心內(nèi)科護(hù)理三基內(nèi)科學(xué)考試附有答案

心內(nèi)科2019.7護(hù)理三基內(nèi)科學(xué)考試[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________1、對(duì)病毒性心肌炎最有診斷價(jià)值的檢查是[單選題]*A、超聲心動(dòng)圖B、血清病毒中和抗體滴度(正確答案)C、心電圖D、心音圖E、胸部X線攝片答案解析：發(fā)病后3周內(nèi)相隔2周的兩次血清CVB中和抗體滴度呈4倍或以上增高，或一次高達(dá)1:640，為可能的病因診斷指標(biāo)。2、十二指腸潰瘍的好發(fā)部位是[單選題]*A、球部(正確答案)B、降部C、水平部D、升部E、降部和升部答案解析：十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，前壁比后壁多見，偶爾潰瘍見于球部以下部位。3、上消化道出血后內(nèi)鏡檢查的最佳時(shí)間是[單選題]*A、24小時(shí)以內(nèi)B、24~48小時(shí)(正確答案)C、48~72小時(shí)D、3~5天E、5~7天答案解析：主張內(nèi)鏡檢查在出血后24~48小時(shí)進(jìn)行，稱急診胃鏡檢查，一般認(rèn)為可以提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性。4、自身免疫性胃炎引起惡性貧血的原因是[單選題]*A、紅細(xì)胞遭到破環(huán)B、藥物不良反應(yīng)C、缺乏葉酸D、影響鐵的吸收E、維生素B12吸收不良(正確答案)答案解析：自身免疫性胃炎產(chǎn)生壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，導(dǎo)致胃體黏膜萎縮，壁細(xì)胞損傷，胃酸分泌減少，內(nèi)因子減少，從而使維生素B12吸收不良，維生素B12可以協(xié)助葉酸調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成，并有利于鐵的吸收，因此引起惡性貧血。5、在我國，與原發(fā)性肝癌關(guān)系最密切的是[單選題]*A、飲酒B、進(jìn)食霉變食物C、寄生蟲感染D、病毒性肝炎(正確答案)E、飲用水污染答案解析：病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中的最主要因素。我國肝癌患者中HBV的檢出率為90%,HCV為10％~20％，部分患者為HBV、HCV混合感染。國外則以酒精中毒居多。6、患者男性，47歲。昨晚飲白酒400ml后出現(xiàn)嘔血來院急診。既往無潰瘍、肝病史。查體:血壓100/60mmHg，脈搏95次／分，肝、脾未觸及?；颊叱鲅脑蜃羁赡苁荹單選題]*A、應(yīng)激性潰瘍B、消化性潰瘍出血C、反流性食管炎出血D、食管胃底靜脈曲張破裂出血E、急性胃黏膜損傷(正確答案)答案解析：根據(jù)題干信息，無明顯應(yīng)激源，排除應(yīng)激性潰瘍;患者既往無潰瘍、肝病史，可初步排除消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血;患者無典型的反流癥狀，如燒心、反酸和噯氣，排除反流性食管炎出血;患者因飲酒后出現(xiàn)嘔血多為酒精損傷胃黏膜而引起的急性出血。故答案為急性胃黏膜損傷。7、代表心室從激動(dòng)開始到復(fù)極全階段的心電圖表現(xiàn)為[單選題]*A、P波B、QRS波C、P-R間期D、T波E、Q-T間期(正確答案)答案解析：QT間期為QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的距離，代表心室除極和復(fù)極所需的時(shí)間。8、甲狀腺功能亢進(jìn)患者服用硫脲類藥物8個(gè)月，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齦腫痛，甲狀腺比以前腫大，白細(xì)胞2×109/L，血T3、T4正常。對(duì)該患者病情最重要的判斷是[單選題]*A、病情已控制B、牙齦腫痛C、甲狀腺腫大加重D、藥物無效E、白細(xì)胞過低(正確答案)答案解析：成年人外周血中正常白細(xì)胞數(shù)是(4~10)×109/L，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)在（2.0~4.0)×109/L之間時(shí)，為白細(xì)胞減少，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于2.0×109/L時(shí)，為白細(xì)胞缺乏。