物理療法-電療法

物理療法站長(zhǎng)素材SC.CHINAZ.COM站長(zhǎng)素材SC.CHINAZ.COM概述一.定義二.理療在臨床應(yīng)用中的主要作用1.輔助治療2.特殊治療3.病癥治療4.康復(fù)治療5.暗示治療6.保健及預(yù)防理療的應(yīng)用原那么1.明確疾病的診斷,選擇適宜的理療種類、方法、劑量和作用部位2.理療的療程3.幾種理療可協(xié)同應(yīng)用4.理療的使用一般宜早理療的作用原理1.直接作用(組織器官.致病因子)2.神經(jīng)反射作用3.體液作用理療的種類1.應(yīng)用大自然的物理能源(空氣.日光.氣候.海水.礦泉水.泥.沙等)2.應(yīng)用人工物理能源(電.光.聲.磁.熱.冷.水等)電療法

應(yīng)用電治療疾病的方法稱為電療法。

根據(jù)所采用電流的頻率不同，電療法通常分為以下三大類：

＊低頻電療法：0～1000Hz，包括直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法；低頻電療法。＊中頻電療法：1～100KHz＊高頻電療法:100KHz以上一、直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法〔一〕定義

直流電是方向不隨時(shí)間而變化的電流。以低電壓〔50～80V〕平穩(wěn)的直流電治療疾病的方法稱為直流電療法。借助直流電將藥物離子經(jīng)皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入組織內(nèi)以治療疾病的方法，稱直流電藥物離子導(dǎo)入療法?！捕持绷麟姷闹委熥饔?/p>

人體組織在直流電的作用下，產(chǎn)生離子移動(dòng)，引起組織間體液離子濃度比例的變化是直流電生物物理學(xué)作用的根底。1．細(xì)胞膜電位改變陰極下→膜電位下降→組織興奮性升高。陽(yáng)極下→膜電位升高→組織興奮性降低。2.細(xì)胞膜通透性改變陰極下→水聚集→使細(xì)胞膜變疏松，通透性增加→消炎、軟化瘢痕、松解粘連作用較明顯。陽(yáng)極下→蛋白質(zhì)聚集→使細(xì)胞膜致密、通透性降低→消腫作用較明顯。

3.小血管擴(kuò)張

蛋白質(zhì)變性、分解，釋放擴(kuò)張血管物質(zhì)，并由于組織內(nèi)離子濃度改變，刺激神經(jīng)末梢，而致局部小血管擴(kuò)張，促進(jìn)組織再生。4.產(chǎn)生電解產(chǎn)物陰極下產(chǎn)生堿性電解產(chǎn)物，陽(yáng)極下產(chǎn)生酸性電解產(chǎn)物?？芍委煴頊\腫瘤。電解質(zhì)〔氯化鈉〕的電離、電解過(guò)程：

5.促進(jìn)骨生長(zhǎng)直流電陰極插入骨折處，通以10μA的微弱電流，有促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)、加速骨折愈合作用。6.神經(jīng)反射作用直流電作用于神經(jīng)節(jié)或反射節(jié)段，可反射地調(diào)節(jié)節(jié)段區(qū)的興奮抑制過(guò)程，引起相應(yīng)器官組織的生理功能變化。

〔三〕直流電藥物離子導(dǎo)入療法的原理及作用

1.離子導(dǎo)入原理：“同性相斥〞的原理。2.離予導(dǎo)入的途徑、深度和數(shù)量

途徑：主要為皮膚外表的汗腺管口。

深度和分布：淺，只能導(dǎo)入皮內(nèi)。離子進(jìn)入人體后的去向：＊直接作用于局部；＊被血流或淋巴流帶走，分布全身；＊在皮內(nèi)形成離子堆，緩慢釋放。

導(dǎo)入的藥量：很少3.直流電藥物離子導(dǎo)入療法的特點(diǎn)〔作用〕

〔1〕提高藥效

直流電不會(huì)破壞導(dǎo)入藥物的藥理作用，且只導(dǎo)入其有效成分。藥物進(jìn)入組織內(nèi)，在局部表淺組織中的藥物濃度比肌注途徑用藥高20～100倍，對(duì)表淺病灶治療特別適用，而且在皮內(nèi)形成藥物“離子堆〞，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

〔2〕具有直流電和藥物的綜合作用

〔3〕具有神經(jīng)反射治療作用

導(dǎo)入的藥物也可隨血液、淋巴液進(jìn)入遠(yuǎn)隔部位產(chǎn)生作用，或直接通過(guò)刺激神經(jīng)末梢或穴位經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生治療作用。4．藥物離子導(dǎo)入用藥的選擇〔1〕易溶于水，易于電離、電解?！?〕明確需導(dǎo)入的有效成分及其極性?！?〕成分純，不得同時(shí)應(yīng)用幾種藥物或單味、多味中草藥煎劑，或陰陽(yáng)極交替導(dǎo)入。

