《內(nèi)科護理》課件-第一章 呼吸系統(tǒng)疾病護理-慢支肺氣腫病人的護理

慢性阻塞性肺疾病病人的護理學(xué)習(xí)目標通過本學(xué)習(xí)任務(wù)的學(xué)習(xí)，你應(yīng)當能夠：1、正確采集病史，獲取慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫發(fā)病的原因。2、在教師指導(dǎo)下能夠進行病人身心狀況的評估，獲取病人的主要臨床表現(xiàn)3、說出慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫病人常見的護理診斷4、能正確給咳嗽、痰多病人進行護理5、能正確給病人進行吸氧6、正確指導(dǎo)病人進行呼吸功能訓(xùn)練7、獨立對病人進行健康宣教任務(wù)描述：學(xué)習(xí)任務(wù)

患者，男，61歲。因“反復(fù)咳喘20余年，活動后氣短3年，加重2天”入院。20余年來反復(fù)發(fā)作咳喘，多在冬春季節(jié)發(fā)作，每年發(fā)作時間2~6不等。多因天氣變冷或過度勞累而誘發(fā)，晨間較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳及排痰，痰多為白色粘液樣痰，偶有黃色膿痰。3年前始感活動耐力下降，輕微體力活動即感心慌氣短。2天來因“感冒”癥狀加重，伴顯示喘息而入院。發(fā)病以來，無盜汗及咯血，無下肢水腫。既往無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物過敏史。無“高血壓、糖尿病”史。體格檢查：T38.3℃,P99次/分，R25次/分，BP135/89mmHg。神志清，自動體位，全身皮膚、粘膜無黃染，輕度貧血貌，無明顯發(fā)紺，氣管居中，頸部無血管雜音。桶狀胸，叩診呈過清音，呼吸音明顯減低，雙肺底可聞干、濕性羅音。心率99次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，腹軟，移動性濁音（-），肝頸靜脈回流征陰性，肝脾未及，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。診斷為慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫。請你給患者進行護理

1、學(xué)習(xí)材料準備（1）調(diào)查：你家中或鄰居是否有慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫病人？他們既往的身體狀況怎樣？有無長期吸煙史？多在什么季節(jié)發(fā)??？工作性質(zhì)和工作環(huán)境？（2）查找資料：通過網(wǎng)絡(luò)、相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志或到醫(yī)院查找病例。2、小組討論：寫出慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫病人的護理工作流程。

引導(dǎo)問題：（1）一新入院慢支肺氣腫病人，你如何接待？并需做哪些評估前準備工作？（2）請你給病人進行健康史評估。（3）根據(jù)案例請你對病人進行身心評估（4）將（2）、（3）評估結(jié)果填入下表慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫的相關(guān)臨床資料病因和誘因主要癥狀主要體征心理—社會狀況（5）根據(jù)你以上的評估結(jié)果，請你說出該病人現(xiàn)存的以及潛在的護理問題。（填入下表）護理診斷名稱

依據(jù)

相關(guān)因素3、制定護理方案（1）根據(jù)你收集的材料，制定出慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫病人的護理流程及護理的措施。4、實施:（1）準備用物常用工具名稱用途及注意事項（2）情景演練情景一：家屬扶著病人，手持入院通知單，病人不時咳嗽，護士接待病人，并通知醫(yī)師，準備床單位、測量生命體征等。（重點：迎接病人和家屬、生命體征的測量）情景二：病人氣急明顯，護士給病人安置舒適體會、氧氣吸入，并進行入院宣教。（重點：氧氣吸入操作流程，注意氧流量）情景三：護士給病人進行護理評估。（重點：語言表達、與人溝通技巧）情景四：雙人核對醫(yī)囑，醫(yī)囑如下：情景五：病人咳嗽、痰多但不易咳出，護士指導(dǎo)病人進行有效排痰。深呼吸、有效咳嗽和正確排痰①坐位，身體稍前傾②進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣3~5秒③連續(xù)2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。

④用手按壓上腹部，也可幫助拍痰呼吸肌功能鍛煉（1）病人準備①病人取立位、坐位或仰臥位②兩手分別放于前胸部和上腹部（2）腹式呼吸①經(jīng)鼻腔緩慢吸氣，腹部隆起②呼氣時，腹部下陷

