眼科疾病健康教育2023版

眼科疾病健康教育

第一節(jié)白內(nèi)障疾病健康教育

一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障

二、先天性白內(nèi)障

第二節(jié)青光眼疾病健康教育

一、急性閉角型青光眼

二、原發(fā)性開角型青光眼

三、先天性青光眼

第三節(jié)視網(wǎng)膜疾病健康教育

一、孔源性視網(wǎng)膜脫離

二、糖尿病視網(wǎng)膜病變

第四節(jié)機械性眼外傷疾病健康教育

第五節(jié)斜視疾病健康教育

第六節(jié)眼眶腫瘤疾病

第一節(jié)白內(nèi)障疾病健康教育

一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障

【疾病概述】

年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）又稱老年性白內(nèi)障，是最常見的白

內(nèi)障，中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁。隨著年齡增加，患病率明顯增高。分為：

皮質(zhì)性、核性和后囊下三類。

【臨床表現(xiàn)】

主要癥狀為漸進性、無痛性視力減退，最后僅存光感。眼前出現(xiàn)固定不動的

陰影，亦可出現(xiàn)屈光力增強、單眼復(fù)視或多視、畏光和眩光等癥狀。皮質(zhì)性白內(nèi)

障最為常見。按其發(fā)展過程分為4期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。

【檢查指導(dǎo)】

1.項目

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片、心電

圖。

（2）遠視力檢查、近視力檢查、眼壓測量、裂隙燈顯微鏡、角膜內(nèi)皮鏡、

眼A超檢查、眼B超檢查。

2.目的及注意事項

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項、出凝血功能、感染篩查、X線胸片、心

電圖、詳見第一章總論第一節(jié)常見檢查和化驗。

（2）遠視力檢查目的及注意事項

1）目的：評估患者遠視力情況，有助于疾病診斷。

2）注意事項：①檢查時患者頭位擺正，不歪頭，不瞇眼，不用另一眼偷看。

②每個字母辨認(rèn)時間為2~3秒。③遮蓋非受檢眼時不要壓迫眼球。④檢查距離不

足5m,采用平面鏡反射法檢查視力的患者，應(yīng)從鏡內(nèi)所見視力表作出判斷。

（3）近視力檢查目的及注意事項

1）目的：評估患者近視力情況。

2）注意事項：①檢查時患者頭位擺正，不歪頭瞇眼，不用另一眼偷看。②

每個字母辨認(rèn)時間為2~3秒。③遮蓋非受檢眼時不壓迫眼球。

（4）眼壓測量目的及注意事項

1）目的：評估患者眼壓情況，了解是否合并青光眼。

2）注意事項：①使用非接觸眼壓計時，患者坐于非接觸眼壓計之前，脫去

帽子及眼鏡。頭部固定在眼壓計頭架上，向前注視，盡量張大眼瞼。②使用

Goldmann眼壓計時，測量前受檢者瞬目，以免角膜干燥。頭部置于裂隙燈須額

架上，雙眼向前平視，睜大雙眼配合測量。檢查完畢后勿做揉眼等動作。

（5）裂隙燈顯微鏡目的及注意事項

1）目的：了解裂隙燈顯微鏡下眼部組織的情況。檢查晶狀體，根據(jù)晶狀體

混濁的形態(tài)和視力情況作出明確診斷。

2）注意事項：注意安全，防止跌倒等意外事件發(fā)生。

（6）角膜內(nèi)皮鏡

1）目的：評估角膜內(nèi)皮功能。

2）注意事項：檢查結(jié)束后30分鐘內(nèi)禁止揉眼。

（7）眼A超檢查目的及注意事項

1）目的：測量人工晶體度數(shù)。

2）注意事項:①檢查前勿涂抹眼藥膏。②檢查后30分鐘內(nèi)勿做揉眼等動作。

（8）眼B超檢查目的及注意事項

1）目的：了解視網(wǎng)膜有無脫離。

2）注意事項：檢查過程中盡量放松，與醫(yī)生配合。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項

（1）術(shù)前保證充足睡眠。

（2）合理膳食，保持大便通暢。

（3）淚道沖洗后應(yīng)注意休息，勿做揉眼等動作，以免造成眼紅、角膜上皮

損傷，影響次日手術(shù)進行。

（4）術(shù)前一日做好個人衛(wèi)生，術(shù)日晨應(yīng)清潔面部且勿涂擦化妝品，摘除飾

品及義齒，更換病號服。

（5）術(shù)前生命體征異常及時通知醫(yī)生。

（6）術(shù)前1小時應(yīng)用短效散瞳劑點眼。點眼后出現(xiàn)視物不清時，應(yīng)減少下

床活動，避免發(fā)生跌倒等意外事件。

（7）點眼藥方法正確

1）清潔雙手。

2）核對藥名、有效期。

3）示指輕輕拉開下眼瞼，露出穹隆部。

4）瓶口距眼睛2~3cm處，在穹隆部滴下眼藥水，閉目休息5分鐘，注意眼

藥瓶勿碰觸眼睛，以免污染眼藥水。

5）點藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2~3分鐘。

（8）體位訓(xùn)練：術(shù)前一日練習(xí)仰臥頭部不動的情況下、按要求向各方向轉(zhuǎn)

動眼球以便配合手術(shù)操作和術(shù)后觀察效果。

（9）術(shù)前一日練習(xí)抑制咳嗽、打噴嚏的方法：張口呼吸，舌尖頂住上領(lǐng)深

呼吸，以緩解沖動，避免手術(shù)意外和術(shù)后出血。

2.術(shù)后注意事項

（1）體位：舒適臥位，以不壓迫術(shù)眼為宜。

（2）活動：避免長時間彎腰低頭，避免劇烈活動、頭部震動。

（3）飲食：除患者全身疾病飲食要求外，應(yīng)選擇富含維生素、蛋白質(zhì)、粗

纖維的飲食。

（4）術(shù)后有輕度異物感，屬于正常術(shù)后反應(yīng)。

（5）如出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應(yīng)避免頭部劇烈晃動，術(shù)眼脹痛、頭痛時應(yīng)及

時告知醫(yī)務(wù)人員。

（6）康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練

1）術(shù)后2周至1個月內(nèi)避免臟水或肥皂水進入手術(shù)眼內(nèi)。

2）術(shù)后1周內(nèi)睡覺時應(yīng)戴眼罩，保護術(shù)眼。

3）1個月內(nèi)不要對術(shù)眼施加壓力如揉眼，被碰撞。盡量避免紫外線過多照

射。

4）?？瓶祻?fù)訓(xùn)練：植入可調(diào)節(jié)人工晶體的患者，出院后進行眼調(diào)節(jié)看近、

看遠訓(xùn)練。

【用藥指導(dǎo)】

1.抗生素類眼藥水

（1）目的：防止眼部術(shù)后感染。

（2）方法：局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：藥物過敏反應(yīng)如點藥后出現(xiàn)癢、球結(jié)膜充血、水腫等不適。

（4）注意事項：患者點眼藥方法正確

1）清潔雙手。

2）核對藥名、有效期。

3）示指輕輕拉開下眼瞼，露出穹隆部。

4）瓶口距眼睛2~3cm處，在穹隆部滴下眼藥水，閉目休息5分鐘，注意眼

藥瓶勿碰觸眼睛，以免污染眼藥水。

5）點藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2~3分鐘。

2.短效散瞳劑

（1）目的：快速散大瞳孔。

（2）方法：局部點眼。每5分鐘滴一次，共6次。

（3）不良反應(yīng)：口干、便秘、排尿困難、心率加快等。

（4）注意事項：每次點藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2~3分鐘，防止藥液經(jīng)淚道流入

淚囊和鼻腔后經(jīng)黏膜吸收而引起全身不適。

3.激素類眼藥水

（1）目的：抗感染，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。

（2）方法：局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：長期使用該類藥物易引發(fā)眼壓升高繼發(fā)青光眼。表現(xiàn)為：

眼球脹痛，同側(cè)偏頭痛。眼睛看燈管時，在光源周圍出現(xiàn)猶如彩虹般的彩色光環(huán)、

視物模糊等癥狀以及惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)。

（4）注意事項：點眼藥方法正確，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不得擅自增減藥

量。

【出院指導(dǎo)】

1.復(fù)查出院后常規(guī)1周之內(nèi)首次復(fù)診。居家期間自我監(jiān)測病情變化。如出現(xiàn)