硫脲類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為白細(xì)胞缺乏，在治療過程中，若出現(xiàn)白細(xì)胞減少可適當(dāng)減少抗甲狀腺藥物的用量或改換其他藥物，并應(yīng)提前給予升白細(xì)胞藥物，白細(xì)胞缺乏時(shí)應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，并采取綜合措施進(jìn)行搶救。9、慢性腎炎患者采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，較妥的時(shí)機(jī)是[單選題]*A、盡早采用(正確答案)B、水腫明顯時(shí)C、血壓明顯增高時(shí)D、血肌醉增高時(shí)E、尿毒癥期答案解析：攝入高蛋白飲食可使腎功能進(jìn)一步惡化，盡早采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食既能保證身體所需的營養(yǎng)，又可減少蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，起到保護(hù)腎功能的作用。10、SLE發(fā)病多見于[單選題]*A、嬰兒B、兒童C、育齡婦女(正確答案)D、中老年男性E、老年人答案解析：本病與雌激素水平有關(guān)，好發(fā)于生育年齡女性，女、男比例為7:1~9:1，兒童和老年該比例下降。11、服毒后洗胃的時(shí)間最好在[單選題]*A、6小時(shí)內(nèi)(正確答案)B、8小時(shí)內(nèi)C、10小時(shí)內(nèi)D、12小時(shí)內(nèi)E、24小時(shí)內(nèi)答案解析：為了盡快清除尚未吸收的毒物，洗胃時(shí)間一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。12、患者男性，45歲。因四肢對(duì)稱性無力，伴肢體襪套樣感覺異常入院檢查?；颊?周前有上呼吸道感染。對(duì)此患者，最有助于診斷的輔助檢查是[單選題]*A、頭顱CTB、腦血管造影C、腦脊液檢查(正確答案)D、腦電圖E、體格檢查答案解析：根據(jù)題干所給信息，可初步診斷為吉蘭-巴雷綜合征，主要依據(jù)有:①患者有前驅(qū)感染史;②有該病的癥狀和體征。為確診，最有助于診斷的輔助檢查是腦脊液檢查，看是否有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。13、患者男性，60歲。20年前曾患肝炎。近2個(gè)月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛明顯。查體:輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm，質(zhì)硬，壓痛;脾肋下3cm;移動(dòng)性濁音陽性?，F(xiàn)首先應(yīng)檢測(cè)的是[單選題]*A、血氨B、甲胎蛋白(正確答案)C、血清膽紅素D、血清白蛋白E、血清ALT和AST答案解析：患者有肝炎病史20年，有肝區(qū)疼痛，應(yīng)首先排除肝癌的可能，肝細(xì)胞性肝癌時(shí)，血清甲胎蛋白水平明顯增高，為明確診斷，應(yīng)首先檢測(cè)。而其他選項(xiàng)不是肝癌的檢測(cè)指標(biāo)，故應(yīng)選甲胎蛋白。14、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性表現(xiàn)為[單選題]*A、病理性Q波B、心電圖ST段普遍弓背向下型抬高C、水沖脈(正確答案)D、二尖瓣型P波E、正弦波圖形答案解析：慢性病變導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。外周血管征常見，包括隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征、頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈捫及水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音等。