醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練-醫(yī)技考試試題

§2.3基本技能

一、乳突攝影

【準(zhǔn)備工作】

1.膠片大?。?3cmX18cm(5時(shí)X7口寸)。

2.暗盒置于攝影臺(tái)上，X線中心線對(duì)準(zhǔn)暗盒中心。

3.照片標(biāo)記置于暗盒上適當(dāng)位置。

4.囑患者除去發(fā)夾、耳環(huán)等金屬物。

【投照位置與方法】

1.乳突側(cè)位許氏(Schulle/s)位：患者俯臥于攝影臺(tái)上，被

檢側(cè)耳郭向前折疊，貼近暗盒。對(duì)側(cè)胸部抬高，使頭顱擺成標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位,

乳突尖置于暗盒中點(diǎn)。中心線向足端傾斜23。，通過被攝側(cè)乳突射

至暗盒中心。以同樣方法攝取對(duì)側(cè)乳突。若在同一張膠片上攝取兩側(cè)

乳突，不曝光一側(cè)用鉛橡皮遮蓋。

2.乳突軸位——梅氏(Mayer's)位：患者仰臥于攝影臺(tái)上，兩臂

置于身旁，下頜內(nèi)收，頭向被檢側(cè)旋轉(zhuǎn)，使頭顱正中面與暗盒呈45

°,耳后線對(duì)準(zhǔn)暗盒中線，乳突尖置于暗盒上1/3處。中心線向足

端傾斜45°,通過被攝側(cè)乳突尖射人暗盒中心。以同樣方法攝取對(duì)

側(cè)乳突。

【注意事項(xiàng)】

1.乳突解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用膠片又小，所以必須準(zhǔn)確無誤地掌

握其投照位置和方法。

2.使用濾線設(shè)備如小聚光筒、小焦點(diǎn)和短焦一片距投照，以提

高影像質(zhì)量。

3.操作宜敏捷，邊操作邊向病人解釋，以取得病人的配合；在

投照時(shí)囑病人屏住氣?！咎釂枴?/p>

1.乳突側(cè)位投照，中心線為何要向足端傾斜23°?

為了避開對(duì)側(cè)乳突投影的重疊，而使被攝側(cè)乳突清楚地顯示。

2.在乳突側(cè)位和軸位照片上，各顯示哪些組織結(jié)構(gòu)？

乳突側(cè)位上可顯示外耳孔、內(nèi)聽道、鼓室、乳突竇、乳突氣房、

乙狀竇及導(dǎo)靜脈等結(jié)構(gòu)。乳突軸位上可顯示外耳道、鼓室、乳突竇、

乳突氣房和巖骨前后緣。側(cè)位和軸位是乳突的常規(guī)攝片位置。

3.正常乳突分哪幾種類型？

出生時(shí)乳突氣房尚未發(fā)育，1歲時(shí)氣房開始出現(xiàn)，3歲時(shí)比較顯

著，6?7歲時(shí)乳突氣房接近于成人。根據(jù)乳突氣化的程度分為三型:

①氣化型：乳突氣房發(fā)育良好，分布廣，超出乳突范圍，壁薄，氣房

清晰透亮。②板障型：乳突氣房稀小，壁厚，密度高，松骨質(zhì)結(jié)構(gòu)為

主。③硬化型：氣房完全未發(fā)育，乳突骨質(zhì)增生硬化，密度增高，此

型乳突可能是乳突疾病的后遺癥。

【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】

準(zhǔn)備工作（15分）；投照位置和方法（40分）；注意事項(xiàng)（15分）；提

問（30分）。

二、腰椎攝影

【準(zhǔn)備工作】

1.閱讀申請(qǐng)單，了解攝片目的和要求，確定投照部位和位置。

2.攝腰椎正、側(cè)位膠片用15cmX38cm（6時(shí)XI5口寸）；左、右

前斜位膠片可用20cmX25cm（8口寸X10口寸）。

3.備好濾線器和遮線筒。

4.焦一片距75?100cm；根據(jù)病人體質(zhì)和病變情況調(diào)節(jié)好千伏、

毫安和曝光時(shí)間。

5.囑病人除去攝影范圍內(nèi)較厚的衣物以及敷料、膏藥等。

6.將攝影標(biāo)志置于暗盒的適當(dāng)部位，置入濾線器托盤內(nèi)，使其

長軸和臺(tái)面長軸一致，膠片中線對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線。

【投照位置與方法】

1.腰椎正位（前后位）：病人仰臥于攝影臺(tái)上，身體正中面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)

面中線；兩酸、膝部屈曲，使腰部貼近臺(tái)面。暗盒上緣包括第11胸

椎，下緣包括舐椎上部。中心線對(duì)準(zhǔn)第3腰椎垂直射入暗盒。病人深

吸氣后呼出屏氣，進(jìn)行曝光。

2.腰椎側(cè)位：病人側(cè)臥于攝影臺(tái)上，脊柱對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線。兩酸、

膝部稍彎曲，腰部用棉墊墊平，使脊柱與臺(tái)面平行，背部與臺(tái)面垂直。

暗盒上緣包括第11胸椎，下緣包括舐椎上部，中心線和屏氣同腰椎

正位。

3.腰椎斜位：病人仰臥于攝影臺(tái)上，脊柱對(duì)臺(tái)面中線。一側(cè)腰部

抬高，膝部彎曲，使軀干與臺(tái)面呈45°,或用45°角度板墊于腰背

部。暗盒上緣包括第11胸椎，下緣包括能椎上部。中心線和屏氣同

腰椎正位。

【注意事項(xiàng)】

1.必須掌握腰椎正常解剖和體表定位標(biāo)志，才能準(zhǔn)確投照并攝出

可供診斷的腰椎照片。

2.照片上應(yīng)顯示第11?第12后肋，以便定位。

3.腰椎攝片條件高，須使用濾線設(shè)備，以提高影像的反襯度和清

晰度。

4.腰椎損傷病人，攝片時(shí)操作應(yīng)輕柔，盡量少搬動(dòng)病人，避免加

重脊髓神經(jīng)的損傷。

5.腰椎過度彎曲造成椎體間影像重疊，可利用斜射線或調(diào)整體位

方法糾正之。

【提問】

1.腰椎攝影時(shí)，如何利用體表定位標(biāo)記？

①劍突平第11胸椎平面。②劍突與肚臍連線之中點(diǎn)相當(dāng)于第1

腰椎平面。③臍上2cm相當(dāng)于第3腰椎平面。④兩側(cè)骼骨崎連線之

中點(diǎn)平第4?第5腰椎間隙。⑤骼前上棘連線之中點(diǎn)相當(dāng)于第2舐椎

平面。

2.腰椎斜位攝影有何臨床應(yīng)用價(jià)值？

腰椎斜位攝片上可清楚地顯示椎弓峽部，上、下關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)面,

適于觀察腰椎峽部不連和小關(guān)節(jié)病變，通常是在腰椎正、側(cè)位攝片基

礎(chǔ)上進(jìn)行，且需雙側(cè)對(duì)比觀察。

【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】

準(zhǔn)備工作（20分）；投照位置及方法（30分）；注意事項(xiàng)（20分）；提

問（30分）。

三、心臟攝影

【準(zhǔn)備工作】

1.選擇適當(dāng)大小的膠片，一般為30cmX3大m（l2時(shí)XI5口寸）。

2.將攝影標(biāo)記安置在暗盒的適當(dāng)位置。

3.根據(jù)病人體質(zhì)和病變情況調(diào)節(jié)好千伏、毫安和曝光時(shí)間。

4.囑病人除去有金屬扣的衣物、敷料和項(xiàng)鏈等。

5.進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練。

【投照位置】

1.后前位：患者面向暗盒站立，兩足分開與肩齊，身體正中線對(duì)

準(zhǔn)膠片中線。下頜部稍抬高置于暗盒上緣，前胸貼近暗盒。兩肘屈曲,

手背貼于兩股上部，兩肩向前內(nèi)旋并靠近暗盒。暗盒上緣超出雙肩

2cmo

2.右前斜位：患者面向暗盒斜立，右前胸部貼近暗盒。右肘屈曲

內(nèi)旋，手背置于右魏上部；左臂上舉抱頭，左胸離開暗盒，使軀干與

暗盒呈45°?55°。暗盒上緣超出右肩2.5cm,左、右緣分別包括

左前胸和右后胸。

3.左前斜位：患者面向暗盒斜立，以左前胸貼近暗盒。左肘屈曲

內(nèi)旋，手背置于左髓上部；右手上舉抱頭。使軀干與暗盒呈60°?

