

切口。

4）修整牙槽骨。

5）預(yù)備種植窩。

基本步驟包括：種植位點定位；先鋒鉆導(dǎo)向；擴孔鉆逐

級擴大種植窩；頸部成形（必要時）；螺紋成形（必要時）。

6）種植窩沖洗、冷卻。

7）植入種植體。

8）放置愈合基臺。

9）縫合。

（3）種植術(shù)后醫(yī)囑

術(shù)后需注意保持口腔衛(wèi)生，避免撞擊術(shù)區(qū)?？筛鶕?jù)臨床

實際情況選擇應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。常規(guī)術(shù)后7?10天拆

線。

(4)種植二期手術(shù)

二期手術(shù)通常是在種植體已完成骨結(jié)合后進(jìn)行。包括暴

露種植體，誘導(dǎo)形成種植體周軟組織袖口以及對軟組織進(jìn)行

必要的修復(fù)前處理。

(5)種植上部修復(fù)基本步驟

1)種植印模技術(shù)包括閉窗式印模和開窗式印模。

2)咬合記錄的制取。

3)種植上部結(jié)構(gòu)初戴。

①上部結(jié)構(gòu)就位精度檢查。②鄰面接觸點調(diào)整。

③修復(fù)體外形檢查。

④咬合調(diào)整，去除早接觸點。

⑤基臺固位螺釘或冠固位螺釘加力根據(jù)不同種植系統(tǒng)

操作要求，逐步增加扭矩到規(guī)定值。如為粘接固位，應(yīng)注意

徹底清除溢出的多余粘接劑，以減少粘接劑殘留對種植周組

織的影響。

7.效果評價

牙種植體的成功標(biāo)準(zhǔn)：

(1)種植體無動度。

(2)放射學(xué)顯示種植體周圍無透影區(qū)。

（3）種植體功能負(fù)載一年后，垂直方向骨吸收小于每

年0.2mm。

（4）種植體無持續(xù)性或不可逆的癥狀，如疼痛、感染、

麻木、壞死、感覺異常及下頜管損傷。

（5）達(dá)到上述要求者，5年成功率大于85%,10年成

功率大于80%以上為最低標(biāo)準(zhǔn)。

8.隨診

（1）定期復(fù)查

規(guī)律而規(guī)范的定期復(fù)查對于監(jiān)測種植體周軟硬組織狀

態(tài)、發(fā)現(xiàn)和控制風(fēng)險因素、及時發(fā)現(xiàn)并處理問題、指導(dǎo)患者

進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生維護具有重要意義，是種植體長期、穩(wěn)

定行使功能的重要保證。

復(fù)查時的臨床檢查包括：口腔衛(wèi)生情況、探診出血指數(shù)、

探診深度、牙齦退縮、上部結(jié)構(gòu)松動、種植體松動度等。當(dāng)

出現(xiàn)臨床癥狀時，需進(jìn)一步拍攝放射線片明確診斷。在條件

允許情況下，建議每年進(jìn)行一次放射線檢查。

（2）常見的修復(fù)相關(guān)并發(fā)癥及處理

1）生物學(xué)并發(fā)癥是指種植體周發(fā)生的感染性疾病。主

要臨床表現(xiàn)為：種植體周黏膜炎和種植體周炎。

2）硬件并發(fā)癥：主要包括機械并發(fā)癥和工藝并發(fā)癥。

①機械并發(fā)癥是指由于機械力量導(dǎo)致種植修復(fù)系統(tǒng)中

某一部分或某一結(jié)構(gòu)的破損或破壞，繼而影響到種植修

復(fù)效果的并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)為基臺固位螺釘松動與折斷；修復(fù)體螺釘松動

與折斷；修復(fù)體破損；種植體折斷等。

②工藝并發(fā)癥是指與加工制作過程相關(guān)的工藝程序、修

復(fù)材料等工藝風(fēng)險導(dǎo)致的并發(fā)癥，主要發(fā)生于修復(fù)體。

臨床表現(xiàn)為修復(fù)體折斷、修復(fù)體崩瓷或崩塑、修復(fù)體基

底斷裂、固位問題等。

3）其他并發(fā)癥：包括外科并發(fā)癥、修復(fù)并發(fā)癥、美學(xué)

并發(fā)癥等。

牙列缺失修復(fù)診療指南

一、基本情況

牙列缺失是指各種原因?qū)е碌纳项M或（和）下頜牙全部

缺失，此時的缺牙頜骨也稱無牙頜。牙列缺失是發(fā)生在口腔

的一種常見病、多發(fā)病，多見于老年人。根據(jù)第四次全國口

腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告的數(shù)據(jù)，65?74歲年齡組人群在

2015年的無牙頜率為4.50%o

牙列缺失最常見的病因為踽病和牙周病，弱病導(dǎo)致的牙

列缺失，剩余牙槽崎骨吸收量相對較少，牙槽崎相對豐滿;