15、糖尿病酮中毒最常見的檢查結(jié)果是[單選題]*A、尿糖（＋＋＋＋），酮體陰性B、尿糖（＋＋＋＋），酮體強(qiáng)陽性(正確答案)C、尿糖陰性，酮體陽性D、尿糖（＋），酮體陽性E、尿糖（＋），酮體陰性答案解析：苯乙雙胍可增加葡萄糖無氧酵解，降低血糖，但可產(chǎn)生酮體，所以糖尿病雖不重，但可有尿酮體陽性;當(dāng)糖尿病酮中毒時(shí)，糖不能被利用，不但血糖明顯升高使尿糖呈強(qiáng)陽性，而且動(dòng)用血內(nèi)脂肪，大量脂肪酸在肝內(nèi)經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體，使尿酮體也呈強(qiáng)陽性;而尿糖陰性，酮體陽性是饑餓酮癥，尿糖（＋＋＋＋），酮體陰性和尿糖（＋），酮體陰性的尿酮體陰性。16、肺結(jié)核好發(fā)于[單選題]*A、左肺上葉B、左肺下葉C、右肺中葉D、右肺下葉E、肺尖(正確答案)答案解析：肺結(jié)核大多數(shù)經(jīng)呼吸道傳播，所以好發(fā)于通氣良好部分的肺臟。因人體抵抗力較強(qiáng)，僅易在抵抗力相對(duì)薄弱的肺尖部形成病灶。17、肺炎球菌肺炎患者最具特征性的癥狀是[單選題]*A、寒戰(zhàn)、高熱B、胸痛C、咳嗽D、呼吸困難E、咳鐵銹色痰(正確答案)答案解析：寒戰(zhàn)、高熱是許多感染性疾病的共同臨床表現(xiàn)，不具有特征性，排除寒戰(zhàn)、高熱;胸痛可見于胸廓內(nèi)臟器病變、神經(jīng)病變、血管、骨骼病變等，如肋骨骨折，故排除胸痛;咳嗽可見于慢支、肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病，與題干不符，可排除咳嗽;呼吸困難可見于任何缺氧狀態(tài)，如心力衰竭，排除呼吸困難;而肺炎球菌肺炎在紅色肝樣變期肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，形成含鐵血黃素，經(jīng)痰液排出，故痰液呈鐵銹色。18、患者男性，23歲。4天前出現(xiàn)頻繁干咳，伴有胸骨后不適，乏力，未予重視。昨日起出現(xiàn)咳嗽、咳粘液膿痰，痰中偶有血絲。體檢肺部散在干、濕啰音，X線檢查示肺紋理增粗。該患者最可能的診斷是[單選題]*A、普通感冒B、急性病毒性支氣管炎C、急性氣管-支氣管炎(正確答案)D、肺結(jié)核E、支氣管肺癌答案解析：患者為青年男性，僅咳嗽、咳痰4天，為急性感染，排除肺結(jié)核可能;肺部已出現(xiàn)啰音，排除普通感冒;X線檢查顯示肺紋理增粗，排除肺癌可能;患者無發(fā)熱，排除急性病毒性支氣管炎;而選項(xiàng)急性氣管-支氣管炎急性氣管-支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)即頻繁咳嗽、咳粘液膿痰，痰中偶有血絲，伴有胸骨后不適，乏力，體檢:肺部散在干、濕啰音，X線檢查示肺紋理增粗，與題干相符，故應(yīng)選急性氣管-支氣管炎。19、吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，此種脈搏稱為[單選題]*A、重搏脈B、水沖脈C、交替脈D、奇脈(正確答案)E、遲脈答案解析：奇脈指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象。其產(chǎn)生與左室搏血量減少有關(guān)，常見于心包積液、縮窄性心包炎致心包填塞時(shí)。20、心臟驟停初期最早應(yīng)實(shí)施的搶救措施是[單選題]*A、心內(nèi)注射急救藥B、開胸心臟按壓C、口對(duì)口呼吸加胸外心臟按壓(正確答案)D、電擊除顫E、低溫療法答案解析：心臟驟停初期有效的搶救措施包括開通氣道、人工呼吸和人工胸外心臟按壓。21、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是[單選題]*A、水沖脈B、Austin-Flint雜音C、心濁音界向左下擴(kuò)大D、抬舉性心尖搏動(dòng)E、胸骨左緣第3、4肋間舒張期嘆氣樣雜音(正確答案)答案解析：水沖脈、Austin-Flint雜音,胸骨左緣第3、4肋間舒張期嘆氣樣雜音均可見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，但對(duì)診斷有意義的最重要的體征是胸骨左緣第3,4肋間舒張期嘆氣樣雜音，Austin-Flint雜音見于重度反流者;心濁音界向左下擴(kuò)大、抬舉性心尖搏動(dòng)見于心室增大。