冠心病并心律失常病人的護(hù)理-教案

授課章節(jié)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)：冠心病并心律失常病人的護(hù)理授課時數(shù)6學(xué)時教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)心病人，操作仔細(xì)，具有高度責(zé)任心。能力目標(biāo)：能熟練冠心病并心律失常病人的護(hù)理工作過程，能配合醫(yī)生及時搶救病人，增長工作策略，積累工作經(jīng)驗。知識目標(biāo)：熟悉冠心病并心律失常概念，臨床表現(xiàn)，治療要點；了解病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、有關(guān)檢查。重點冠心病并心律失常病人的護(hù)理工作過程、臨床表現(xiàn)難點冠心病并心律失常病人的發(fā)病機(jī)制教學(xué)過程時間分配復(fù)習(xí)舊課：心臟的血液循環(huán)途徑？學(xué)習(xí)任務(wù)：患者，男，58歲，到達(dá)急救現(xiàn)場時患者神志清楚，呼吸頻率快，面色蒼白，大汗淋漓，心率100次/分、血壓100/60mmhg，自述心前區(qū)疼痛難忍。心電圖顯示急性前壁心梗，無心律失常。遵醫(yī)囑，給與阿司匹林300mg嚼服，杜冷丁100mg肌肉注射，高流量吸氧（5-8升/分鐘），硝酸甘油針劑20mg加入生理鹽水250ml中緩慢靜脈點滴（8滴/分鐘）。及時有效搶救后迅速送往醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運途中，患者突然抽搐，意識喪失，啜泣樣呼吸，雙側(cè)瞳孔散大，面色發(fā)紺。根據(jù)對患者的病情判斷，立即捶擊心前去，給與胸外心臟按壓，用連接面罩的簡易呼吸器輔助通氣，靜脈注射0.1%腎上腺素1mg。因考慮室顫可能性大，立即給予電除顫，首次除顫360j?；颊咝穆沙霈F(xiàn)規(guī)律寬大快速波形，同時行氣管插管輔助通氣并與氧氣連接。隨后又間斷除顫4次。復(fù)蘇20分鐘時發(fā)現(xiàn)患者有自主呼吸、心音可聞及、散大瞳孔稍縮小。經(jīng)過積極有效的搶救和密切途中病情觀察將患者安全送達(dá)醫(yī)院。該病人為什么會變成這樣呢？你如何給患者滿意的護(hù)理？學(xué)習(xí)新知：帶著問題查閱資料、看錄象、聽課、見習(xí)及向帶教老師請教1什么是冠心??？2冠心病并心律失常的原因有哪些？1、基本病因：冠狀動脈粥樣硬化3冠心病的危險因素有哪些？感染：最重要的誘因心律失常生理或心理壓力過大妊娠和分娩血容量增加其他：治療用藥不當(dāng)；甲亢；貧血啟發(fā)護(hù)理時應(yīng)指導(dǎo)注意什么？4病理生理冠狀動脈粥樣硬化后造成管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、壞死的心臟病。5冠心病出現(xiàn)心律失常的表現(xiàn)？心律失常：以室性心律失常為主，是最常見的猝死原因。多發(fā)生于病后l～2天，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險。心室顫動常是急性心肌梗死早期(尤其是24小時以內(nèi))最主要的致死原因。前壁心肌梗死易發(fā)生快速室性心律失常，如室性心動過速，頻發(fā)性、多源性室性期前收縮等。出現(xiàn)室性心動過速，應(yīng)高度警惕心室顫動的發(fā)生。下壁心肌梗死常易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯等，并伴有血壓下降。體征包括心率增快或變慢；心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律。啟發(fā)護(hù)理時重點評估觀察并解決的癥狀是什么？6治療要點有哪些？1病因治療治療原發(fā)病和去除誘因2藥物治療抗心律失常3急救處理必要時除顫啟發(fā)地高辛應(yīng)用測脈搏變化并報告醫(yī)生，啟發(fā)護(hù)考練習(xí)。分析病例及醫(yī)囑，討論最佳護(hù)理工作過程啟發(fā)用制訂護(hù)理措施方法決策獨立性護(hù)理措施（對癥→體位→給氧→建立靜脈通路→保持呼吸道通暢→口腔及皮膚護(hù)理→大便及導(dǎo)尿→心理護(hù)理→健康指導(dǎo)）1）入院護(hù)理：迎接病人→臥位→通知醫(yī)生查看病人→測量生命體征，評估病人，觀察病情并制訂獨立性護(hù)理措施2）執(zhí)行醫(yī)囑：錄入醫(yī)囑→醫(yī)囑排序（臨時→長期）啟發(fā)為什么要電復(fù)律？3）執(zhí)行獨立性護(hù)理措施：給氧→皮膚護(hù)理→心理護(hù)理4）病情觀察并報告醫(yī)生：密切觀察生命體征及神志、面色(發(fā)紺或蒼白)、出汗等全身變化。對嚴(yán)重心律失常病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，特別注意有無引起猝死的危險征兆。①潛在引起猝死危險的心律失常：頻發(fā)性、多源性、成聯(lián)律、RonT室性期前收縮、陣定性室上性心動過速，心房顫動，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。②隨時有猝死危險的心律失常：陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動、三度房室傳導(dǎo)阻滯等。時發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)列為緊急情況，立即報告醫(yī)師進(jìn)行及時處理。囑咐病人臥床、吸氧，開良靜脈通路，準(zhǔn)備抗心律失常藥物、除顫器、臨時起搏器等。心臟復(fù)蘇首選腎上腺素。5）心理護(hù)理：多與病人溝通，解除思想顧慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。情緒激動或緊長可能導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，加重或誘發(fā)心律失常。