〔4〕局部應(yīng)用有效。

〔五〕臨床應(yīng)用

1．適應(yīng)證

周圍神經(jīng)傷病、植物神經(jīng)功能紊亂、關(guān)節(jié)炎、慢性炎癥、慢性潰瘍、瘢痕、粘連、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂、慢性盆腔炎等。

2．禁忌證

惡性腫瘤、高燒、昏迷、活動(dòng)性出血、活動(dòng)性結(jié)核、心力衰竭、妊娠、急性化膿性炎癥、急性濕疹、局部皮膚破損、金屬異物、植入心臟起搏器等。二、低頻脈沖電療法

〔一〕概述應(yīng)用頻率在1000Hz以下各種波形的脈沖電流治療疾病的方法，稱低頻脈沖電療法。其特點(diǎn)是：①電壓低、頻率低，可調(diào)節(jié)；②有極性，電極下可產(chǎn)生電解產(chǎn)物；③有止痛作用，但熱作用很弱；④對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有較強(qiáng)的刺激作用。

目前常用的低頻脈沖電療法有：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法，神經(jīng)肌肉電刺激療法，功能性電刺激療法等。

常用波型：

1．感應(yīng)電和新感應(yīng)電

2．方波

3．正弦波

4．三角波

5．調(diào)制波〔調(diào)幅波〕

使一種頻率較高的電流的幅度隨著另一種頻率較低的電流的幅度變化而變化，稱為調(diào)制。調(diào)制時(shí)，受控制的〔即頻率較高的〕電流波形稱被調(diào)波?？刂齐娏鳌布搭l率較低的一種〕的波形那么稱為調(diào)制波。低頻脈沖電流的生理和治療作用特點(diǎn)：

1．興奮神經(jīng)肌肉組織

哺乳類動(dòng)物的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的絕對(duì)不應(yīng)期多在1ms左右，因此頻率在1000Hz以下的低頻脈沖電流的每個(gè)脈沖都有可能引起一次運(yùn)動(dòng)反響。

2．改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收

3．鎮(zhèn)痛作用

4．鎮(zhèn)靜作用

〔二〕經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法

1．定義

經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法〔transcutaneouselectricnervestimulation，TENS〕是通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體刺激神經(jīng)到達(dá)鎮(zhèn)痛的療法。頻率：2～160Hz；波寬：2～500μs。常用的脈沖波形有：?jiǎn)蜗蚍讲?、雙向?qū)ΨQ方波、雙向不對(duì)稱方波等。

2〕治療劑量與頻率強(qiáng)度：一般主張要到達(dá)感覺(jué)閾上，運(yùn)動(dòng)閾下或耐受限，以引起明顯的震顫感，而又不產(chǎn)生疼痛和肌肉收縮，患者有舒適感為宜。

治療時(shí)間：20～60min，每天或隔天1次。一般7天為1療程。通常急性疼痛采取連續(xù)治療的方法，慢性疼痛采取間歇性治療?！踩成窠?jīng)肌肉電刺激療法

1．定義

以低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉以治療疾病的方法稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法，又稱電體操療法。

2．治療作用〔主要針對(duì)失神經(jīng)肌肉〕

1〕可延緩病變肌肉萎縮。2〕防止肌肉纖維化和攣縮。3〕可促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。4．臨床應(yīng)用

〔1〕適應(yīng)證

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傷病引起的緩和性癱瘓、廢用性肌萎縮。

〔2〕禁忌證

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傷病的痙攣性癱瘓、植入心臟起搏器者?！菜摹彻δ苄噪姶碳?．概述功能性電刺激〔functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES〕是用電流刺激喪失功能的器官或肢體，以所產(chǎn)生的即時(shí)效應(yīng)來(lái)代替或糾正器官或肢體的功能的康復(fù)治療方法。

2．治療作用

FES多用于中樞性癱瘓患者，其中以糾正偏癱患者的垂足應(yīng)用最多。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生病損時(shí)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是完好的，不僅通路存在，而且有應(yīng)激功能，但失去了來(lái)自上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的運(yùn)動(dòng)信號(hào)，不能產(chǎn)生正常的隨意肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。這時(shí)給以恰當(dāng)?shù)碾姶碳?，就可以產(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮，以補(bǔ)償所喪失的肢體運(yùn)動(dòng)，如足背伸和伸趾等。同時(shí)電刺激也刺激了傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓投射到高級(jí)中樞，促進(jìn)肢體功能的重建以及心理狀態(tài)的恢復(fù)。4．臨床應(yīng)用〔l〕適應(yīng)證