（3）縮唇呼氣①呼氣時將口唇縮小，將氣體緩慢從口呼出②深吸緩呼，吸氣和呼氣時間比為1：2或1：3③每次10～20min，每日2次④爭取成為自然呼吸習(xí)慣

情景六：指導(dǎo)病人進行呼吸功能訓(xùn)練。1、慢阻肺病人合理的飲食：①足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素②避免引起便秘的食物③避免引起腹脹的食物④少食多餐，細嚼慢咽情景七：護士給病人進行健康指導(dǎo)情景七：護士給病人進行健康指導(dǎo)2、預(yù)防慢阻肺病情加重的有關(guān)措施：①戒煙②預(yù)防呼吸道感染③呼吸肌功能鍛煉④體育鍛煉5、成果展示6、評價：小組、教師進行評價評價項目

評價標準

評分

自評分

互評分

教師評分

護理評估護理診斷護理措施溝通能力合作能力解決問題能力創(chuàng)新能力7、知識拓展：請列出支氣管哮喘、呼吸衰竭病人的護理措施。慢性阻塞性肺疾病病人護理（供學(xué)生自學(xué)用）一、概述二、病因和發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、有關(guān)檢查五、診斷要點六、治療要點七、護理診斷／問題八、護理措施九、健康教育

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥.

臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點。發(fā)病情況：患者每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。慢性支氣管炎（簡稱慢支）

指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。

阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）COPD當慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，呈進行性發(fā)展,稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。如患者只有慢支炎或肺氣腫，但沒有氣流受限，則不能診斷為COPD。

慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現(xiàn)象，把具有氣流受阻特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎QCOPD）。正常支氣管COPD（chronicobstructivepulmonarydisease）病因及發(fā)病機制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：吸煙吸煙是導(dǎo)致COPD最危險的因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)長時間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等?？諝馕廴靖腥臼前l(fā)生發(fā)展的重要因素過敏因素氣候：寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘因。病因及發(fā)病機制肺氣腫COPD病因及發(fā)病機制肺氣腫COPD慢性支氣管炎慢性支氣管炎咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短肺源性心臟病肺心病的先決條件肺的功能和結(jié)構(gòu)改變反復(fù)氣道感染低氧血癥肺心病的關(guān)鍵問題肺動脈高壓發(fā)病機制

肺心病常見病因為支氣管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多見，約占80%～90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核等；其他如胸廓運動障礙性疾病、肺血管疾病也可引起。

【護理評估】（一）健康史詢問？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)，職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。？肺心病病人有無慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無肺血管疾病或神經(jīng)肌肉疾病病史。

（二）身體狀況

臨床表現(xiàn)慢性過程，進行性加重癥狀：“咳”、“痰”、“喘”＋進行性呼吸困難咳：慢性咳嗽，以晨起為著痰：白色泡沫狀或粘液漿液性喘：喘息和胸悶氣短或呼吸困難炎：反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈咳嗽、咳痰等

逐漸加重的呼吸困難

嚴重時可出現(xiàn)呼吸衰竭（紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚）早期：病變局限于細小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，肺泡擴大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴重后使肺泡毛細血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。（二）阻塞性肺氣腫的癥狀慢性支氣管炎反復(fù)急性發(fā)作不斷加重，形成阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外，主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難，初期可在勞累后出現(xiàn)，隨病情發(fā)展，甚至在靜息時也感到呼吸困難。當慢支急性發(fā)作時，進一步加重通氣功能障礙，使胸悶氣急加重。典型肺氣腫的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運動減弱；語顫減弱；叩診過清音；聽診呼吸減音弱。桶狀胸：胸的前后徑增大，有時接近或超過左右徑，呈圓桶狀，肋間隙增寬?！咀o理評估】（二）身體狀況1．慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

（3）分期：急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微?！咀o理評估】（二）身體狀況2．肺源性心臟病

（1）肺、心功能代償期：

主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，提示肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提示右心室肥大?！咀o理評估】（二）身體狀況2．肺源性心臟病

（2）肺、心功能失代償期：

①呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。②心力衰竭：以右心衰竭為主。3．并發(fā)癥

肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克?！咀o理評估】（三）心理-社會狀況

由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。【護理評估】（四）輔助檢查

1．血常規(guī)

RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N↑。2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺心病時，除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動脈干擴張，肺動脈段凸出，右心室擴大，心影呈垂直狀。3．心電圖檢查

右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。4．肺功能檢查

“第一秒”用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，最大通氣量減少，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加。5．動脈血氣分析

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。血氣分析

呼吸功能障礙直接影響動脈血氧分壓（PaＯ2）下降及動脈血二氧化碳分壓（PaCＯ2）增高。在失代償性呼吸性酸中毒時，pH值下降?！咀o理評估】（五）治療要點

慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.

