PDCA循環(huán)護(hù)理在血液透析患者中的效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析-國(guó)際護(hù)理學(xué)研究

【摘要】目的探究血液透析患者護(hù)理中PDCA循環(huán)護(hù)理的應(yīng)用效果及對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法選擇2021年10月~2023年06月，本院內(nèi)開(kāi)展血液透析的患者100例作為研究對(duì)象。設(shè)計(jì)對(duì)照研究，抽簽法隨機(jī)分2組，50例/組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行PDCA循環(huán)護(hù)理。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及護(hù)理前后生活質(zhì)量、負(fù)性情緒得分。結(jié)果并發(fā)癥中，觀察組發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。護(hù)理滿意度中，觀察組滿意率較對(duì)照組高（P<0.05）。生活質(zhì)量中，觀察組護(hù)理后簡(jiǎn)化SF-36量表得分較對(duì)照組高（P<0.05）。負(fù)性情緒中，觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD得分較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論血液透析護(hù)理中，PDCA循環(huán)護(hù)理可減少患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善其心理情緒、生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。【關(guān)鍵詞】血液透析；PDCA循環(huán)護(hù)理；并發(fā)癥發(fā)生率；生活質(zhì)量；負(fù)性情緒；護(hù)理滿意度【收稿日期】2023年10月15日【出刊日期】2023年11月22日【DOI】10.12208/j.ijnr.20230336AnalysisoftheeffectofPDCAcirculationcareinhemodialysisandcomplicainhemodialysispatiTingtingChenSongtaoCountyPeople'sHospital,Tongren,Guizhou【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationeffectofPDCAcyclenursinginthecareofhemodialysispatientsanditsinfluenceontheincidenceofcomplications.Methods100patientsundergoinghemodialysisinourhospitalfromOctober2021toJune2023wereselectedasthestudyobjects.Designacontrolstudy,randomlydividedinto2groups,50cases/group.Controlgroupreceivedroutinenursing,observationgroupreceivedPDCAcyclenursing.Thecomplicationrate,nursingsatisfaction,qualityoflifebeforeandafternursing,andnegativeemotionscorewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheincidenceofcomplicationsinobservationgroupwaslowerthanthatincontrolgroup(P<0.05).Innursingsatisfaction,thesatisfactionrateofobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroup(P<0.05).Inthequalityoflife,thescoreofsimplifiedSF-36afternursingintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Inthenegativeemotion,theHAMAandHAMDscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroupafternursing(P<0.05).ConclusionInhemodialysisnursing,PDCAcyclenursingcanreducetheoccurrenceofrelatedcomplicationsofpatients,improvetheirpsychologicalemotions,qualityoflife,andimprovenursingsatisfaction,whichisworthyofpromotion.【Keywords】Hemodialysis;PDCAcyclenursing;Complicationrate;Qualityoflife;Negativeemotions;Nursingsatisfaction前言析患者70萬(wàn)人[1]。且隨著糖尿病、高血壓等慢性病發(fā)病率的提升，臨床血液透析患者數(shù)量也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[2]。但實(shí)際治療中，相當(dāng)部分的血透患者治療效果并不理想。分析原因，主要還是血透療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)多，而常規(guī)護(hù)理無(wú)法有效預(yù)防血透相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者心理疏導(dǎo)作用有限，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，影響了治療依從性，從而導(dǎo)致療效不佳[3,4]。因此，提高血透患者護(hù)理工作質(zhì)量，具有重要意義。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)以及方法依據(jù)，可持續(xù)提高護(hù)理工作質(zhì)量?；诖?，本文選擇血液透析患者100例作為研究對(duì)象，探究PDCA循環(huán)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，見(jiàn)下文。1資料和方法1.1一般資料選擇2021年10月~2023年06月，本院內(nèi)開(kāi)展血液透析的患者100例作為研究對(duì)象。設(shè)計(jì)對(duì)照研究，獲得批準(zhǔn)。對(duì)照組中，男性28例，女性22例；年齡（52.4220例，糖尿病腎病15例，多囊腎病11例，其余腎病觀察組中，男性27例，女性23例；年齡（52.5019例，糖尿病腎病15例，多囊腎病11例，其余腎病兩組資料比較（P>0.05）。具有可比性。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合血透治療指征[5]。（2）生存期預(yù)估≥6個(gè)月。（3）臨床資料完整。（4）簽署同意書(shū)。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重精神疾病者。（2）認(rèn)知、溝通障礙者。（3）合并惡性腫瘤者。（4）血液功能異常者。（5）免疫系統(tǒng)疾病者。（6）嚴(yán)重傳染性疾病者。