70°,暗盒上緣超出左肩2.5cm,左、右兩緣分別包括左后胸和右

前胸。

4.左側(cè)位：患者側(cè)立位，以左側(cè)貼近暗盒，雙臂上舉抱頭，兩足

分開，下頜前伸，收腹挺胸，前胸后背與暗盒兩側(cè)緣齊平，暗盒上緣

超出胸鎖關(guān)節(jié)3cm。

【投照技術(shù)與方法】

1.焦一片距180?200cm。

2.中心線對(duì)準(zhǔn)第6胸椎垂直射入膠片。

3.囑患者深吸氣后屏氣，進(jìn)行曝光。

4.右前斜位曝光前，讓患者先吞服一口銀劑，再含一口鋼劑，

當(dāng)咽下第二口鋼劑后，深吸氣后屏氣曝光。

5.沖洗膠片，照片滿意后方讓病人離去。

【注意事項(xiàng)】

1.心臟攝影條件宜采取高千伏、高毫安和短曝光時(shí)間，以減少

呼吸及心跳對(duì)影像清晰度的影響。

2.焦-片距180?200cm,以減少影像的放大失真。

3.深吸氣后屏氣曝光，使膈肌下降，減少心影與膈肌重疊。投

照前務(wù)必做好呼吸控制的訓(xùn)練。

4.右前斜位需行吞鋼，觀察食管與心臟大血管的關(guān)系；側(cè)位攝

片應(yīng)取左側(cè)位。

5.左、右前斜位的旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)準(zhǔn)確，右前斜位45°—55°角，

左前斜位60°—70°角，旋轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)使雙足、臀部和胸部一齊轉(zhuǎn)動(dòng)。

【提問】

1.肺部與心臟的后前位投照技術(shù)有何不同？

(1)心臟投照的千伏高，毫安大，曝光時(shí)間短，以便清楚地顯示心

臟的邊緣和形狀。

(2)心臟投照的焦一片距較長(180?200cm),以減少心影的放大

失真。

(3)心臟投照中心線對(duì)準(zhǔn)第6胸椎水平;而肺部投照對(duì)準(zhǔn)第4胸椎

平面。

2.評(píng)定后前位胸片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是什么？

(1)胸鎖關(guān)節(jié)間隙兩側(cè)應(yīng)對(duì)稱。

(2)肩胛骨應(yīng)投影于兩肺野以外。

(3)上面四個(gè)胸椎體及間隙隱約可見。

(4)兩側(cè)胸壁與膠片兩緣等距，兩側(cè)肋膈角包含在照片內(nèi)。

(5)心臟邊緣顯示清楚。

3.各心臟投照位置觀察的重點(diǎn)是什么？

(1)后前位可觀察心形大小、主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈段和肺血情況。

(2)右前斜位可觀察右室和左房大小,食管吞鋼顯示主動(dòng)脈弓和左

房的壓跡。

(3)左前斜位適于觀察左室和主動(dòng)脈形態(tài)。

(4)左側(cè)位可觀察左、右室和主動(dòng)脈形態(tài)，可代替左、右前斜位。

【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】

準(zhǔn)備工作(10分)；投照位置(30分)；投照方法(20分)；注意事項(xiàng)

(10分)；提問(30分)。

四、肺部體層攝影

【準(zhǔn)備工作】

1.閱讀申請(qǐng)單，了解體層攝影的目的和要求。

2.觀察胸部正、側(cè)位照片，明確病變的位置與深度。

3.向患者說明檢查程序和注意事項(xiàng)，取得病人的合作。

4.確定體層運(yùn)動(dòng)方式、體層面標(biāo)尺高度、焦一片距和投照條件

等。

5.將攝影和體層深度標(biāo)記置于暗盒的適當(dāng)位置，并將暗盒置于

托盤內(nèi)，其中心應(yīng)與X線中心線相適應(yīng)。

【投照位置與方法】

1.肺部正位體層：患者仰臥于攝影臺(tái)上，病變區(qū)置于臺(tái)面中線。

體層深度標(biāo)尺調(diào)節(jié)到棘突至病灶的高度（自胸部側(cè)位測量，并減去

10%放大率），中心線對(duì)準(zhǔn)病灶投射至膠片中央。啟動(dòng)機(jī)器，囑病人深

吸氣后屏氣，進(jìn)行曝光。再于其上下間隔0.5?1cm處各攝片一張。

2.肺部側(cè)位體層：患者側(cè)臥于攝影臺(tái)上，患側(cè)朝下。兩臂上舉

抱頭，背部與臺(tái)面垂直。雙懿、膝部屈曲，下胸部墊高，使棘突間連

線與臺(tái)面平行。測量臺(tái)面至棘突的高度，以此值減去棘突至病灶的距

離，即為側(cè)位體層深度標(biāo)尺的高度。投照方法和肺部正位體層相同。

【注意事項(xiàng)】

1.體層深度測量：自胸部側(cè)位片上，測量棘突至病灶中心的距

離，減去10%放大率即得。

2.確保體層層面處于同一水平面上。

3.體層方式一般選擇直線軌跡20°；小病灶采用直線軌跡8°?

10°；氣管和支氣管體層以使用圓形軌跡8°?10°為佳。

4.呼吸控制在深吸氣后屏氣，進(jìn)行曝光。

【提問】

1.體層攝影的基本原理是什么？

普通攝影時(shí)，在X線曝光過程中，焦點(diǎn)、肢體、膠片三者保持

不動(dòng)，才能攝得清晰的圖像；如果其中任何一個(gè)移動(dòng)，影像就會(huì)模糊。

同理，如果使焦點(diǎn)和膠片沿著體層面作相對(duì)的運(yùn)動(dòng)，體層面投影于膠

片的相同平面上而顯示清楚，上下各層均被模糊掉而不顯影，這便是

體層攝影的基本原理。

2.如何提高體層攝影照片的清晰度？

①采取小焦點(diǎn)投照，焦點(diǎn)面積越小，影像越清晰。②體層面至膠

片的距離越短，影像清晰度越高。③焦點(diǎn)至體層面距離越小，影像失

真度越大，清晰度減低；若增加焦一片距，可提高清晰度。④投照角

度增大，體層厚度變薄，影像的清晰度相應(yīng)降低。⑤增感屏熒光物質(zhì)

顆粒大，影像清晰度下降，所以體層攝影不宜使用高速增感影屏。

3.肺尖病變?nèi)绾芜x擇正位體層的深度？

肺尖部窄小，不容易測定體層的深度。一般攝取自臺(tái)面5cm.6cm.

7cm正位體層面觀察；肥胖病人可攝取6cm、7cm>8cm體層層面觀

察。'

【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】.