肺氣腫者應(yīng)加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。肺心病肺心功能代償期采用中西醫(yī)結(jié)合治療，失代償期應(yīng)在積極控制感染基礎(chǔ)上，通暢氣道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，處理并發(fā)癥。

治療要點1.戒煙，控制各種誘發(fā)因素。由于慢支及肺氣腫為慢性病，應(yīng)幫助患者了解疾病，增加其治療疾病的信心。2.對慢支患者在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙平喘。用藥：（1）抗生素：應(yīng)根據(jù)致病菌的性質(zhì)及藥物敏感程度選擇。常用的藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類。（2）支氣管擴張劑：茶堿類如氨茶堿；受體興奮劑如沙丁胺醇；抗膽堿能藥物如異丙阿托品等，可緩解支氣管痙攣的癥狀。（3）祛痰止咳：祛痰藥物如乙酰半胱氨酸、溴己新等，也可使用中藥化痰。對老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。（4）霧化吸入：痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。【護理診斷及合作性問題】1．氣體交換受損

與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無效

與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3．活動無耐力

與心肺功能減退有關(guān)。4．體液過多

與體循環(huán)瘀血有關(guān)。5．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。6．焦慮

與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔(dān)重有關(guān)。7．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！咀o理目標】

病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。【護理措施】（一）一般護理1．休息與體位

肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入?！咀o理措施】（二）病情觀察

監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。【護理措施】（三）氧療護理

遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。

向病人說明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動氧流量，特別是睡眠時氧療不可間歇，以防熟睡時呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥?！咀o理措施】（五）治療配合1．用藥護理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化。④洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。⑤血管擴張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)?！咀o理措施】（五）治療配合2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。呼吸肌鍛煉

腹式呼吸

吸氣：呼氣為1:2或1:3。縮吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入唇大小程度與呼氣流量，以使距口唇15-20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。3-4次/d，每次8-10次。腹部可放小枕頭或雜志，吸氣時物體上升。健康指導(dǎo)逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。呼吸肌鍛煉

縮唇呼吸

吸氣：呼氣為1:2或1:3。縮唇大小程度與呼氣流量，以使距口唇15-20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。3-4次/d，每次8-10次。健康指導(dǎo)縮唇呼吸鍛煉肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內(nèi)，如在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出?；颊哒莆崭故胶粑?，并將縮唇呼氣融人其中，便能有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能。有效咳嗽咳痰的方法及指導(dǎo)

深呼吸和有效咳嗽.咳痰:

適用于神志清醒能咳嗽的病人.方法：病人取坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一枕頭，進行數(shù)次深而緩慢的呼吸，于深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢地通過口腔盡可能地呼氣；再深吸氣后屏氣3~5秒，從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。病人取側(cè)臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內(nèi)叩擊病人胸壁，震動氣道，以協(xié)助痰液排出。

胸部叩擊和震顫旋轉(zhuǎn)振動排痰儀

濕化和霧化療法：其目的是濕化呼吸道，稀釋痰液，適用于痰液粘稠而不易咳出者。常用濕化劑有蒸餾水，生理鹽水，低滲鹽水。臨床上常在濕化劑中加入藥物,以霧化的方式吸入，以達到祛痰，止咳，消炎，平喘的作用。

機械吸痰：適用于無力咳出黏稠痰液，意識不清或排痰困難者?？山?jīng)病人的口，鼻腔，氣管插管或氣管切開處進行負壓吸痰。每次吸引時間不超過15秒，兩次抽吸時間大于

3分鐘。并在吸痰前，中，后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥?！咀o理措施】（六）并發(fā)癥護理1．肺性腦病

絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。2．自發(fā)性氣胸

若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理?！咀o理措施】（七）心理護理

護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒?！咀o理措施】（八）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，