故選胸骨左緣第3、4肋間舒張期嘆氣樣雜音。22、反酸、燒心患者胃鏡檢查正常但仍不能排除的疾病是[單選題]*A、反流性食管炎(正確答案)B、慢性淺表性胃炎C、慢性萎縮性胃炎D、胃潰瘍E、十二指腸潰瘍答案解析：反流性食管炎可引起反酸、燒心，但胃鏡檢查可見正常。23、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全會(huì)出現(xiàn)[單選題]*A、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B、心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C、胸骨左緣第3肋間舒張?jiān)缙诠鈽与s音(正確答案)D、胸骨右緣第2肋間3/6級(jí)以上噴射性收縮期雜音E、心包摩擦音答案解析：胸骨左緣第3肋間舒張?jiān)缙诠鈽与s音由于舒張期血液反流回左心室引起。24、二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓[單選題]*A、肝臟收縮期搏動(dòng)B、Graham-Steell雜音(正確答案)C、Austin-Flint雜音D、收縮中、晚期喀喇音E、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音答案解析：二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺淤血，引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及Graham-Steell雜音。25、男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。該患者心音可有以下變化，除了[單選題]*A、心尖部第二心音增強(qiáng)(正確答案)B、心尖部第一心音增強(qiáng)C、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂E、心尖部第一心音可呈拍擊性答案解析：第二心音有兩個(gè)主要成分，即主動(dòng)脈瓣成分和肺動(dòng)脈瓣成分。26、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，雜音的部位和時(shí)相為[單選題]*A、胸骨左緣第二肋間收縮期雜音B、胸骨右緣第二肋間收縮期雜音C、胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音D、心尖區(qū)舒張中、晚期雜音E、胸骨左緣第三肋間舒張期雜音(正確答案)答案解析：雜音的部位和時(shí)相有助于鑒別各種心臟雜音，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)為胸骨左緣第三肋間(即主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)最為清晰)舒張期雜音;室間隔缺損時(shí)為胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音;胸骨左緣第二肋間收縮期雜音見于肺動(dòng)脈瓣狹窄;胸骨右緣第二肋間收縮期雜音見于主動(dòng)脈瓣狹窄;心尖部舒張中、晚期雜音見于二尖瓣狹窄。27.關(guān)于十二指腸潰瘍的治療，最重要的是[單選題]*A、臥床休息B、及早作胃大部切除術(shù)C、抑制胃酸并清除幽門螺桿菌(正確答案)D、睡前再加一餐飲食E、氫氧化鋁凝膠口服答案解析：由于幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致十二指腸潰瘍的主要原因，所以在治療時(shí)應(yīng)以清除幽門螺桿菌為重，同時(shí)抑制胃酸、保護(hù)黏膜。28.幽門梗阻的典型特征是[單選題]*A、劇烈上腹痛B、嘔吐宿食(正確答案)C、停止排便排氣D、空腹時(shí)嘔吐更為嚴(yán)重E、噴射性嘔吐答案解析：幽門梗阻嘔吐物含隔餐甚至隔日所進(jìn)飲食，不含膽汁。29、診斷糖尿病的主要依據(jù)是[單選題]*A、尿糖陽性B、血糖升高(正確答案)C、糖化血紅蛋白增高D、血酮陽性E、血脂升高答案解析：診斷糖尿病的主要依據(jù)是血糖升高。