地氟病簡答論述題答案

1.簡述地方性氟中毒的概念？地方性氟中毒，簡稱地氟病，是在特定的地理環(huán)境中發(fā)現(xiàn)的一種地球化學(xué)性疾病，它是在自然條件下，人們長期生活在高氟環(huán)境中，主要通過飲水、空氣或事物等介質(zhì)，攝入過量的致病因子---氟，而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒。2.簡述氟元素的主要特征？鹵族，非金屬元素，負電性最強，強氧化性，常溫下容易與許多金屬元素化合，高溫下幾乎能與所有元素化合。自然界中的氟以化合物形式存在，易溶于水?；瘜W(xué)地理遷能力極強。廣泛存在于自然界，易被人體獲得。3.簡述地方性氟中毒在我國的分布？參見《地方性氟中毒防治手冊》第3頁。地方性氟中毒在我國分布非常廣泛，除上海市和海南省目前尚未見到有關(guān)地方性氟中毒的報道外，其他各省份均有病區(qū)分布。飲水型是最主要的病區(qū)類型，分布范圍很廣，主要分布在長江以北的省份，東北三省一直是深受高氟危害嚴重的地區(qū)。另外，在內(nèi)蒙古、山西、陜西、甘肅、寧夏、青海、新疆、河北、河南、山東、天津、北京也分布有大范圍的病區(qū)。除飲水型氟病區(qū)以外，燃煤污染型氟中毒和飲茶型氟中毒病區(qū)還是我國的特有病區(qū)，前者主要分布在云南、貴州和四川等地，后者主要分布在西藏、四川和內(nèi)蒙古等地，其余省份分布范圍較小，病情較輕，危害不大。4.簡述地方性氟中毒的防治狀況？參見《地方性氟中毒防治手冊》第4頁。截止到2010年底，基本完成已知飲水型地方性氟中毒中、重病區(qū)的飲水安全工程和飲水工程建設(shè)。在燃煤污染型地方病氟中毒區(qū)全部落實改爐灶為主的綜合防治措施，居民正確使用爐灶率達到92.5%以上，降低了室內(nèi)外的空氣污染?；静榍屣嫴栊偷胤讲》卸镜牧餍蟹秶行鋵嵉头u茶，各種除氟、固氟技術(shù)不斷推陳出新，控制了其危害，降低人群氟攝入水平?！笆濉币?guī)劃了我國經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的地方病防治長效機制，全面落實防治措施，基本消除重點地方病危害。飲水型氟中毒病區(qū)預(yù)防的根本措施是降低水氟含量，使之達到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準的要求。（一）改換水源。在有條件的地區(qū)采用引水、打深井等措施，使病區(qū)群眾改用低氟水源。（二）在干旱地區(qū)，找不到可利用的低氟水源或無條件引水、打深井的地區(qū)，可利用物理、化學(xué)方法除去水中過量的氟，使之達到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準的要求。常用的方法有混凝沉淀法、活性氧化鋁吸附過濾法、骨炭過濾法等。飲茶型氟中毒病區(qū)要大力宣傳高氟茶的危害，使病區(qū)廣大群眾認識到高氟對人體健康危害的嚴重性，自覺改變不良的飲茶習(xí)慣，少飲或不飲含氟量高的茶，增強自我防病能力。5.我國地方性氟中毒的分類？參見《地方性氟中毒防治手冊》第7-10頁。地方性氟中毒在我國分布面也是非常廣泛，是世界流行較嚴重的國家之一，到目前為止，除上海市、海南省以外，其余各省、直轄市、自治區(qū)中均有地方性氟中毒病區(qū)存在。在我國主要有3種類型；（1）飲水型地方性氟中毒，（2）燃煤污染型地方性氟中毒，（3）飲茶型地方性氟中毒。

（1）飲水型地方性氟中毒的分布

①淺層潛水高氟區(qū)

這種高氟地區(qū)在地球分布極為廣泛，在我國分布在長白山以西，長江以北的廣大區(qū)域內(nèi)，包括東北西部平原、華北平原、西北干旱盆地以及華東、中原、新疆、青海、西藏的部分地區(qū)。

這些地區(qū)主要特點是形成帶狀形流行分布，從黑龍江省西部起，經(jīng)吉林省的白城地區(qū)，遼寧省的朝陽，內(nèi)蒙赤峰，河北的懷來、陽原，山西的大同、運城，陜西的榆林、定邊，寧夏的鹽池、同心，甘肅的河西走廊，青海的紫達木，延伸到西藏的鹽湖。構(gòu)成由東北向西北、西南的廣大病區(qū)帶。

②深層高氟地下水地區(qū)