腦卒中、脊髓損傷、腦癱后的上、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙〔進(jìn)行站立、步行功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練〕、馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙等?！?〕禁忌證

帶有心臟起搏器者禁用其他部位的神經(jīng)功能性電刺激。意識(shí)不清、肢體骨關(guān)節(jié)攣縮畸形、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損、神經(jīng)應(yīng)激性不正常者。三、中頻電療法

〔一〕概述應(yīng)用頻率1,000～100,000Hz的脈沖電流治療疾病的方法稱中頻電流療法。臨床上常用的有等幅正弦中頻電療法〔音頻電療法〕、干擾電療法、調(diào)制中頻電療法等。生理學(xué)特點(diǎn)

1．無(wú)極性作用及電解作用。

2．使組織電阻下降。3.對(duì)神經(jīng)肌肉的作用特點(diǎn)是須綜合多個(gè)刺激才能引起一次興奮。

4．中頻電流治療時(shí)無(wú)刺痛、燒灼感，有舒適的震顫感，電流強(qiáng)度大時(shí)由于肌肉強(qiáng)烈收縮產(chǎn)生壓迫束縛感。

5．兼有低、中頻電流的作用。共同的治療作用

1．鎮(zhèn)痛作用。

2．促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)。3．能對(duì)骨骼肌產(chǎn)生收縮活動(dòng)，優(yōu)于低頻電療。

4．軟化瘢痕和松解粘連的作用。

主要為等幅中頻電流〔音頻電〕的作用。〔三〕調(diào)制中頻電療法

中頻電流被低頻電流調(diào)制后，其幅度和頻率隨著低頻電流的幅度和頻率的變化而變化的電流稱為調(diào)制中頻電流。應(yīng)用這種電流治療疾病的方法稱為調(diào)制中頻電療法。

調(diào)制中頻電流含有1～150Hz低頻電流與2～8KHz中頻電流，其中低頻電流有不同的頻率與波形〔正弦波、方波、三角波、梯形波等〕，有不同的調(diào)制方式〔連調(diào)、間調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)〕、不同調(diào)幅度〔0％～100％〕，電流的動(dòng)態(tài)變化大，因此調(diào)制中頻電流兼有低頻電與中頻電兩種電流各自的特點(diǎn)和治療作用，作用較深，不產(chǎn)生電解刺激作用，人體易于接受而不易產(chǎn)生適應(yīng)性。1．正弦調(diào)制中頻電流的特點(diǎn)

由低頻調(diào)制的中頻電流是由治療儀器產(chǎn)生的，進(jìn)入人體時(shí)于電極下即兼有低、中頻電流兩種成分。

有不同的波形和頻率交替出現(xiàn)，可以克服機(jī)體對(duì)電流刺激產(chǎn)生的習(xí)慣性。

調(diào)制深度〔調(diào)幅〕可以改變。在電流強(qiáng)度不變的情況下，可以改變刺激強(qiáng)度。

斷調(diào)波組的脈沖T1及間歇時(shí)間T2是分別可調(diào)的，特別適用于周圍神經(jīng)損傷的治療，優(yōu)于其他低、中頻電療法。2．治療作用

〔1〕鎮(zhèn)痛；

〔2〕促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流；

〔3〕引起骨骼肌收縮，可鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮；

〔4〕提高平滑肌張力；作用于神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段，可產(chǎn)生反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

〔四〕干擾電療法

干擾電流〔又稱交叉電流〕療法是將兩組頻率不同〔一般為4,000Hz和4,000土100Hz〕的等幅中頻正弦電流用四個(gè)電極交叉地輸入人體，電力線在交叉處發(fā)生干擾，形成干擾場(chǎng)，在干擾場(chǎng)中產(chǎn)生由0～100Hz低頻調(diào)制的中頻電流，利用這種“內(nèi)生性〞的低頻調(diào)制中頻電流治療疾病的一種方法。它含有中頻電流及低頻電流兩種成分。

目前又開(kāi)展了動(dòng)態(tài)干擾電療法與立體動(dòng)態(tài)干擾電療法。

干擾場(chǎng)的形成干擾電流圖〔李沙育圖形〕2．干擾電流的特點(diǎn)〔1〕治療時(shí)需應(yīng)用四個(gè)電極，電極的放置應(yīng)考慮到兩組電流必須相遇，且交叉在病變區(qū)?！?〕在電極下輸入的是中頻電流，交叉干擾后得到低頻〔0～100Hz〕調(diào)制的中頻電流，這種電流與正弦調(diào)制中頻電流不同，不是體外輸入的，而是“內(nèi)生〞的。且電流交叉干擾時(shí)，綜合電流的強(qiáng)度比兩組電流中的一種要大。這就彌補(bǔ)了低頻電療時(shí)電流在組織深處減弱的缺點(diǎn)，并克服了低頻電流不能進(jìn)入深部組織的缺點(diǎn)。它可使用較大的電流強(qiáng)度，兼有低頻、中頻電流療法的特點(diǎn)。〔3〕與正弦調(diào)制中頻電流不同，干擾電流無(wú)波形的變換，調(diào)制幅度亦不能改變。

