院前急救工作方法

院前急救工作方法1一、院前病人特點

21、急發(fā)癥狀：顧名思義，院前救治就是對急發(fā)癥狀的診斷與處理，關(guān)鍵是要知道這些急發(fā)癥狀可能對急癥的診斷與鑒別診斷。從癥狀到診斷的困難在于癥狀包含范圍大，特異性差。例如胸痛可以是急性心肌梗死、心包積液、肺栓塞、夾層動脈瘤，而后兩種疾病心電圖可以正常，只有作CT或MRI方能確診。應把癥狀學作為急診醫(yī)學中心內(nèi)容之一，結(jié)合臨床學習、總結(jié)與研究。32、院前病人處于急發(fā)、進展階段發(fā)病時間短、主要疾病征象尚未完全表露，病情處于初發(fā)階段。發(fā)病時間愈短、病情進展的可能性愈大，所以愈要嚴密觀察。病情的進展性是院前病人的特點。措施：及時向家屬交代病情，嚴密觀察病情進展注意每一個細節(jié)。43、疾病表現(xiàn)的多樣性或臨床表現(xiàn)不典型任何一種疾病都存在許多不典型表現(xiàn)，教課書所描寫的典型表現(xiàn)只是其中一部分：如急性心肌梗死首發(fā)癥狀可以是牙痛或頭痛：左心衰竭可以吐白色泡沫痰、干咳、肺部羅音甚至哮鳴音表現(xiàn)。措施：熟悉不典型臨床表現(xiàn)，熟悉疾病本質(zhì)，多檢索誤診和不典型報告，可把不典型的表現(xiàn)變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)。尤其對老年人、糖尿病病人、長期臥床的病人更應注意，注意細節(jié)癥狀體征，并從中發(fā)現(xiàn)問題。5

4、疾病譜廣、病情輕重懸殊包羅各種疾病。為方便病人，擴大出診量目前基本是完全開放，來者不拒，輕者傷風感冒、小傷小病，重者呼吸心跳驟停。院前急救醫(yī)師應在極短的時間里適應各種突發(fā)情況，思維清晰敏捷、分清主次，分清輕重緩急．65、病人與家屬的心理狀態(tài)變化發(fā)生急癥后，病人及家屬往往焦慮不安，失去平靜的心態(tài)，他們求治、求愈心切，院前急救人員應充分理解病人與家屬的心情，在積極搶救的同時，應及時交代與解釋病情，同時在最短的時間內(nèi)與患者和家屬進行心靈溝通。76、涉及法律的醫(yī)療問題多如打架、斗毆、車禍、服毒等。有時護送者就是肇事者，急救人員既要處理醫(yī)療問題，又要處理涉法問題，無疑增加工作難度。因此我們應增加憂患意識，明確自己的處境，做好自我保護。8