這類地區(qū)特點通常是存在分散型分布，但也有連結(jié)成片的，最典型的就是渤海灣一帶。如天津的塘沽、大港，河北的滄州，南至山東的德州，北至遼寧的錦縣等一些流行省市。

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)天津市700米深的地下水氟含量仍然很高。河南開封市、寧夏同心縣等個別地區(qū)亦有深層高氟地下水存在。

③富氟巖石和氟礦床地區(qū)

這類地區(qū)主要是與當(dāng)?shù)卮嬖诘奈炇V、磷灰石礦或冰晶石礦有直接關(guān)系，如遼寧義縣、浙江義烏市、武義縣，河南洛陽市、信陽市，內(nèi)蒙赤峰市，山東煙臺，四川的石祁、冕寧，云南的昆明市，貴州的貴陽市以及新疆的溫宿、拜城等地區(qū)。

④地?zé)岷蜏厝叻貐^(qū)

主要是地殼環(huán)境中的地?zé)岷蜏厝繋缀跻捕己芨?。在我國從東北到南方沿海地區(qū)幾乎都有散在的分布。遼寧興城、熊岳、錦縣等，河北的懷來和遵化縣，山東的臨沂，內(nèi)蒙的寧城、敖漢旗，陜西的臨潼，新疆的溫泉地區(qū)，湖北的英山，廣東的豐順，福建的龍溪，西藏的左貢縣等。病區(qū)是散在型分布在溫泉的周圍一帶。

（2）燃煤污染型地方性氟中毒的分布

這種類型也是我國存在的“獨有”的一種病區(qū)。

是當(dāng)?shù)鼐用耖L期使用“無排煙道”的土爐或土灶，燃燒的含氟量較高的石煤：取暖、做飯或烘烤糧食、蔬菜等，導(dǎo)致室內(nèi)空氣受到嚴重的氟污染，如家中的糧食、蔬菜、飲用水等主要食物，長期接觸，導(dǎo)致使人體攝入過高的含氟量，而引起發(fā)生的確良慢性氟中毒。

這類病區(qū)主要分布在長江兩岸附近及以南的邊遠山區(qū)。重病區(qū)集中在云南、貴州、四川省交界的山區(qū)。目前發(fā)現(xiàn)的病區(qū)有：云南、貴州、四川、重慶、湖北、湖南、陜西、河南、江西、山西、廣西、浙江、遼寧、北京14個省、自治區(qū)、直轄市。

（3）飲茶型地方性氟中毒的分布

這種類型也是近年來才被引起重視的一種病區(qū)類型。它是由于居民習(xí)慣飲用磚茶或用磚茶泡成的奶茶或酥油茶。

由于磚茶中的含氟量很高，長期大量飲用，造成體內(nèi)氟大量蓄積，而引起慢性氟中毒。這類病區(qū)主要分布在四川、青海、西藏、新疆、內(nèi)蒙、云南等省、自治區(qū)的少數(shù)民族地區(qū)。主要民族包括：藏族、蒙古族、哈薩克族、維吾爾族、蕪族、部分漢族等。

6.地方性氟中毒的人群分布特征有？參見《地方性氟中毒防治手冊》第11頁。

①年齡

由于《乳牙和恒牙》以及各個牙齒的《造釉細胞》的發(fā)育時期不同，所以對氟斑牙發(fā)病也存在有明顯的年齡特征。

乳牙氟斑牙：乳牙鈣化始于胚胎期，生后11個月內(nèi)已完全發(fā)育成熟，所以乳牙氟斑牙發(fā)生在11年月以前的嬰兒。

恒牙氟斑牙：7~8歲以前在高氟區(qū)出生的兒童，均可受到氟的影響，發(fā)生恒牙氟斑牙，一旦形成，終生不能消退。當(dāng)恒牙萌出以后遷入病區(qū)的兒童不會再發(fā)生氟斑牙。