準(zhǔn)備工作（10分）；投照位置和方法（40分）；注意事項(xiàng)（20分）；提

問（30分）。

五、氣管、支氣管體層攝影

【準(zhǔn)備工作】

同肺部體層攝影。

【投照位置與方法】

1.正位肺門體層

(1)患者仰臥于攝影臺(tái)上，脊柱對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，臀部墊高15。?

30°,使身體正中矢狀面垂直于臺(tái)面。

(2)以胸部前后徑的1/2減去1cm定為正位肺門的體層面高度

(胸部前后徑在17cm以下者取胸部前后徑的1/2加1cm),將體層深

度標(biāo)尺調(diào)至相應(yīng)的高度，中心線對(duì)準(zhǔn)氣管分叉處垂直射人膠片中心。

(3)啟動(dòng)機(jī)器，囑病人深吸氣后屏住氣，進(jìn)行曝光。

(4)以同樣方法在其上、下間隔0.5?1cm處各攝體層片一張。

(5)觀察照片滿意后，方讓病人離去。

2.傾后斜位支氣管體層

(1)患者側(cè)臥于攝影臺(tái)上，被攝側(cè)朝下，對(duì)側(cè)臂上舉抱頭，同側(cè)上

肢置于臺(tái)面，兩股、膝部屈曲，臀及腰部墊高20°。

(2)右側(cè)后傾角20°?25°；左側(cè)后傾角30°?35°,即使背部

與臺(tái)面交角分別是60°?70。和55°~60°間。

(3)測量氣管分叉部胸椎棘突至臺(tái)面的高度，并將深度標(biāo)尺調(diào)至此

高度，中心線對(duì)準(zhǔn)氣管分叉部垂直于膠片中心，然后啟動(dòng)機(jī)器，囑患

者深吸氣后屏住氣，進(jìn)行曝光。

(4)以同樣方法在其上、下間隔0.5?1cm處各攝體層片1張。

(5)觀察照片滿意后方讓病人離去。

【提問】

L正位肺門體層和傾后斜位支氣管體層各用來觀察哪些支氣管?

正位肺門體層可觀察氣管、主支氣管、上下葉支氣管，以及部分

上下走行的肺段支氣管。前后走行的中（舌）葉支氣管和部分肺段支氣

管，則可在左、右傾后斜位支氣管體層片上顯示。

2.氣管、支氣管體層攝影有何主要用途？

除了顯示氣管、支氣管病變特別是支氣管肺癌外，尚可觀察肺門

和縱隔腫塊、大血管病變、淋巴結(jié)腫大，以及這些病變與氣管、支氣

管的關(guān)系，協(xié)助臨床診斷。

【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】

準(zhǔn)備工作（20分）；投照位置和方法（50分）；提問（30分）。

六、靜脈尿路造影

【準(zhǔn)備工作】

1.碘劑過敏試驗(yàn)。

2.清潔腸道：檢查前1?2日晚口服輕瀉劑如雙醋酚酊或番瀉葉;

檢查日晨行清潔灌腸。

3.造影檢查前禁食4?6小時(shí)，并限制飲水，檢查前排空膀胱。

4.準(zhǔn)備好造影劑、注射器和皮膚消毒用品。

5.向病人說明檢查程序、方法、目的和意義，取得患者的合作。

【投照位置與方法】

1.操作方法

（1）病人仰臥于攝影臺(tái)上，先攝取腹部平片。

(2)將兩個(gè)長圓形棉墊分別置于臍下兩側(cè)輸尿管行程處，并將血壓

表氣囊覆蓋其上，用多頭帶束緊。

(3)消毒皮膚，穿刺靜脈血管，將造影劑注入靜脈內(nèi)，1-3分鐘注

完；注藥中若有反應(yīng)，給予適當(dāng)處理。

(4)將氣囊充氣加壓以阻止造影劑下流，使腎盂腎盞清楚顯示。

(5)于注射造影劑后15分鐘和30分鐘，各攝雙腎區(qū)造影片一張;

若顯影不佳，攝取60分鐘、90分鐘或120分鐘延遲照片。

(6)松壓后再攝腹部照片一張，包括雙腎、輸尿管和膀胱區(qū)。如需

觀察腎下垂，應(yīng)取站立位攝片。

2.投照技術(shù)

(1)患者仰臥于攝影臺(tái)上，身體正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，應(yīng)用濾

線器。

(2)雙腎區(qū)攝片用20cmX25cm(8口寸義10口寸)膠片，中心線對(duì)準(zhǔn)劍

突與臍連線中點(diǎn)(相當(dāng)于第1腰椎水平)垂直射入膠片中心。照片上應(yīng)

包括雙腎和輸尿管上端，脊柱居中無偏斜，其上緣平第10胸椎，下

緣平第3腰椎，兩側(cè)腹側(cè)壁對(duì)稱。

(3)松壓后全腹部攝片用30cmX38cm(l2^X15時(shí))膠片，中心

線對(duì)準(zhǔn)臍部射入膠片中心。全腹照片下緣平恥骨聯(lián)合，包括兩側(cè)腎區(qū)、

輸尿管和膀胱區(qū)。

【注意事項(xiàng)】

1.巨大腹內(nèi)腫塊或大量腹水病人不能腹部加壓時(shí)，可傾斜攝影

臺(tái)面使頭低約30°,減慢造影劑下流。

2.腹部加壓出現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激或下肢供血不足的癥狀時(shí)，應(yīng)減

輕壓迫或暫時(shí)松壓，待癥狀緩解后再加壓；癥狀嚴(yán)重者作對(duì)癥處理。

3.部分腎盞杯口正位上顯示不清影響診斷時(shí)，可攝斜位片觀察。

4.平靜呼吸閉氣后曝光；攝影條件略高于腹部平片；常規(guī)應(yīng)用

濾線器。

【提問】

1.靜脈尿路造影有何適應(yīng)證？

(1)泌尿道疾病例如結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤、尿路梗阻和先天性

畸形等。

(2)腎外傷和腎手術(shù)后。

(3)腎血管性疾病觀察腎臟的顯影功能。

(4)確定腹膜后腫瘤與腎臟的關(guān)系。

(5)其他如門靜脈高壓，施行脾腎靜脈吻合術(shù)前，需了解對(duì)側(cè)腎臟

功能者。

2.靜脈尿路造影有何禁忌證？

(1)對(duì)碘劑過敏或碘代謝功能紊亂者。

(2)急性傳染病和高熱患者。

(3)嚴(yán)重心血管和肝臟疾病。

(4)急性尿路感染和腎功能嚴(yán)重?fù)p害者,酚紅試驗(yàn)2小時(shí)總排泌量

0.10以下者。

(5)妊娠及產(chǎn)褥期。

3.靜脈尿路造影和逆行尿路造影臨床應(yīng)用上有何不同？

靜脈尿路造影的方法簡單，可同時(shí)觀察腎臟的功能和形態(tài)；但在

腎功能減退的情況下，腎臟顯影不良或完全不顯影，則不能作出診斷。

逆行尿路造影需行膀胱鏡檢查和輸尿管插管，其操作比較復(fù)雜，

病人有一定的痛苦；尿路顯影比靜脈尿路造影清楚，且不受腎功能的

影響，但不能觀察腎臟的功能。

【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】

準(zhǔn)備工作(10分)；操作技術(shù)和攝影方法(40分);注意事項(xiàng)(20分);

提問(30分)。

七、胃及十二指腸氣領(lǐng)雙重對(duì)比造影

【準(zhǔn)備工作】

1.檢查前禁食4-6小時(shí)，使胃排空。

2.檢查前3天停服高密度藥物如鈕、碘、鈣和鐵劑等。

【適應(yīng)證與禁忌證】

1.適應(yīng)證

(1)胃及十二指腸腫瘤，尤其是早期胃癌。

(2)胃及十二指腸潰瘍和炎癥。

(3)胰腺和總膽管下端腫瘤。

2.禁忌證

⑴胃腸穿孔。

(2)腸梗阻。

(3)胃腸道大出血，應(yīng)于出血停止后兩周，大便隱血試驗(yàn)陰性時(shí)進(jìn)