牙周病導(dǎo)致的牙列缺失，剩余牙槽崎骨吸收量相對較多，牙

槽崎多為低平或刃狀，常規(guī)全口義齒修復(fù)后義齒易脫位且容

易造成剩余牙槽崎黏膜的反復(fù)壓痛，種植義齒修復(fù)也相對更

加困難。

此外，外傷、腫瘤術(shù)后、不良修復(fù)體和發(fā)育異常等均會

導(dǎo)致牙齒缺失。外傷、腫瘤術(shù)后常導(dǎo)致牙槽骨、頜骨的不對

稱缺損，先天缺牙等發(fā)育異常常導(dǎo)致剩余牙槽崎的重度萎縮

或發(fā)育不良，這些都屬于無牙頜修復(fù)中的疑難病例。

二、臨床表現(xiàn)及影響

牙列缺失的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)為剩余牙槽崎的吸收和

軟組織的改變。

（一）剩余牙槽崎吸收。

牙列缺失后剩余牙槽崎發(fā)生吸收，隨著骨質(zhì)吸收由少到

多，剩余牙槽崎從具有一定的高度和寬度的豐滿形態(tài)逐步變

為呈刀刃狀；當(dāng)剩余牙槽崎大量甚至全部吸收時，其高度顯

著降低，則呈低平狀，嚴(yán)重者上頜切牙乳突和額突，下頜的

須孔、下頜隆凸和外斜崎，分別與剩余牙槽崎頂接近或平齊。

刃狀與低平剩余牙槽崎常見于下頜，剩余牙槽崎吸收嚴(yán)重者

的口腔前庭與口底無明顯界限，剩余牙槽崎甚至低于口底高

度。

因為上下頜剩余牙槽崎的傾斜方向不同，隨著剩余牙槽

崎持續(xù)性骨吸收，會導(dǎo)致上下頜剩余牙槽崎前部和后部空間

位置關(guān)系的不協(xié)調(diào)。上頜剩余牙槽崎向上、向內(nèi)吸收，頜弓

呈逐步變小的趨勢，前部剩余牙槽崎頂?shù)奈恢弥饾u后移，后

部頜弓寬度越來越窄；下頜剩余牙槽崎的吸收盡管也是唇頰

側(cè)骨板吸收快于舌側(cè)，但吸收嚴(yán)重時，剩余牙槽崎頂位置變

窄且降低，隨頜弓形狀呈向下向外吸收的趨勢，前部剩余牙

槽崎頂?shù)奈恢弥饾u前移，后部頜弓寬度越來越寬。

（二）軟組織改變。

隨著牙列缺失患者年齡增大，軟組織將出現(xiàn)退行性和增

齡性改變。比如，咀嚼黏膜上皮變薄，失去角化層，彈性差，

黏膜下層疏松，轉(zhuǎn)化為非咀嚼黏膜，而且敏感性增強，易感

疼痛，易受損傷。肌肉松弛，肌張力和彈性降低。此外還可

能有味覺功能減退和唾液分泌減少、口干等問題出現(xiàn)。

隨著剩余牙槽崎高度降低，前庭溝及口底深度變淺，口

內(nèi)空間增大，舌體失去牙和剩余牙槽崎的限制而變得肥大。

唇頰部組織失去支持而向內(nèi)凹陷，豐滿度差，鼻唇溝加深,

面部皺紋增多。面下部1/3距離變短，口角下垂，面容

蒼老。牙列缺失導(dǎo)致患者口腔功能受損，喪失對食物的切割

和研磨作用，胃腸消化負(fù)擔(dān)增加；牙列缺失影響發(fā)音功能,

特別是齒音和唇齒音；由于失去了牙齒對面下1/3高度的維

持和對唇頰軟組織的支持，患者面容外觀受到嚴(yán)重影響；隨

著時間的推移，無牙頜患者的剩余牙槽崎、口腔黏膜、潁下

頜關(guān)節(jié)和肌肉神經(jīng)系統(tǒng)會發(fā)生進(jìn)一步的退行性或病理性改

變。以上改變會進(jìn)而影響患者的心理狀態(tài)，甚至社交活動。

三、檢查

（一）問診。

在接診患者的最初階段，醫(yī)師應(yīng)通過問診，了解患者對

于義齒修復(fù)的主觀要求，既往治療病史，全身健康狀況，性

格特征和精神心理狀態(tài)，以及患者的經(jīng)濟狀況。

1.主觀要求：應(yīng)了解患者對于療程、費用，以及可能達(dá)

到的效果的理解程度?；颊邔π碌男迯?fù)體的期望應(yīng)合理，且

與預(yù)算相匹配。醫(yī)患應(yīng)充分溝通每種治療方案的優(yōu)點和局限

性。

2.病史采集：包括缺牙原因，缺牙時間，既往修復(fù)史，

既往修復(fù)體類型及戴用時間和效果。既往有修復(fù)經(jīng)驗且對修

復(fù)效果滿意的患者，對新的修復(fù)體能更快適應(yīng)，而既往未戴

用修復(fù)體或?qū)韧迯?fù)體不滿的患者，對新制作的全口義齒

可能也難以適應(yīng)。

3.全身情況：

（1）年齡：年齡通常與其支持組織的生理狀況和適應(yīng)