二、院前臨床工作的關(guān)鍵問題91、生命體征生命體征:對急癥病人首先是掌握生命體征，因為突發(fā)的急癥病情是不穩(wěn)定的，可能是致命性的，確定診斷固然重要，但往往在未確診前，生命指征已有變化，所以應先救命后治病，一邊穩(wěn)定生命指征，一邊確定診斷。國外有的急診專家認為，對急診病人的最初三件事是判斷病情、脫衣服及檢查生命體征。院前急救醫(yī)師應把掌握生命指征放在首位．102、病史和體征是診斷的主要基石由于先進的診斷儀器不斷問世，人們對病史與體征愈來愈不重視，但病史與體征永遠是疾病診斷的主要基石。美國急診醫(yī)師協(xié)會的一系列“臨床策略”，每篇文章中均強調(diào)病史與體征，稱為“cornerstone”。院前急救更是如此。但在收集病史和體征時，存在醫(yī)師與病人兩方面的問題，醫(yī)師方面是院前環(huán)境條件差，時間緊任務(wù)重，沒有時間精雕細刻，開始可能只有一個大體概念；病人方面是起病急，情緒緊張，不能詳盡、仔細地敘述病史，對意識不清的病人，每個家屬敘述亦不盡相同，所以必須反復詢問、反復查看，特別對診斷不清的病人。例安定中毒的老人。113、要全面的詢問病史后綜合所有臨床資料做出診斷或推斷如：對腦梗死的病人，常犯的錯誤是只問腦梗死的病史。其實還應詢問基礎(chǔ)疾病病史，如高血壓、糖尿病、冠心病等，同時應預想到腦水腫，合并心臟問題、高血糖等問題；尿毒癥呼吸困難的病人要想到心衰、尿毒癥肺、尿毒癥心包炎等同時還應意識到患者可能伴有高鉀血癥有猝死的可能也有上消化道出血、癲癇的可能。總之應考慮圍繞主要疾病的所有相關(guān)問題，前后左右都要考慮到。只有掌握資料全，才能正確判斷預后，才能想到轉(zhuǎn)運時應預防那些情況。124、應用自重到輕的診斷思路在分析急診病人病情時，應以按照自重到輕的思路，亦就是先排除致命性疾病。如腹痛，先排除宮外孕及其他血管、臟器破裂的疾病，壞死性胰腺炎，胃穿孔，化膿性膽管炎等。如胸痛，應先考慮心肌梗死、主動脈夾層、肺梗塞及食道裂孔疝等。以免把致命疾病漏診。135、應用正反診斷思路臨床工作中，通常運用從資料(病吏、體征及輔助檢查)到疾病，然后再從疾病回到資料，就是說假如是某種疾病，現(xiàn)有資料是否能完全解釋，哪些資料可解釋，哪些資料不能解釋，對不能解釋的問題需要繼續(xù)檢查，這樣達到正確診斷。在診斷中應有正反兩方面證據(jù)，千萬不能臆測性否定。14三、具體工作策略151、加強心理素質(zhì)的培養(yǎng)急診科醫(yī)師除有高超的技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度外，應有良好的心理素質(zhì)，因為急救中心每天24小時開診，要接觸社會各階層人員，其文化、思想、道德、宗教水平不一，這種素質(zhì)應在實際工作中培養(yǎng)，尤其是低年資醫(yī)師。醫(yī)師不僅要了解病人的病情，同時要了解病人、家屬的社會狀況，以及病人身后的社會群體，隨時洞察他們對診治的反應，以使我們處于主動地位。從感情上對所有病人應一視同仁，都應積極認真為所有病人服務(wù)，但應根據(jù)病人的經(jīng)濟狀況、社會地位、文化背景、病情，選用病人所能滿意而又能接受的診療措施和溝通交流方式。162、要有自我保護意識○1自身安全意識：1）做好自身防護：急救工作零距離接觸各種各樣的病人，包括各種傳染病病人尤其艾滋病病人，一定要做好個人防護。2）注意行車安全：急救車速度快隨時有躲車、剎車的可能，急救人員既要監(jiān)護好病人又要保護好自己。3）注意現(xiàn)場個人防護：出診現(xiàn)場條件復雜，尤其各種災害事故現(xiàn)場混亂，危險無處不在，我們是要救病人但更應保護自己，只有你自身得到保護才會有更多的人得救?！?要有醫(yī)療安全意識：院前急救的社會性、隨機性、時間緊急性、病情的進展性造成了醫(yī)患糾紛的多發(fā)性。所以我們要增強防范意識、法律意識，每一個病人既可以成為我們的摯友又可以和我們對簿公堂，我們一方面應當象對待親人一樣對待患者的疾病，另一方面更應象外交家一樣謹慎自己的言行。同時要及時記錄診治過程。病情記錄不僅反映我們水平，也反映我們的責任。也是處理糾紛的法律依據(jù)。173、院前急救是科學診斷應實事求是。院前病人往往病史收集不詳，客觀檢查不全，對其診斷不要勉強，不要牽強附會，應實事求是，能確診的疾病盡量寫出診斷，但診斷不清可寫待查，以待入院繼續(xù)確定診斷。如猝死與車到人已死，猝死是一種疾病，車到人已死（這是我們自創(chuàng)的一個不科學的名詞）是指我們到現(xiàn)場以前患者已經(jīng)死亡，但死亡原因不清楚，我們填寫死亡證明時一定要注意，否則可能成為犯罪分子的幫兇。法醫(yī)講的一起兇殺案，已經(jīng)給我們敲響了警鐘。同時實事求是一絲不茍的工作作風也是我們防止差錯事故的關(guān)鍵。184、要有災害救援意識這是一個院前急救醫(yī)生應具備的基本素質(zhì)。災害事故中院前急救人員既是現(xiàn)場的急救員，又是現(xiàn)場救援的第一指揮者。而后一角色更為重要。因此，災害現(xiàn)場的急救人員既要迅速對現(xiàn)場傷亡情況做出評估、反饋信息給領(lǐng)導，請求中心增派后援，又要做好現(xiàn)場傷員的檢傷、緊急處置及指揮傷員的分流轉(zhuǎn)運。千萬不能做一個慌亂的搬運工。19

7、虛心學習、善于積累1）從交班會上獲取經(jīng)驗和教訓每天的交班會有同事成功的經(jīng)驗更有他們失敗的教訓，還有罕見病例，要謙虛，善于積累，不恥下問。2）追蹤病人對于收住院的病人要注意追蹤，比較入院診斷與院前診斷的區(qū)別，查找自己現(xiàn)場分析判斷失誤的地方加以總結(jié)，積累經(jīng)驗。3）閱讀院前急救的相關(guān)文獻，了解急診醫(yī)學的新近展。20四、院前工作中應注意的幾個問題211、正確理解院前急救內(nèi)涵，端正工作思路方法，忌將院前急救理解為搬運工、護送工。2、對病史詢問、查體應認真執(zhí)行，切忌不聞不問，把病人一抬就走，或僅憑雙眼"透視"診斷，動口而不動手或沒經(jīng)思考、分析，聽從家屬、群眾片言只語就作出診斷，更甚者先有概念，后有結(jié)論致