眼痛、視力突然下降等情況，應(yīng)及時來院就診，以免延誤病情。

2.做白內(nèi)障摘除人工晶體術(shù)后的患者，可在術(shù)后3個月驗光配鏡。人工晶體

植入術(shù)后視力下降，可能與出現(xiàn)后囊渾濁有關(guān)，醫(yī)生檢查后可行激光治療。

3.患者出院后1周之內(nèi)、1個月、3個月門診隨訪。

二、先天性白內(nèi)障

【疾病概述】

先天性白內(nèi)障（congenitalcataract）是兒童常見眼病，為出生時或出生后第

一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁，可為家族性的或散發(fā)的；可以伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部

異?；蜻z傳性、系統(tǒng)性疾病。

【臨床表現(xiàn)】

1.先天性白內(nèi)障患者多為嬰兒，因患兒年齡太小，不能自訴，常依賴其父母

觀察才發(fā)現(xiàn)。

2.先天性白內(nèi)障可按晶狀體混濁的形態(tài)、部位不同，分為前極、后極、繞核、

冠狀及全白內(nèi)障。

【檢查指導(dǎo)】

1.項目

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖。

（2）遠視力檢查、近視力檢查、眼壓測量、裂隙燈顯微鏡、角膜內(nèi)皮鏡、

眼A超檢查、眼B超檢查。

2.目的及注意事項

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖檢查詳見第一章總論第一節(jié)常見檢查和化驗。

（2）遠視力檢查目的及注意事項

1）目的：評估遠視力情況，有助于疾病診斷。

2）注意事項：①檢查時患者頭位擺正，不歪頭，不瞇眼，不用另一眼偷看。

②每個字母辨認(rèn)時間為2~3秒。③遮蓋非受檢眼時不要壓迫眼球。④檢查距離不

足5m,采用平面鏡反射法檢查視力的患者，應(yīng)從鏡內(nèi)所見視力表作出判斷。

（3）近視力檢查目的及注意事項

1）目的：評估患者近視力情況。

2）注意事項：①檢查時患者頭位擺正，不歪頭，不瞇眼，不用另一眼偷看。

②每個字母辨認(rèn)時間為2~3秒。③遮蓋非受檢眼時不要壓迫眼球。

（4）眼壓測量目的及注意事項

1）目的：評估患者眼壓情況。

2）注意事項：①使用非接觸眼壓計時，患者坐于非接觸眼壓計之前，脫去

帽子及眼鏡。頭部固定在眼壓計頭架上，向前注視，盡量張大眼瞼。②使用壓平

Goldmann眼壓計時，測量前受檢者瞬目，以免角膜干燥。頭部置于裂隙燈頻額

架上，雙眼向前平視，睜大雙眼配合測量。檢查完畢后勿做揉眼等動作。

（5）裂隙燈顯微鏡目的及注意事項

1）目的：了解裂隙燈顯微鏡下眼部組織的情況。檢查晶狀體，根據(jù)晶狀體

混濁的形態(tài)和視力情況作出明確診斷。

2）注意事項：充分散大瞳孔；檢查完畢后注意安全。

（6）角膜內(nèi)皮鏡

1）目的：評估角膜內(nèi)皮功能。

2）注意事項：檢查結(jié)束后30分鐘內(nèi)禁止揉眼。

（7）眼A超檢查目的及注意事項

1）目的：測量人工晶體度數(shù)。

2）注意事項:①檢查前勿涂抹眼藥膏。②檢查后30分鐘內(nèi)勿做揉眼等動作。

（8）眼B超檢查目的及注意事項

1）目的：了解視網(wǎng)膜有無脫離。

2）注意事項：檢查過程中盡量放松，與醫(yī)生配合。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

L術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項

（1）全麻患者術(shù)前6小時禁食水。

（2）術(shù)前一日做好個人衛(wèi)生，術(shù)日晨清潔面部且勿涂擦化妝品，更換病號

服。

（3）術(shù)晨生命體征異常者及時通知醫(yī)生。

（4）術(shù)前1小時短效散瞳眼藥點眼，確保瞳孔充分散大。

2.術(shù)后注意事項

（1）術(shù)眼敷料清潔干燥。如遇患兒有眼痛主訴或長時間哭鬧等反常表現(xiàn),

及時通知醫(yī)生處理。

（2）0~6歲患兒術(shù)后第一天去除敷料，使用一次性眼罩保護術(shù)眼。

（3）飲食：患兒清醒后可進食水，手術(shù)當(dāng)日飲食宜清淡。

（4）康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練

1）保持眼部衛(wèi)生：勿讓患兒使用臟水洗臉，不潔凈的毛巾擦眼等。

2）避免患兒長時間用眼，如看電視、玩電腦等，防止眼疲勞。

3）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后，可用人工晶體植入、框架眼鏡

或角膜接觸鏡矯正，遵醫(yī)囑進行弱視訓(xùn)練。

【用藥指導(dǎo)】

1.抗生素類眼藥水

（1）目的：防止眼部術(shù)后感染。

（2）方法：局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：藥物過敏反應(yīng)如點藥后出現(xiàn)癢、球結(jié)膜充血、水腫等不適。

（4）注意事項：患者點眼藥方法正確

1）清潔雙手。

2）核對藥名、有效期。

3）示指輕輕拉開下眼瞼，露出穹隆部。

4）瓶口距眼睛2~3cm處，在穹隆部滴下眼藥水，閉目休息5分鐘，注意眼

藥瓶勿碰觸眼睛，以免污染眼藥水。

5）點藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2~3分鐘。

2.短效散瞳劑

（1）目的：患者術(shù)前1小時瞳孔應(yīng)充分散大，確保手術(shù)順利進行。

（2）方法：局部點眼。每5分鐘滴一次，共6次。

（3）不良反應(yīng)：口干、便秘、排尿困難、心率加快等。

（4）注意事項：患者瞳孔應(yīng)充分散大。術(shù)前使用復(fù)方托品酰胺點眼，每次

點藥后患者應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2~3分鐘，防止藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔后經(jīng)黏膜吸

收而引起全身不適。

3.長效散瞳劑一一阿托品凝膠

（1）目的：用于術(shù)前晚點眼，為次日手術(shù)準(zhǔn)備?；純和讘?yīng)充分散大。

（2）方法：局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：阿托品化。常表現(xiàn)為面部潮紅、口干、心率加快等情況，

如出現(xiàn)上述問題患兒家長應(yīng)及時通知醫(yī)生。

（4）注意事項：患兒家長嚴(yán)格掌握點眼藥方法正確，特別是使用阿托品凝

膠后，家長應(yīng)用棉球壓迫淚囊區(qū)2~3分鐘，防止藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔后經(jīng)

黏膜吸收而引起全身中毒。

4.激素類眼藥水

（1）目的：抗感染，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進眼球恢復(fù)。

（2）方法：局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：長期使用該類藥物易引發(fā)眼壓升高繼發(fā)青光眼。患者表現(xiàn)

為：眼球脹痛，同側(cè)偏頭痛。眼睛看燈管時，在光源周圍出現(xiàn)猶如彩虹般的彩色

光環(huán)、視物模糊等癥狀以及惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)。

（4）注意事項：點眼藥方法正確，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不得擅自增減藥

里。

【出院指導(dǎo)】

1.復(fù)診時間一般出院后常規(guī)1周之內(nèi)首次復(fù)診。

2.注意勞逸結(jié)合，患兒應(yīng)避免長時間看電視，注意用眼衛(wèi)生。

3.患兒按時用藥、定期復(fù)診；如遇患兒突然視力下降、眼紅、眼痛應(yīng)及時就

診。

4.門診隨訪患兒出院1周、2周、1月遵醫(yī)囑隨訪。出院后應(yīng)及時進行弱視

訓(xùn)練。

第二節(jié)青光眼疾病健康教育

一、急性閉角型青光眼

【疾病概述】

急性閉角型青光眼（acuteangle-closureglaucoma,AACG）是一種以眼壓急劇

升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣鞯难鄄?，多見?0歲以上老

年人，女性更常見，男女之比約為1:2?；颊叱Ｓ羞h視，雙眼先后或同時發(fā)病。

病因尚未充分闡明，前房淺、房角狹窄是引起本病的解剖因素。此外，情緒

激動、精神創(chuàng)傷、過度勞累、氣候突變，以及暴飲暴食等為本病的誘因，神經(jīng)體

液調(diào)節(jié)失常引起葡萄膜血管充血亦可能與本癥有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