行。

【操作方法與步驟】

1.檢查前10~15分鐘肌內(nèi)注射抗膽堿藥物如“654-2”10?20mg。

2.常規(guī)胸腹部透視。

3.用溫開水10ml送服產(chǎn)氣粉3?5g。

4.服產(chǎn)氣粉后1分鐘，囑病人吞服10?30ml雙重造影用硫酸釧

混懸液，立即仰臥于攝影臺(tái)上，旋轉(zhuǎn)3?5圈，或以120°搖擺式轉(zhuǎn)

動(dòng)5圈。然后取仰臥位，右側(cè)稍抬高，透視觀察氣欽充盈分布情況，

充氣量適度時(shí)胃體橫徑應(yīng)達(dá)7cm,胃泡10cm左右。

5.如不符合要求，應(yīng)增加氣鋼量并重新旋轉(zhuǎn)病人；如達(dá)到要求

立即透視下點(diǎn)片，攝取一組不同部位和體位的雙重對(duì)比照片。

6.繼續(xù)服鋼劑60?100mL,透視觀察食管、胃、十二指腸的充

盈像，立位或頭端抬高60°觀察胃底和賁門區(qū)，加壓下細(xì)心尋找胃

及十二指腸各段有無小隆起或凹陷病灶及粘膜皺裳情況，發(fā)現(xiàn)可疑病

灶立即點(diǎn)片。

【提問】

1.胃及十二指腸氣鋼雙重造影和常規(guī)領(lǐng)餐檢查有何不同？

胃及十二指腸氣根雙重造影是既服鋼劑，又充以適量的氣體，使

形成鮮明的雙重對(duì)比影像，并在透視下攝取一系列照片，以觀察分析

照片為主。這種檢查方法由于胃腔被充分?jǐn)U張，粘膜皺裳被展平，故

可顯示出胃壁的細(xì)微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)常規(guī)鋼餐檢查不能發(fā)現(xiàn)的病變，特別

是早期胃癌的診斷。但是，由于這種檢查方法的技術(shù)條件要求高，所

以只能在常規(guī)鋼餐檢查的基礎(chǔ)上，有目的地選用。

2.應(yīng)用抗膽堿藥物時(shí)應(yīng)注意什么？

使用前應(yīng)詢問病人有無嚴(yán)重的心臟病、前列腺肥大、青光眼等病

史；如有上述情況者不宜使用654-2等抗膽堿類藥物，可改用胰高

糖素2mg肌內(nèi)注射。

3.理想的氣鎖雙重造影照片表現(xiàn)如何？

在理想氣鋼雙重造影照片上，其對(duì)比影像清晰，無氣泡影和腸曲

影重疊，胃輪廓線清晰完整，胃充氣擴(kuò)張適度，粘膜皺裳被展平。在

展平的粘膜面上，均勻涂布一層薄鋼，并顯示出纖細(xì)的胃小溝，勾畫

出多邊形、圓形、卵圓形或條狀稍微隆凸區(qū)，其寬度在3mm內(nèi)，此

即胃小區(qū)，分布于胃體和胃竇區(qū)。胃小溝粗細(xì)均勻，寬度不超過1mm。

4.氣鋼雙重造影上病變表現(xiàn)如何？

(1)早期胃癌：淺表凹陷型切線位上顯示胃輪廓線局限性僵直、毛

糙或中斷，與正常區(qū)分界清楚；正位上呈薄鋼斑，表面顆粒狀凹凸不

平，邊緣不規(guī)則，周圍胃小區(qū)破壞；隆起型表面粘附薄層鋼劑，勾畫

出腫塊的輪廓不規(guī)則，周圍胃小區(qū)和胃小溝破壞消失。

(2)良性潰瘍:切線位上呈突出于胃輪廓線外的含氣鋼龕影或鋼龕

影；正位上表現(xiàn)為邊緣光滑的鋼斑，粘膜糾集直達(dá)龕影邊緣，周圍胃

小區(qū)和胃小溝顯示正常。

(3)糜爛性胃炎：表現(xiàn)為淺小鋼劑凝集區(qū)，粘膜水腫增粗，中央可

見濃鋼點(diǎn)，胃小區(qū)和胃小溝部分或全部消失，但胃壁保持柔軟。

【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】

病人準(zhǔn)備(10分)；適應(yīng)證和禁忌證(20分)；檢查步驟和方法(40

分)；提問(30分)。

八、支氣管碘油造影

【適應(yīng)證與禁忌證】

1.適應(yīng)證

(1)明確支氣管擴(kuò)張癥的診斷，觀察病變的類型、部位和范圍。

(2)支氣管肺癌。

(3)其他：不明原因咯血、肺不張、先天性支氣管-肺畸形等。

2.禁忌證

(1)碘劑過敏或甲狀腺功能亢進(jìn)。

(2)急性呼吸道感染和進(jìn)展性肺結(jié)核。

(3)大咯血，需咯血停止后7?10天才考慮進(jìn)行。

(4)全身衰弱或嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.攝取胸部照片，并向病人說明檢查方法、目的及應(yīng)注意事項(xiàng)。

2.碘劑過敏試驗(yàn)。

3.檢查前禁食4?6小時(shí)；檢查前1小時(shí)口服或肌內(nèi)注射魯米那

O.lgo

4.痰多給祛痰藥3天；檢查前半小時(shí)皮下注射嗎啡阿托品1mL,

抑制分泌，或行體位引流。

5.造影劑用40%碘化油20?30mL,并加入6?8g磺胺粉混合

研磨成乳劑。

【操作步驟與方法】

1.給病人喉頭噴霧麻醉，待吞咽反射消失后，取頭胸部向前彎

15°?20°位置。

2.以14或16號(hào)橡皮管蘸少許碘油后置人一側(cè)鼻腔，并送入聲

門上方，然后囑患者深呼吸或連續(xù)咳嗽，當(dāng)聲門裂張開時(shí)順勢將導(dǎo)管

送入氣管內(nèi)，使其前端位于氣管分叉稍上方，用膠布將導(dǎo)管外端固定

于鼻唇皮膚處。

3.經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)滴入10%普魯卡因1?2mL,再使病人向左右前后

