甲亢病人的護(hù)理-教案

授課章節(jié)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)6學(xué)時(shí)教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)心病人，操作仔細(xì)，具有高度責(zé)任心。能力目標(biāo)：能熟練甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理工作過程，能配合醫(yī)生及時(shí)搶救病人，增長(zhǎng)工作策略，積累工作經(jīng)驗(yàn)。知識(shí)目標(biāo)：熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)癥概念，臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)；了解病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、有關(guān)檢查。重點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理工作過程、臨床表現(xiàn)難點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的發(fā)病機(jī)制教學(xué)過程時(shí)間分配復(fù)習(xí)舊課：心臟的血液循環(huán)途徑？學(xué)習(xí)任務(wù)：.患者劉，女性，59歲，農(nóng)民，保定市人。主因主因主因主因：間斷心悸、多汗、怕熱、消瘦10余年，加重伴雙下肢腫2周于2010-3-29：20入院。初步診斷：1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥診斷依據(jù)：有明確乏力、消瘦、心悸等甲狀腺毒癥；查體示甲狀腺Io大，雙手震顫。甲亢性心臟病心律失?？焖俜款澬乃ヒ罁?jù)：患者甲亢病史10年，近2周患者出現(xiàn)雙下肢浮腫，胸悶、氣短，心悸明顯，活動(dòng)耐力明顯下降，夜間不能平臥，喜高枕位，伴有咳嗽、咳痰，為白色粘痰。心電圖示：快速房顫，ST-T改變。學(xué)習(xí)新知：帶著問題查閱資料、看錄象、聽課、見習(xí)及向帶教老師請(qǐng)教1什么是甲亢毒血征？2甲亢的發(fā)病概況定義：是由多種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一組內(nèi)分泌疾病。分類按病因分為三類一、原發(fā)性甲亢：Graves病最多見，年青女性多見，常伴突眼二、繼發(fā)性甲亢：無突眼三、高功能腺瘤：無突眼彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。┎∫蚝筒C(jī)尚未闡明，現(xiàn)代研究證明其為器官特異性自身免疫性疾病。治療1、一般治療心理治療、飲食、對(duì)癥2、甲亢治療三種基本方法（1）抗甲狀腺藥物甲亢治療的基礎(chǔ)（2）放射性131I治療（3）手術(shù)治療護(hù)理評(píng)估（一）致病因素（二）身心狀況1、軀體表現(xiàn)（1）T3、T4分泌過多綜合癥①高代謝癥狀怕熱、多汗、低熱等。②精神、神經(jīng)癥狀③心血管系統(tǒng)心悸、胸悶等。體征：心動(dòng)過速、心律失常、S1亢進(jìn)，心尖sm，心臟擴(kuò)大→心衰，脈壓增大④消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)，多食易饑，⑤運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)甲亢性肌?、奁渌栽陆?jīng)失調(diào)，男性陽痿等。（2）甲狀腺腫呈對(duì)稱性、彌漫性腫大，質(zhì)軟、表面光滑；腺體上可聞及血管雜音，捫及震顫（3）眼征①非浸潤(rùn)性突眼（良性突眼）②浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）（4）特殊臨床表現(xiàn)①甲狀腺危象②甲亢性心臟?、鄣图卓?、心理狀態(tài)：精神緊張、易激動(dòng)、易怒、敏感多疑，甚至有幻覺、狂躁等。（三）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、BMR增高＞+20%2、甲狀腺吸131I率增高，高峰前移3、T3、T4、FT3、FT4增高護(hù)理診斷及合作性問題1．焦慮2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量3．有角膜完整性受損的危險(xiǎn)4．自我形象紊亂5．潛在并發(fā)癥：甲亢性心臟病、甲狀腺危象、預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施1、心理護(hù)理：注意態(tài)度和藹，避免刺激性語言。2、緩解焦慮情緒、促進(jìn)睡眠3、指導(dǎo)病人攝取足夠營(yíng)養(yǎng)4、保護(hù)角膜：① 高枕臥位、限制食鹽、應(yīng)用利尿劑② 眼瞼閉合不全時(shí)：戴有色眼鏡,經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼睛。睡眠時(shí)可戴眼罩或涂抗生素眼膏保護(hù)角膜，以免干燥。5、用藥護(hù)理(1)抗甲狀腺藥物:硫脲類——丙基硫氧嘧啶咪唑類——甲硫咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）(2)輔助藥物：常用普萘洛爾和甲狀腺片6、放射性131碘治療護(hù)理：P3517、甲狀腺危象的護(hù)理① 絕對(duì)臥床、適量鎮(zhèn)靜劑；② 持續(xù)低流量氧氣吸入；③ 遵醫(yī)囑口服復(fù)方碘化鉀溶液，或10％碘化鈉靜脈點(diǎn)滴；④ 遵醫(yī)囑靜滴氫化可的松、普萘洛爾等⑤ 密切觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。⑥ 高熱時(shí)：物理降溫、或人工冬眠降溫。⑦ 維持營(yíng)養(yǎng)與體液平衡。健康教育實(shí)施及評(píng)價(jià)：具體見學(xué)材反饋：具體見學(xué)材總結(jié)反思1學(xué)生反思問題：你自己有怎么學(xué)好疾病護(hù)理的辦法了嗎？自己計(jì)劃加別人幫助？需理解哪些問題才明白？需掌握什么方法才能熟練訂計(jì)劃？需掌握什么思維才能問好病史？需把好哪些良好行為習(xí)慣、意識(shí)才能避免醫(yī)療糾紛及事故？練習(xí)、思考、做事、看書、看錄象、見習(xí)、聽講、討論哪一樣對(duì)你的啟發(fā)最大？是什么人什么機(jī)會(huì)讓你的工作有發(fā)展？是什么原因讓你獲得機(jī)會(huì)的？是堅(jiān)持、努力、做人、思考、溝通等哪個(gè)原因？是哪件事讓你努力、認(rèn)真起來呢？你是否體會(huì)到人的差異在于業(yè)余時(shí)間？你是否關(guān)注到成功同學(xué)、成功人士他們的業(yè)余時(shí)間怎么用呢？2老師反思：每個(gè)學(xué)生能動(dòng)起來思考、提問，按時(shí)完成任務(wù)，交流中學(xué)到知識(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的不足，學(xué)到合作學(xué)習(xí)的方法。對(duì)教師而言，更重要的是找到了適合學(xué)情的教學(xué)路徑。3教學(xué)過程及成果反思學(xué)生動(dòng)思問起來了，在教師指導(dǎo)下較準(zhǔn)確地完成任務(wù)。但教師仍較費(fèi)力，花時(shí)間較多，課堂效率應(yīng)有待進(jìn)一步提高。4體會(huì)執(zhí)行醫(yī)囑是基本（做什么），跟蹤觀察評(píng)價(jià)是進(jìn)步（找怎么做更