急性閉角型青光眼有六個不同的病程階段，不同的病期各有其特征。

1.臨床前期一般為雙側(cè)性眼病，當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼即使沒有

任何臨床癥狀也可以診斷為臨床前期。另外，部分閉角型青光眼患者在急性發(fā)作

以前，可以沒有自覺癥狀，但具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，尤其是

在一定誘因條件下，如暗室試驗后眼壓明顯升高者，也可診斷為本病的臨床前期。

2.先兆期表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作、多出現(xiàn)在傍晚時分，突感霧視、

虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。上述癥狀歷時短暫，休息后

自行緩解或消失。小發(fā)作緩解后，除具有特征性淺前房外，一般不留永久性組織

損害。

3.急性發(fā)作期

（1）癥狀：表現(xiàn)為劇烈的頭痛、眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降，常降

到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。

（2）體征：①球結(jié)膜水腫，混合充血或睫狀充血。②角膜水腫，呈霧狀或

毛玻璃狀。③瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，對光反射遲鈍或消失，有時可見局

限性后粘連。④前房變淺，周邊部前房幾乎完全消失，房角鏡檢查可見房角完全

關(guān)閉。⑤眼壓升高，常在50mmHg以上，指測眼壓時眼球堅硬如石。⑥高眼壓

緩解后，眼前段常留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮及

色素脫落、晶狀體前囊下點狀或片狀灰白色混濁（青光眼斑），臨床上稱為青光

眼三聯(lián)征。

4.間歇期指小發(fā)作緩解后，房角重新開放，癥狀和體征減輕或消失，不用藥

或僅用少量縮瞳劑可維持正常眼壓。

5.慢性期一次或多次急性大發(fā)作后，房角發(fā)生廣泛粘連，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害,

眼壓中度升高，眼底可見青光眼性視乳頭凹陷并有相應(yīng)的視野缺損。

6.絕對期眼壓持續(xù)過高，眼組織特別是視神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，視力已降至無

光感且無法挽救的晚期病例，偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。

【檢查指導(dǎo)】

1.項目

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖。

（2）遠視力檢查、近視力檢查、眼壓測量、裂隙燈顯微鏡、前房角鏡檢查。

2.目的及注意事項

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片檢查、

心電圖。詳見第一章總論第一節(jié)常見檢查和化驗。

（2）遠視力檢查目的及注意事項

1）目的：評估患者遠視力情況，有助于疾病診斷。

2）注意事項：①檢查時患者頭位擺正，不歪頭瞇眼，不用另一眼偷看。②

每個字母辨認(rèn)時間為2~3秒。③遮蓋非受檢眼時不要壓迫眼球。④檢查距離不足

5m,采用平面鏡反射法檢查視力的患者，應(yīng)從鏡內(nèi)所見視力表作出判斷。

（3）近視力檢查目的及注意事項

1）目的：評估患者近視力情況。

2）注意事項：①檢查時患者頭位擺正，不歪頭瞇眼，不用另一眼偷看。②

每個字母辨認(rèn)時間為2~3秒。③遮蓋非受檢眼時不要壓迫眼球。

（4）眼壓測量目的及注意事項

1）目的：評估患者眼壓情況。

2）注意事項：①使用非接觸眼壓計，患者坐于非接觸眼壓計之前，脫去帽

子及眼鏡。頭部固定在眼壓計頭架上，向前注視，盡量張大眼瞼。②使用Goldmann

眼壓計，測量前受檢者瞬目，以免角膜干燥。頭部置于裂隙燈頒額架上，雙眼向

前平視，睜大雙眼配合測量。檢查完畢后勿做揉眼等動作。

（5）裂隙燈顯微鏡目的及注意事項

1）目的：了解高眼壓狀態(tài)下眼前節(jié)反應(yīng)情況。

2）注意事項：檢查過程中，應(yīng)按醫(yī)生要求盡量配合。

（6）前房角鏡

1）目的：①判斷前房角是否關(guān)閉或可能發(fā)生關(guān)閉。②判斷前房角寬窄，確

定青光眼類型。

2）注意事項：①檢查過程中盡量放松，與醫(yī)生配合。②檢查后如遇眼部異

物感屬正?，F(xiàn)象，休息后可自行緩解，勿做揉眼等動作。

【圍術(shù)期的指導(dǎo)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項

（1）飲食清淡、易消化，避免刺激性食物，勿暴飲暴食。

（2）淚道沖洗后應(yīng)注意休息，勿做揉眼等動作，以免造成眼紅、角膜上皮

損傷，影響次日手術(shù)進行。

（3）術(shù)前一日做好個人衛(wèi)生，術(shù)日晨應(yīng)清潔面部且勿涂擦化妝品，摘除飾

品及義齒，更換病號服，女患者禁止涂擦指甲油。

（4）術(shù)晨生命體征異常及時通知醫(yī)生。

（5）遵醫(yī)囑術(shù)前1小時使用縮瞳劑。

（6）術(shù)前必要時靜脈輸液20%甘露醇注射液，滴注速度為15~20分鐘（排

除心肺疾病患者）勿自行調(diào)節(jié)滴速，輸液后飲水量不宜過多，應(yīng)分批量飲水，一

般W300ml。

（7）避免行為不當(dāng)造成眼壓升高

1）睡眠時適當(dāng)墊高枕頭，不穿緊身或領(lǐng)子過緊的上衣，保障睡眠充足。

2）不飲用咖啡、濃茶，戒煙酒，術(shù)前一次性飲水量W300mI。

3）不在暗處過久停留。

4）保持情緒穩(wěn)定。

5）遵醫(yī)囑使用滴眼劑，不得擅自使用及停用藥物。

（8）體位訓(xùn)練：術(shù)前一日練習(xí)仰臥頭部不動情況下、按要求向各方向轉(zhuǎn)動

眼球，以便配合手術(shù)操作和術(shù)后觀察效果。

（9）術(shù)前一日要練習(xí)遇有咳嗽、噴嚏沖動時張口呼吸，用舌尖頂住上領(lǐng)，

以緩解沖動，避免手術(shù)意外和術(shù)后出血。

2.術(shù)后注意事項

（1）術(shù)后如仍遇有頭痛、眼脹、惡心等癥狀，及時通知醫(yī)護人員給予處理。

（2）術(shù)后早期嚴(yán)禁壓迫、按摩眼球。

（3）濾過手術(shù)后，根據(jù)需要在醫(yī)生指導(dǎo)下做眼球按摩。

（4）主要并發(fā)癥

1）高眼壓：如遇眼痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀，及時告知

醫(yī)務(wù)人員。

2）淺前房：凡遇視力有明顯下降，流淚較多等情況及時通知醫(yī)生。

（5）康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練

1）應(yīng)嚴(yán)格掌握點眼藥方法及用法。遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥，不得擅自增減藥

量或突然停藥。

2）康復(fù)訓(xùn)練：濾過手術(shù)后，根據(jù)需要做眼球按摩，以保證濾道通暢，促進

房水排泄，降低眼壓。

【用藥指導(dǎo)】

1.擬膽堿藥（縮瞳劑）

（1）目的：急性閉角型青光眼的治療原則是迅速降低眼壓，減少組織損害，

積極挽救視力。首先用藥物降低眼壓，待眼壓得到有效控制后，可考慮手術(shù)治療。

（2）方法：常見局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：應(yīng)用擬膽堿藥（縮瞳劑）時，患者出現(xiàn)眉弓疼痛、視物發(fā)

暗、近視加深等。若使用高濃度制劑頻繁滴眼，患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭痛、出

汗等全身中毒癥狀。

（4）注意事項：每次點藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)數(shù)分鐘，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時

在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。

2.腎上腺素能受體阻滯劑

（1）目的：降低眼壓，減少組織損害。

（2）方法：常見局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：減慢心率。如0.5%嘎嗎洛爾滴眼液時，使用藥物過程中應(yīng)