傾斜，依次滴入麻醉劑每側(cè)肺6?8mL。

4.支氣管內(nèi)麻醉后5?10分鐘，將盛好碘油的注射器連接導(dǎo)管,

透視下緩慢將碘油灌人各肺支氣管內(nèi)，一般右肺需12?14mL,左肺

10?12mL。

5.支氣管充盈滿意后，攝取正位及左、右前斜位造影片。

6.沖洗膠片觀察滿意后，拔出導(dǎo)管，置病人于頭低俯臥位，鼓

勵(lì)病人咳嗽，引流排出碘油。術(shù)后繼續(xù)禁食2小時(shí)。

【提問】

1.支氣管造影有哪些造影劑?各有何優(yōu)缺點(diǎn)？

(1)碘油：支氣管涂布均勻，粘附性強(qiáng)，反襯度高，刺激性較小。

但碘油一旦進(jìn)入肺泡內(nèi)就不容易排出，可引起慢性油脂性肺炎并形成

肉芽腫。為避免這一缺點(diǎn)，碘油內(nèi)加入適量磺胺粉以增加其粘稠度，

防止碘油大量流人肺泡，且造影后易于咳出。

(2)碘水：其粘稠度小，與支氣管內(nèi)分泌物混合均勻，易于充盈較

小支氣管，造影劑吸收快且完全。缺點(diǎn)是刺激性較大，可致特異質(zhì)反

應(yīng)，支氣管附壁顯影的效果較差。

(3)銀膠漿：每側(cè)肺注射釧膠漿15ml左右。支氣管附壁性能好，

顯影清晰，無毒性和過敏反應(yīng)，制備容易，價(jià)格低是其優(yōu)點(diǎn)。和碘油

一樣銀膠漿進(jìn)入肺泡后難于排出，可引起異物反應(yīng)和肉芽腫形成。

2.支氣管碘油造影時(shí)病變表現(xiàn)如何？

(1)支氣管擴(kuò)張：造影上呈囊狀、柱狀或串珠狀擴(kuò)張，且可明確支

氣管擴(kuò)張的部位、范圍和程度，提供手術(shù)治療參考。

(2)支氣管肺癌：支氣管管腔不規(guī)則狹窄、中斷、杯口壓跡或充盈

缺損，可早期診斷肺癌。

(3)慢性支氣管炎：支氣管壁邊緣不光滑，有小囊狀支氣管腺體充

盈.；管腔扭曲變形，粗細(xì)不均，呈畸形性支氣管炎改變。

(4)其他：肺不張可見支氣管彼此聚攏并擴(kuò)張；肺氣腫則見支氣管

變細(xì)且分離。

【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】'

適應(yīng)證和禁忌證(20分)；術(shù)前準(zhǔn)備(10分)；操作步驟和方法(40

分)；提問(30分)。

九、脊髓腔碘油造影

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.碘劑過敏試驗(yàn)。

2.檢查前禁食4?6小時(shí)。

3.向病人及陪人說明造影檢查的程序，以取得其配合與合作。

【適應(yīng)證與禁忌證】

1.適應(yīng)證

(1)椎管內(nèi)占位病變。

(2)椎間盤突出和韌帶肥厚。

(3)其他：如蛛網(wǎng)膜粘連、血管畸形等。

2.禁忌證

(1)碘劑過敏或甲狀腺功能亢進(jìn)者。

(2)急性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(3)腰穿部位感染。

(4)嚴(yán)重顱高壓或出現(xiàn)腦疝癥狀者。

【操作步驟與方法】

1.注油：腰椎穿刺注入碘苯脂3?6mL,椎管阻塞者用量適當(dāng)減

少，適于觀察腰舐和下胸段脊髓病變；經(jīng)小腦延髓池或1?2頸椎側(cè)

方穿刺注藥，適于觀察頸段和上胸段脊髓病變，以及顯示完全性阻塞

病變的上端情況。

2.透視：病人仰臥或俯臥于攝影臺(tái)上，適當(dāng)固定后，透視下徐

徐將臺(tái)面傾斜,觀察碘油在椎管內(nèi)流動(dòng)和充盈情況，當(dāng)顯示阻塞或病

變時(shí)，立即點(diǎn)片。對(duì)病變區(qū)反復(fù)觀察。檢查過程中，患者頭部后仰抬

高，防止碘汕流入顱內(nèi)，引起頭痛不適的副作用。

3.攝片

(1)發(fā)現(xiàn)椎管阻塞或病變時(shí)，立即攝取正、側(cè)位或斜位點(diǎn)片。

(2)椎間盤突出常規(guī)攝取正、側(cè)位片，需要時(shí)加攝俯臥位水平側(cè)位

或左、右斜位片。

⑶蛛網(wǎng)膜粘連碘油分散時(shí)，應(yīng)攝整個(gè)病變區(qū)照片，并重復(fù)攝片觀

察，以判斷病變是否恒定。

【提問】

1.脊髓腔造影后如何處置病人？

(1)臥床24小時(shí)，并抬高頭位，以減輕頭痛不適等造影反應(yīng)。

(2)造影后若不立即手術(shù)，應(yīng)盡量吸出碘油，減少碘油長期滯留而

引起肉芽腫性蛛網(wǎng)膜炎及粘連并發(fā)癥。

2.除碘苯脂外,脊髓腔造影還可使用哪些對(duì)比劑?各有何優(yōu)缺點(diǎn)?

(1)非離子型碘制劑，如歐乃派克、優(yōu)維顯等。其神經(jīng)毒性小，反

應(yīng)輕，彌散性好，能與腦脊液充分混合，可行全脊髓腔造影檢查，并

能顯示脊髓神經(jīng)和鞘囊的細(xì)微改變。碘液可自行吸收，很少產(chǎn)生蛛網(wǎng)

膜粘連等后遺癥。

(2)氣體，例如空氣或氧氣等。為陰性對(duì)比劑，吸收快，不遺留后

遺癥，適于對(duì)碘劑過敏患者。但因注氣量較大(60?80mL),病人反應(yīng)

重，反襯度差，對(duì)脊髓神經(jīng)的顯影欠佳，細(xì)小病變不易診斷，故臨床

應(yīng)用價(jià)值有限。

3.脊髓腔碘油造影有何臨床應(yīng)用價(jià)值?X線表現(xiàn)如何？

(1)椎管內(nèi)腫瘤：①髓內(nèi)腫瘤大多數(shù)為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，造影上可見脊

髓膨大，無移位，兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性變窄，碘油分流或杯口狀阻

塞。②髓外硬膜內(nèi)腫瘤大多為神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤，造影上呈偏側(cè)杯

口狀阻塞，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔撐開，對(duì)側(cè)變窄，脊髓向?qū)?cè)移位。③硬

膜外腫瘤以惡性轉(zhuǎn)移瘤較多，造影上阻塞面呈斜坡或梳齒狀，蛛網(wǎng)膜

下腔雙側(cè)變窄，脊髓受壓向?qū)?cè)移位，患側(cè)椎弓根和油柱外緣間距離

>1.5mm以上。

(2)椎間盤突出：椎間盤平面油柱前緣壓跡超過2mm，伴有黃韌

帶肥厚油柱后緣壓跡。

(31慢性蛛網(wǎng)膜炎：蛛網(wǎng)膜肥厚粘連，碘油流動(dòng)緩慢、分散，充盈

不規(guī)則，固定變形，部分或完全性阻塞，蛛網(wǎng)膜囊腫呈光滑充填缺損。

(4)脊髓血管畸形：可見扭曲增粗的血管呈蚯蚓狀負(fù)影，伴搏動(dòng)增

強(qiáng)。

【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】

術(shù)前準(zhǔn)備(10分)；適應(yīng)證和禁忌證(20分)；操作步驟和方法(40

分)；提問(30分)n

十、選擇性股一腦動(dòng)脈造影

【適應(yīng)證與禁忌證】

1.適應(yīng)證

(1)顱內(nèi)血管性病變。

(2)顱內(nèi)占位病變。

(3)顱腦外傷疑有顱內(nèi)血腫者。

(4)不明原因蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(5)顱骨、眼眶和顏面部病變。

2.禁忌證

(1)嚴(yán)重出血傾向者。

(2)對(duì)碘劑過敏者。

(3)穿刺部位感染。

(4)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.病人準(zhǔn)備

(1)碘劑過敏試驗(yàn)。

(2)禁食4?6小時(shí)。

(3)對(duì)兒童及不合作病人，術(shù)前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑或施行全身麻醉。

2.器械準(zhǔn)備

(l)Seldinger穿刺針。

(2)插管用導(dǎo)管和同型號(hào)導(dǎo)絲。

(3)血管擴(kuò)張器。

(4)16號(hào)針頭、尖手術(shù)刀等。

3.藥品準(zhǔn)備

(1)肝素12500u,加入生理鹽水300mL一半供沖洗導(dǎo)絲，另一半

供導(dǎo)管內(nèi)注射用。

(2)60%泛影葡胺作造影用。

(3)1%普魯卡因局部麻醉用。

(4)術(shù)前半小時(shí)給魯米那和阿托品。

【操作步驟與方法】

1.股動(dòng)脈穿刺

(1)穿刺點(diǎn)選在腹股溝韌帶下1.5?2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)烈處。