四、高頻電療法

〔一〕概述頻率高于10萬(wàn)Hz的交流電稱高頻電。應(yīng)用高頻電作用于人體以治療疾病的方法稱高頻電療法。

1.生物物理學(xué)特性

1〕無(wú)電解作用。

2〕對(duì)神經(jīng)、肌肉無(wú)興奮作用。

3〕存在熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)。

4〕高頻電療時(shí)，電極〔或輻射器〕可以不接觸皮膚。

2.醫(yī)用高頻電療的分類

高頻電療按波長(zhǎng)、頻率、波形、作用方式等進(jìn)行分類。

波段長(zhǎng)波中波短波超短波微波分米波厘米波毫米波波長(zhǎng)范圍10,000～300m300～100m100～10m10～1m100～10cm10～1cm10～1mm常用波長(zhǎng)2,000～300m184m22.12m11.06m7.37m6.0m69cm32.78cm12.25cm8mm（頻率）150～1,000KHz1.625MHz13.56MHz27.12MHz40.68MHz50.0MHz433.9MHz915MHz2450MHz30～300GHz電療名稱達(dá)松伐爾療法中波療法短波療法超短波療法分米波療法厘米波療法毫米波療法表高頻電療的波長(zhǎng)分類3.高頻電的生物物理效應(yīng)

1〕熱效應(yīng)

高頻電作用于組織，其電能被組織吸收后轉(zhuǎn)變?yōu)闊?，這種熱稱內(nèi)源熱〔內(nèi)生熱〕，它有別于外源熱。其產(chǎn)熱機(jī)理有三種可能：

〔1〕歐姆損耗產(chǎn)熱

高頻電作用于組織體液中的電解質(zhì)離子和帶電荷的膠體顆粒，形成傳導(dǎo)電流，引起歐姆損耗產(chǎn)熱。超短波治療時(shí)在組織體液〔含電解質(zhì)離子〕中產(chǎn)熱屬此類。

〔2〕介質(zhì)損耗產(chǎn)熱

高頻電作用于組織中的電介質(zhì)成分，形成位移電流，引起介質(zhì)損耗產(chǎn)熱。超短波治療時(shí)，脂肪、韌帶、肌腱、骨組織等產(chǎn)熱屬此類。

〔3〕共振吸收產(chǎn)熱

當(dāng)高頻電頻率很高時(shí)〔厘米波〕，組織中某些成分〔如水分子〕的固有振動(dòng)頻率與作用的高頻電頻率相近時(shí)產(chǎn)生共振，對(duì)電磁波能量產(chǎn)生最大限度的吸收，被電能加強(qiáng)了的微粒動(dòng)能在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中因克服周圍阻力而轉(zhuǎn)變?yōu)闊帷?〕非熱效應(yīng)

非熱效應(yīng)是指在高頻電作用下，用目前的測(cè)溫方法測(cè)不到被作用組織的溫度有明顯升高，但仍可引起組織中的電解質(zhì)離子、帶電膠體、偶極子的振動(dòng)〔轉(zhuǎn)動(dòng)〕，從而改變組織的生物物理和生物化學(xué)特性。這些變化可以影響機(jī)體的生物學(xué)過(guò)程。

〔二〕超短波療法

1．定義

超短波的波長(zhǎng)10～1m，頻率30～300MHz。應(yīng)用超短波治療疾病的方法稱為超短波療法。

2．治療作用

〔1〕改善血液循環(huán)。

〔2〕鎮(zhèn)痛。

〔3〕消炎、消腫。

〔4〕降低肌張力，緩解痙攣。

〔5〕增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織生長(zhǎng)修復(fù)。

〔6〕大劑量時(shí)所產(chǎn)生的高熱有抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，并有與放療、化療協(xié)同治療腫瘤的作用。

〔7〕小劑量時(shí)非熱效應(yīng)明顯，可影響神經(jīng)的興奮性、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能等。

急性炎癥每次治療8～10min，每日一次，5～10次為1療程；慢性疾病每次治療15～20min，每日一次，5～10次為1療程。

4．臨床應(yīng)用

〔1〕適應(yīng)證

主要適用于炎癥和傷病的急性期與亞急性期，也適用于慢性期，如：軟組織和五官的感染、氣管炎、支氣管炎、肺炎、胸膜炎、胃腸炎、胃腸功能紊亂、腎炎、膀胱炎、盆腔炎、扭挫傷、肌