自我監(jiān)測心率，心率低于60次/分時，醫(yī)生指導(dǎo)下停藥并給予正確處理。

（4）注意事項：對心臟房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、支氣管哮喘和COPD

患者禁用。

3.擬腎上腺素藥

（1）目的：減少房水生成及增加葡萄膜鞏膜外流。

（2）方法：局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：局部結(jié)膜蒼白，燒灼感、視物模糊和淚液分泌減少，眼部

干、癢、局部充血等過敏反應(yīng)。全身：最常見的不良反應(yīng)為口鼻黏膜干燥、疲勞

乏力、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（4）注意事項：不要用于嬰幼兒/低齡兒童（約為體重＜18kg）。

4.碳酸酎酶抑制劑

（1）目的：通過抑制房水生成，降低眼壓，減少組織損害。

（2）方法：口服。

（3）不良反應(yīng)：患者會出現(xiàn)口麻、手麻情況，長期服用也可引起酸中毒、

尿路結(jié)石、腎絞痛、血尿及小便困難、乏力、低血鉀等副作用，若發(fā)生上述癥狀，

應(yīng)停藥，并及時通知醫(yī)生。

（4）注意事項：磺胺藥物過敏史者禁用。

5.高滲劑

（1）目的：在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼玻璃體內(nèi)的水分進入血液，減

少眼內(nèi)容量，以降低眼壓。

（2）方法：靜脈輸液、口服。

（3）不良反應(yīng)：使用20%甘露醇注射液靜脈輸液降眼壓后因顱內(nèi)壓降低，

部分患者如有頭痛、惡心等癥狀，平臥1~2小時后癥狀可減輕或消失。

（4）注意事項

1）使用20%甘露醇注射液靜脈輸液完畢后30分鐘小時通知醫(yī)生復(fù)測眼

壓。

2）20%甘露醇注射液靜脈輸液時，應(yīng)在15~20分鐘內(nèi)快速滴完（排除心肺

疾病患者）。

3）輸液后如遇胸悶、憋氣、頭痛、寒戰(zhàn)等不適或血壓、脈搏、呼吸異常，

及時通知醫(yī)生，以防意外。

4）口服甘油降眼壓時糖尿病患者禁用。

【出院指導(dǎo)】

1.青光眼術(shù)后，眼壓雖控制，但不代表疾病痊愈，此病需終身隨訪。仍應(yīng)注

意眼壓和視野的變化。出院一周之內(nèi)首次復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)看燈有彩虹圈、眼痛、視

物模糊或視力減退，應(yīng)立即就診。青光眼患者對側(cè)眼也應(yīng)定期復(fù)查。

2.門診隨訪依據(jù)術(shù)后眼壓及眼部炎癥反應(yīng)情況遵醫(yī)囑定時隨診。

二、原發(fā)性開角型青光眼

【疾病概述】

原發(fā)性開角型青光眼（primaryopenangleglaucoma,PO-AG）,又稱慢性開角

型青光眼、慢性單純性青光眼等。這一類青光眼有以下特征：兩眼中至少一只眼

的眼壓持續(xù)＞21mmHg;房角是開放的，具有正常外觀；眼底存在青光眼特征性視

網(wǎng)膜視神經(jīng)損害和（或）視野缺損；沒有與眼壓升高相關(guān)的病因性眼部或全身其

他異常。這類青光眼病程進展較為緩慢，且多數(shù)沒有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)

現(xiàn)，具有更大的危險性。

【臨床表現(xiàn)】

L癥狀大多數(shù)患者無任何自覺癥狀，僅少數(shù)病例在眼壓升高時感到頭昏、頭

痛、眼脹及視物不清。

2.典型的開角型青光眼具有三大指標(biāo)：眼壓升高、視乳頭杯/盤比大于0.6、

視野缺損。若房角為開角，具備上述兩項者，診斷即可成立。

【檢查指導(dǎo)】

1.項目

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片、心電

圖。

（2）遠視力檢查、近視力檢查、眼壓測量、裂隙燈顯微鏡、動態(tài)視野、眼

底檢查。

2.目的及注意事項

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片、心電

圖詳見第一章總論第一節(jié)常見檢查和化驗。

（2）遠視力目的及注意事項

1）目的：評估患者遠視力情況，有助于疾病診斷。

2）注意事項：①檢查時患者頭位擺正，不歪頭，不瞇眼，不用另一眼偷看。

②每個字母辨認(rèn)時間為2~3秒。③遮蓋非受檢眼時不要壓迫眼球。④檢查距離不

足5m,采用平面鏡反射法檢查視力的患者，應(yīng)從鏡內(nèi)所見視力表作出判斷。

（3）近視力目的及注意事項

1）目的：評估患者近視力情況。

2）注意事項：①檢查時患者頭位擺正，不歪頭，不瞇眼，不用另一眼偷看。

②每個字母辨認(rèn)時間為2~3秒。③遮蓋非受檢眼時不要壓迫眼球。

（4）眼壓測量目的及注意事項

1）目的：評估患者眼壓情況。

2）注意事項：①使用非接觸眼壓計時，患者坐于非接觸眼壓計之前，脫去

帽子及眼鏡。頭部固定在眼壓計頭架上，向前注視，盡量張大眼瞼。②使用

Goldmann眼壓計時，測量前受檢者瞬目，以免角膜干燥。頭部置于裂隙燈須額

架上，雙眼向前平視，睜大雙眼配合測量。檢查完畢后勿做揉眼等動作。

（5）裂隙燈顯微鏡目的及注意事項

1）目的：了解眼底視神經(jīng)情況，配合房角鏡檢查觀察房角情況。

2）注意事項：檢查過程中應(yīng)盡量配合醫(yī)生檢查。

（6）動態(tài)視野

1）目的：了解視野損害和缺損程度。

2）注意事項：在視野檢查全過程中，受檢者必須始終注視中心固定點。

（7）眼底檢查

1）目的：了解視乳頭及旁周形態(tài)學(xué)改變，協(xié)助診斷。

2）注意事項：檢查過程中盡量放松，與醫(yī)生配合。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

L術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項

（1）術(shù)前應(yīng)保證充足睡眠。

（2）合理膳食，保持大便通暢。

（3）淚道沖洗后應(yīng)注意休息，勿做揉眼等動作，以免造成眼紅、角膜上皮

損傷，影響次日手術(shù)進行。

（4）術(shù)前一日做好個人衛(wèi)生，術(shù)日晨應(yīng)清潔面部且勿涂擦化妝品，摘除飾

品及義齒，更換病號服。女患者禁止涂擦指甲油。

（5）術(shù)前生命體征異常、女患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。

2.術(shù)后注意事項

（1）術(shù)后如仍有頭痛、眼脹、惡心等癥狀，及時告知醫(yī)務(wù)人員給予處理。

（2）若術(shù)后早期眼壓偏低，為促進前房形成，使用散瞳劑點眼的患者避免

由于視物不清造成跌倒等意外事件發(fā)生。

（3）康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練

1）由于情緒多變與眼壓升高有著密切聯(lián)系，患者應(yīng)學(xué)會控制情緒的方法，

努力使自己放松，保持愉快心情，避免過度緊張和興奮。

2）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期嚴(yán)禁壓迫、按摩眼球。在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會按摩眼球

的方法。

【用藥指導(dǎo)】

1.腎上腺素能受體阻滯劑

（1）目的：降低眼壓，減少組織損害。

（2）方法：常見局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：減慢心率。如0.5%唾嗎洛爾滴眼液時，使用藥物過程中應(yīng)

自我監(jiān)測心率，心率低于60次/分時，醫(yī)生指導(dǎo)下停藥并給予正確處理。

（4）注意事項：對心臟房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、支氣管哮喘和COPD

患者禁用。

2.前列腺素類藥物

（1）目的：顯著降低眼壓，可持續(xù)至少24小時。

（2）方法：常見局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：局部副作用可見部分患者出現(xiàn)虹膜顏色加深，睫毛變粗、

變長。

（4）注意事項：每日只需一次用藥，一般每晚1次。藥物存放于冰箱內(nèi)冷

藏。

3.擬腎上腺素藥

（1）目的：減少房水生成及增加葡萄膜鞏膜外流。

（2）方法：局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：局部結(jié)膜蒼白，燒灼感、視物模糊和淚液分泌減少，眼部