(2)局部皮膚消毒后，以16號(hào)針頭在穿刺點(diǎn)扎一小孔，并用尖手

術(shù)刀挑破皮膚。

(3)將Seidinger穿刺針經(jīng)切口刺入股動(dòng)脈，拔出針芯有鮮血噴出

時(shí)一，經(jīng)穿刺針孔內(nèi)置入導(dǎo)絲并拔出穿刺針。

(4)在導(dǎo)絲外導(dǎo)入血管擴(kuò)張器，擴(kuò)大針孔后拔出擴(kuò)張器。

(5)用肝素鹽水紗布拭去導(dǎo)絲外面血液，將導(dǎo)管套在導(dǎo)絲外面送入

股動(dòng)脈內(nèi)，然后拔出導(dǎo)絲，將盛有肝素鹽水的注射器連接導(dǎo)管，注入

5mL后，頂住血液向?qū)Ч軆?nèi)逆流。

(6)透視下將導(dǎo)管頭端送至主動(dòng)脈弓平面。

2.選擇性插管

(1)無名動(dòng)脈插管：導(dǎo)管尖端置于升主動(dòng)脈后，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管使尖端朝

上并緩慢回抽，抵達(dá)無名動(dòng)脈開口時(shí)一，即被血流沖入無名動(dòng)脈內(nèi)。

(2)右頸內(nèi)動(dòng)脈插管：無名動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管尖端朝內(nèi)并向上插至頸4

平面，即進(jìn)入右頸內(nèi)動(dòng)脈。

(3)右椎動(dòng)脈插管:無名動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管尖端朝外推進(jìn)至右鎖骨下動(dòng)脈

起始部，繼而導(dǎo)管尖端旋向后內(nèi)并向上插入右椎動(dòng)脈內(nèi)。

(4)左頸總動(dòng)脈插管：返回到主動(dòng)脈弓內(nèi)的導(dǎo)管，保持尖端朝上并

緩慢回抽至左頸總動(dòng)脈開口處，即彈人左頸總動(dòng)脈內(nèi)。將導(dǎo)管旋內(nèi)或

旋外并向上插可選擇性送人左頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈。

(5)左椎動(dòng)脈插管：降主動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管尖端朝外向上插入左鎖骨下動(dòng)

脈近端；再將導(dǎo)管尖端旋內(nèi)繼續(xù)向上插至頸4?5水平椎動(dòng)脈

內(nèi)。'

3.攝影技術(shù)：應(yīng)用高壓注射器和快速換片裝置，攝取前后位或湯

氏位及水平側(cè)位系列血管造影片。注藥部位、劑量、速度見表2—10：

表2—10血管造影注藥部位、劑量、速度

注藥部位劑量(ml)注射速度(ml/s)

主動(dòng)脈弓50-7025?35

無名動(dòng)脈20?2410-12

鎖骨下動(dòng)脈16?208~10

頸內(nèi)動(dòng)脈12-146~7

頸外、椎動(dòng)脈8?104~5

【注意事項(xiàng)】

1.透視下插管操作時(shí)，透視腳閘應(yīng)間斷開閉曝光。

2.導(dǎo)管插入升主動(dòng)脈勿使過深，防止阻塞冠狀動(dòng)脈開口；導(dǎo)管

過度彎曲應(yīng)及時(shí)解除，防止打結(jié)；導(dǎo)管軟化變形，不僅影響插管成功

率，且有折斷的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)更換。

3.遵守“200—2”法則，即從插管操作開始，時(shí)間不應(yīng)超過2

小時(shí)一，造影劑注射總量不超過200mL。

4.動(dòng)脈硬化和糖尿病患者，造影劑注射壓力不可過高，以免損

傷動(dòng)脈內(nèi)膜引起血管栓塞，促使動(dòng)脈硬化斑脫落。

5.造影完后局部傷口加壓包扎，并臥床觀察24小時(shí)一。

【提問】

1.腦血管造影有哪幾種造影方法？

(1)直接血管穿刺法：始于20世紀(jì)30年代，每次穿刺只顯示一根

血管，椎動(dòng)脈穿刺的難度大，成功率低，且操作費(fèi)時(shí)，病人痛苦和有

一定的危險(xiǎn)性。

(2)選擇性動(dòng)脈導(dǎo)管法：始于20世紀(jì)50年代，其操作方法簡單,

成功率高，圖像清晰，一次插管可完成全腦血管造影。

(3)數(shù)字減影血管造影法(DSA)：始于20世紀(jì)80年代，分靜脈法

和動(dòng)脈法，后者造影劑用量減少，病人反應(yīng)輕，避免了動(dòng)靜脈血管影

像重疊，使照片質(zhì)量進(jìn)一步提高。

2.腦由哪些動(dòng)脈供血？

腦由頸動(dòng)脈系和椎一基動(dòng)脈系供血，通過前、后交通動(dòng)脈構(gòu)成腦

底動(dòng)脈環(huán)。

(1)頸動(dòng)脈系：①頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段(虹吸部)先后發(fā)出眼動(dòng)脈、后交

通支和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈等；②大腦前動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面，其分支

有額極支、股周支和月并緣支;③大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球外側(cè)和頂部,

分支包括豆紋支，額頂升支、頂后支、角回支和潁后支等。

(2)椎一基動(dòng)脈系：①椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支有小腦后下動(dòng)脈；②基底動(dòng)

脈的分支有小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈及橋腦支；③大腦后動(dòng)脈的分

支有丘腦穿通支、脈絡(luò)膜后動(dòng)脈和枕潁支。

3.腦血管造影對(duì)顱內(nèi)腫瘤有何診斷作用？

(1)定位診斷：根據(jù)腦血管的受壓移位變化確定腫瘤的位置。

(2)定性診斷：根據(jù)腫瘤血供情況預(yù)測腫瘤的病理性質(zhì)，如表2—

llo

表2—11血管造影與顱內(nèi)腫瘤診斷

膠質(zhì)瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤

供血?jiǎng)用}腦內(nèi)供血，血管腦內(nèi)或腦內(nèi)外腦內(nèi)，大腦中動(dòng)

擴(kuò)張較輕供血，血管擴(kuò)張脈分枝供血，血

明顯管無擴(kuò)張

腫瘤血管發(fā)育不良，網(wǎng)狀發(fā)育好，欄柵狀發(fā)育好，細(xì)網(wǎng)狀

或形成血管湖或車輪狀排列

腫瘤染色出現(xiàn)時(shí)間短，靜存在時(shí)間長，靜多個(gè)，大小不

脈期消失脈期仍可見一，呈棉球狀，

也可單發(fā)

腫瘤循環(huán)快、靜脈早顯較慢，引流靜脈較快，可出現(xiàn)靜

增粗脈早顯

血管移位輕，牽直、聚集明顯，呈弧形包不明顯，末梢分

或分離繞如手抱球狀支移位為主

【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】

適應(yīng)證和禁忌證（20分）；術(shù)前準(zhǔn)備（10分）；操作步驟和方法（40

分）;提問（30分）

§2.4自測試題（附答案）

一、填空題

1.影響X線對(duì)膠片感光的因素是（管電壓）、（管電流）、（曝光

時(shí)間）和焦-片距。

2.物一片距越（短），產(chǎn)生影像的半影就越（?。?影像也就

越清晰。

3.顯影液的主要成分是（米吐爾或?qū)Ρ蕉樱?；定影液的主要?/p>

分是（硫代硫酸鈉）。

4.X線用的感光物質(zhì)是（溟化銀）；熒光物質(zhì)是（鴇酸鈣）o

5.臍上2cm相當(dāng)于（第3腰椎）椎體水平。

6.心臟后前位投照，要求焦-片距為（180~200cm）,中心線對(duì)準(zhǔn)