1.3.1對(duì)照組本組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理3個(gè)月，即依照《血液透析專(zhuān)科護(hù)理操作指南》[6]實(shí)施護(hù)理，具體1）健康教患者詳細(xì)介紹血透治療原理、流程、效果、并發(fā)癥等知識(shí)點(diǎn)，以提高患者及家屬血透認(rèn)知，明確血透重要性，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵照操作規(guī)范開(kāi)展血透治療，控制血處理準(zhǔn)備。（3）并發(fā)癥預(yù)防和處理：護(hù)理人員需密切充分評(píng)估其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并開(kāi)展多學(xué)科合作，基于患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定個(gè)體化的預(yù)防策略。1.3.2觀察組計(jì)劃（P）：患者入院后，護(hù)理人員需通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、病歷資料統(tǒng)計(jì)、查閱文獻(xiàn)等方式，充分分析患者血液透定個(gè)體化的護(hù)理方案。（2）執(zhí)行（D①本科組建PDCA循環(huán)護(hù)理小組，組內(nèi)成員均接受PDCA循環(huán)護(hù)理培訓(xùn)，明確PDCA循環(huán)護(hù)理內(nèi)容以及血液透析相關(guān)境干預(yù)：加強(qiáng)血液透析室的環(huán)境干預(yù)，每日定期開(kāi)展紫保障血透治療的環(huán)境安全；③強(qiáng)化并發(fā)癥教育：基礎(chǔ)教育中，強(qiáng)化并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的教育工作，包括并發(fā)癥發(fā)者并發(fā)癥的認(rèn)知，積極配合預(yù)防工作；④內(nèi)瘺護(hù)理：加強(qiáng)患者體征監(jiān)測(cè)，輸液或輸血時(shí)，需避開(kāi)患者內(nèi)瘺側(cè)的肢體，并加強(qiáng)血液透析穿刺前患者內(nèi)瘺部位的消毒范圍，于血透結(jié)束后以棉球沿著患者血管走向按壓穿刺點(diǎn)5~10min；同時(shí)，加強(qiáng)患者內(nèi)瘺側(cè)肢體的康復(fù)訓(xùn)練，檢查（C由小組組長(zhǎng)不定期對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查、評(píng)估，每周開(kāi)展1次組內(nèi)成員的考核，記錄護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題和考核的不足之處。（4）處理（A討論，探討合理的解決方法，并于下一個(gè)護(hù)理周期中進(jìn)行實(shí)施。1.4觀察指標(biāo)1.4.1比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)患者血透相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有中心靜脈導(dǎo)管感染、血栓、呼吸異常、血壓異常四類(lèi)。1.4.2比較兩組護(hù)理滿意度參考資料[7]，自制量表?？偡?00，以90~100分為非常滿意，以60~89分為基本滿意，以0~59分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總滿意度*100.00%。1.4.3比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量得分采用簡(jiǎn)化的SF-36量表，包含軀體功能、角色認(rèn)知、社會(huì)功能、精神狀態(tài)四個(gè)方面。單方面分值100，得分越高，生活質(zhì)量越高。1.4.4比較兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒得分采用焦慮（HAMA量表）、抑郁（HAMD量表）1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)用SPSS26.0系統(tǒng)處理。計(jì)量資料（-x± ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較比4.00%）、血栓1例（占比2.00%）、血壓異常1例（占比2.00%）、呼吸異常3例（占比6.00%總發(fā)生率=（2+1+1+3）/50*100.00%=14.00%。觀察組中，患者僅發(fā)生呼吸異常1例，發(fā)生率2.00%。并發(fā)癥中，觀察組發(fā)生率較對(duì)照組低(χ2=4.8913，P=0.0270；P<0.05）。2.2兩組護(hù)理滿意度比較對(duì)照組中，患者滿意度如下：非常滿意20例（占比40.00%），基本滿意26例（占比52.00%），不滿意4例（占比8.00%），總滿意度=（20+26）/50*100.00%=92.00%。觀察組中，患者滿意度如下：非常滿意26例（占比52.00%），基本滿意24例（占比48.00%），不滿意0例（占比0.00%），總滿意度=（26+24）/50*100.00%=100.00%。觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高 (χ2=4.1667，P=0.0412；P<0.05）。2.3兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量得分比較生活質(zhì)量中，觀察組護(hù)理后簡(jiǎn)化SF-36得分較對(duì)照組高（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。2.4兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒得分比較負(fù)性情緒中，觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD得分較對(duì)照組低（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。TP TP3討論血液透析屬于腎臟替代療法，也是各類(lèi)終末期腎臟病、急性腎損傷等患者的首選療法。但近年來(lái)，血液透析研究的深入，已經(jīng)明確血液透析治療中也會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的損傷，如清除血液內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致患者貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生，加之患者對(duì)血透治療認(rèn)知普遍低下，治療期間很容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，損傷血透積極性，甚至引起心理疾病，如人格改變或抑郁癥[8]常規(guī)護(hù)理主要以《血液透析專(zhuān)科護(hù)理操作指南》為操作準(zhǔn)則，護(hù)理措施受護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)影響較大，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量整體較差[9]。而PDCA循環(huán)護(hù)理是全面質(zhì)量管理下的新型護(hù)理模式，通過(guò)PDCA循環(huán)護(hù)理，能夠有效規(guī)范護(hù)理流程，明確護(hù)理細(xì)節(jié)，確保護(hù)理工作有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)、有反饋的實(shí)施，從而持續(xù)提高護(hù)理工作質(zhì)量，更好實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。本文中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。便證實(shí)了P