能力有關(guān)。年齡越大的患者，剩余牙槽崎和黏膜的萎縮程度

越嚴(yán)重，組織越敏感，耐受力差，神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性和適應(yīng)

性也越差，影響義齒的修復(fù)效果，適應(yīng)時間也越長。手部精

細(xì)動作協(xié)調(diào)性差，視力有所下降，自主清潔能力受限的患者,

應(yīng)慎重選用種植固定修復(fù)。

（2）性別：女性易合并全身骨質(zhì)疏松，剩余牙槽崎萎

縮程度往往較男性嚴(yán)重，義齒修復(fù)后需要的適應(yīng)時間可能更

長。

(3)全身健康狀況：骨質(zhì)疏松患者通常剩余牙槽崎吸

收嚴(yán)重，義齒固位穩(wěn)定差；口干燥癥患者唾液分泌過少，黏

膜干燥，義齒固位差，黏膜易受損傷；患有腦血管疾病后遺

癥、帕金森病和老年癡呆等疾病的患者，口頜系統(tǒng)神經(jīng)肌肉

協(xié)調(diào)能力較差，對于全口義齒的學(xué)習(xí)和適應(yīng)較困難；無牙頜

患者多為老年人，常伴有慢性系統(tǒng)疾病，如高血壓、冠心病、

糖尿病等，在行種植手術(shù)前需進(jìn)行完善的術(shù)前評估判斷是否

適合行種植手術(shù)。

(二)臨床檢查。

L頜面部檢查

(1)面部形態(tài)：觀察患者面部外觀，頜面部左右是否

對稱，比例是否協(xié)調(diào)，唇的豐滿度和上唇的長短，是否有唇

頰部組織因失去支持而向內(nèi)凹陷，唇部豐滿度不足，有無鼻

唇溝加深，口角下垂，紅唇變窄，面下1/3距離變短，面容

蒼老等現(xiàn)象。

(2)下頜運動與潁下頜關(guān)節(jié)：下頜運動是否正常，有

無張口偏斜、開口受限和習(xí)慣性下頜前伸，顛下頜關(guān)節(jié)有無

彈響，關(guān)節(jié)區(qū)和肌肉有無疼痛。

2.口內(nèi)檢查

(1)剩余牙槽崎：通過視診及觸診檢查剩余牙槽崎的

吸收程度和平整程度，拔牙窩是否完全愈合，有無骨尖、骨

突和組織倒凹，如上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)有無過大倒凹，上下頜隆凸

是否過大、過突。

(2)黏膜：檢查剩余牙槽崎黏膜的厚度是否正常，是

否有黏膜萎縮或增生。有無因不良義齒修復(fù)導(dǎo)致的松軟組織、

縫齦瘤、黏膜充血、腫脹或潰瘍等。

(3)系帶和肌肉的附著：檢查肌肉和系帶的附著距離

剩余牙槽崎頂?shù)木嚯x。

(4)腭穹隆的形狀：腭穹隆高拱者義齒固位好。

(5)舌的大小和位置：檢查舌體的大小，有無舌體肥

大；檢查舌體的位置，有無舌體后縮。

(6)唾液分泌情況：檢查唾液分泌的量和黏稠度。

3.頜位關(guān)系：

(1)頜位關(guān)系評估：頜位關(guān)系評估包括上下頜弓的水

平關(guān)系及垂直關(guān)系(頜間距離)是否協(xié)調(diào)。無牙頜患者長期

未修復(fù)或舊義齒重度磨耗，易導(dǎo)致頜位關(guān)系不協(xié)調(diào)?？赡艹?/p>

現(xiàn)垂直距離降低，下頜前伸等異常頜位關(guān)系。需在修復(fù)開始

前，判斷患者上下頜頜位關(guān)系是否協(xié)調(diào)，對于習(xí)慣性下頜前

伸患者，可能需要通過過渡義齒幫助患者回到正確的下頜位

置。

(2)預(yù)期修復(fù)空間評估：在預(yù)期正常頜位關(guān)系基礎(chǔ)上，

進(jìn)行預(yù)期修復(fù)空間評估。剩余牙槽崎吸收嚴(yán)重者頜間距離較

大，對全口義齒而言，過大的頜間距離方便排列人工牙，但

因人工牙離剩余牙槽崎頂較遠(yuǎn)，容易產(chǎn)生不利的杠桿作用，

在咀嚼時易翹動，導(dǎo)致義齒不穩(wěn)定。而頜間距離過小者，雖

然上下頜剩余牙槽崎豐滿，有利于義齒的固位和支持，但由

于義齒修復(fù)間隙過小，造成人工牙排牙困難，常需磨除人工

牙的蓋崎部。

4」日義齒評估：如果患者戴用舊義齒，應(yīng)檢查舊義齒的

固位與穩(wěn)定情況，義齒基托與組織密合情況，邊緣伸展情況,

垂直距離和正中關(guān)系是否正確，人工牙的材料、排列位置與

型、磨耗程度和咬合接觸關(guān)系等。對舊義齒存在的問題應(yīng)

進(jìn)行分析，待重新修復(fù)