（第六腰椎）平面垂直射入膠片。

7.心臟右前斜位投照的旋轉(zhuǎn)角度是（45°~55°）；左前斜位為（60

°-70°）o

8.腰椎斜位投照，主要是觀察腰椎的（峽部不連）和（小關(guān)

節(jié)病變）o

9.乳突軸位（Mayer位）投照，是使頭部矢狀面與暗盒成（45°）

角度，中心線向足端傾斜（45°）角度，經(jīng)乳突尖射入暗盒中點(diǎn)。

10.口服膽囊造影法，造影劑需經(jīng)過（胃腸吸收）、（肝臟分泌）

和（膽囊濃縮）等三個(gè)主要環(huán)節(jié)，才能使膽囊顯影。

11.與臨床應(yīng)用有關(guān)的X線特性是（穿透性）、（熒光性）、（感

光性）和電離作用。

12.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)除了傳統(tǒng)放射學(xué)外，尚包含DSA、CT、

（MRI）（B超）和（ECT）等新一代影像技術(shù)在內(nèi)。

13.血管介入性放射學(xué)的主要內(nèi)容是（血管栓塞術(shù)）、（血管成

形術(shù)）（血管內(nèi)藥物灌注）和（心臟病介入治療）o

14.兒童長骨骨折的特殊類型是（青枝骨折）和（骨箭分離）o

15.兒童后因正常應(yīng)于出生后（6月）內(nèi)閉合，前鹵在（1.5~2

歲）內(nèi)閉合。

16.正常成人顱板以（枕骨粗?。┎孔詈?，（顛骨鱗部）最薄。

17.舟狀顱是由于（矢狀縫）早閉所引起的顱骨畸形；短顱畸

形則是由于（冠狀縫）和（人字縫）早閉引起的。

18.乳突側(cè)位片上，乙狀竇前壁至外耳孔后緣間的垂直距離，如

果小于（10mm）提示乙狀竇前移；鼓室蓋至外耳孔上緣之間的距

離,如果小于（5mm）提示鼓室蓋低位。

19.關(guān)節(jié)結(jié)核X線上分為兩型，即（滑膜型）和（骨型），

后者繼發(fā)于骨干或干-斷端結(jié)核。

20.肺葉由葉間裂分隔。（斜裂）和（水平裂）將右肺分為上、

中和下三個(gè)肺葉；左肺只有（斜裂），分為上、下兩葉。

21.正位上、右肺門上、下部以鈍角相交，稱為（肺門角），左

肺門由左肺動(dòng)脈彎曲成弓形，稱為（肺動(dòng)脈弓）。

22.正常膈肌圓頂在正位上靠近（內(nèi)側(cè)）,側(cè)位上偏（前方）o

23.肺部基本X線病變有滲出、增殖、（纖維）、（鈣化）、（腫

塊）和（空洞與空腔）。

24.肺結(jié)核分為五型，即（原發(fā)型）、（血行播散型）、（浸潤

型）、（慢性纖維空洞型）、和胸膜結(jié)核。

25.正常成人的心胸比值不應(yīng)大于（0.52）,右下肺動(dòng)脈干寬徑

不應(yīng)大于（15mm）o

26.氣鋼雙重造影上，胃表面涂有薄層鋼劑，顯示出粗細(xì)均勻，

寬度約1mm的纖細(xì)溝紋，稱之為（胃小溝），并勾畫出許多多邊形、

圓形或橢圓形稍隆凸區(qū)，其大小不超過3mm,此即為（胃小區(qū)）。

27.正常腎臟的輪廓光滑，其長徑大約是（12?13cm）,寬徑為

（5-6cm）o

28.椎管碘油造影上，髓外硬膜內(nèi)腫瘤的阻塞面形態(tài)為偏側(cè)性（杯

口狀），硬膜外腫瘤為（斜坡或梳齒狀）。

29.腦動(dòng)一靜脈畸形是由（供血?jiǎng)用}）、（引流靜脈）和（畸形血

管團(tuán)）所構(gòu)成。

30.表示密度的CT值單位為H,水的CT值是0,軟組織的CT

值范圍是（20-50H）,脂肪為（-70--90H）o

二、是非題

1.X線管發(fā)射的X線量，其陽極端恒大于陰極端，此即為陽極

效應(yīng)。（-）

2.X線轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姛晒夂?，其感光作用顯著地加強(qiáng)。（+）

3.使用90kV或以上的千伏值對(duì)厚實(shí)部位的投照，稱之為高千伏

攝影。（-）

4.濾線器的作用原理是因?yàn)槲赵l(fā)射線，從而減少了續(xù)發(fā)射線

即散射線對(duì)膠片的不良影響。（-）

5.觀察右側(cè)頸椎孔，宜采取頸椎左后斜位投照。（+）

6.因?yàn)閄線通過左、右側(cè)位胸部的行程相同，所以影像都一樣。

（-）

7.舐骼關(guān)節(jié)前后斜位投照；投照側(cè)關(guān)節(jié)間隙因與膠片垂直，所以

,顯影清晰。（+）

8.胃腸穿孔病人，應(yīng)攝取常規(guī)腹部平片。（-）

9.碘劑過敏試驗(yàn)陰性者，在使用碘劑造影時(shí)，仍有可能出現(xiàn)嚴(yán)重

的過敏反應(yīng)。（+）

10.酚紅試驗(yàn)2小時(shí)總排泌量在0.10以下者，不宜行靜脈內(nèi)注

射碘劑造影。（+）

11.腰椎正位投照時(shí)，為使上下腰椎的密度均勻一致，應(yīng)將X線

管的陽極端對(duì)準(zhǔn)下腰部。（-）

12.已曝光的X線膠片，由于其光敏性下降，所以可在暗室紅燈

下操作。（-）

13.劍突平第11胸椎平面。（+）

14.千伏值愈高，發(fā)生的X線波長愈短，X線的穿透力愈強(qiáng)（+）。

15.顯影液的pH值為弱酸性。（-）

16.為避免原發(fā)射線被濾線器大量吸收，中心線傾斜應(yīng)沿著鉛條

的縱行方向。（+）

17.靜脈尿路造影，注射造影劑后1?2分鐘可見腎實(shí)質(zhì)顯影。

（+）

18.脊椎滑脫伴有椎弓崩裂者，是為真性滑脫。（+）

19.切線位上，顱骨凹陷骨折塊向顱腔內(nèi)移位的深度，如果超過

1cm應(yīng)行手術(shù)

復(fù)位。（+）

20.回盲部是腸結(jié)核的好發(fā)部位。（+）

21.骨骼發(fā)育過程中，骨甑軟骨的出現(xiàn)和融合時(shí)間，稱為骨齡。

(-)

22.乳突氣房的發(fā)育自1歲時(shí)開始，6?7歲時(shí)氣房發(fā)育接近于成

人。（+）

23.長骨骨折移位，是固定骨折的近側(cè)端，來確定遠(yuǎn)側(cè)端的移位

方向。（+）

24.關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，對(duì)稱性累及雙側(cè)。（-）

25.頸椎病是由于椎間盤變性和骨質(zhì)增生所引起的脊髓、神經(jīng)和

椎動(dòng)脈壓迫的

綜合征。（+）

26.食道內(nèi)扁圓形異物，在正位上呈冠狀面，側(cè)位上呈矢狀面排

列；氣管內(nèi)異

物與之相反。（+）

27.賁門失弛緩癥是因?yàn)闈兓蜓仔源碳ひ鸬馁S門痙攣。（-）

28.椎管碘汕造影上，汕柱外緣至椎弓根內(nèi)緣間距離如果超過

1.5cm,提示髓外硬膜內(nèi)

占位性病變。（-）

29.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈是起源于大腦前動(dòng)脈近端的一個(gè)分支。（-）

30.腦血管造影上，額極征提示額極區(qū)的腫瘤；大腦鐮征提示大

腦鐮旁腫瘤。（-）

三、選擇題?