干、癢、局部充血等過敏反應(yīng)。全身：最常見的不良反應(yīng)為口鼻黏膜干燥、疲勞

乏力、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

(4)注意事項：不要用于嬰幼兒/低齡兒童(約為體重＜18kg)。

【出院指導(dǎo)】

1.出院隨診青光眼術(shù)后，眼壓雖控制，但不代表疾病痊愈，此病需終身隨訪。

仍應(yīng)注意眼壓和視野的變化。遵醫(yī)囑隨診，出院一周內(nèi)首次復(fù)查，定期檢查眼壓、

視野和眼底檢查等。如發(fā)現(xiàn)看燈有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即

就診。

2.門診隨訪依據(jù)術(shù)后眼壓及眼部炎癥反應(yīng)情況遵醫(yī)囑定時隨診。

三、先天性青光眼

【疾病概述】

先天性青光眼(congenitalglaucoma)是胎兒發(fā)育過程中，前房角發(fā)育異常，

小梁網(wǎng)Schlemm管系統(tǒng)不能發(fā)揮有效的房水引流功能，而導(dǎo)致眼壓升高的一類

青光眼。嬰幼兒型青光眼(infantileglaucoma)見于新生兒或嬰幼兒時期,50%

的患兒在出生時就有表現(xiàn)，80%在1歲以內(nèi)得到確診。65%的嬰幼兒型青光眼患

兒為男性，70%為雙眼性。

【臨床表現(xiàn)】

1.特征性癥狀畏光、流淚、眼瞼痙攣是本病三大特征性癥狀。

2.角膜增大、前房加深。

3.其他體征眼壓升高、房角異常、青光眼性視乳頭凹陷及眼軸長度增加。

【檢查指導(dǎo)】

1.項目

(1)尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片、心電

圖。

(2)遠視力檢查、近視力檢查、眼壓測量、裂隙燈顯微鏡。

2.目的及注意事項

(1)尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片、心電

圖，詳見第一章總論第一節(jié)常見檢查和化驗。

（2）遠視力檢查目的及注意事項

1）目的：評估患者遠視力情況，有助于疾病診斷。

2）注意事項：①檢查時患者頭位擺正，不歪頭，不瞇眼，不用另一眼偷看。

②每個字母辨認(rèn)時間為2~3秒。③遮蓋非受檢眼時不要壓迫眼球。④檢查距離不

足5m,采用平面鏡反射法檢查視力的患者，應(yīng)從鏡內(nèi)所見視力表作出判斷。

（3）近視力檢查目的及注意事項

1）目的：評估患者近視力情況。

2）注意事項：①檢查時患者頭位擺正，不歪頭，不瞇眼，不用另一眼偷看。

②每個字母辨認(rèn)時間為2~3秒。③遮蓋非受檢眼時不要壓迫眼球。

（4）眼壓測量目的及注意事項

1）目的：評估患者眼壓情況。

2）注意事項：對于無法配合的小患兒，使用壓陷式眼壓計測量，必要時可

遵醫(yī)囑口服水合氯醛（50mg/kg體重或按體表面積1.5g/m2）,口服后患兒家長如

發(fā)現(xiàn)患兒呼吸異常等情況應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)人員。另外，也可全麻下進行眼壓的測

量。

（5）裂隙燈顯微鏡目的及注意事項

1）目的：了解裂隙燈顯微鏡下眼部病變的情況。2）注意事項：檢查過程中

應(yīng)盡量配合醫(yī)生檢查。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項

（1）飲食：術(shù)前禁食6小時以上，以免術(shù)中惡心嘔吐，引發(fā)窒息，影響手

術(shù)效果及導(dǎo)致術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。

（2）術(shù)前患兒家屬應(yīng)了解此病的復(fù)雜性及預(yù)后，需終身隨診治療等。

2.術(shù)后注意事項

（1）抗生素眼藥水滴眼，患兒家屬應(yīng)了解藥物的作用、副作用及注意事項。

（2）術(shù)眼敷料干燥、患兒如出現(xiàn)眼痛主訴或長時間哭鬧等反常表現(xiàn)，及時

通知醫(yī)務(wù)人員處理。

（3）術(shù)后勿做劇烈運動，可佩戴一次性眼罩，防止碰傷術(shù)眼。

（4）飲食：選擇富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食，促進疾病的恢復(fù)。

（5）康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練：①向家庭主要成員介紹本病的有關(guān)知識，嬰幼

兒出現(xiàn)怕光、流淚和不愿睜眼者，應(yīng)盡早就診。②眼球明顯增大的患兒，應(yīng)特別

注意保護眼睛，避免受到意外傷害而出現(xiàn)眼球破裂。③加強患兒個人衛(wèi)生特別是

眼部衛(wèi)生，勿讓患兒用臟水洗臉，不潔凈的毛巾擦眼等。④先天性青光眼患兒如

果在早期得到確診并及時進行治療，80%的患兒病情會得到控制。⑤康復(fù)訓(xùn)練:

術(shù)后早期嚴(yán)禁壓迫眼球。

【用藥指導(dǎo)】

1.抗生素類眼藥水

（1）目的：為防止眼部術(shù)后感染，術(shù)前三日應(yīng)據(jù)醫(yī)囑局部滴抗生素眼藥水

及其他眼藥。

（2）方法：局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：藥物過敏反應(yīng)如點藥后出現(xiàn)癢、球結(jié)膜充血、水腫等不適。

（4）注意事項：患者點眼藥方法正確

1）清潔雙手。

2）核對藥名、有效期。

3）示指輕輕拉開下眼瞼，露出穹隆部。

4）瓶口距眼睛2~3cm處，在穹隆部滴下眼藥水，閉目休息5分鐘，注意眼

藥瓶勿碰觸眼睛，以免污染眼藥水。

5）點藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2~3分鐘。

2.激素類眼藥水

（1）目的：抗感染，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進眼球恢復(fù)。

（2）方法：局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：長期使用該類藥物易引發(fā)眼壓升高繼發(fā)青光眼。患者表現(xiàn)

為：眼球脹痛，同側(cè)偏頭痛。眼睛看燈管時，在光源周圍出現(xiàn)猶如彩虹般的彩色

光環(huán)、視物模糊等癥狀以及惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)。

（4）注意事項：點眼藥方法正確，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不得擅自增減藥

量。

3.腎上腺素能受體阻斷劑

（1）目的：降低眼壓，減少組織損害。

（2）方法：常見局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：支氣管痙攣、心動過緩。

（4）注意事項：避免使用于未成熟或低體重的嬰幼兒及有呼吸道過敏史的

兒童。對小兒濃度應(yīng)從0.1%或0.25%開始。

4.碳酸酎酶抑制劑

（1）目的：抑制房水分泌，降低眼壓。

（2）方法：常見局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：局部通常較輕可自行緩解?？沙霈F(xiàn)視物模糊、眼部燒灼感、

異物感、刺痛、充血。少見有眼癢、分泌物增多。全身會出現(xiàn)味覺異常、口苦感。

（4）注意事項：低齡兒童作為一線或二線藥物，適合聯(lián)合用藥。

5.前列腺素類藥物

（1）目的：顯著降低眼壓，可持續(xù)至少24小時。

（2）方法：常見局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：局部副作用可見部分患者出現(xiàn)虹膜顏色加深，睫毛變粗、

變長。

（4）注意事項：每日只需一次用藥，一般每晚1次。兒童安全性好。藥物

須存放于冰箱內(nèi)冷藏。

【出院指導(dǎo)】

1.出院隨診先天性青光眼患兒如果在早期得到確診并及時進行治療，80%的

患兒病情會得到控制。遵醫(yī)囑隨診，出院一周之內(nèi)首次復(fù)查。

2.門診隨訪依據(jù)術(shù)后眼壓及眼部炎癥反應(yīng)情況遵醫(yī)囑定時隨診。

第三節(jié)視網(wǎng)膜疾病健康教育

一、孔源性視網(wǎng)膜脫離

【疾病概述】

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。生理狀態(tài)下，視網(wǎng)

膜神經(jīng)上皮及色素上皮間有一潛在的間隙，當(dāng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體液化或視

網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥等情況時，液體會進入這一潛在的腔隙中，形成視網(wǎng)膜脫離，此

時兩層間所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。根據(jù)病因，視網(wǎng)膜脫離可分為孔源性、

牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離是指由于視網(wǎng)膜變性、玻璃體牽

拉等原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜裂孔，液化的玻璃體順裂孔進入視網(wǎng)膜下所引起的視網(wǎng)膜脫

離。一旦確診孔源性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)盡快進行手術(shù)治療。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀高度近視、無晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性，以及眼外傷史等易患視網(wǎng)

膜脫離?；颊甙l(fā)病初期眼前多有漂浮物、閃光感或幕樣遮擋等癥狀。隨著脫離范

圍擴大波及黃斑部，則視力不同程度下降，直至僅存光感。

2.體征眼壓偏低，當(dāng)視網(wǎng)膜復(fù)位，視網(wǎng)膜下液吸收，眼壓可恢復(fù)。充分散瞳，

眼底檢查可見脫離區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，并發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔。

【檢查指導(dǎo)】

1.項目

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片、心電

圖。

（2）遠視力檢查、近視力檢查、眼壓測量、裂隙燈顯微鏡、角膜內(nèi)皮鏡、

眼A超檢查、眼B超檢查、散瞳查眼底、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）。

2.目的及注意事項

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片、心電

圖，詳見第一章總論第一節(jié)常見檢查和化驗。

（2）遠視力檢查目的及注意事項

1）目的：評估患者遠視力情況，有助于疾病診斷。

2）注意事項①檢查時患者頭位擺正，不歪頭瞇眼，不用另一眼偷看。②每

個字母辨認(rèn)時間為2~3秒。③遮蓋非受檢眼時不要壓迫眼球。④檢查距離不足

5m,采用平面鏡反射法檢查視力的患者，應(yīng)從鏡內(nèi)所見視力表作出判斷。

（3）近視力檢查目的及注意事項

1）目的：評估患者近視力情況。

2）注意事項：①檢查時患者頭位擺正，不歪頭瞇眼，不用另一眼偷看。②

每個字母辨認(rèn)時間為2~3秒。③遮蓋非受檢眼時不壓迫眼球。

（4）眼壓測量目的及注意事項

1）目的：評估患者眼壓情況。

2）注意事項：①使用非接觸眼壓計，患者坐于非接觸眼壓計之前，脫去帽

子及眼鏡。頭部固定在眼壓計頭架上，向前注視，盡量張大眼瞼。②使用Goldmann

眼壓計，測量前受檢者瞬目，以免角膜干燥。頭部置于裂隙燈須額架上，雙眼向

前平視，睜大雙眼配合測量。檢查完畢后勿做揉眼等動作。

（5）裂隙燈顯微鏡目的及注意事項

1）目的：了解裂隙燈顯微鏡下眼前節(jié)及眼底病變情況。

2）注意事項：應(yīng)充分散大瞳孔后進行檢查。檢查完畢后應(yīng)注意安全，防止

跌倒等意外事件發(fā)生。

（6）角膜內(nèi)皮鏡

1）目的：評估角膜內(nèi)皮功能。

2）注意事項：檢查結(jié)束后30分鐘內(nèi)禁止揉眼。

（7）眼A超檢查目的及注意事項

1）目的：測量人工晶狀體度數(shù)。

2）注意事項：①檢查前勿涂抹眼藥膏。②檢查后勿做揉眼等動作。

（8）眼B超檢查目的及注意事項

1）目的：了解視網(wǎng)膜有無脫離。

2）注意事項：盡量放松配合醫(yī)生檢查。

（9）散瞳查眼底

1）目的：檢查眼底了解玻璃體、視網(wǎng)膜變化。

2）注意事項：散瞳后暫時的視物模糊、怕光，一般4~6小時可恢復(fù)散瞳前

視力。年長或視力較差的患者應(yīng)有人陪同檢查避免跌倒等意外事件發(fā)生。

（10）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）

1）目的：用于視網(wǎng)膜疾病和青光眼診斷與研究。特別是對黃斑部病變診斷

具有顯著臨床意義。

2）注意事項：盡量放松配合醫(yī)生檢查。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項

（1）飲食：全麻患者術(shù)前禁食水6小時以上，以免術(shù)中惡心嘔吐，引發(fā)窒

息，影響手術(shù)效果及導(dǎo)致術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。神經(jīng)阻滯麻醉患者注意不要飲

食過飽或食用不易消化的食物，以免術(shù)中牽拉眼球肌肉時引起嘔吐造成患者誤吸。

（2）活動：盡量減少活動，遵醫(yī)囑保持特定體位，防止視網(wǎng)膜脫離范圍增

大。

（3）術(shù)前一日剪睫毛及淚道沖洗后，如遇眼部不適，勿揉眼或頻繁眨眼，

及時告知醫(yī)務(wù)人員做相應(yīng)處理。

（4）術(shù)前一日沐浴，術(shù)晨清潔顏面部。手術(shù)當(dāng)天請勿化妝及佩戴飾品。女

性患者禁止涂擦指甲油，月經(jīng)來潮時須告知醫(yī)生。

2.術(shù)后注意事項

（1）全麻患者術(shù)后去枕平臥4~6小時。

（2）體位

1）功能性體位：行玻璃體切除聯(lián)合硅油或膨脹氣體填充者，應(yīng)取頭低俯臥

位，或遵醫(yī)囑保持特定體位。頭低俯臥位能保證硅油頂壓后極部視網(wǎng)膜和裂孔以

利于視網(wǎng)膜下液體吸收，促進復(fù)位。但俯臥位為一種不正常臥位，會出現(xiàn)一系列

不良反應(yīng)：①一過性眼壓升高：部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)眼痛、眼脹、頭痛、惡心

等癥狀。②眼瞼、顏面水腫、球結(jié)膜水腫，眼分泌物增多，應(yīng)保持敷料清潔干燥。

③由于運動減少，胸、腹部受壓，可引起胸悶、腹脹、消化不良等不適癥狀。病

情許可時可采取低頭坐位與俯臥位交替進行。

2）使用專用面枕，并保持正確、舒適臥位，每1小時更換體位。

（3）預(yù)防肘部壓力性損傷發(fā)生，患者術(shù)后防壓瘡敷料貼敷，保持平整。

（4）活動：術(shù)后避免劇烈活動，不揉眼，不用力擠眼。臥床時間長的患者，

初始下床活動時，要得到保護，以防跌倒。

（5）出現(xiàn)眼痛、眼脹、惡心、嘔吐時，可能為一過性眼壓高，應(yīng)立即通知

醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)處理。

（6）眼內(nèi)填充膨脹性氣體的患者，如遇眼球脹痛、惡心嘔吐等眼壓升高的

癥狀、術(shù)眼光感消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

（7）飲食：選擇富含維生素、蛋白質(zhì)、粗纖維飲食，保持大便通暢，促進

疾病恢復(fù)。

（8）注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽，遇咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)用舌尖頂住上腭,

以減輕咳嗽引起的頭部震動，防止視網(wǎng)膜再次脫離。

（9）康復(fù)指導(dǎo)

1）保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒。

2）出院后1個月內(nèi)應(yīng)多臥床休息，避免頭部震動；6個月內(nèi)避免做重體力

勞動，避免高空作業(yè)。眼內(nèi)氣體填充的患者，在氣體吸收前禁止乘坐飛機或到高

原地區(qū)，避免眼睛過度疲勞，勿碰傷術(shù)眼，以防視網(wǎng)膜再次脫離和玻璃體出血。

3）術(shù)后1周內(nèi)術(shù)眼應(yīng)避免沾水。

【藥物指導(dǎo)】

1.抗生素類眼藥水

（1）目的：為防止眼部術(shù)后感染，術(shù)前三日應(yīng)據(jù)醫(yī)囑局部滴抗生素眼藥水

及其他眼藥。

（2）方法：局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：藥物過敏反應(yīng)如點藥后出現(xiàn)癢、球結(jié)膜充血、水腫等不適。

（4）注意事項：點眼藥方法正確

1）清潔雙手。

2）核對藥名、有效期。

3）示指輕輕拉開下眼瞼，露出穹隆部。

4）瓶口距眼睛2~3cm處，在穹隆部滴下眼藥水，閉目休息5分鐘，注意眼

藥瓶勿碰觸眼睛，以免污染眼藥水。

5）點藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2~3分鐘。

2.短效散瞳劑

（1）目的：患者術(shù)前1小時瞳孔應(yīng)充分散大，確保手術(shù)順利進行。

（2）方法：局部點眼。每5分鐘滴一次，共六次。

（3）不良反應(yīng)：口干、便秘、排尿困難、心率加快等。

（4）注意事項：患者瞳孔應(yīng)充分散大。術(shù)前使用復(fù)方托品酰胺點眼，每次

點藥后患者應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2~3分鐘，防止藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔后經(jīng)黏膜吸