氟骨癥：主要發(fā)生在成年人，特別是20歲以后患病率隨年齡增加而升高。兒童也可發(fā)病，但很少。重病區(qū)出現(xiàn)氟骨癥的年齡可以提前。

骨癥病人。4.4.3當(dāng)?shù)爻錾幼〉?~12周歲兒童氟斑牙患病率≤30%。二、論述題1.試述地方性氟中毒監(jiān)測與防治工作的關(guān)系。要點：監(jiān)測工作的目的意義：地氟病監(jiān)測是地氟病防治中一項重要的基礎(chǔ)性工作，通過長期連續(xù)系統(tǒng)的調(diào)查收集病區(qū)與地氟病有關(guān)的資料，掌握地氟病病情及其變化動態(tài)、防治措施落實進度、防治措施效果等，從而為政府部門制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)。防治工作的目的意義：監(jiān)測工作為防治工作服務(wù)防治工作的效果需要監(jiān)測工作進行評價，監(jiān)測結(jié)果可以作為調(diào)整防治工作的依據(jù)。2.試述農(nóng)村飲水安全工程項目與飲水型地方性氟中毒防治工作的關(guān)系。要點：農(nóng)村飲水安全工程項目的目的、意義。防治工作的目的、意義。農(nóng)改水項目是防治工作的重要部分，兩者目標(biāo)一致，沒有改水，防治無從談起。做好農(nóng)改水項目，是做好飲水型地氟病防治工作的保證。要做好農(nóng)改水項目，需要有關(guān)部門密切配合，落實部門責(zé)任等等。3.試述氟骨癥的治療方法。（地方病學(xué)P136）1.對癥治療（1）有疼痛者，給予適量非甾體類鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林，也可給予吲哚美辛。（2）有骨骼畸形者，應(yīng)局部固定或行矯形手術(shù)，防止畸形加劇。（3）一旦出現(xiàn)椎管梗阻或截癱時，應(yīng)及早手術(shù)，解除神經(jīng)壓迫。2.一般治療多種支持治療或輔助治療對氟骨癥病人十分重要。首先要加強營養(yǎng)，補足蛋白質(zhì)，補充多種維生素（特別是維生素D），并鼓勵病人戶外活動采用肌肉按摩等措施，以助病人早日康復(fù)。3.病因治療盡可能去除引起氟中毒氟骨癥的病因，如減少飲水中氟的含量使之達到國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準，改變高氟流行區(qū)居民飲食習(xí)慣，嚴格執(zhí)行職業(yè)勞動保健措施，避免機體長期攝入過量氟。4.特殊治療（1）氟康寧膠囊

氟康寧是目前治療中、重度氟骨癥的有效藥物之一。（2）氟痛康膠囊或片劑

兩種劑型在療效上無顯著性差異。但膠囊在服用時吞咽比較困難，患者不易堅持全療程服藥，因而影響了藥物療效；將膠囊改成片劑后患者攜帶服用方便，從而使更多患者能夠堅持按療程服藥。（3）補鈣

補充鈣可調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝平衡失調(diào)促進正常骨組織恢復(fù)，治療或預(yù)防氟骨癥的致骨質(zhì)疏松和骨軟化。氟骨癥病人的骨組織中的枸櫞酸含量明顯減少，一般在補充鈣的基礎(chǔ)上加用枸櫞酸,則效果更為明顯。（4）氫氧化鋁

能與被消化道中氟結(jié)合形成不易溶解的鋁化合物而減少氟的吸收，一般采用氫氧化鋁凝膠。（5）鹵堿

一般將鹵堿制成片劑口服。餐后服或以5%鹵堿溶液混于5%～10%葡萄糖溶液中，穴位注射。（6）中醫(yī)中藥

可試用熟地、生姜、肉蓯蓉、海桐皮、川芎、鹿銜草、萊菔子、雞血藤，研成粉，以蜜為丸，每天3次，連服3～6個月以達補腎、強筋骨、活血、止痛之目的。4.試述建立地氟病可持續(xù)控制機制的必要性和內(nèi)容。（地方病學(xué)P109）采取以改水降氟改灶降氟限制生產(chǎn)和銷售含氟量高的磚茶為主的綜合防制措施。在飲水型病區(qū)通過改換低氟水源或利用物理化學(xué)方法除氟使病區(qū)居民飲上低氟水。在燃煤污染型病區(qū)以改爐改灶降氟為主同時配合其他措施如改變主要食物玉米和辣椒的干燥方式自然晾曬或利用烤煙房烘干避免氟污染改變主食成分大米代替玉米，玉米地膜育秧提早成熟避開霉雨季節(jié)收獲等。飲茶型氟中毒的防制措施首先是制定出我國磚茶含氟量衛(wèi)生標(biāo)準限制生產(chǎn)和銷售高氟茶葉。5.試述地方性氟中毒的人群分布特征。（地方病學(xué)P111）①年齡

由于《乳牙和恒牙》以及各個牙齒的《造釉細胞》的發(fā)育時期不同，所以對氟斑牙發(fā)病也存在有明顯的年齡特征。

乳牙氟斑牙：乳牙鈣化始于胚胎期，生后11個月內(nèi)已完全發(fā)育成熟，所以乳牙氟斑牙發(fā)生在11年月以前的嬰兒。

恒牙氟斑牙：7~8歲以前在高氟區(qū)出生的兒童，均可受到氟的影響，發(fā)生恒牙氟斑牙，一旦形成，終生不能消退。當(dāng)恒牙萌出以后遷入病區(qū)的兒童不會再發(fā)生氟斑牙。