【A型題】

1.影響.X線照片對(duì)比度的最主要因素是（B）

A.毫安值B.千伏值C.焦一片距D.物片距

E.曝光時(shí)間

2.X線照片的灰霧度增加，與下述哪項(xiàng)原因無關(guān)（C）

A.曝光不足B.顯影液陳舊C.定影時(shí)間過長D.暗室紅燈過

亮E.X線膠片過期

3,下述哪項(xiàng)措施，無助于提高X線照片的清晰度（C）

A.小焦點(diǎn)投照B.使用濾線器C.縮短焦-物距D.縮

短物片距

E.固定投照肢體

4.CT、掃描與普通體層攝影相比較，其最大優(yōu)點(diǎn)是（A）

A.密度分辨率高B.空間分辨率高C.成像速度快D.顯像

功能全E.操作簡單

5.直接x線放大攝影，其影像放大率取決于（B）

A.物一片距/焦一片距B.焦一片距/焦一物距C.焦

一物距/物一片距

D.物一片距/焦一物距E.焦一片距/物一片距

6.體層攝影層面厚度的控制取決于（B）

A.旋轉(zhuǎn)軸高低B.旋轉(zhuǎn)角度大小C.曝光時(shí)間長短D.球管

移動(dòng)快慢

E.球管運(yùn)動(dòng)軌跡

7.腰椎前后位投照，病人雙做雙膝部微屈，其目的是為了（D）

A.顯示椎間盤B.顯示小關(guān)節(jié)C.增加反襯度D.縮短

物一片距

E.減少曝光時(shí)間

8.焦一片距增大一倍，X線膠片感光量相應(yīng)（E）

A.增加1/2倍B.增加1/4倍C.增加1/8倍D.減

少至1/2

E.減少至1/4

9.左、右傾后斜位支氣管體層攝影的目的，是為了顯示（C）

A.氣管分叉部B.左、右主支氣管C.中葉或舌段支氣管

D.上葉支氣管

E.下葉支氣管

10.關(guān)于散射線的描述，下述哪項(xiàng)不正確（E）

A.散射線是X線穿透人體后發(fā)生的續(xù)發(fā)射線B.散射線

的波長比原發(fā)

射線長C.散射線發(fā)生的量與穿透肢體厚度成正比

D.散射線具有

熒光作用E.無感光和電離作用

11.增感影屏是利用熒光作用原理增加感光效應(yīng)的，可使X線膠

片的感光增益：（E）

A.10%B.20%?30%C.40%?60%D.80%左

右E.90%以上

12.增感影屏的保護(hù)措施，下述哪項(xiàng)不真實(shí)（C）

A.存放通風(fēng)處，防止受潮霉變B.室溫10-35?C間，防

止高溫龜裂

C.干燥使增感作用銳減D.曝曬使屏面老化E.保

持關(guān)閉、立放，定

清潔屏面

13.定影液的pH值為（A）

A.弱酸性B.強(qiáng)酸性C.中性D.弱堿性E.強(qiáng)

堿性

14.正常腎盂腎盞顯影最濃的時(shí)間，是在靜脈注射造影劑后

（C）

A.1?2分鐘B.5~10分鐘C.15?30分鐘D.30-60

分鐘E.60?120分鐘

15.成人顱高壓的主要X線征象是（E）

A.頭盧頁增大B.鹵門增寬C.顱縫分離D.腦回壓跡

增多E.蝶鞍萎縮脫鈣

16.肺癌空洞常發(fā)生于（A）

A.鱗狀上皮癌B.腺癌C.大細(xì)胞未分化癌D.小細(xì)胞未

分化癌

E.細(xì)支氣管一肺泡癌

17.肺動(dòng)脈高壓各項(xiàng)X線診斷指標(biāo)中，哪項(xiàng)最常見（A）

A.右下肺動(dòng)脈干215mmB.肺動(dòng)脈段突出23mm

C.肺動(dòng)脈圓錐

高度N7mm（右前斜位）D.肺門殘根狀改變E.右心

室肥大

18.正?？偰懝軐拸讲粦?yīng)超過（B）

A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cmE.3.0cm

19.馬蹄腎的X線特征表現(xiàn)是（C）

A.腎臟低位、固定B.腎旋轉(zhuǎn)不全C.腎軸由外上

向內(nèi)下斜行

D.腎盂擴(kuò)張積水E.合并尿路結(jié)石、感染

20.腦膜瘤血管造影上的特征性表現(xiàn)是（C）

A.腫瘤染色B.靜脈早顯C.頸外動(dòng)脈供血

D.腫瘤血管欄柵狀排列E.血管弧形包繞移位

21.枕骨骨折的最佳攝影位置是（D）

A.前后位B.后前位C.水平側(cè)位D.湯氏位

E.顱底位

22.慢性支氣管炎診斷的主要根據(jù)是（A）

A.臨床病史B.胸部平片C.體層攝影D.CT掃描E.支

氣管造影

23.錢氏（Chamberlain's）線是硬腭后緣至枕骨大孔后唇間的連線，

正常時(shí)樞椎齒狀突

頂點(diǎn)，不應(yīng)超過此線上方（C）

A.1mmB.2mmC.3?5mmD.6?8mmE.10mm

24.左側(cè)位心臟照片上，心后下緣與食管前緣間的間隙消失，提

示（B）

A.左房擴(kuò)大B.左室擴(kuò)大C.右房擴(kuò)大D.右室擴(kuò)大E.肺

動(dòng)脈主干擴(kuò)張

25.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與室間隔缺損的鑒別診斷要點(diǎn)是（E）

A.左室擴(kuò)大B.右室擴(kuò)大C.左房擴(kuò)大D.肺血增加

E.主動(dòng)脈擴(kuò)張

26.食管癌的鋼劑造影表現(xiàn)，哪項(xiàng)描述不正確（D）

A.管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損B.粘膜破壞、消失C.管

壁僵硬

D.病變區(qū)界限不清E.鋼劑通過障礙

27.臨床擬診慢性膽囊炎，應(yīng)首選哪種成像方法（B）

A.CTB.USC.MRID.DSAE.SPECT

28.顱內(nèi)腫瘤鈣化發(fā)生率最高者為（D）

A.腦膜瘤B.少支膠質(zhì)瘤C.垂體腺瘤D.顱咽管

瘤E.松果體瘤

29.指出下列哪塊骨骼不是眼眶的構(gòu)成骨（B）

A.額骨B.潁骨C.篩骨D.蝶骨E.上

頜骨

30.透視檢查時(shí)，為減少病人和醫(yī)師所受的輻射量，下述哪項(xiàng)

措施不恰當(dāng)（E）

A.充分暗適應(yīng)B.高千伏（80kV或以上）低毫安（2mA或

以下）透視

C.盡量縮小光圈D.間斷開閉腳閘E.縮短焦一

皮距離

31.下述哪項(xiàng)不是大量心包積液的X線表現(xiàn)（E）

A.心弓切跡消失B.心搏動(dòng)減弱C.心尖搏動(dòng)位于心影

內(nèi)D.上腔靜脈增寬

E.肺淤血

32.下述哪項(xiàng)不是類風(fēng)