30、缺鐵性貧血的主要原因是[單選題]*A、溶血B、慢性失血(正確答案)C、慢性腎炎D、慢性肝病E、慢性感染答案解析：造成缺鐵的病因可分為:鐵的攝入不足和慢性失血兩類。慢性失血是缺鐵性貧血常見的原因，尤以消化道慢性失血或婦女月經(jīng)過多更為多見。30、患者，男，26歲。淋雨后寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，咳鐵銹色痰，胸痛。查體:口唇周圍有單純皰疹，叩診右下肺輕度濁音，聽診呼吸音減低。應(yīng)首先考慮的是[單選題]*A、急性支氣管炎B、肺結(jié)核C、急性肺膿腫D、肺炎鏈球菌肺炎(正確答案)E、病毒性肺炎答案解析：咳鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎的典型特征，且患者有淋雨史，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、口唇周圍有單純皰疹，叩診右下肺輕度濁音，聽診呼吸音減低，符合其診斷。31、哮喘發(fā)作不會(huì)出現(xiàn)[單選題]*A、FEV1/FVC%下降B、PEF降低C、RVF、RE增加D、DLCO增加(正確答案)E、RV/TLC%增加答案解析：哮喘發(fā)作時(shí)，一氧化碳彌散量(DLCO)一般正常。32、二尖瓣狹窄，僅聽到舒張中期雜音，而無舒張晚期雜音，是因?yàn)閇單選題]*A、二尖瓣狹窄程度較輕B、二尖瓣狹窄程度較重C、二尖瓣前葉活動(dòng)受限D(zhuǎn)、二尖瓣后葉活動(dòng)受限E、并發(fā)心房顫動(dòng)(正確答案)答案解析：在竇性心律時(shí)，典型的二尖瓣狹窄的雜音是舒張期隆隆樣雜音，收縮期前增強(qiáng)。加強(qiáng)的原因是心房收縮。當(dāng)出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)，心房收縮消失，雜音在收縮期前則不增強(qiáng)。33、患者男性，56歲，高血壓病3年。平時(shí)血壓維持在120~130/80~90mmHg。半天前因激動(dòng)感到頭痛，無惡心嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐等。查體:血壓184/120mmHg，意識(shí)清楚，心率86次/分，無肢體運(yùn)動(dòng)障礙。有糖耐量異常。最可能的診斷是:[單選題]*A、腦出血B、惡性高血壓C、高血壓腦病D、高血壓危象E、原發(fā)性高血壓3級(jí)(正確答案)答案解析：該患者高血壓病3年，平時(shí)血壓控制較好，近日因激動(dòng)血壓突然升高至184/120mmHg，因此按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，初步診斷為高血壓病3級(jí)高危組。34、女性，56歲，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄20年。心悸、氣短5年。1月來咳嗽，咳黃痰，喘憋，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，夜間不能平臥。查體:端坐位，頸靜脈怒張，心率130次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者最可能的心律失常為[單選題]*A、心房顫動(dòng)(正確答案)B、房性期前收縮C、室性期前收縮D、竇性心律不齊E、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯答案解析：該患者為嚴(yán)重二尖瓣狹窄，房顫為二尖瓣狹窄常見并發(fā)癥，且心律絕對(duì)不齊、心音強(qiáng)弱不等符合房顫體征。35、治療高血壓伴變異型心絞痛患者，最佳降壓藥物為[單選題]*A、利尿劑B、ACEIC、鈣離子拮抗劑(正確答案)D、β-受體阻滯劑E、α1受體阻滯劑答案解析：高血壓合并變異型心絞痛患者以鈣離子拮抗劑療效最好。36、急性病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是[單選題]*A、發(fā)病前常有上感、腹瀉病史B、可有心力衰竭的表現(xiàn)C、可有心肌梗死樣表現(xiàn)D、心肌損傷標(biāo)志物均正常(正確答案)E、超聲心動(dòng)圖異常也可以正