指導(dǎo)病人采用放松術(shù)，參加適當(dāng)活動更娛樂。心臟電復(fù)律護(hù)理①心臟電復(fù)律適應(yīng)證：同步直流電復(fù)律適用于陣發(fā)性室性心動過速、持續(xù)性房顫等。非回步直流電復(fù)律適用于室顫和持續(xù)性室性心動過速。同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動，因白裝置若無法檢測到QRS波就無法給予電擊。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無脈性室性心由過速或多形性心動過速(不規(guī)則室性心動過速)。這類心律失常需要給予高能量的非同步電擊(即除顫劑量)。②心臟電復(fù)律禁忌證：病史長、心臟明顯擴(kuò)大，同時伴有二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯向房顫和房撲病人；洋地黃中毒或低血鉀病人。③操作配合：心臟電復(fù)律時電極板分別置于胸骨右緣第2、3肋間和心尖區(qū)，并緊貼皮膚。④電復(fù)律后護(hù)理：病人絕對臥床24小時，嚴(yán)密觀察心律、呼吸、血壓，每30分鐘測量并記錄一次直至平穩(wěn)，并注意面色、神志、肢體活動，電擊局部皮膚如有灼傷，應(yīng)給予處理按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物維持竇性心律，觀察藥物不良反應(yīng)。(6)心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理：6）健康指導(dǎo)：(1)積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素，如：發(fā)熱、疼痛、飲食不當(dāng)、睡眠不足等應(yīng)用某些藥物(抗心律失常藥、排鉀利尿藥等)后產(chǎn)生不良反應(yīng)時應(yīng)及時就醫(yī)。(2)適當(dāng)休息與活動。無器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛煉，器質(zhì)性心臟病病人可根據(jù)心功能情況適當(dāng)活動，注意勞逸結(jié)合。(3)教會病人及家屬測量脈搏和聽心律的方法。(4)指導(dǎo)病人正確選擇食譜。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富營養(yǎng)飲食，少量多餐；合并心力衰竭及使用利尿藥者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，多進(jìn)含鉀的食物，以減輕心臟負(fù)荷，防止低鉀血癥誘發(fā)心律失常。(5)保持大便通暢。(6)講解堅持服藥的重要性，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應(yīng)及時就醫(yī)。(7)定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。實施及評價：具體見學(xué)材反饋：具體見學(xué)材總結(jié)反思1學(xué)生反思問題：你自己有怎么學(xué)好疾病護(hù)理的辦法了嗎？自己計劃加別人幫助？需理解哪些問題才明白？需掌握什么方法才能熟練訂計劃？需掌握什么思維才能問好病史？需把好哪些良好行為習(xí)慣、意識才能避免醫(yī)療糾紛及事故？練習(xí)、思考、做事、看書、看錄象、見習(xí)、聽講、討論哪一樣對你的啟發(fā)最大？是什么人什么機(jī)會讓你的工作有發(fā)展？是什么原因讓你獲得機(jī)會的？是堅持、努力、做人、思考、溝通等哪個原因？是哪件事讓你努力、認(rèn)真起來呢？你是否體會到人的差異在于業(yè)余時間？你是否關(guān)注到成功同學(xué)、成功人士他們的業(yè)余時間怎么用呢？2老師反思：每個學(xué)生能動起來思考、提問，按時完成任務(wù)，交流中學(xué)到知識，發(fā)現(xiàn)自己的不足，學(xué)到合作學(xué)習(xí)的方法。對教師而言，更重要的是找到了適合學(xué)情的教學(xué)路徑。3教學(xué)過程及成果反思學(xué)生動思問起來了，在教師指導(dǎo)下較準(zhǔn)確地完成任務(wù)。但教師仍較費力，花時間較多，課堂效率應(yīng)有待進(jìn)一步提高。4體會執(zhí)行醫(yī)囑是基本（做什么），跟蹤觀察評價是進(jìn)步（找怎么做更好的順序、辦法、經(jīng)驗），健康教育是發(fā)展（為什么這樣做的理論內(nèi)涵，找更新的更好的指導(dǎo)理論，隱蔽式教育比顯性教育更好，指導(dǎo)式教育比計劃式教育影響更深遠(yuǎn)）。課后作業(yè)：護(hù)考模擬題1．屬于臨床上最常見的心律失常的是A.期前收縮B．竇性停搏C．二度房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動過速E．室性心動過速2．某心衰病人使用洋地黃類藥物，頻發(fā)室性期前收縮，每隔1個正常搏動后出現(xiàn)1次過早搏動，應(yīng)采取的措施是A.不宜使用B受體阻滯藥B．減少洋地黃的用量C．停用洋地黃D.洋地黃維持原量E．停用洋地黃并處理洋地黃中毒反應(yīng)3．隨時有猝死危險的心律失常是A.陣發(fā)性室性心動過速B．心房顫動C．病態(tài)竇房結(jié)綜合征D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E．頻發(fā)室性期前收縮4.室性心動過速首選的治療藥物是A.洋地黃B．硝酸甘油C．普萘洛爾D.酚妥拉明E．利多卡因5.電復(fù)律治療后的患者，護(hù)士給予的護(hù)理措施中應(yīng)除外A.絕對臥床休息24hB．測量心率、血壓2/dC．注意面色、神志的變化D.注意肢體活動情況E．按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物并觀察藥物副作用6.下列心律失常中屬于最危急的心律失常的是A.室性心動過速B．病態(tài)竇房結(jié)綜合征C．心房顫動D.