收而引起全身不適。

3.激素類眼藥水

（1）目的：抗感染，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進眼球恢復(fù)。

（2）方法：局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：長期使用該類藥物易引發(fā)眼壓升高繼發(fā)青光眼?；颊弑憩F(xiàn)

為：眼球脹痛，同側(cè)偏頭痛、虹視、視物模糊等癥狀以及惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)。

（4）注意事項：點眼藥方法正確，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不得擅自增減藥

量。

【出院指導(dǎo)】

1.出院1周之內(nèi)復(fù)查，若眼前出現(xiàn)閃光感，視力下降，視物變形，應(yīng)立即來

醫(yī)院就診，以免延誤病情。

2.堅持按時服藥、點眼，預(yù)防感染。

3.堅持定期門診復(fù)查。

二、糖尿病視網(wǎng)膜病變

【疾病概述】

糖尿病視網(wǎng)膜?。―R）是指由糖尿病引起的視網(wǎng)膜血管損害，引起視網(wǎng)膜

循環(huán)障礙，造成局限性視網(wǎng)膜缺氧癥。是50歲以上人群致盲的主要眼病之一。

糖尿病主要損害視網(wǎng)膜微血管，使其內(nèi)皮細(xì)胞受損，失去屏障功能，發(fā)生滲漏，

微血管閉塞產(chǎn)生微動脈瘤，視網(wǎng)膜缺血缺氧，最終形成視網(wǎng)膜新生血管。

【臨床表現(xiàn)】

糖尿病視網(wǎng)膜病變被廣泛分類為非增生性和增生性。

1.癥狀早期無自覺癥狀，隨病變進展，出現(xiàn)不同程度的視力下降、視物變形、

眼前黑影飄動和視野缺損。

2.體征非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病的眼底特征是微動脈瘤、視網(wǎng)膜小出血點，

以及視網(wǎng)膜出血、滲出。增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底特征是新生血管形成，

造成視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

【檢查指導(dǎo)】

1.項目

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片、心電

圖。

（2）遠視力檢查、近視力檢查、眼壓測量、裂隙燈顯微鏡、散瞳查眼底、

眼A超檢查、眼B超檢查、彩色眼底照相、熒光血管造影、光學(xué)相干斷層掃（OCT）。

2.目的及注意事項

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片、心電

圖，詳見第一章總論第一節(jié)常見檢查和化驗。

（2）遠視力檢查目的及注意事項

1）目的：評估患者遠視力情況，有助于疾病診斷。

2）注意事項：①檢查時患者頭位擺正，不歪頭瞇眼，不用另一眼偷看。②

每個字母辨認(rèn)時間為2~3秒。③遮蓋非受檢眼時不要壓迫眼球。④檢查距離不足

5m,采用平面鏡反射法檢查視力的患者，應(yīng)從鏡內(nèi)所見視力表作出判斷。

（3）近視力檢查目的及注意事項

1）目的：評估患者近視力情況。

2）注意事項：①檢查時患者頭位擺正，不歪頭，不瞇眼，不用另一眼偷看。

②每個字母辨認(rèn)時間為2~3秒。③遮蓋非受檢眼時不要壓迫眼球。

（4）眼壓測量目的及注意事項

1）目的：評估患者眼壓情況。

2）注意事項：①使用非接觸眼壓計，患者坐于非接觸眼壓計之前，脫去帽

子及眼鏡。頭部固定在眼壓計頭架上，向前注視，盡量張大眼瞼。②使用Goldmann

眼壓計，測量前受檢者瞬目，以免角膜干燥。頭部置于裂隙燈須額架上，雙眼向

前平視，睜大雙眼配合測量。檢查完畢后勿做揉眼等動作。

（5）裂隙燈顯微鏡目的及注意事項

1）目的：了解裂隙燈顯微鏡下眼前節(jié)及眼底病變情況。

2）注意事項：應(yīng)充分散大瞳孔后進行檢查。檢查完畢后應(yīng)注意安全，防止

跌倒等意外事件發(fā)生。

（6）眼A超檢查目的及注意事項

1）目的：測量人工晶狀體度數(shù)。

2）注意事項：①檢查前勿涂抹眼藥膏。②檢查后勿做揉眼等動作。

（7）眼B超檢查目的及注意事項

1）目的：了解視網(wǎng)膜有無脫離。

2）注意事項：檢查過程中盡量放松，與醫(yī)生配合。

（8）散瞳查眼底

1）目的：檢查眼底了解玻璃體、視網(wǎng)膜變化。

2）注意事項：散瞳后會有暫時的視物模糊、怕光，一般4~6小時可恢復(fù)散

瞳前視力。年長或視力較差的患者應(yīng)有人陪同檢查避免跌倒等意外事件發(fā)生。

（9）彩色眼底照相

1）目的：可了解玻璃體、視網(wǎng)膜情況。有無玻璃體積血及其程度，并了解

有無視網(wǎng)膜脫離。對于評價病情、判斷預(yù)后及選擇手術(shù)時機有重要作用。

2）注意事項：檢查前要散瞳，老年或低視力患者應(yīng)注意安全，避免意外事

件發(fā)生。

（10）眼底熒光血管造影

1）目的：眼底病診斷與鑒別。比常規(guī)眼底檢查更能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜

病變。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷、治療及判斷預(yù)后具有非常重要的作用。

2）注意事項：造影完畢后會暫時出現(xiàn)結(jié)膜、皮膚黃染、尿液也呈黃色，這

些現(xiàn)象將隨熒光素從體內(nèi)排出而消失，應(yīng)多飲水，促進熒光素排出體外。

（11）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）

1）目的：用于視網(wǎng)膜疾病和青光眼診斷與研究。特別是對黃斑部病變診斷

具有顯著臨床意義。

2）注意事項：盡量放松配合醫(yī)生檢查。

【圍術(shù)期指導(dǎo)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項

（1）術(shù)前一日進行剪睫毛及淚道沖洗后，如遇眼部不適，勿揉眼或頻繁眨

眼，及時告知醫(yī)務(wù)人員做相應(yīng)處理。

（2）飲食

1）全麻患者術(shù)前禁食6小時以上，以免術(shù)中惡心嘔吐，引發(fā)窒息，影響手

術(shù)效果及導(dǎo)致術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2）糖尿病飲食原則：飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)，糖尿病患者要有合適的總

熱量，食物成分，規(guī)律的餐飲等要求，據(jù)體力和腦力強度計算每餐食物中的碳水

化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配比例，尤其是超重的和肥胖者應(yīng)減輕體重積極控制

高血糖，脂質(zhì)代謝紊亂及高血壓。

（3）配合醫(yī)護人員嚴(yán)格監(jiān)測血糖、血壓變化，如出現(xiàn)低血糖或由于血壓異

常造成的不適，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生。

（4）已有視網(wǎng)膜脫離的患者注意減少活動，防止視網(wǎng)膜脫離范圍增大。

（5）患者應(yīng)了解使用藥物名稱、劑量、注意事項可能出現(xiàn)的副作用及處理

方法，堅持合理用藥。

（6）頻繁發(fā)生的低血糖反應(yīng)增加糖尿病患者心血管風(fēng)險，所以患者應(yīng)熟悉

低血糖的常見表現(xiàn)、預(yù)防及處理措施，住院期間備好餅干、巧克力等食物，遵醫(yī)

囑合理調(diào)整用藥。

（7）應(yīng)用降糖藥、注射胰島素要注意在餐前準(zhǔn)時、按劑量注射，每次注意

更換注射部位，以防局部出現(xiàn)硬結(jié)、皮膚感染。

（8）準(zhǔn)時自我檢測血糖，及時做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生。

2.術(shù)后注意事項

（1）全麻患者術(shù)后去枕平臥4~6小時。

（2）體位

1）功能性體位：行玻璃體切除聯(lián)合硅油或膨脹氣體填充者應(yīng)取頭低俯臥位，

或遵醫(yī)囑保持特定體位。不良反應(yīng)：①一過性眼壓升高：部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)