氟骨癥：主要發(fā)生在成年人，特別是20歲以后患病率隨年齡增加而升高。兒童也可發(fā)病，但很少。重病區(qū)出現(xiàn)氟骨癥的年齡可以提前。

②性別

在條件相同的情況下，氟斑牙和氟骨癥發(fā)病一般無性別差異。但在氟骨癥的類型中男女間有所不同，一般來說，女性骨質(zhì)疏松，軟化型較多，男性硬化型較多。

③民族

飲茶型氟中毒的發(fā)生具有明顯的民族特征，它主要發(fā)生在少數(shù)民族人群中。習(xí)慣飲用磚茶、磚茶泡成的奶茶或酥油茶。

④人群在病區(qū)居住年限

氟斑牙與在病區(qū)居住年限無關(guān)。而與在高氟區(qū)出生及生活的年齡有關(guān)。恒牙萌出以后遷入病區(qū)的兒童基本不受影響。

氟骨癥與在高氟區(qū)居住的年齡有關(guān)，因為居住時間越長，接觸高氟環(huán)境的時間就越長。發(fā)病的潛伏期一般在10年以上。非病區(qū)遷入病區(qū)的人群更易患氟骨癥，潛伏期縮短，有的2~3年內(nèi)即可發(fā)病，一般5年左右發(fā)病。6.試述地方性氟中毒流行的影響因素。（地方病學(xué)P111）弄清地氟病的流行因素是搞好本病防治工作的重要基礎(chǔ)，擬以自然因素和社會因素兩個方面論述。（一）自然因素1.地質(zhì)條件和巖石含氟量地質(zhì)條件是地方性氟中毒的重要基礎(chǔ)。土壤和地層的氟來源于巖石，巖石含氟量狀況是決定地下水和農(nóng)作物含氟量的重要因素。因此，一個地區(qū)巖石中的含氟量的多少對于人體攝氟量有直接或間接關(guān)系。沒有富氟巖的地質(zhì)條件，就不成其為地氟病區(qū)了。一個地區(qū)的巖石含氟量隨著地層時代、巖石性質(zhì)不同而不同以飲水氟為主要氟源的病區(qū)，也可由于水文地質(zhì)狀況的不同而形成各種類型的高氟地下水。按層次來說可分為：（1）淺層高氟地下水類型。主要分布在黑龍江、吉林、遼寧的西部，內(nèi)蒙古自治區(qū)的南部和西南部，寧夏、甘肅的南部，青海東部，江蘇、安徽的北部，北京、河北、山東、山西、河南、新疆的大部分地區(qū)。南方除江蘇、安徽外，其它各省也有散在發(fā)生。（2）深層高氟地下水類型。主要分布在天津市郊區(qū)和郊縣，為我國深層高氟地下水類型的主要致病區(qū)。屬于此類病區(qū)的還有河北滄州，新疆奎屯，山東惠民、德州一帶。2.飲水含氟量長期以來，人們已熟知飲水氟高是導(dǎo)致地氟病流行的一個最基本、最重要的因素。3.飲水的化學(xué)成分水氟濃度與水的總硬度和鈣成相關(guān)關(guān)系，認為水中鈣、鎂有防御氟化物吸收并沉著于骨骼的作用。有的調(diào)查做了其它化學(xué)成分/飲水含氟量的計算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲水含氟量越高則相對的硬度、堿度和陰、陽離子的比值越低；反之，飲水含氟量越低，則相對氟硬比、氟鈣比、氟鎂比和氟堿比的比值越大。4.食品氟食品氟是氟的重要來源。但是，長期以來認為食品氟，特別是植物食品氟含量很低，可以忽略不計，這種觀點影響較為深遠。使食物含氟量增高的因素有：（1）基巖含氟量高。在自然界作用下，通過風(fēng)化、溶解、氟離子與其它元素一起游離出來，在水和土壤中逐漸積累，如內(nèi)蒙昭烏達盟大五牌子氟病區(qū)是二迭系青山統(tǒng)火山熔巖、玄武巖、燕山期花崗巖、凝灰?guī)r等，該地糧食含氟量就比非氟病區(qū)高（2）由于土壤受到污染而增高含氟量致使食物含氟量亦高。湖北恩施沐撫鄉(xiāng)氟病區(qū)地殼結(jié)構(gòu)為砂巖，地層富含石煤，平均含氟量為717.3μg/g。石煤燃燒后，灰渣含氟量高達999.5～1327