眼痛、眼脹、頭痛、惡心等癥狀。②眼瞼、顏面水腫、球結(jié)膜水腫，眼分泌物增

多，應(yīng)注意保持敷料清潔干燥。③胸悶、腹脹、消化不良等不適癥狀。

2）使用專用面枕，并保持正確、舒適臥位。病情許可時可采取低頭坐位與

俯臥位交替進行，每1小時更換一次。

（3）預(yù)防肘部壓力性損傷發(fā)生，患者術(shù)后防壓瘡貼膜貼敷，保持平整。

（4）活動：術(shù)后避免劇烈活動，不揉眼，不用力擠眼。長時間臥床的患者，

開始下床活動時，要得到保護，以防跌倒。

（5）出現(xiàn)眼痛、眼脹、惡心、嘔吐時，可能為一過性眼壓高，應(yīng)立即通知

醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)處理。

（6）眼內(nèi)填充膨脹性氣體的患者，如遇眼球脹痛、惡心嘔吐等眼壓升高的

癥狀、術(shù)眼光感消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

（7）飲食：選擇富含維生素、蛋白質(zhì)、粗纖維飲食，保持大便通暢，促進

疾病恢復(fù)。

（8）注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽，遇咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)用舌頭頂住上腭，

以減輕咳嗽引起的頭部震動，防止視網(wǎng)膜再次脫離。

【藥物指導(dǎo)】

1.抗生素類眼藥水

（1）目的：為防止眼部術(shù)后感染，術(shù)前三日應(yīng)據(jù)醫(yī)囑局部滴抗生素眼藥水

及其他眼藥。

（2）方法：局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：藥物過敏反應(yīng)如點藥后出現(xiàn)癢、球結(jié)膜充血、水腫等不適。

（4）注意事項：患者點眼藥方法正確。

1）清潔雙手。

2）核對藥名、有效期。

3）示指輕輕拉開下眼瞼，露出穹隆部。

4）瓶口距眼睛2~3cm處，在穹隆部滴下眼藥水，閉目休息5分鐘，注意眼

藥瓶勿碰觸眼睛，以免污染眼藥水。

5）點藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2~3分鐘。

2.短效散瞳劑

（1）目的：患者術(shù)前1小時瞳孔應(yīng)充分散大，確保手術(shù)順利進行。

（2）方法：局部點眼。每5分鐘滴一次，共六次。

（3）不良反應(yīng)：口干、便秘、排尿困難、心率加快等。

（4）注意事項：患者瞳孔應(yīng)充分散大。術(shù)前使用復(fù)方托品酰胺點眼，每次

點藥后患者應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2~3分鐘，防止藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔后經(jīng)黏膜吸

收而引起全身不適。

3.激素類眼藥水

（1）目的：抗感染，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進眼球恢復(fù)。

（2）方法：局部點眼。

（3）不良反應(yīng)：長期使用易引發(fā)眼壓升高繼發(fā)青光眼。表現(xiàn)為：眼球脹痛，

同側(cè)偏頭痛、虹視、視物模糊等癥狀以及惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)。

（4）注意事項：點眼藥方法正確，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不得擅自增減藥

量。

4.糖尿病?？朴盟?/p>

（1）降糖類藥物

1）目的：控制血糖。

2）方法：①餐前15~30分鐘口服；②餐后30分鐘口服；③服藥后立即就餐

或與第一口食物一起服用。

3）不良反應(yīng)：①磺臊類藥物（低血糖、水腫、少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性

紅斑）；②雙胭類（消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、反酸及乳酸

性酸中毒）：③胰島素增敏劑（水腫、體重增加）：④八糖甘酶抑制劑（腹脹、排

氣增多）。

4）注意事項：預(yù)防低血糖發(fā)生。①勞逸結(jié)合，規(guī)律、合理用藥。②定時、

定量、定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好。③飲食

量，勞動強度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)。④住院

患者應(yīng)備齊糖塊等含糖食品，以便發(fā)生低血糖時服用。

（2）胰島素

1）目的：控制血糖。

2）胰島素筆使用方法：洗手一核對胰島素類型和劑量一安裝筆芯一安裝針

頭f檢查注射部位及消毒一捏皮、進針（4mm和5mm針頭無需捏皮）一推注一

針頭置留至少10秒后拔出-＞旋上外針帽，取下針頭一丟棄。

3）不良反應(yīng)：低血糖；長期注射時，注射部位出血硬結(jié)。

4）注意事項：①預(yù)混胰島素需充分混勻。②根據(jù)胰島素種類，確定注射時

間。③注射時間的選擇，不同種類的胰島素注射時間不同。

i速效胰島素：餐前立即注射，代表藥物：諾和銳、優(yōu)泌樂；

ii短效胰島素：餐前15?30分鐘注射，代表藥物：諾和靈R、優(yōu)泌林R;

iii中效胰島素：晚睡前或餐前1小時注射，代表藥物：諾和靈N、優(yōu)泌林

N;

iv預(yù)混胰島素：餐前立即注射，代表藥物：諾和銳30;餐前15-30分鐘注射，

代表藥物：諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30。

5）常用的胰島素注射部位：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部。每次注射，

部位都應(yīng)輪換，而不應(yīng)在一個注射區(qū)幾次注射，以避免因不同部位胰島素吸收不

同而造成的血糖波動。注射的輪換可按照以下原則：①選左右對稱部位輪換注射,

再換另外左右對稱部位；如先選左、右上臂注射，再換左、右腹部。②注射部位

的輪換要有規(guī)律，以免混淆。

6）胰島素儲存：應(yīng)置于25c以下環(huán)境中。

【出院指導(dǎo)】

1.積極控制血糖、血壓延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展。

2.注意用眼衛(wèi)生，掌握自我保健方法。

3.堅持每年至少復(fù)查一次。

4.積極戒煙。吸煙會導(dǎo)致體內(nèi)CO增加造成體內(nèi)相對缺氧及血小板凝集，加

速糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生。

5.避免熬夜及長時間的近距離用眼。

6.進行科學(xué)有氧運動，運動時防止意外跌倒，避免眼球受到外力碰撞。

7.出院隨診糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后一周內(nèi)門診首次復(fù)查，有背景性視

網(wǎng)膜病變或病變嚴(yán)重者，則3~6個月就醫(yī)一次。

8.遵醫(yī)囑出院后按時點藥，囑患者不得擅自停藥。

第四節(jié)機械性眼外傷疾病健康教育

【疾病概述】

機械性眼外傷是指在勞動、生活和體育運動中，各種銳器造成的眼球穿通傷,

碰撞、斗毆、拳擊、車禍引起的鈍挫傷或眼球破裂，運動或玩耍引起的眼球外傷、

爆炸傷等。眼外傷占所有身體外傷的比例可高達

10%o

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀眼痛，視力突然下降，眼刺激癥狀。

2.體征

1）眼球鈍挫傷的患者出現(xiàn)球結(jié)膜下出血或水腫，前房、玻璃體積血。

2）眼眶鈍挫傷會引起軟組織損傷、眶上裂綜合征等，表現(xiàn)為眶組織水腫，

眶壓增高，眼球運動受限，上瞼下垂。

3）眼球有穿通傷口的患者，常伴有虹膜脫出，嵌頓，前房變淺，前房積血；

瞳孔變形；致傷物刺入較深可引起外傷性晶狀體混濁，玻璃體、視網(wǎng)膜出血，低

眼壓。

【檢查指導(dǎo)】

1.項目

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片、心電

圖。

（2）遠視力檢查、近視力檢查、眼壓測量、裂隙燈顯微鏡、散瞳查眼底、

眼B超檢查、眼CT檢查。

2.目的及注意事項

（1）尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、出凝血功能、感染篩查、X線胸片、心電

圖，詳見第一章總論第一節(jié)常見檢查和化驗。

（2）遠視力檢查目的及注意事項

1）目的：評估患者遠視力情況，有助于疾病診斷。

2）注意事項：①檢查時患者頭位擺正，不歪頭，不瞇眼，不用另一眼偷看。

②每個字母辨認(rèn)時間為2?3秒。③遮蓋非受檢眼時不壓迫眼球。④檢